膝关节内侧副韧带损伤
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膝内、外侧副韧带损伤诊疗技术
膝内、外侧副韧带损伤诊疗技术膝内外侧副韧带是膝关节的主要静力结构之一，其损伤较为常见，常常合并有膝关节其他结构，如半月板、交叉韧带、软骨等损伤。
一、膝关节内侧副韧带损伤（一）膝关节内侧副韧带的解剖及功能膝关节内侧副韧带又称膝胫侧副韧带，共分外层（纤维层）及内层（关节囊增厚部分）2层。
内侧为扁宽三角形结构，基底向前，上端起于股骨内上髁，与股骨膜等相连续，下端止于胫骨内侧面及关节边缘，其间有部分与内侧半月板边缘关系紧密。
通常认为内侧副韧带分为前后2束，分别在膝关节伸直与屈曲时紧张。
前束纤维纵行向下；后部纤维斜行，由股骨倮部起走向后下方，止于胫骨内侧面。
正常情况下，内侧副韧带是防止膝关节外翻的首要限制韧带，尤其在膝过伸时参与股骨胫骨间的旋转扣锁机制，使胫骨在冠状面上异常稳定。
此时前侧纤维起主要的作用。
（二）内侧副韧带损伤的机制及表现内侧副韧带作为膝静力稳定结构，其内侧尚有半腱肌、股薄肌、半膜肌的加强，故其损伤较为少见，损伤多见于膝关节轻度屈曲时，小腿骤然外展外旋造成的，如足球、篮球等对抗性运动中，支撑足着地时膝关节外侧受到外力的撞击而引起。
其次在车祸中，尤其是摩托车摔伤时，车辆压于膝外侧，而使膝关节过度的外展而引起。
此受伤机制也是半月板及交叉韧带的损伤机制，故在临床上，将内侧副韧带、内侧半月板及前交叉韧带同时损伤称为膝关节损伤“三联症”。
膝内侧副韧带损伤，常有典型的膝关节受伤史。
详细询问病史可以明确出受伤时膝关节的位置。
受伤后膝关节内侧常有肿胀，由于撕裂部位常常与关节腔相通，关节内多有积血，局部肿胀、皮下瘀血等，患者常不能主动屈伸膝关节。
施加外力使膝外翻时，可致膝内侧疼痛加剧。
急性期后，膝关节肿胀可有减退，但患者常主诉膝关节有不稳定感，尤其是在爬楼梯、爬山等，需在膝屈曲位支撑身体时，患者患肢不能持重。
（三）膝内侧副韧带损伤的诊断对膝内侧副韧带损伤的诊断较为容易，首先患膝应有典型的受伤史，膝关节外翻时可致膝关节内侧疼痛，局部有肿胀及瘀斑，即可做出初步判断。
内侧副韧带损伤工伤评定
内侧副韧带损伤工伤评定
内侧副韧带( ,)位于膝关节内侧,是负责限制内外打开动作的主要韧带结构。
内侧副韧带损伤是运动员和体工人最常见的膝伤之一。
正确进行内侧副韧带损伤的工伤评定对于确定伤情严重程度和制定恢复计划均是很重要的。
一般来说,内侧副韧带损伤可以根据以下三级标准进行分类和评定:
一级烂热伤:微小纤维撕裂,韧带整体结构基本完整,伤后通过保护性包扎即可恢复。
二级烂热伤:部分韧带纤维断裂,但韧带结构整体未破坏。
需要姿势6~8周,然后进行物理治疗。
三级烂热伤:完全韧带断裂,伴有骨折或韧带撕脱骨折。
需要手术接驳修补韧带,后疗养周期较长。
根据不同程度的韧带损伤进行不同级别的工伤评定,有助于明确伤情严重程度,并制定个体化的恢复计划,以达到最佳治疗效果。
如通过外科修补手术后,还需要进行复杂的康复训练方可完全恢复体能状态。
内侧副韧带损伤伤残鉴定
内侧副韧带损伤伤残鉴定
内侧副韧带损伤是指腿部内侧的两条副韧带的损伤，一般是由长时间的运动或由于受伤而引起的。
副韧带是膝关节得以稳定的重要组成部分，它们也是维护膝关节功能的重要结构之一。
内侧副韧带损伤可以引起膝关节出现疼痛、活动受限、松弛及结构性变化，以及缺乏持久的膝关节稳定性。
内侧副韧带损伤伤残鉴定应综合考虑患者的症状，功能状态和影像学检查，根据症状分层进行，按照国家规定的表格确定伤残程度。
内侧副韧带损伤的伤残鉴定可以根据患者的具体情况而定。
要对该症进行伤残鉴定，首先要确定患者的症状，包括疼痛、关节稳定度和动作范围是否有受影响；随后要利用MRI或其他影像学检查检查内侧副韧带的损伤程度；最后要在不同损伤程度按照国家规定的表格评定残疾等级。
右膝前交叉韧带撕裂,内侧副韧带轻度损伤
右膝前交叉韧带撕裂,内侧副韧带轻度损伤一、概述右膝前交叉韧带撕裂是一种常见的运动损伤，通常在剧烈的运动或受伤时发生。
