常见腹痛鉴别诊断

腹痛待查首次病程录1.消化性溃疡消化性溃疡可有较剧烈的中上腹痛，多有节律性，季节性，与进食有关，制酸剂可缓解，多易并发出血。

该患者无相似症状，可行胃镜检查明确。

2.急性胰腺炎可出现发热、中上腹痛，可向背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻，同时有恶心呕吐及腹胀。

常有大量饮酒及暴饮暴食的诱因，血尿淀粉酶均有显著升高，血糖可升高，上腹CT可有胰腺炎表现。

腹痛待查主治医师查房1.消化性溃疡消化性溃疡可有较剧烈的中上腹痛，多有节律性，季节性，与进食有关，制酸剂可缓解，多易并发出血。

该患者无相似症状，可行胃镜检查明确。

2.急性胰腺炎可出现发热、中上腹痛，可向背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻，同时有恶心呕吐及腹胀。

常有大量饮酒及暴饮暴食的诱因，血尿淀粉酶均有显著升高，血糖可升高，上腹CT可有胰腺炎表现。

3.急性胆囊炎此病多表现进食油腻食物后有右上腹部疼痛，急性发作期可有发热、黄疸、腹痛、腹泻、恶心呕吐等症状，查体多有右上腹压痛，Murphy征（+），腹部平片、B超等检查可见结石、胆总管扩张等表现。

腹痛待查主任医师查房1.消化性溃疡消化性溃疡可有较剧烈的中上腹痛，多有节律性，季节性，与进食有关，制酸剂可缓解，多易并发出血。

该患者无相似症状，可行胃镜检查明确。

2.急性胰腺炎可出现发热、中上腹痛，可向背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻，同时有恶心呕吐及腹胀。

常有大量饮酒及暴饮暴食的诱因，血尿淀粉酶均有显著升高，血糖可升高，上腹CT可有胰腺炎表现。

3.急性胆囊炎此病多表现进食油腻食物后有右上腹部疼痛，急性发作期可有发热、黄疸、腹痛、腹泻、恶心呕吐等症状，查体多有右上腹压痛，Murphy征（+），腹部平片、B超等检查可见结石、胆总管扩张等表现。

4.急性心肌梗死临床可表现为剧烈胸闷，胸痛，剑突下疼痛，放射至肩背部及四肢肢端，伴有冷汗，濒死感，严重时休克，心肌酶可明显升高，心电图有异常Q波，ST-T段改变。

该患者无冠心病史，无胸痛，需进一步行心电图、心肌酶检查明确。

常见腹痛病因的鉴别诊断方法腹痛是临床上非常常见的症状之一,其病因广泛且复杂,需要进行精确的鉴别诊断。

本文将从常见的腹痛病因入手,探讨科学有效的鉴别诊断方法,以期为临床医生诊治提供参考。

一、常见腹痛病因概述腹痛可源于消化系统、泌尿系统、生殖系统等多个器官,其病因包括但不限于肠胃功能性疾病、胆道疾病、胰腺疾病、肾脏疾病、妇科疾病等。

常见的腹痛病因有胃溃疡、肠易激综合征、胆囊炎、肾结石、卵巢囊肿等。

准确判断腹痛的具体病因对于制定合适的治疗方案至关重要。

二、腹痛的鉴别诊断方法1. 仔细病史采集细致询问患者的主诉、发病时间、病程、疼痛部位、性质、伴随症状等,有助于初步判断疾病类型。

如胃溃疡患者常有上腹部灼热样疼痛,食后加重,饥饿时缓解;肾结石患者则会出现腰部或下腹部阵发性剧烈疼痛,放射至耻骨或外阴。

2. 体格检查全面系统的体格检查,如查找腹部压痛点、腹壁肌紧张、肝肿大等体征,也是鉴别诊断的重要依据。

如急性阑尾炎患者常有McBurney点压痛,妇科疾病患者常有外阴、阴道检查异常。

3. 实验室检查根据病史和体格检查初步判断,采取相应的实验室检查,如血常规、肝肾功能、胆道酶等,有助于明确病因。

如胰腺炎患者常有血淀粉酶升高,肾结石患者常有血尿、尿酸升高。

4. 影像学检查根据具体情况选择X线、CT、MRI、B超等成像技术,可进一步明确病灶部位和性质。

如B超可发现胆囊结石、肾结石,CT则可发现肿瘤、炎症灶等。

5. 内窥镜检查消化道疾病的诊断需要内窥镜检查,如胃镜可发现胃溃疡、十二指肠溃疡等。

妇科疾病如子宫内膜异位症也需要利用盆腔镜检查明确病因。

综上所述,腹痛的鉴别诊断需要医生结合患者的病史、体格检查、实验室检查及影像学检查等多方面信息进行综合分析,以找到准确的病因。

只有查明病因,才能制定针对性的治疗方案,从而提高治疗效果,缓解患者痛苦。

1、急性胃肠炎：腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。

常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。

体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。

结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。

2．胃、十二指肠溃疡：好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性陷痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点。

