人工半肩关节(肱骨头)置换围术期的护理方法
- 格式：pdf
- 大小：292.35 KB
- 文档页数：2
下载文档原格式
合集下载
半肩关节置换术围手术期的护理
４ ３． ６
肩 关节 是上 肢 与 躯 干 的连 接 部 位 ， 上肢 活 动 是 的基 础 ， 所有 关 节 活 动 中 ， 关 节 活 动 范 围最 大 ， 在 肩 解 除患 者 肩 关 节 疼 痛 和 恢 复 肩 关 节 的 功 能 尤 为 重 要 。对 于年 龄偏 大 患者 的复 杂性肱 骨 外 科 颈粉 碎 性
烈 运 动 ， 意安 全 ， 免 患 肢 再 次 受 伤 ， 导 家 属 督 术 的效 果 ， 注 避 指 这是 人 工 肩 关 节 置 换 术 后 肩 关 节 能 否 获 ３肩 ｊ 促 患者 正 确 的患肢 功 能 锻 炼 ， 后 ２～３个 月 复诊 ， 得满 意功 能 的关 键 一 步 ｌ ， 关 节 置换 治 疗 的效 果 术 术 后 ６个月 内每季 度 复诊 一 次 ， 后 每 半 年 复诊 一 以
２ ２ ２ 引流 管 的 护理 ， 意 观 察 引 流 管 的颜 色 、 ．． 注 性 ３个 月后开 始力 量训 练 ， 期 复查 。 定
状 、 并保 持 负压 吸 引状 态 ，８小 时后拔 管理 。 量 ４
２ ２３ 预防假体脱位及切 口感染 ①为增加关 节 患 者 出院前 ２天做 好患 者 的心理 护 理 。指 导 出 院后 ．． 的稳 定性 ， 其是 在 术 后 ３周 睡 觉 时 患 肢 需 要戴 绷 循 序渐 进 的功能 锻炼 ， 月 内避 免 患者 患侧 卧 位 、 尤 ３个 带 悬挂 固定 于胸 壁 ， 好 可 以在 上 臂 底 下 垫 一 些 诸 取 平 卧或半 坐卧 位 ， 导 出院后 ３～６个 月 内避 免 剧 最 指
温度 降低 ， 肤发 绀疼 痛 ， 时 向 医生汇 报并 作 出相 处 ； 皮 及 ③旋 转肩关 节 ， 关 节 屈 曲 ９ 。上 臂 向下 垂 直 ， 肘 Ｏ，
肩 关节 是上 肢 与 躯 干 的连 接 部 位 ， 上肢 活 动 是 的基 础 ， 所有 关 节 活 动 中 ， 关 节 活 动 范 围最 大 ， 在 肩 解 除患 者 肩 关 节 疼 痛 和 恢 复 肩 关 节 的 功 能 尤 为 重 要 。对 于年 龄偏 大 患者 的复 杂性肱 骨 外 科 颈粉 碎 性
烈 运 动 ， 意安 全 ， 免 患 肢 再 次 受 伤 ， 导 家 属 督 术 的效 果 ， 注 避 指 这是 人 工 肩 关 节 置 换 术 后 肩 关 节 能 否 获 ３肩 ｊ 促 患者 正 确 的患肢 功 能 锻 炼 ， 后 ２～３个 月 复诊 ， 得满 意功 能 的关 键 一 步 ｌ ， 关 节 置换 治 疗 的效 果 术 术 后 ６个月 内每季 度 复诊 一 次 ， 后 每 半 年 复诊 一 以
２ ２ ２ 引流 管 的 护理 ， 意 观 察 引 流 管 的颜 色 、 ．． 注 性 ３个 月后开 始力 量训 练 ， 期 复查 。 定
状 、 并保 持 负压 吸 引状 态 ，８小 时后拔 管理 。 量 ４
２ ２３ 预防假体脱位及切 口感染 ①为增加关 节 患 者 出院前 ２天做 好患 者 的心理 护 理 。指 导 出 院后 ．． 的稳 定性 ， 其是 在 术 后 ３周 睡 觉 时 患 肢 需 要戴 绷 循 序渐 进 的功能 锻炼 ， 月 内避 免 患者 患侧 卧 位 、 尤 ３个 带 悬挂 固定 于胸 壁 ， 好 可 以在 上 臂 底 下 垫 一 些 诸 取 平 卧或半 坐卧 位 ， 导 出院后 ３～６个 月 内避 免 剧 最 指