而内侧副韧带轻度损伤也是膝部损伤中的常见情况。
这两种韧带损伤会给患者的日常生活和运动带来一定的困扰，需要及时的治疗和康复。
本文将对右膝前交叉韧带撕裂和内侧副韧带轻度损伤进行详细的介绍，包括其症状、诊断、治疗以及预防措施。
二、症状1. 右膝前交叉韧带撕裂的症状右膝前交叉韧带撕裂会导致膝关节疼痛、肿胀和不稳定感。
患者在运动或活动时可能出现膝关节扭伤的感觉，甚至有可能听到韧带破裂时的“啪”的一声。
2. 内侧副韧带轻度损伤的症状内侧副韧带轻度损伤会导致外观上膝关节肿胀，活动时会感到疼痛和不适。
患者可能会出现内侧膝关节的疼痛和轻微的不稳定感。
三、诊断1. 体格检查医生会通过对患者进行膝关节的体格检查来判断韧带损伤的情况，包括检查膝关节的稳定性、触摸疼痛点和活动范围等。
2. 影像学检查医生可能会要求患者进行X光、MRI或CT等影像学检查，以明确韧带损伤的程度和位置。
四、治疗1. 保守治疗对于轻度的右膝前交叉韧带撕裂和内侧副韧带损伤，可以采取保守治疗，包括休息、冰敷、局部按摩和物理治疗等。
2. 手术治疗对于严重的右膝前交叉韧带撕裂和内侧副韧带损伤，可能需要进行手术治疗，修复或重建受损的韧带。
五、康复康复是治疗韧带损伤的关键，患者需要在医生和康复师的指导下进行适当的康复训练，包括肌肉锻炼、关节活动和平衡训练等，以恢复膝关节的功能和稳定性。
六、预防1. 加强肌肉训练通过定期的肌肉训练来增强膝关节周围肌肉的力量和稳定性，可以有效预防韧带损伤的发生。
2. 注意运动技巧在进行剧烈运动时，要注意正确的运动技巧，避免膝关节受到不必要的扭曲和冲击。
七、结语右膝前交叉韧带撕裂和内侧副韧带轻度损伤是常见的膝部损伤，及时的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
通过对症状、诊断、治疗和预防措施的详细了解，相信患者们能够更好地对待和预防这些韧带损伤，带来更健康的生活和运动享受。
膝关节内侧副韧带损伤护理
运动强度适中
运动前热身： 充分活动关 节，避免突 然剧烈运动
运动量适中： 根据个人情 况，选择合 适的运动强 度和持续时 间
运动姿势正 确：保持正 确的运动姿 势，避免膝 关节过度扭 转和负荷
运动环境安 全：选择安 全的运动场 地，避免滑 倒或摔倒
运动后放松： 运动后进行 适当的放松 和拉伸，缓 解肌肉紧张 和疲劳
02
活动：在损伤恢复期， 逐渐增加膝关节活动， 以促进康复
制动：在损伤初期，应 避免膝关节活动，以减 少疼痛和肿胀
饮食与营养
增加蛋白质摄入： 有助于修复受损
组织
补充钙质：促进 骨骼健康，预防
骨折
增加维生素C和D： 促进胶原蛋白合
成，加速愈合ຫໍສະໝຸດ 保持水分平衡： 预防脱水，维持正常生理功能
避免刺激性食物： 减少炎症反应，
01
02
03
04
05
谢谢
膝关节内侧副韧带损伤 护理
x
目录
01. 损伤原因及症状 02. 治疗方法 03. 护理要点 04. 预防措施
损伤原因及症状
损伤原因
E
年龄：随着年龄增长，关节退化、韧带弹性减弱等
D
疾病：关节炎、感染等
C
慢性劳损：长期重复性动作、过度负荷等
B
外伤：直接撞击、扭伤等
A
运动损伤：剧烈运动、碰撞、摔倒等
促进康复
心理护理
01 保持乐观心态，避免焦虑和紧张 02 增强信心，积极配合治疗和康复训练 03 保持良好的生活习惯，避免不良嗜好 04 学会自我调节，保持心理平衡
预防措施
运动前热身
活动关节：进行膝 关节、踝关节等部 位的活动，提高关
节灵活性
膝关节内侧副韧带损伤及其保守治疗
膝关节内侧副韧带损伤及其保守治疗高东梅;冯静【摘要】1膝关节内侧副韧带损伤概述膝关节内侧副韧带损伤在体力劳动和体育运动中较常见。
膝关节无论是伸直位或屈曲位,强迫小腿外展的暴力,使膝关节突然外翻,即可引起膝内侧副韧带损伤。
膝关节微屈时,暴力直接作用于膝外侧,也可引起膝内侧副韧带损伤。
关节囊韧带中部断裂时,常合并内侧半月板边缘撕裂,或合并前交叉韧带断裂。
如果三者同时存在,即成为所谓奥多诺休三联征,使膝关节的稳定性遭到严重破坏。