体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。

频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。

胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。

若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，腹痛检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。

腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。

3．急性阑尾炎：大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。

亦有少数患者起病时即感右下腹痛。

中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。

可伴发热与恶性。

检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。

结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。

若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增高，则可能已成坏疽性阑尾炎。

若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾包块。

4．胆囊炎、胆结石：此病好发于中老年妇女。

慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。

急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。

患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎。

胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射。

亦常伴恶性。

体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是囊炎的特征。

几种罕有急性腹痛的诊断与辨别之五兆芳芳创作（一）急性胃肠炎：病发前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史.腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加重.常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发烧.可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进.实验室查抄：大便常规查抄可有异常发明.（二）急性阑尾炎：大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加重.少数病人起病时即感右下腹痛.中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%.可伴恶心、呕吐或腹泻.重者可有发烧、乏力、精神差.右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴随肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不但有助于诊断，还有助于术前阑尾定位.直肠指检及妇女盆腔查抄对辨别很有需要.实验室查抄：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高.B超查抄：可发明阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区.稀钡灌肠造影：对频频爆发右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断.若在右下腹扪及边沿模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴随畏寒、发烧，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成.此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不必退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜查抄.阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎.此外，高位阑尾炎应与胆囊炎辨别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿辨别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病辨别.如术中发明阑尾炎症较轻微，与临床症状不合适时，应常规查抄末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病.（三）急性胆囊炎：好发于中老年妇女，尤其是瘦削者.急性胆囊炎多伴随胆囊结石，常在脂肪餐后爆发，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴随发烧、恶心、呕吐，但一般无黄疸.当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸.右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征.有时可触及肿大胆囊，伴随胆道阻塞者可有黄疸.实验室查抄：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高.B超可发明胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，是首选查抄办法.（四）急性胰腺炎：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然爆发，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症病人腹痛迅速扩散至全腹，常有发烧，并早期出现休克或多脏器功效不全综合征.上腹压痛或伴随肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫白色瘀斑.实验室查抄：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高.血、尿淀粉酶可明显升高，但血清淀粉酶的升高常在病发后6至8小时后，故病发初期如血清淀粉酶不升高不克不及排除该病的可能，重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高.X线腹部平片可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张.CT查抄可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹腔积液.CT增强扫描可判断有无胰腺坏死，是诊断重症急性胰腺炎最可靠的办法.（五）急性盆腔炎：是15岁至35岁的女性病人引起急性腹痛的罕有原因.表示为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛.大部分都出现在经期或月经刚停止的时候，且常有盆腔炎症的既往病史或有早产、引产、流产、妇科查抄操纵史或有不洁性生活史.可伴随恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发烧.下腹部压痛或肌紧张、反跳痛.妇科查抄：阴道排泄物多，宫颈摆痛、举痛.实验室查抄：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高.宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮忙.妇科B超查抄可发明盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等.（六）胃、十二指肠溃疡穿孔：胃、十二指肠溃疡好发于中青年，以中上腹痛为主，多为持续性痛，多在空腹时爆发，进食后或服用抗酸剂可以减缓为其特点.频繁爆发时可伴粪便潜血试验阳性.当产生溃疡急性穿孔时，突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐，发烧.伴随出血时可有呕血或黑便.幽门阻塞者可呕吐大量隔夜宿食.