温度 降低 ， 肤发 绀疼 痛 ， 时 向 医生汇 报并 作 出相 处 ； 皮 及 ③旋 转肩关 节 ， 关 节 屈 曲 ９ 。上 臂 向下 垂 直 ， 肘 Ｏ，
人工肩关节置换围手术期护理
- 315 -【关键词】 新生儿黄疸蓝光治疗 护理新生儿黄疸蓝光治疗的护理体会赵文香 (大庆油田总医院 163001)【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0315-01新生儿黄疸亦称新生儿高胆红素血症，有生理性和病理性两种。
足月儿生理性黄疸多于生后2～3天出现，4-6天明显，7-14天消退。
早产儿80%生后即出现黄疸，持续3-4周方消退。
生理性黄疸一般无何异常表现，可稍有纳差，体重不增等，但表现很轻微。
临床足月儿血清总胆红素>12mg/dl、早产儿>15mg/dl，即可诊断为新生儿高胆红素血症。
现将护理体会介绍如下。
1 临床资料1.1一般资料150例新生儿，足月女婴70例，足月男婴60例；其中早产儿20例，出生2～3天出现黄疸。
1.2观察患儿的皮肤，巩膜黄疸的变化，大小便颜色的变化，以了解黄疸的程度。
1.3光疗前的准备1.3.1心理护理：要做好家属的心理护理，因患儿是裸体接受蓝光治疗，家属难免会有这样那样的想法，担心光辐射对患儿的影响，担心烫伤，担心治疗效果，担心有无后遗症等，要耐心详细向家属讲解，介绍治疗效果，减轻家属的心理负担，以使其更好地配合治疗护理。
1.3.2光疗箱的准备普通灯管式光疗设备使用时应注意，检查灯管是否全亮，不亮应急时调换，有灰尘时应先擦去。
光疗箱要预热，并以软棉布铺于箱内，待箱内温度在32℃～34℃左右时才放患儿入内。
在登记本上记录光疗开始时间。
1.4光疗时的护理1.4.1光疗前新生儿的护理光照前一般先洗澡，可清洁皮肤减少感染，洗澡后不应扑粉，以免阻碍光线照射皮肤。
患儿应裸体放于箱内，尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较大的接触面积，以提高疗效。
因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小，每隔2h给患儿翻身一次，使其背部皮肤轮流照射。
应剪短指甲，防止因哭闹而两手舞动，抓破皮肤。
1.4.2光疗中新生儿的护理用黑布遮盖双眼及生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能。
人工肩关节置换术围手术期护理
力 Ｊ ， 是 医疗 活动中收效最快 的手术 之一 ， 一般 第 ２天患者
完成手术 ， 这样大大方便 了医护人员 的工作 ， 保 证 了手 术的
顺利完成 。 ［ 参考文献 ］
［ １ ］ 黄小红 ， 谢小玲 ， 祝妍华． 护理 干预对手术 患者术 前焦虑 的影
响［ Ｊ ］ ． 实用医学杂志 ， ２ ０ ０ ７， ２ ３ （ １ ４ ） ： ２ ２ ８ ０ － ２ ２ ８ １ ．
１ １ ０ ０． １ １ ０ １ ．
容 Ｊ 。因此 ， 无论是参 加卫 勤 演 练还 是 每到 一 个 国家 服务 点， 笔 者都把 手术 间的卫生要 求放在 首位 ， 演练 、 参观 、 手术 结束后 ， 对手 术间 的物品 ， 如手术 台面 、 无影灯 、 麻醉架 等用
湿布擦 拭 ， 地 面、 墙壁湿 式清扫 ， 地面有 血迹 污染 时 ， 应用含 氯消毒液拖洗 Ｊ 。开展手术前 ， 笔者都对手术 间进 行空气培 养， 选择 洁净度 最高的手术 间开 展 白内障手 术 ， 参观 的 民众