2膝关节内侧副韧带的解剖特点膝胫(内)侧副韧带分为两层。
浅层称之为胫侧副韧带(m ed ial collateral ligam ent,MCL),而将深层称之为内侧关节囊韧带(m ed ial capsu lar liagam ent,MCapsl)。
内侧副韧带呈扁宽三角型,由前面的纵型纤维和后面的斜型纤维组成。
纵型纤维起于股骨内侧髁内侧面曲率中心线(the line of thecentre of curvature)的后上方,下行止于鹅掌下的胫骨上端内侧面平胫骨粗隆水平。
斜行纤维又分为后上斜部及后下斜部,前者起于前纵纤维上端后缘,斜向后下,止于胫骨内侧髁后缘,并向后延伸,附着与内侧半月板后缘;后者起于前纵纤维下端后缘,斜向后上,越过半膜...【期刊名称】《延安大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2009(007)001【总页数】2页(P40-41)【作者】高东梅;冯静【作者单位】延安大学附属医院疼痛科,陕西,延安,716000;延安大学附属医院疼痛科,陕西,延安,716000【正文语种】中文【中图分类】R6膝关节内侧副韧带损伤在体力劳动和体育运动中较常见。
膝关节无论是伸直位或屈曲位，强迫小腿外展的暴力，使膝关节突然外翻，即可引起膝内侧副韧带损伤。
膝关节微屈时，暴力直接作用于膝外侧，也可引起膝内侧副韧带损伤。
关节囊韧带中部断裂时，常合并内侧半月板边缘撕裂，或合并前交叉韧带断裂。
右膝腘肌腱损伤,内侧副韧带胫骨段及髌内侧支持带轻度损伤-概念解析以及定义
右膝腘肌腱损伤,内侧副韧带胫骨段及髌内侧支持带轻度损伤-概述说明以及解释1.引言1.1 概述右膝腘肌腱损伤和内侧副韧带胫骨段损伤是膝部常见的运动损伤，尤其在运动爱好者和运动员中较为常见。
这两种损伤往往会同时出现在同一膝关节中，给患者的日常生活和运动活动带来不便和痛苦。
同时，我们还发现髌内侧支持带也有轻度损伤的情况，这进一步加剧了患者的不适和运动能力下降。
右膝腘肌腱是连接大腿后侧肌肉和小腿胫骨的重要组织，具有支撑和稳定膝关节的重要作用。
在一些高强度运动，如跳跃和奔跑过程中，腘肌腱受到的压力较大，容易出现损伤和疼痛。
内侧副韧带胫骨段负责维持膝关节的稳定性，是连接股骨内侧髁和胫骨内侧的重要韧带。
由于它承受着身体和运动的重力，容易在剧烈运动或外力撞击下发生损伤，导致膝关节不稳和疼痛。
髌内侧支持带也是维持膝关节稳定的重要组织，它位于髌骨内侧，能够支撑和保持髌骨在正确的位置。
在运动过程中，髌内侧支持带也承受着较大的压力，易于受损。
本文将详细介绍右膝腘肌腱损伤、内侧副韧带胫骨段损伤以及髌内侧支持带轻度损伤的症状、原因、诊断和治疗方法。
我们还将对预防这些损伤的措施进行探讨，以帮助患者尽早康复并预防再次受伤。
希望本文能为读者提供有用的信息和指导，促进他们对右膝腘肌腱损伤和内侧副韧带胫骨段损伤的认识和理解。
1.2 文章结构在本篇文章中，将依次讨论右膝腘肌腱损伤、内侧副韧带胫骨段损伤以及髌内侧支持带轻度损伤。
为了更好地理解这些损伤的性质和影响，我们将对每种损伤进行详细的描述和分析。
首先，我们将介绍右膝腘肌腱损伤。
包括引发损伤的原因、常见的症状和体征，以及影响患者活动和生活质量的因素。
我们将探讨损伤的程度和严重性，并讨论可能的治疗方法和康复计划。
接下来，我们将关注内侧副韧带胫骨段损伤。
我们将详细描述此类损伤的特征、常见的临床表现以及可能的影响。
我们将讨论如何诊断和评估损伤的程度，并介绍治疗和康复的关键步骤。
最后，我们将研究髌内侧支持带轻度损伤。
内侧副韧带损伤PPT课件
髂胫束是从髋部开始伸延并覆盖膝 关节外侧到胫骨外侧表面的一个结缔组 织腱，上方连接臀大肌、阔筋膜张肌等 肌肉，是固定膝关节的重要结构之一。 它的功能是阻碍胫骨内旋、伸直膝关节 和使髋关节往外展。
当用力收紧大腿肌肉时可以在大腿 外侧摸到髂胫束。
19
相关解剖
髂胫束是从髋部开始 伸延并覆盖膝关节外侧到 胫骨外侧表面的一个结缔 组织腱，上方连接臀大肌、 阔筋膜张肌等肌肉，是固 定膝关节的重要结构之一。 它的功能是阻碍胫骨内旋、 伸直膝关节和使髋关节往 外展。