未穿孔者中上腹可有轻压痛，但无肌紧张，亦无反跳痛.穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛，肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失.腹部X线平片可发明膈下游离气体、腹腔穿刺有助于诊断.需注意胃、十二指肠溃疡穿孔病人胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，可表示为转移性腹痛，应与急性阑尾炎辨别.伴随畏寒、发烧者应与肝脓肿破溃辨别.此外，溃疡病穿孔腹水淀粉酶可升高，应与急性胰腺炎辨别.（七）异位妊娠破裂：育龄妇女停经超出6周或数月者，突发性下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血.下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，常有休克表示，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹腔血绒毛膜促性腺激素（HCG）测定明显升高.妇科查抄：一侧附件不法则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛.对腹腔穿刺无不凝固血液者，可做阴道后穹隆穿刺，常有阳性结果.妊娠试验阳性.妇科查抄、血清甲胎蛋白（AFP）或HCG测定、B超查抄、CT查抄、腹腔镜查抄等有助于与罕有实质性腹腔脏器破裂的辨别诊断.（八）腹腔脏器破裂：常为腹部外伤导致脾破裂、肝破裂、肾破裂、胰腺断裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或产生自发性破裂.病发突然，持续性腹痛常涉及全腹，常伴休克.全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛.腹腔穿刺抽得不凝固血液便可证实为腹腔脏器破裂出血.妇科查抄、血清AFP及HCG检测、B超或CT查抄等可与异位妊娠破裂相辨别.此外，还需与腹部卒中等少见病相辨别.如为空腔脏器破裂，X线腹部平片查抄可发明膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便.胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁.膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液，检测其肌酐含量可明显升高.（九）急性肠阻塞：可见于各类年龄病人，儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多.成人以疝嵌顿或肠粘连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多.小肠阻塞腹痛多在脐周围，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气.腹部膨隆或腹部不合错误称，可见肠型或蠕动波，腹部压痛明显，肠鸣音亢进，可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音削弱、消失.如腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加重，腹部压痛明显或伴肌紧张及反跳痛，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠阻塞.结肠阻塞的罕有原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转，常有腹胀和肛门停止排便排气.对肠阻塞病人应常规查抄腹股沟区有无肿块，与嵌顿疝辨别.实验室查抄：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高.生化查抄可有异常，如电解质紊乱、酸中毒等.X线腹部平片查抄可发明肠腔充气，并有液气平面、闭襻肠管影.上消化道泛影葡胺造影和小肠镜查抄可不雅察近端小肠阻塞，但在思疑有结肠阻塞的病人禁用消化道造影.腹部术后出现早期肠阻塞者，应注意是否存在低钾血症、术后早期炎性肠阻塞、术后胃肠无力症、术后肠麻痹、术后肠系膜血管栓塞或血栓形成等.（十）胆管结石、胆管炎：常有右上腹痛频频爆发病史.典型者常有Charcot三联症：腹痛，寒噤、高热和黄疸.可伴随恶心、呕吐.重症急性胆管炎常表示为Reynolds五联症: 腹痛，寒噤、高热，黄疸，中毒性休克和意识障碍.皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛.实验室查抄：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高，可出现中毒性颗粒.肝功效查抄有异常变更.B超、CT、MRCP等均有助于诊断.（十一）尿路结石：腹痛常突然产生，多在左或右侧腹部，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，常伴随腰痛.输尿管结石起初是腰痛，当结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，男性病人可有睾丸反射痛.腹部压痛不明显，但常有肾区叩击痛.疼痛爆发时伴随血尿为本病的特征.多有类似疼痛爆发史.其特点是症状重、体征轻.腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛.尿常规查抄有助于诊断，尿红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿.腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石，因为90％的尿路结石都是放射线穿不透的，借此可与胆囊或胆管结石相辨别.静脉肾盂造影可不雅察结石及其阻塞部位，结石阻塞侧的肾盂往往延迟显影.泌尿系统B超查抄或磁共振成像可确诊.（十二）急性心肌堵塞：急性心肌堵塞和急性心包炎的症状有时很像急性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔.表示为上腹部突发疼痛，但多见于中老年人，心肌堵塞的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛.其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然爆发，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射.常伴随恶心，可出现休克.上腹部或有轻度压痛、但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱，常规心电图查抄或心肌酶谱测定可以确诊本病.（十三）腹主动脉瘤破裂：罕有于60岁至70岁的老年病人，男性病人有吸烟史、糖尿病或高脂血症等是该病的危险因素.典型临床表示为三联征：①腹部和腰背部持续性剧烈疼痛；②腹部可触及搏动性肿块；③低血压或休克.诊断的关头在于对该病提高警惕，B超查抄、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像查抄均可做出诊断，但该病经常没有时间进行这些帮助查抄.（十四）胸、腹主动脉夹层：是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整，高压的血流在主动脉内、外层之间形成夹层.病人多有高血压病史，表示为胸部或腹部剧烈疼痛，而腹部查抄可无明显体征.实时做胸、腹部增强CT、血管造影或磁共振血管成像查抄有助于诊断.（十五）肠系膜血管栓塞或血栓形成：肠系膜血管栓塞多有心肌堵塞或房颤病史，而血栓形成往往产生在术后，尤其是门静脉高压症行断流和脾切除术后或恶性肿瘤术后，或病人存在血液高凝状态.突发性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐.病发开始时腹痛程度与腹部体征不成比例，腹部压痛轻，肠鸣音活泼，随着病变的进展，腹胀逐渐加重，出现腹膜炎体征，肠鸣音消失，可有血便，并迅速出现休克.X线腹部平片可见肠管扩张，气液平面，但X线腹部平片也可无异常发明.凝血功效检测、玄色多普勒查抄、磁共振血管成像或血管造影可明确诊断.需与肠扭转、肠套叠或急性出血性肠炎等辨别.（十六）铅中毒：见于长期接触铅粉尘或烟尘者，偶尔可见于误服大量铅化合物者.铅中毒可分为急性与慢性，均以阵发性腹部绞痛为其特征.通常腹痛爆发突然，多在脐周围.常伴腹胀、便秘及食欲不振等.腹部体征不明显，无固定压痛点，肠鸣音多削弱，临床易误诊为肠阻塞.齿龈边沿可见铅线，此为铅中毒的特征性体征.周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅检测明显升高可以确诊.。

