一例胸腰椎骨折病例护理个案查房PPT课件

一例脊椎骨折病人围手术期 的护理查房
东莞市茶山医院 邹凤娥 2012-3-30
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查房目的及要求
孰悉脊椎骨折的解剖结构，手术方式、掌握临床表 现
掌握胸腰椎骨折病人围手术期的病情观察及护理 提高对脊柱骨折术后病人康复护理的指导，提高病
人参与护理的积极性，预防并发症的发生及促进患 者的早日康复
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脊椎解剖
● 将人脊柱解剖学上分三柱： △ 前柱——包括前纵韧带， 椎体和椎间盘的前 2/3 △ 中柱——包括椎体和椎间 盘的后 1/3 ，后纵韧带 △ 后柱——包括椎根，椎板， 小关节，以及后方韧 带复合体
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脊椎解剖
● 中柱是维持脊柱稳定的关键。 只要中柱是完整的，则脊柱的力学 性能是稳定的，能承受正常载荷， 假若前 、中柱或后、中柱受损， 则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤。
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病史介绍
• 治疗处理： • 1、完善相关检查。 • 2、卧床休息、消肿、止痛对症处理。 • 3、择期手术
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病史介绍
• 诊疗经过： • 于2月19日16:21送手术室在插管全麻麻醉下行
腰2椎体压缩性骨折后路切开椎弓根钉棒系统复 位内固定术（GSS-II内固定术）。 • 术后带切口引流管2条，留置尿管返回病房 • 术后遵医嘱予切口引流管接负压引流器，持续 心电、血压、血氧监测，卧气垫床，补液等治 疗。
3、术后3天指导患者行直腿抬高锻炼，预防神经 根粘连。从30°角开始，以病人不感觉疼痛为宜。 • 护理目标
患者在帮助下可以进行躯体活动。
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护理问题三
• 护理诊断 腹胀、便秘 与受压神经麻痹；手术刺激腹膜引起
肠蠕动减慢；或者由于术前清洁灌肠效果不佳，肠道 内残存大便产气引起腹胀有关
• 护理措施
➢ 合并症 有无四肢或下肢的麻木或无力，（区分骨折 是否合并有脊髓损伤的重要依据之一。） 有无多发
伤：（外伤性脊柱骨折常有较大且突然的外力作用）
常合并有颅脑外伤（如颅底骨折）、血气胸、肝脾破
裂、骨盆骨折、跟骨骨折等。有无腹胀、尿潴留及便
秘。
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护理评估：
➢ 健康史 受伤史：有无从高空坠落或直接撞击
• 腰2椎体周围软组织肿胀，腰1、2、3椎体棘突压痛， 局部无骨檫感，弯腰活动受限，活动腰部时疼痛明显。 会阴部皮肤无感觉麻木，肛门括约肌无松弛，双下肢 感觉正常，足趾、膝关节活动良好。膝、踝反射正常， 双侧巴氏征 （-）。
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病史介绍
• 辅助检查：
• X光片显示：腰2椎体压缩骨折；腰4椎体可疑压缩 骨折。
缩及踝关节的屈伸练习等。
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术前健康知识教育
• 术前准备：
➢ 皮肤准备 备皮范围:手术切口周围皮肤 15~20cm，进行床上擦浴。
➢ 胃肠道准备 术前禁食12h、禁饮4小时，术 前晚清洁灌肠。
➢ 心理准备 做好术前心理评估，告知术前 注意事项，术中配合，告知术后并发症预防。
➢ 术日晨准备 测量生命体征，留置尿管，建 立留置针静脉通道。
致伤史。受伤时所采取的急救措施、搬运及运 送方式，（以判断伤情是否加重，这点非常重 要。）既往健康史：注意有无胃溃疡病史。
➢ 精神情感状况 病人对疾病的认识和对健康的 期望如何，以便针对性做好心理疏导。
➢ 辅助检查 X线检查 ：可反映骨折的部位、类 型及移位程度。CT、MRI检查 可了解脊髓受 压情况。
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手术治疗方式
1.腰椎前路手术 2.腰椎后路手术
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术前、后主要护理问题
• 术前病情观察及护理 • 术前准备及健康知识教育 • 术后病情观察要点 • 术后并发症的观察及护理 • 本病例涉及的相关功能锻炼的操作方法
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术前病情观察
• 护理评估：
➢ 脊柱局部 ：损伤节段是否有肿胀、皮下瘀斑或皮肤破 损。脊柱有无侧弯、后突甚至脱位畸形。病人是否维 持一种保护性体位，翻身或腰部用力时疼痛是否加剧 （卧床病人由于患处不稳定或炎症反应，常有明显的 疼痛刺激，病人常保持一种强迫体位上并惧怕翻身。）
• 护理目标 患者焦虑有所减轻，表现在心理及生理上的舒
• 根据稳定程度： 稳定型 不稳定型
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脊柱骨折后临床症状及体征：
• 临床症状：局部疼痛，腹胀、腹痛 • 体 征： ✓局部疼痛与肿胀 ✓活动受限 ✓局部畸形 ✓X 线、CT 检查 ✓肌电图检查
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椎体压缩性骨折的手术指征
• 凡椎体压缩超过椎体高度的1/2，粉碎性或骨折
伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性 骨折，这类骨折多系强烈暴力造成，脊柱的稳定 性遭到破坏，多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根 损伤，在治疗上较困难，大多需手术。