7
推拿治疗操作方法
在膝的伤侧及大腿部施行大面积抚摩、揉、 揉捏等手法，以舒通经络，活血祛瘀。同时配 合按揉血海、曲泉，拿阴陵、阳陵5～6分钟， 缓慢屈伸膝关节数次。用拇指分别从韧带伤处 的上部和下部推向伤处，使之合拢，禁忌反向 推按，操作3～4遍。损伤局部肿胀明显者，宜 在肿胀周围进行揉、推、按等手法治疗，以利 消肿止痛。一次治疗约10分钟。
当用力收紧大腿肌肉时可
以在大腿外侧摸到髂胫束。
20
21
22
23
24
磨擦过度就会 发生炎症，髂 胫束的滑动受 到阻碍，造成 活动时疼痛。
25
髂胫束磨擦综合症 主要由于不良训练 习惯或解剖上的异 常及其它一些因素 共同使髂胫束过度 受压造成。
26
长跑运动员比短跑运动员髂 胫束磨擦综合症的发生率高， 原因可能因为长跑运动员有 较明显和长时间的足跟着地 期和直立期。当脚踏地面时， 膝关节通常是屈曲约20度， 这使得髂胫束最容易受到与 股骨外上踝的磨擦影响。
8
中、后期可加重手法力量，以揉、推、 捏、搓等手法治疗，如有患部软组织紧 张或粘连可加用拨法，并作膝关节的摇 晃、屈伸活动。一次治疗10～15分钟。
当用力收紧大腿肌肉时可以在大腿 外侧摸到髂胫束。
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相关解剖
髂胫束是从髋部开始 伸延并覆盖膝关节外侧到 胫骨外侧表面的一个结缔 组织腱，上方连接臀大肌、 阔筋膜张肌等肌肉，是固 定膝关节的重要结构之一。 它的功能是阻碍胫骨内旋、 伸直膝关节和使髋关节往 外展。
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推拿治疗操作方法
在膝的伤侧及大腿部施行大面积抚摩、揉、 揉捏等手法，以舒通经络，活血祛瘀。同时配 合按揉血海、曲泉，拿阴陵、阳陵5～6分钟， 缓慢屈伸膝关节数次。用拇指分别从韧带伤处 的上部和下部推向伤处，使之合拢，禁忌反向 推按，操作3～4遍。损伤局部肿胀明显者，宜 在肿胀周围进行揉、推、按等手法治疗，以利 消肿止痛。一次治疗约10分钟。
当用力收紧大腿肌肉时可
以在大腿外侧摸到髂胫束。
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磨擦过度就会 发生炎症，髂 胫束的滑动受 到阻碍，造成 活动时疼痛。
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髂胫束磨擦综合症 主要由于不良训练 习惯或解剖上的异 常及其它一些因素 共同使髂胫束过度 受压造成。
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长跑运动员比短跑运动员髂 胫束磨擦综合症的发生率高， 原因可能因为长跑运动员有 较明显和长时间的足跟着地 期和直立期。当脚踏地面时， 膝关节通常是屈曲约20度， 这使得髂胫束最容易受到与 股骨外上踝的磨擦影响。
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中、后期可加重手法力量，以揉、推、 捏、搓等手法治疗，如有患部软组织紧 张或粘连可加用拨法，并作膝关节的摇 晃、屈伸活动。一次治疗10～15分钟。
膝关节内侧副韧带损伤的X线分级和临床意义
股 骨 内上 髁 ， 前后 两 束 ： 前束 纤 维 较长 ， 直 向下止 垂 于胫骨 内侧 面相 当于胫 骨粗 隆水平 ， 鹅足腱 所遮 ． 为 与关节 囊及 半月板 问有 稀松 的结缔 组织 相 隔 。半膜
变异 所 引起 的假 阳性 。 过分析 发现 ． 通 按照 本次研 究