种常见急性腹痛，怎样鉴别呢？一、急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史.腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧.常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热.可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进.实验室检查：大便常规检查可有异常发现.二、急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧.少数病人起病时即感右下腹痛.中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛地特点，约占至.可伴恶心、呕吐或腹泻.重者可有发热、乏力、精神差.右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎地最重要体征，典型地是麦氏点( 点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位.直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要.实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高.超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区.稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断.若在右下腹扪及边缘模糊地肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成.此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查.阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎.此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别.如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除憩室炎或病等炎症性肠病.三、急性胆囊炎好发于中老年妇女，尤其是肥胖者.急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸.当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸.右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，征阳性是急性胆囊炎地特征.有时可触及肿大胆囊，伴有胆道梗阻者可有黄疸.实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高.超可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，是首选检查方法.四、急性胰腺炎多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症病人腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征.上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑.实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高.血、尿淀粉酶可明显升高，但血清淀粉酶地升高常在发病后至小时后，故发病初期如血清淀粉酶不升高不能排除该病地可能，重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高.线腹部平片可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张.检查可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹腔积液.增强扫描可判断有无胰腺坏死，是诊断重症急性胰腺炎最可靠地方法.五、急性盆腔炎是岁至岁地女性病人引起急性腹痛地常见原因.表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛.大部分都出现在经期或月经刚停止地时候，且常有盆腔炎症地既往病史或有早产、引产、流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史.可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热.下腹部压痛或肌紧张、反跳痛.妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛.实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高.宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助.妇科超检查可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等.六、胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡好发于中青年，以中上腹痛为主，多为持续性痛，多在空腹时发作，进食后或服用抗酸剂可以缓解为其特点.频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性.当发生溃疡急性穿孔时，突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐，发热.伴有出血时可有呕血或黑便.幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食.未穿孔者中上腹可有轻压痛，但无肌紧张，亦无反跳痛.穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛，肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失.腹部线平片可发现膈下游离气体、腹腔穿刺有助于诊断.需注意胃、十二指肠溃疡穿孔病人胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，可表现为转移性腹痛，应与急性阑尾炎鉴别.伴有畏寒、发热者应与肝脓肿破溃鉴别.此外，溃疡病穿孔腹水淀粉酶可升高，应与急性胰腺炎鉴别.七、异位妊娠破裂育龄妇女停经超过周或数月者，突发性下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血.下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，常有休克表现，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹腔血绒毛膜促性腺激素（）测定明显升高.妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛.对腹腔穿刺无不凝固血液者，可做阴道后穹隆穿刺，常有阳性结果.妊娠试验阳性.妇科检查、血清甲胎蛋白（）或测定、超检查、检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂地鉴别诊断.八、腹腔脏器破裂常为腹部外伤导致脾破裂、肝破裂、肾破裂、胰腺断裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂.发病突然，持续性腹痛常涉及全腹，常伴休克.全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛.腹腔穿刺抽得不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血.妇科检查、血清及检测、超或检查等可与异位妊娠破裂相鉴别.此外，还需与腹部卒中等少见病相鉴别.如为空腔脏器破裂，线腹部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便.胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁.膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液，检测其肌酐含量可明显升高.九、急性肠梗阻可见于各种年龄病人，儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起地为多.成人以疝嵌顿或肠粘连引起地为多，老人则由肠肿瘤等引起为多.小肠梗阻腹痛多在脐周围，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气.腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，腹部压痛明显，肠鸣音亢进，可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失.如腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显或伴肌紧张及反跳痛，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻.结肠梗阻地常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转，常有腹胀和肛门停止排便排气.对肠梗阻病人应常规检查腹股沟区有无肿块，与嵌顿疝鉴别.实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高.生化检查可有异常，如电解质紊乱、酸中毒等.线腹部平片检查可发现肠腔充气，并有液气平面、闭襻肠管影.上消化道泛影葡胺造影和小肠镜检查可观察近端小肠梗阻，但在怀疑有结肠梗阻地病人禁用消化道造影.腹部术后出现早期肠梗阻者，应注意是否存在低钾血症、术后早期炎性肠梗阻、术后胃肠无力症、术后肠麻痹、术后肠系膜血管栓塞或血栓形成等.十、胆管结石、胆管炎常有右上腹痛反复发作病史.典型者常有三联症：腹痛，寒战、高热和黄疸.可伴有恶心、呕吐.重症急性胆管炎常表现为五联症: 腹痛，寒战、高热，黄疸，中毒性休克和意识障碍.皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛.实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高，可出现中毒性颗粒.肝功能检查有异常变化.超、、等均有助于诊断.十一、尿路结石腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，常伴有腰痛.输尿管结石起初是腰痛，当结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，男性病人可有睾丸反射痛.腹部压痛不明显，但常有肾区叩击痛.疼痛发作时伴有血尿为本病地特征.多有类似疼痛发作史.其特点是症状重、体征轻.腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛.尿常规检查有助于诊断，尿红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿.腹部线平片可看到不透线地阳性结石，因为％地尿路结石都是放射线穿不透地，借此可与胆囊或胆管结石相鉴别.静脉肾盂造影可观察结石及其阻塞部位，结石阻塞侧地肾盂往往延迟显影.泌尿系统超检查或磁共振成像可确诊.十二、急性心肌梗塞急性心肌梗塞和急性心包炎地症状有时很像急性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔.表现为上腹部突发疼痛，但多见于中老年人，心肌梗塞地部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛.其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射.常伴有恶心，可出现休克.上腹部或有轻度压痛、但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱，常规心电图检查或心肌酶谱测定可以确诊本病.十三、腹主动脉瘤破裂常见于岁至岁地老年病人，男性病人有吸烟史、糖尿病或高脂血症等是该病地危险因素.典型临床表现为三联征：①腹部和腰背部持续性剧烈疼痛；②腹部可触及搏动性肿块；③低血压或休克.诊断地关键在于对该病提高警惕，超检查、腹部增强、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断，但该病常常没有时间进行这些辅助检查.十四、胸，腹主动脉夹层是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整，高压地血流在主动脉内、外层之间形成夹层.病人多有高血压病史，表现为胸部或腹部剧烈疼痛，而腹部检查可无明显体征.及时做胸、腹部增强、血管造影或磁共振血管成像检查有助于诊断.十五、肠系膜血管栓塞或血栓形成肠系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房颤病史，而血栓形成往往发生在术后，尤其是门静脉高压症行断流和脾切除术后或恶性肿瘤术后，或病人存在血液高凝状态.突发性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐.发病开始时腹痛程度与腹部体征不成比例，腹部压痛轻，肠鸣音活跃，随着病变地进展，腹胀逐渐加剧，出现腹膜炎体征，肠鸣音消失，可有血便，并迅速出现休克.线腹部平片可见肠管扩张，气液平面，但线腹部平片也可无异常发现.凝血功能检测、彩色多普勒检查、磁共振血管成像或血管造影可明确诊断.需与肠扭转、肠套叠或急性出血性肠炎等鉴别.十六、铅中毒见于长期接触铅粉尘或烟尘者，偶尔可见于误服大量铅化合物者.铅中毒可分为急性与慢性，均以阵发性腹部绞痛为其特征.通常腹痛发作突然，多在脐周围.常伴腹胀、便秘及食欲不振等.腹部体征不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱，临床易误诊为肠梗阻.齿龈边缘可见铅线，此为铅中毒地特征性体征.周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅检测明显升高可以确诊.。