关节活动度满意 ， 患者生活质 量提高。早期及远期 随访结果优 良率超过 ９ ０ ％。结论
［ 关键词 ］ 人工肩关节 置换术 ； 围手术期 ； 护理
绪， 能够使 患者更好地 配合手术 和做好康 复锻炼 ； 术后康复锻炼和并发症的预防是护理的重点和关键 。
［ 中图分类号 ］ １ １ ４ ７ ２
［ ５ ］ 光磊 ， 高 丽． 预 防手 术感 染 的护 理体 会 ［ Ｊ ］ ． 基 层 医学论 坛 ，
２ ０ １ ０， １ ４ （ １ ５ ） ： ７ ４ ５ － ７ ４ ６ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２— ０ ６— ２ ０ ）手术 期 护理
完成手术 ， 这样大大方便 了医护人员 的工作 ， 保 证 了手 术的
顺利完成 。 ［ 参考文献 ］
［ １ ］ 黄小红 ， 谢小玲 ， 祝妍华． 护理 干预对手术 患者术 前焦虑 的影
响［ Ｊ ］ ． 实用医学杂志 ， ２ ０ ０ ７， ２ ３ （ １ ４ ） ： ２ ２ ８ ０ － ２ ２ ８ １ ．
１ １ ０ ０． １ １ ０ １ ．
容 Ｊ 。因此 ， 无论是参 加卫 勤 演 练还 是 每到 一 个 国家 服务 点， 笔 者都把 手术 间的卫生要 求放在 首位 ， 演练 、 参观 、 手术 结束后 ， 对手 术间 的物品 ， 如手术 台面 、 无影灯 、 麻醉架 等用
湿布擦 拭 ， 地 面、 墙壁湿 式清扫 ， 地面有 血迹 污染 时 ， 应用含 氯消毒液拖洗 Ｊ 。开展手术前 ， 笔者都对手术 间进 行空气培 养， 选择 洁净度 最高的手术 间开 展 白内障手 术 ， 参观 的 民众
关节活动度满意 ， 患者生活质 量提高。早期及远期 随访结果优 良率超过 ９ ０ ％。结论
［ 关键词 ］ 人工肩关节 置换术 ； 围手术期 ； 护理
绪， 能够使 患者更好地 配合手术 和做好康 复锻炼 ； 术后康复锻炼和并发症的预防是护理的重点和关键 。
［ 中图分类号 ］ １ １ ４ ７ ２
［ ５ ］ 光磊 ， 高 丽． 预 防手 术感 染 的护 理体 会 ［ Ｊ ］ ． 基 层 医学论 坛 ，
２ ０ １ ０， １ ４ （ １ ５ ） ： ７ ４ ５ － ７ ４ ６ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２— ０ ６— ２ ０ ）手术 期 护理
人工半肩关节(肱骨头)置换手术护理
人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理导读：本文人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理，仅供参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。
人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理作者：尚秀娟张晶肱骨近端骨折占全身骨折的4%-5%,对于严重粉碎的肱骨近端骨折在治疗上一直是一棘手的问题。
我院自2006年4月—2009年3月，对5例肱骨近端粉碎骨折行人工半肩关节置换，获得较满意的临床效果。
1 临床资料1.1一般资料本组5例，男2例，女3例，年龄59-70岁，平均67岁。
摔伤4例，交通事故1例。