的计 算 方法 ， 介 于１ １ ５ ４ 间 时 ， 当Ｒ ． ～． 之 ５ ２ 内侧 副韧 带 损 伤 表 现 为 浅 层 撕 裂 的 有 ｌ 例 ，诊 断 正 确 率 为 ５ ８ ． ％， ８２ ４ 当Ｒ介 于５２ ～ ３８ ， 现 为 深层 断裂 的有 ． １ ．５ 表 ８ １ 例 ， 断正确 率为９ ．８ 当Ｒ 于 １ ．１ ２ ． 之 ９ 诊 ０４ ％； 介 ５６ ６２ ５ 间时 ，表 现为 合并 后关 节 囊 或交 叉 韧带 断 裂 的有７ 例 ， 断正确率 为８ ． ％。 诊 ７５ ０ 本 次研究 方法操 作方 法简单 ， 费用 低廉 ： 避免 了 单 纯 以膝关节 内侧 点对 点之 间测 量 的缺陷 ，点对 点 间 的测 量可 能因解 剖标 志 的不恒 定 引起测 量 的不 准 确 ；以膝关 节受伤 侧关 节 间隙差值 与正常 侧差 值 的 比值作 为衡 量的标 准 ， 免个 体差异 的影 响 ： 本上 避 基 可 以提 供膝关 节 内侧副 韧带损 伤 的量化分 级 。
开 内侧 副韧 带行缝 合及 重建 术 ， 叉韧 带二 期处 理 。 交 １ 应力 位下 双膝Ｘ 摄 片方 法 患者 仰 卧于 摄影 ． ２ 线 床 上 ， 下 肢双 膝屈 曲 １ 。３ 。膝 关 节上 方５ １ ｍ 双 ５一 ０ ， ～ ０ｅ 处 用 弹力绷 带绑 紧 ；踝 关节 间置 足够 厚垫 子使 膝关 节 尽量 外翻 ， 若患 者 因疼痛 而不 能外 翻 ， 在膝 关节 应 处 用局麻 药 ， 摄双侧 膝 关节正 位 片 。 １ 膝 关 节 内侧 间 隙测 量 和计 算 方 法 以胫 骨 平 ． ３
变异 所 引起 的假 阳性 。 过分析 发现 ． 通 按照 本次研 究
的计 算 方法 ， 介 于１ １ ５ ４ 间 时 ， 当Ｒ ． ～． 之 ５ ２ 内侧 副韧 带 损 伤 表 现 为 浅 层 撕 裂 的 有 ｌ 例 ，诊 断 正 确 率 为 ５ ８ ． ％， ８２ ４ 当Ｒ介 于５２ ～ ３８ ， 现 为 深层 断裂 的有 ． １ ．５ 表 ８ １ 例 ， 断正确 率为９ ．８ 当Ｒ 于 １ ．１ ２ ． 之 ９ 诊 ０４ ％； 介 ５６ ６２ ５ 间时 ，表 现为 合并 后关 节 囊 或交 叉 韧带 断 裂 的有７ 例 ， 断正确率 为８ ． ％。 诊 ７５ ０ 本 次研究 方法操 作方 法简单 ， 费用 低廉 ： 避免 了 单 纯 以膝关节 内侧 点对 点之 间测 量 的缺陷 ，点对 点 间 的测 量可 能因解 剖标 志 的不恒 定 引起测 量 的不 准 确 ；以膝关 节受伤 侧关 节 间隙差值 与正常 侧差 值 的 比值作 为衡 量的标 准 ， 免个 体差异 的影 响 ： 本上 避 基 可 以提 供膝关 节 内侧副 韧带损 伤 的量化分 级 。
开 内侧 副韧 带行缝 合及 重建 术 ， 叉韧 带二 期处 理 。 交 １ 应力 位下 双膝Ｘ 摄 片方 法 患者 仰 卧于 摄影 ． ２ 线 床 上 ， 下 肢双 膝屈 曲 １ 。３ 。膝 关 节上 方５ １ ｍ 双 ５一 ０ ， ～ ０ｅ 处 用 弹力绷 带绑 紧 ；踝 关节 间置 足够 厚垫 子使 膝关 节 尽量 外翻 ， 若患 者 因疼痛 而不 能外 翻 ， 在膝 关节 应 处 用局麻 药 ， 摄双侧 膝 关节正 位 片 。 １ 膝 关 节 内侧 间 隙测 量 和计 算 方 法 以胫 骨 平 ． ３
膝关节内侧副韧带损伤
膝关节内侧副韧带损伤
一、概述
内侧副韧带呈扇状（三角形），分深浅两层，有纵行与斜行两种纤维。
当膝关节屈曲时，小腿突然外展外旋，或大腿突然内
收内旋时产生此种损伤。
但其扭转力量较小时，
不足以产生韧带的完全断裂。
扭转力量较大时则
完全断裂。
急性期，膝内侧肿胀，疼痛剧烈，多
合并急性创伤性滑膜炎，并节积血。
膝外翻动作
痛，部分断裂和拉伤，仍能继续活动，完全断裂则支撑痛重，不能再继续运动。
陈旧断裂则内侧不稳外翻松弛。
急性期内侧副韧带处压
痛阳性。
韧带张力降低。
外翻试验阳性（痛不松为拉伤；
30°位松为部分断裂；0°位30°位松为全断裂）。
X线表现：1、起止点撕脱骨折时可见骨片。
2、外翻位X线正位片，内侧开口加大。
二、治疗
1.膝关节内侧副韧带拉伤：损伤后即刻给予冷敷并加压包扎。
24小时后理疗、
按摩、外用中药及局部注射强的松龙类药物。
训练时最好用支持带保护。