腹痛的鉴别诊断急性腹痛是常见的临床症状之一其病因复杂多样,但其共同特点是发病急、变化快和病情重,需迅速准确的作出诊断和鉴别诊断1腹腔脏器的急性炎症：①急性肠胃炎：可发生于任何年龄组多以进食不洁食物或饮用污染水或暴饮暴食后出现持续性和阵发性腹痛健康搜索,伴恶心、呕吐、腹泻便后腹痛可减轻或缓解,可伴有畏寒发热等;上腹部及脐周压痛明显,无反跳痛,听诊肠鸣音亢进;实验室检查白细胞和中性粒细胞可增高;②胆囊炎、胆石症：多见于女性,发病年龄以20～40岁最多;感染细菌以大肠埃希杆菌为主;多因进食多脂食物或受凉而诱发,临床表现为持续性右上腹剧痛,间歇性加重向右肩及右背部,伴检,逐⑥急性肠系膜淋巴结炎：可发生在任何年龄组但以8～12岁的少年儿童多见,有人认为是病毒感染所致临床表现：腹痛常随上呼吸道感染而出现,多呈持续性右下腹或脐周疼痛,短时间腹痛可减轻或消失健康搜索,伴有发热、恶心呕吐,有部分患者出现腹泻或便秘；下腹部有压痛、反跳痛及轻度肌紧张,压痛点较广泛,不固定；白细胞总数轻度增多此病需与急性阑尾炎鉴别;2腹腔脏器破裂、穿孔：①胃十二指肠溃疡急性穿孔：常有胃十二指肠溃疡病史或多年反复发作的胃痛史;疼痛绝大多数突然发生,疼痛性质不一致,通常表现为突发剧烈的上腹痛,继而为持续性或阵发加剧的全腹痛,伴有恶心呕吐、面色苍白四肢发冷、心慌、脉弱、血压下降或呈休克状态等;体检全腹压痛、反跳痛及板状腹,以中上腹或右上腹为重腹部可有移动性浊音;血白细胞总数和中性粒细胞升高,腹部X线摄片及透视见膈下游离气体;对疑有本病且诊断不清者可行腹腔穿刺检查②急性肠穿孔：急性肠穿孔可发生于肠溃疡、肠坏死、外伤、肠伤寒、炎症性肠病、急性出血性坏死性肠炎及阿米巴肠病等鶒;急性肠穿孔常突然发生,腹痛呈持续性刀割样剧痛,多位于中下腹或波及全腹,其疼痛常常不能忍受,并在深呼吸及咳嗽时加剧,常伴有发热腹胀及中毒性休克；体检腹部呼吸运动减弱或消失,全腹压痛及反跳痛,腹肌紧张,可有移动性浊音,肠鸣音减弱或消失；血白细胞总数和中性粒细胞升高腹部X线摄片或透视可见膈下游离气体③肝破裂：多在腹压增高或外伤等诱因下发生,表现为突然发生剧烈腹痛,由右上腹漫延至全腹鶒呈持续性胀痛;若为外伤性肝破裂或肝脏血管瘤破裂者多伴有失血性休克症状,如面色苍白、脉搏迅速、血压下降等；肝癌破裂也有失血性休克表现;体检腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛腹式呼吸受限,腹部有移动性浊音；血红细胞总数和血红蛋白降低,白细胞总数升高；腹部B腹,可,如续性腹痛和阵发性绞痛,伴有腹胀、恶心呕吐、便秘或排气停止；腹部检查常为膨胀的肠轮廓,甚至可见肠型,有时全腹压痛鶒,肠鸣音亢进,肠胀气时肠蠕动音呈高调的金属音；腹部X 线检查有助于诊断;机械性肠梗阻的患者出现以下情况应考虑狭窄性肠梗阻：A.腹痛发作急而剧烈,呈持续性阵发性加剧,并伴持续性呕吐;B.病程进展较快,早期出现休克症状,治疗效果欠佳;C.有明显腹膜刺激征鶒,腹部两侧不对称,腹部触诊或肛门指检触到有触痛的肿块,体温、脉搏、白细胞有增高的趋势；X线检查发现有持续不变、单独突出胀大的肠襻D.呕出或自肛门排出血性液体腹腔诊断性穿刺吸出血性液体,经胃肠减压等治疗虽腹胀减轻,但腹痛无明显改善;②卵巢囊肿蒂扭转：以20～50岁最为多见多发生于体积小、活动度大、蒂长的囊肿健康搜索体位改变为其诱因;临床表现为突然发作的一侧下腹部剧烈疼痛,呈持续状伴有恶心呕吐有时自觉腹部包块肿大；腹部检查患侧腹部压痛、腹肌紧张；阴道检查可触及一圆形光滑、活动的有明显触痛的肿块,有时可扪及有触痛的扭转蒂部对诊断有确定意义；B超可见子宫一侧圆形液性暗区,边界光滑;CT检查、腹腔镜检查等均有助于诊断;③胆道蛔虫：多见儿童及青少年,蛔虫钻入胆道是本病的原因火罐网;临床表现为突然发生的上腹部或剑突下阵发性绞痛火罐网,伴有恶心呕吐发热、黄疸等症状,间歇期疼痛完全缓解,部分患者有大便排出蛔虫的病史;腹部检查：腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛；B超、X线静脉胆管造影、ERCP检查等均有助于诊断;十二指肠胆汁引流检查发现蛔虫卵、粪便中发现蛔虫体黄染或有环形压痕,均是蛔虫曾钻入胆道的佐证④肾、输尿管结石：多见于20～40岁青壮年,其发生与尿路感染、梗阻、异物饮食、菌物高钙尿高草酸尿有关;临床表现为患侧腹部、上腹部或下腹部持续性钝痛或阵发性绞痛发作,;,B;;管溃疡等;其主要临床表现为中上腹部不适感或灼痛,疼痛向肩背部放射,伴嗳气、反酸反食等症状；食后卧位易诱发症状,尤其睡前饱食,食后散步可使症状缓解;此病确诊主要依靠特别体位时的X线钡餐检查及胃镜检查;2食管下段贲门部癌：以中年及老年人多见,其发病因素目前尚不清楚,主要表现为早期进食时胸骨后或剑突下疼痛,呈烧灼痛,针刺样或牵拉样,伴有恶心呕吐、食欲健康搜索不振、乏力；晚期出现吞咽困难、呕血、黑粪等;体检：晚期病例上腹部常可扪及质硬、固定、表面不光滑且有触痛的包块；X线钡剂检查食管黏膜脱落细胞学检查胃镜及病变处活检发现癌细胞有确诊价值;3消化性溃疡：上腹痛火罐网是溃疡病最突出鶒的症状其特点火罐网是鶒：慢性上腹痛,反复周期性发作,有明显的节律性,胃溃疡疼痛位于上腹部正中或偏左,餐后0.5～1h发生,至下次餐前缓解；十二指肠溃疡疼痛多位于中上腹部或偏右餐后2～3h发作,呈饥饿痛或夜间痛,再次进餐疼痛可缓解；伴有反酸、恶心呕吐、嗳气,若无并发症发生,全身情况一般无明显影响;体检鶒：胃溃疡在中上腹偏左有压痛,十二指肠溃疡在中上腹偏右处有压痛,均无反跳痛和肌紧张；胃液分析、粪便隐血试验均有助于诊断;X线钡餐检查或胃镜检查发现溃疡有确诊价值4慢性胃炎鶒：幽门螺杆菌感染、抽烟饮酒、十二指肠液反流是慢性胃炎的主要病因,其临床表现为上腹部不适或隐痛健康搜索,进食后饱胀,疼痛无明显的节律性,伴有恶心呕吐、食欲减退腹胀、腹泻、消瘦,甚至出现贫血本病的诊断主要依据胃镜检查和直视下胃黏膜活组织检查；其他辅助检查火罐网如胃酸测定、Hp检查、血清胃泌素含量测定均有助于了解胃的功能状态以及确立病因5胃癌：多见于40岁以上的男性,其病因及发病机制尚不十分清楚其临床表现为早期上腹部隐痛或鶒不适,晚期出现剧痛,疼痛无规律性及节律性,伴乏力、食欲减退、腹胀、消瘦发热、,X岁;A.纵行的裂隙状溃疡火罐网;B.周围黏膜正常或呈铺路石样不平;C.肠袋消失变平呈水管状、狭窄、假息肉形成;D.病灶呈节段性分布;组织活检发现非干酪样坏死性肉芽肿及大量淋巴细胞聚集有确诊价值9溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎的病因及发病机制目前仍未完全阐明,好发年龄为20～30岁,男性稍多于女性;临床表现为腹痛腹泻腹泻为早期症状,反复发作,经久不愈,每天数次至十数次,多伴有里急后重,或腹泻与便秘交替出现,粪便有脓血和黏液；腹痛常位于左下腹或下腹部呈阵发性痉挛性绞痛火罐网,排便后减轻,在发作期腹痛加剧,缓解期可无腹痛或仅轻微腹痛,可伴有消瘦、贫血、体力下降；腹部检查有左下腹或全腹压痛,无反跳痛及腹肌紧张；血常规检查血红蛋白降低；粪常规为血、脓和黏液便；X线钡灌肠检查火罐网：早期可发现黏膜呈颗粒样改变,后期出现肠管呈铅管样僵硬短,结肠袋消失等；结肠镜检查可明确病变范围严重程度;黏膜活检有诊断价值;10大肠癌：发病年龄以40～50岁最多,其病因及发病机制尚不清楚,主要临床表现为左下腹或右下腹部持续性隐痛,进食后加重,排便后减轻若发生肠梗阻或穿孔可引起急性腹痛；部分患者有腹泻或便秘,或两者交替出现大便带血或黏液；直肠癌则伴有里急后重等；常伴有食欲健康搜索不振、腹胀、消瘦贫血,晚期可出现腹水、恶病质等;腹部检查早期无明显的阳性体征,晚期可触及包块包块质硬、固定有触痛；血清癌胚抗原、CAl9-9等肠癌相关抗原测定有筛选价值；X线钡剂灌肠可发现病变的部位范围及与周围脏器的关系;结肠镜活组织检查发现癌细胞有确诊价值;11慢性阑尾炎：多为急性阑尾炎缓解后,遗留下的病变的反复发作所致,也可因阑尾腔内有胃肠石谷粒、虫卵等异物而引起;临床表现为右下腹部间歇性或持续性隐痛,常因剧烈运动、饮;B。