其中1例四部分骨折，3例三部分骨折，1例解剖颈骨折伴肱骨头劈裂。
1.2手术方法本组5例采用美国zimmer人工半肩假体。
手术入路采用三角肌与胸大肌间入路。
于三角肌和胸大肌间隙显露头静脉并向内侧牵引，三角肌向外牵引，术中需要确认大、小结节骨折碎片、肱二头肌长头、冈山肌和肩胛下肌重要结构。
如大小结节分离，则先行钻孔，引入5号肌腱线备用，显露肩关节，去除肱骨头，假体后倾30-35?插入髓腔，并用骨水泥固定。
采用5号肌腱线把大小结节与假体翼缝合，再与肱骨干近端外侧皮质缝合，为确保结节与肱骨干股性接触，缝合前用咬骨钳处理肱骨近端皮质，使之渗血，为骨性愈合创造最佳机会。
必要时取用自体松质骨植骨。
对于肱二头肌长头肌腱离断后能缝合的缝合，不能缝合的将其远端与联合腱缝合。
彻底冲洗创口，放置负压引流管，结束前检查肩关节各向无张力活动的范围，为早期康复锻炼提供依据。
1.3结果5例患者术后均一期甲级愈合，手术配合良好，术后效果满意。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理术前1d到病房探访患者，了解患者状况，根据患者特点（年龄、性别、职业、文化程度等），进行针对性教育。
向患者及家属介绍手术目的、方法、安全性、先进性及手术室一般情况，让患者对手术室环境有初步了解，取得患者合作，以消除患者紧张、焦虑心理，积极配合手术。
2.1.2物品准备常规肩关节置换手术器械，抗生素，5号肌腱线，高压冲洗枪，负压引流，电刀，电钻，电锯，无菌包装的电池2节。
人工肱骨头置换术的护理
人工肱骨头置换术的护理人工肱骨头置换是用人工假体代替患者受损关节，模仿正常关节的结构和生理功能，解除肩部疼痛，恢复肩关节稳定的一种替代手術，其对手术技术要求熟练外，严格的术后护理及康复训练是肩关节功能恢复的保证[1]。
1 临床资料2007年1月～2012年12月，我科对20例患者行人工肱骨头置换，其中男11例，女9例；年龄50～75岁，平均61.5岁；左侧8例，右侧12例。
肱骨头粉碎性骨折13例，均为Neer4部分骨折；肱骨头肿瘤2例；陈旧性肱骨颈骨折伴脱位5例。
术前30min预防性使用抗生素。
患者行气管插管全麻，取仰卧位，行人工肱骨头置换术。
手术效果均良好，无1例发生术后并发症。
平均住院15.3d。
20例均获随访，随访周期8～12个月，平均9.5个月。
采用美国肩肘关节医师协会评分，评价功能恢复情况[2]，优12例，良6例，可2例，优良率为90%。
2 护理2.1心理护理由于患者突然意外受伤，对疾病的认知不足，所以常因担心手术是否成功或生活能否自理而造成心理恐慌，惧怕疼痛，为此，护理人员应体贴患者，消除患者手术前的恐惧感，术后多与患者交流，向其讲清功能锻炼的重要性，从而削除顾虑，增强战胜疾病的信心。
使其积极配合手术与护理、功能锻炼，顺利回归生活。
2.2休位护理手术一般采用全麻，术后患者取平卧位或低卧位，患者腋下垫软垫，使患肢屈肘位斜放在患侧胸壁旁的软垫上，即肩关节位于外展40°～50°，前屈45°，肘关节90°功能位。
待麻醉清醒后可平卧位与健侧卧位相交替，健侧卧位时，需托住患肢，动作要轻柔，避免引起疼痛。
绝对禁止术侧卧位，以免引起术侧肩关节脱位，假体松动，甚至折断。
2.3肢端血运的观察注意患肢皮温、色泽、肿胀、感觉运动及桡动脉搏动情况，如出现患肢肿胀，注意观察是否因绷带包扎过紧引起，发现手指感觉迟钝桡动脉搏动消失，皮温降低，应及时报告医生处理。