2.内侧副韧带部分断裂：急性期给予冷敷、加压包扎，患膝关节制动3～4周。
再训练时用支持带保护2～3周。
3.内侧副韧带完全断裂：①急性损伤，受伤现场即刻
给予加压包扎，争取2周内手术缝合为宜。
②如为
中上部分断裂，也可制动6～8周，通过保守治疗恢复。
③如下止点断裂因韧带拉出鹅足腱外，一定要手术缝合。
④陈旧性断裂，如有内侧不稳手术修补。
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后斜韧带是半膜肌腱远端纤维的延伸，参与组成并 加强后内侧关节囊，由附于膝关节的三组筋膜组成， 其中以中央臂最为重要。后斜韧带中央臂在股骨上 的附着点平均位于腓肠肌结节远端7.7mm前方2.9mm。
近来学者们注意到内侧副韧带浅层和后斜韧带是各 自独立的结构，虽然对于后斜韧带股骨附着点的描 述仍存在很大差异
维部分撕裂。纤维仍然存在一定的张力，伴或不伴 有病理性的松弛； ❖ 单纯III度：表现为外翻应力下可见完全断裂及松弛。 （详见下图）
❖ 临床医生可以参照这一评价系统确定其最初的损伤 等级，制定治疗计划（手术或非手术），并可作为 非手术治疗愈合与否的验证手段。
左膝前内侧面观， 所示为参照美国 医学会《运动损 伤命名法标准》 制定的损伤等级 评价标准。
单纯I度损伤表现 为局限性压痛无 松弛；
单纯II度损伤表现 为范围更大的压 痛，内侧副韧带 纤维及后斜纤维 部分撕裂；
单纯III度损伤表现 为完全断裂，在 外翻应力下可见 松弛。
愈
合
❖ 据研究报道，内侧副韧带浅层血供丰富，其愈合通 常遵循经的愈合模式：出血、炎症、修复和重建。
❖ 但也有与之不同的报道，动物实验显示内侧副韧带 浅层的愈合与损伤的位置密切相关。
❖ B：内侧结构完全损伤在膝关节屈曲30°和90°时都 可使外旋异常增加，导致胫骨外旋试验（dial test） 阳性。如图所示，患者的下肢置于90°屈膝位，并 与对侧正常的膝关节比对其外旋的程度。
内侧副韧带浅层向远端延伸，在胫骨有两个止点
近端止点：主要以一层软组织覆盖半膜肌腱前头的止点，位
于胫骨关节线下方平均12.2mm处；
远端止点：较宽，直接附于骨上，距胫骨关节线远端平均
61.2mm，恰位于胫骨后内侧嵴稍前方。有研究表明内侧副韧带浅 层胫骨上两个独立的附着点使其成为了两个不同的功能组分。
❖后斜韧带：
临床生物力学 诊断 临床疗效
研究背景
内侧副韧带浅层及其他内侧的膝关节稳定结构——即内侧副 韧带深层和后斜韧带——是损伤最为多见的膝关节韧带结构。
膝关节内侧的主要结构： 1、内侧副韧带浅层的上段和下段 2、内侧副韧带深层的板股韧带和板胫韧带 3、后斜韧带。
❖ 对膝关节内侧损伤的解剖、生物力学和治疗的探索 仍在不断推进，采用定量的方法测定解剖结构以及 相关的生物力学试验和数字X线摄影（DR）使得损 伤的严重程度从解剖角度而言更加确切，而由此创 立的新的重建方法则可能进一步改善手术结果。
膝关节内侧副韧带及内侧结构 的损伤与治疗
Injuries to the Medial Collateral Ligament and Associated Medical Structures of the Knee
主讲6 7
要内容
研究背景
解剖 分型 愈合
❖ 一些研究表明：他们发现外翻稳定性的维持在膝关节的各个 屈曲角度，内侧副韧带深层的板股韧带更为重要，而屈膝 60°时内侧副韧带深层的板胫韧带则发挥主要作用。
❖ 另外也有研究表明膝关节屈曲30°至90°时内侧副韧带深 层也可对抗外旋扭矩。
因此，综合文献中的信息及我们个人的观点，我们 认为，对于具备手术修复或重建指征的病例，进行 手术治疗时应考虑修复或重建所有受损的膝关节内 侧结构，以恢复这些结构相互间正常的负荷分担关 系。
❖ 另外有学者也曾报道板股部分的附着点位于内侧副韧带浅层 的深面，而板胫部分则在胫骨关节面的稍下方。
分
型
❖ 膝关节内侧损伤有一个被广泛应用的等级评价方法， 参照美国医学会《运动损伤命名法标准》而制定 （下图）。按照该评价系统：