1.胃食管反流：可分为生理性和病理性，生理性多数诊疗计划1岁内缓解，病理性反流可影
响生长发育。

并发反流性食管炎及呼吸道感染，反流物损伤食管粘膜使之发生炎症变化，可
表现为绞痛、易激惹、睡眠不安、拒食和喂养困难，年长儿可诉灼烧性疼痛和胸骨后烧灼感，患儿疼痛主诉与之不符，故排除。

2.幽门杆菌感染：成人多见，有家族史，可有反复恶心、呕吐、腹痛、腹胀病史，胃镜胃粘
膜活检可检测幽门杆菌感染，呼出气试验及血幽门杆菌检验可检出相关结果，患儿目前情况
可考虑，完善检查诊断。

3.消化性溃疡：90%患儿可诉腹痛，内镜检查可见粘膜病变，可并发穿孔、出血、幽门梗阻，可反复腹痛、恶心、呕吐，或不明原因贫血，上消化道造影及胃镜检查可确诊。

患儿目前表
现可考虑，待相关检查诊断。

4.胃炎：可有腹胀、呕吐、恶心、厌食、嗳气、无力、消瘦等相关表现，部分患儿可表现脸
色蜡黄，舌苔厚腻或脐周轻度压痛，胃镜检查及组织活检是确诊指标。

患儿目前情况不能排除，待相关检查确诊。

5.功能性消化不良：可有呕吐、腹泻、腹胀等临床表现，胃镜及肠镜检查未见明显异常，患
儿目前情况可考虑待排除其他病因确诊。

16种常见急性腹痛,怎样鉴别呢？一、急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史,或共餐者也有类似症状病史。

腹痛以上腹部与脐周围为主,常呈持续性痛伴阵发性加剧。

常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热。

可有上腹部或脐周围压痛,多无肌紧张,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进。

实验室检查:大便常规检查可有异常发现。

二、急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹,呈持续性隐痛,伴阵发性加剧。

少数病人起病时即感右下腹痛。

中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛就是急性阑尾炎腹痛得特点,约占70%至80%。

可伴恶心、呕吐或腹泻。

重者可有发热、乏力、精神差。

右下腹固定压痛点就是诊断急性阑尾炎得最重要体征,典型得就是麦氏点(Mc Bunery 点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛;结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断,还有助于术前阑尾定位。

直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。

B超检查:可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。

稀钡灌肠造影:对反复发作右下腹部疼痛,疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。

若在右下腹扪及边缘模糊得肿块,则提示已形成阑尾包块,如伴有畏寒、发热,B超提示右下腹有液性暗区,则应考虑阑尾脓肿形成。

此外,在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者,应考虑并存结肠癌可能,应进一步做结肠镜检查。

阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎,而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。

此外,高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别,腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别,还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。

如术中发现阑尾炎症较轻微,与临床症状不符合时,应常规检查末段回肠,以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。

三、急性胆囊炎好发于中老年妇女,尤其就是肥胖者。

急性胆囊炎多伴有胆囊结石,常在脂肪餐后发作,右上腹持续性疼痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶心、呕吐,但一般无黄疸。