7.知识缺乏 缺乏康复锻炼及出院后愈合配合有关
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护理问题一
• 护理诊断 舒适改变—疼痛 与脊柱骨折、手术有关
• 护理措施 1、平卧硬板床，绝对卧床休息。 2、腰部制动，腰围固定腰部。 3、指导正确体位，协助轴线翻身，减轻疼痛。 4、教会放松技术，如：聊天、看电视、听音乐、
指导注意力于一点、自我催眠等方法，分散其注意 力，以减轻疼痛。
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术前健康知识教育
• 入院时教育内容：
➢ 介绍病室环境，经管医生及责任护士； ➢ 了解病人心理状况，做好心理疏导； ➢ 告知卧硬板床及采用轴线翻身方法的重要性，
取得病人的配合； ➢ 介绍术前行各项化验及检查目的、意义； ➢ 训练床上大小便，进行系统的呼吸系统训练； ➢ 介绍疾病相关的知识并指导肌肉等长等张收
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病史介绍
• 第一天负压引流器引出暗红色血性液300ml，根据
血象检查结果，考虑术中出血过多，予输红细胞 2U。
• 第三天，医生查房后予拔除伤口引流管。
• 入院至术后第6天均无解大便，进食量较少，期间
诉有腹胀，采用饮食指导、腹部按摩、开塞露肛 注等护理措施，腹胀及排便情况有改善。
• 现患者是术后第四天。患者诉腰部疼痛能耐受，
➢ 送手术室后准备 铺麻醉备用床，备好氧气、 吸痰器、心电监护仪。
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术后病情观察要点
• 观察要点
➢ 密切观察生命体征即尿量、色，每30~60分钟观察一 次，连续12小时，并详细记录，视血容量调整输液速 度。
➢ 观察双下肢感觉及运动功能，肛门括约肌收缩功能。 ➢ 观察切口敷料渗血、渗液情况，注意有无皮下血肿，
患者腹胀消失，能维持正常的排便，无便秘发生。
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护理问题四
• 护理诊断
焦虑 与担心骨折预后有关
• 护理措施
1、评估患者焦虑程度。
2、多与患者沟通，有针对性进行心理疏导，用 通俗易懂的语言，将骨折愈合过程与功能锻炼的目 的，向患者讲解清楚，以消除紧张，增强其信心， 调动其的主观能动性，争取密切配合。
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• 护理措施 3、饮水和饮食：指导病人进食富含膳食纤维，易消
化食物，鼓励病人多饮水，以减轻粪便干结。 4、药物通便：可根据医嘱予采用肛管排气或开塞露
肛注，胃肠减压等，评估有无便秘，如3~4天无解 大便，可口服缓泻剂。 5、创造适宜的排便环境，病人排便时为其拉上隔断 帘，建立适宜的排便环境和提供足够的时间。 6、指导患者养成良好的排便习惯，一般早餐后 半小 时进行排便训练。每天同一时间进行手指一直肠刺 激反射：润滑右手中指，轻柔按摩肛周或肛管，以 刺激排便反射产生。 • 护理目标
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脊柱骨折病因
• （1）间接暴力 : 引起较多 • （2）直接暴力：较少见 • （3）肌肉拉力 • （4）病理性骨折
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脊柱骨折分型
• 根据暴力作用方向: 屈曲型 伸直型 垂直压缩型
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脊柱骨折分型
• 根据受伤部位： 胸、腰椎骨折 颈椎骨折 附件骨折
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脊柱骨折分型
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查房程序安排
• 首先由责任护士介绍病史（示教室） • 脊椎骨折相关知识的复习（示教室） • 术前、术后病情观察内容？术前、术后健康教育
知识？（示教室） • 到病房进行体查、落实护理措施、健康教育（床
边或示教室）功能锻炼示教（示教室） • 讨论及总结（示教室）
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• 基本资料 • 住院号：90010 • 姓名：xxx • 性别：男性 • 年龄：48岁 • 民族：汉族 • 婚姻：已婚 • 职业：工人 • 籍贯：重庆
无头晕，无腹胀，无肢体麻木、感觉及运动异常。
3月6日病情较稳定，医生建议患者戴支具进行功
能锻炼，患者不同意，3月9日开始指导患者进行
腰背肌功能锻炼。
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手术后X光片
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手术后X光片
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相关知识
• 脊柱的结构 • 脊柱是由脊椎骨、韧带及椎间盘连接而成，
具有支持体重、维持平衡、传导应力、吸收 震荡及保护脊髓和内脏的功能。脊椎骨主要 由椎体、椎弓根、椎板、上下关节突、横突 和棘突构成，其中央有椎孔、椎孔连接成椎 管，内有脊髓和马尾神经通过。
病史介绍
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病史介绍
• 主诉：外伤致腰部疼痛，活动受限半小时。 • 未经任何处理送来我院急诊科，急诊查x光片后拟“腰2、
4椎体压缩性骨折” • 于2012年2月18日21：31由急诊平车送入我科。
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病史介绍
• 入科查体： T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分， BP：120/80mmHg。神清，精神差，痛苦表情。