❖ 单纯I度：少量纤维撕裂，伴有局限性压痛无松弛； ❖ 单纯II度：局限性压痛，内侧副韧带纤维及后斜纤
❖ 研究的结论认为早期活动可促进内侧副韧带浅层损 伤的愈合，改善其生物力学性能。这一结论后来也 常常被引用，作为类似的非手术康复计划在人类相 关损伤中应用的理论依据。
临床生物力学
❖ 深入了解膝关节内侧结构的生物力学性能对于明确哪些结构 损伤必须进行修复或重建意义重大。
❖ 生物力学研究显示内侧副韧带浅层主要起到限制膝关节过度 外翻的作用。
❖ 大多数膝关节内侧结构损伤均为单发，这些损伤在 参加体育运动的年轻患者中尤其多见，受伤机制主 要包括膝关节外翻暴力，外旋或者在需要屈膝的运 动中，如滑雪、冰球、足球等，多个方向的应力联 合作用导致损伤。
解
剖
❖ 内侧副韧带浅层：
内侧副韧带浅层，通常称为胫侧副韧带，是膝关节内侧最大的 结构。该结构在股骨有一个附着点，在胫骨有两个附着点，定量 研究显示股骨附着点为卵圆形，平均距离内上髁上方3.2mm后方 4.8mm。
诊
断
❖ 病史： 患者自述的受伤机制：通常包括膝关节接触性或非 接触性的外翻暴力， 主诉：通常为膝关节内侧面的疼痛和肿胀。
❖ 临床评估：（见下图）屈膝20°至30°施加外翻应 力检查膝关节内侧间隙的宽度。患者的大腿置于检 查床上以放松大腿的肌肉。通过足踝部对膝关节施 加外翻应力，然后进行触诊检查膝关节内侧间隙的 宽度，以确定关节间隙是否存在增宽。
以上述定量解剖和生物力学研究为基础创立的膝关 节内侧解剖重建方法（见下图），通过完全切开暴 露内侧副韧带浅层和后斜韧带，以期恢复膝关节正 常的稳定性。有研究认为该重建方法可恢复几近于 正常的膝关节稳定性
❖ 图3 图示为膝关节内侧重建方法（左膝内侧面观）。内侧副韧带浅层 （sMCL）和后斜韧带（POL）分别应用两条移植腱经4个骨隧道进行重建。 注意内侧副韧带浅层的近侧胫骨附着点主要通过软组织附于关节线稍下方， 术中可将内侧副韧带浅层的移植物缝合到半膜肌的前头进行重建。
❖ 内侧副韧带深层：
❖ 内侧副韧带深层主要由关节囊内侧部分增厚而形成，位于内 侧副韧带浅层的深面，可分为板股韧带和板胫韧带两部分 （图1-B）。
❖ 板股部分的附着点稍呈弧形凸起，在内侧副韧带浅层深面， 位于其股骨附着点以远12.6mm。
❖ 板胫部分较板股部分更短更厚，止于胫骨内侧平台关节软骨 缘稍远处，约位于内侧关节线下方3.2mm，距内侧副韧带浅 层近侧胫骨止点上方9.0mm。
近来学者们注意到内侧副韧带浅层和后斜韧带是各 自独立的结构，虽然对于后斜韧带股骨附着点的描 述仍存在很大差异
维部分撕裂。纤维仍然存在一定的张力，伴或不伴 有病理性的松弛； ❖ 单纯III度：表现为外翻应力下可见完全断裂及松弛。 （详见下图）
❖ 临床医生可以参照这一评价系统确定其最初的损伤 等级，制定治疗计划（手术或非手术），并可作为 非手术治疗愈合与否的验证手段。
左膝前内侧面观， 所示为参照美国 医学会《运动损 伤命名法标准》 制定的损伤等级 评价标准。
单纯I度损伤表现 为局限性压痛无 松弛；
单纯II度损伤表现 为范围更大的压 痛，内侧副韧带 纤维及后斜纤维 部分撕裂；
单纯III度损伤表现 为完全断裂，在 外翻应力下可见 松弛。
愈
合
❖ 据研究报道，内侧副韧带浅层血供丰富，其愈合通 常遵循经的愈合模式：出血、炎症、修复和重建。
❖ 但也有与之不同的报道，动物实验显示内侧副韧带 浅层的愈合与损伤的位置密切相关。
❖ B：内侧结构完全损伤在膝关节屈曲30°和90°时都 可使外旋异常增加，导致胫骨外旋试验（dial test） 阳性。如图所示，患者的下肢置于90°屈膝位，并 与对侧正常的膝关节比对其外旋的程度。
内侧副韧带浅层向远端延伸，在胫骨有两个止点
近端止点：主要以一层软组织覆盖半膜肌腱前头的止点，位
于胫骨关节线下方平均12.2mm处；
远端止点：较宽，直接附于骨上，距胫骨关节线远端平均
61.2mm，恰位于胫骨后内侧嵴稍前方。有研究表明内侧副韧带浅 层胫骨上两个独立的附着点使其成为了两个不同的功能组分。
❖后斜韧带：
临床生物力学 诊断 临床疗效
研究背景
内侧副韧带浅层及其他内侧的膝关节稳定结构——即内侧副 韧带深层和后斜韧带——是损伤最为多见的膝关节韧带结构。
膝关节内侧的主要结构： 1、内侧副韧带浅层的上段和下段 2、内侧副韧带深层的板股韧带和板胫韧带 3、后斜韧带。
❖ 对膝关节内侧损伤的解剖、生物力学和治疗的探索 仍在不断推进，采用定量的方法测定解剖结构以及 相关的生物力学试验和数字X线摄影（DR）使得损 伤的严重程度从解剖角度而言更加确切，而由此创 立的新的重建方法则可能进一步改善手术结果。
膝关节内侧副韧带及内侧结构 的损伤与治疗
Injuries to the Medial Collateral Ligament and Associated Medical Structures of the Knee
主讲6 7
要内容
研究背景
解剖 分型 愈合
❖ 一些研究表明：他们发现外翻稳定性的维持在膝关节的各个 屈曲角度，内侧副韧带深层的板股韧带更为重要，而屈膝 60°时内侧副韧带深层的板胫韧带则发挥主要作用。
❖ 另外也有研究表明膝关节屈曲30°至90°时内侧副韧带深 层也可对抗外旋扭矩。
因此，综合文献中的信息及我们个人的观点，我们 认为，对于具备手术修复或重建指征的病例，进行 手术治疗时应考虑修复或重建所有受损的膝关节内 侧结构，以恢复这些结构相互间正常的负荷分担关 系。
❖ 另外有学者也曾报道板股部分的附着点位于内侧副韧带浅层 的深面，而板胫部分则在胫骨关节面的稍下方。
分
型
❖ 膝关节内侧损伤有一个被广泛应用的等级评价方法， 参照美国医学会《运动损伤命名法标准》而制定 （下图）。按照该评价系统：
❖ 单纯I度：少量纤维撕裂，伴有局限性压痛无松弛； ❖ 单纯II度：局限性压痛，内侧副韧带纤维及后斜纤
❖ 研究的结论认为早期活动可促进内侧副韧带浅层损 伤的愈合，改善其生物力学性能。这一结论后来也 常常被引用，作为类似的非手术康复计划在人类相 关损伤中应用的理论依据。
临床生物力学
❖ 深入了解膝关节内侧结构的生物力学性能对于明确哪些结构 损伤必须进行修复或重建意义重大。
❖ 生物力学研究显示内侧副韧带浅层主要起到限制膝关节过度 外翻的作用。
❖ 大多数膝关节内侧结构损伤均为单发，这些损伤在 参加体育运动的年轻患者中尤其多见，受伤机制主 要包括膝关节外翻暴力，外旋或者在需要屈膝的运 动中，如滑雪、冰球、足球等，多个方向的应力联 合作用导致损伤。
解
剖
❖ 内侧副韧带浅层：
内侧副韧带浅层，通常称为胫侧副韧带，是膝关节内侧最大的 结构。该结构在股骨有一个附着点，在胫骨有两个附着点，定量 研究显示股骨附着点为卵圆形，平均距离内上髁上方3.2mm后方 4.8mm。
诊
断
❖ 病史： 患者自述的受伤机制：通常包括膝关节接触性或非 接触性的外翻暴力， 主诉：通常为膝关节内侧面的疼痛和肿胀。
❖ 临床评估：（见下图）屈膝20°至30°施加外翻应 力检查膝关节内侧间隙的宽度。患者的大腿置于检 查床上以放松大腿的肌肉。通过足踝部对膝关节施 加外翻应力，然后进行触诊检查膝关节内侧间隙的 宽度，以确定关节间隙是否存在增宽。
以上述定量解剖和生物力学研究为基础创立的膝关 节内侧解剖重建方法（见下图），通过完全切开暴 露内侧副韧带浅层和后斜韧带，以期恢复膝关节正 常的稳定性。有研究认为该重建方法可恢复几近于 正常的膝关节稳定性
❖ 图3 图示为膝关节内侧重建方法（左膝内侧面观）。内侧副韧带浅层 （sMCL）和后斜韧带（POL）分别应用两条移植腱经4个骨隧道进行重建。 注意内侧副韧带浅层的近侧胫骨附着点主要通过软组织附于关节线稍下方， 术中可将内侧副韧带浅层的移植物缝合到半膜肌的前头进行重建。
❖ 内侧副韧带深层：
❖ 内侧副韧带深层主要由关节囊内侧部分增厚而形成，位于内 侧副韧带浅层的深面，可分为板股韧带和板胫韧带两部分 （图1-B）。
❖ 板股部分的附着点稍呈弧形凸起，在内侧副韧带浅层深面， 位于其股骨附着点以远12.6mm。
❖ 板胫部分较板股部分更短更厚，止于胫骨内侧平台关节软骨 缘稍远处，约位于内侧关节线下方3.2mm，距内侧副韧带浅 层近侧胫骨止点上方9.0mm。