2.4引流管护理妥善固定引流管，防止引流管扭曲，受压或受肢体压迫，脱落等，严密观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录，若引流液过少而患肢局部明显肿胀时，应考虑引流不畅，需及时查明原因，若引流液过多时，应引起高度重视，及时报告医生处理。
老年人工肱骨头置换围手术期护理
老年人工肱骨头置换围手术期护理肱骨近端骨折多发于老年人,由于老年人常伴有各种慢性疾病及骨质疏松,传统保守治疗易引起畸形愈合、骨不连、肱骨头坏死等,给予总结老年人工肱骨头置换围手术期护理体会。
标签：人工肱骨头骨质疏松置换围手术期护理肱骨近端骨折多发于老年人,由于老年人常伴有各种慢性疾病及骨质疏松,传统保守治疗易引起畸形愈合、骨不连、肱骨头坏死等。
为提高老年人肩关节功能及生活质量,我院于2008年1月至2009年12月行人工肱骨头置换手术患者23例,现总结老年人工肱骨头置换围手术期护理体会。
1临床资料本组23例,男8例,女15例,年龄71～83岁,平均76.4岁。
左侧10例,右侧13例。
其中肱骨近端粉碎性骨折9例,肱骨近端骨瘤4例,陈旧性肩关节脱位6例,肩锁关节脱位3例,肩胛骨骨折1例。
术前伴有高血压及心脏病14例,糖尿病5例,肺气肿2例。
2术前护理2.1心理护理针对患者因疾病存在的烦躁、焦虑、恐惧等心理问题应采取相应护理措施。
耐心讲解疾病过程及疗效,解释术前术后积极配合、合理锻炼的重要性,使患者树立信心。
2.2术前治疗术前应跟其他专科医师配合,对患者合并其他疾病采取适当的措施,以保证手术安全顺利进行,疾病早日康复。
如高血压病,应控制血压在150/90mmHg;冠心病应给予硝酸甘油、极化液、吸氧等,控制心率和血压、纠正心律不齐,防止心肌缺血或冠状动脉痉挛,保持病人安静;糖尿病应在术前监测血糖,控制空腹血糖在6.5～10mmol/L,防治酮症酸中毒。
2.3术前准备术前1d备皮,备皮时动作要轻柔,避免皮肤损伤,并清洗用医用伤口护理膜消毒皮肤3～4次,更换消毒衣裤。
术前仔细检查,如有皮肤破损、口腔疾患应积极处理。
术前晚及术中给予有效抗生素预防感染,年龄较大、体质较弱者给予全身支持疗法,完善各项检查。
术前常规禁食水6～8h,指导病人进行适应性训练,指导病人作三角肌、肱二头肌的等长收缩练习以及床上大小便训练[1]。
老年人工肱骨头置换围手术期护理
１Ｏ７
维普资讯
护 ｌ鼙
国际医药卫生导报 ２００８年 第ｌ４卷 第０７期（半月刊）
对 于 肱骨 近 端 粉碎 骨 折 、移位 严 重 而 无法 重 及存在的风险，并 手术 同意书，遵 医嘱做好药物过
建的患者，特别是老年或高度骨质疏松的患者，人工 敏试验，皮肤准备，嘱病人手术前 ｌ２小时禁食，并
诊 。 ４ 小结 老年 髋 部骨 折 并 糖尿 病 患 者 ，易 增加 术 后 的风
险和术后并发症的发生。全面、细致 的围手术期护理 对此类患者的康复过程起至关重要的作用 。医务人员 应掌握糖尿病专业知识 ，术前、术后密切观察患者血 糖情 况 ，以及 生命 体 征变 化 。护 患 沟通 ，做 好 心 理护 理，饮食护理 。指导并协助术后患肢正确的功能锻炼 方法 ，做好详细出院健康宣教。通过有效的治疗和精 心的围手术期护理，本组 ３１例老年髋部骨折并糖尿 病患者 血糖得 到 良好控制 ，有效 降低 了手 术风 险 率 ，无 一例 并发症 发生 ，术 后康复 出院。
平均 ７ｌ岁 ，左 侧 ４例 ，右侧 ５例 。本组 病例 按 Ｎｅｅｒ ６小时待生命体征稳定后，可保持术侧肩关节 中立
分型 ［２ 三 部 分骨 折 ５例 ， 四部分 骨 折 ４例 ，均 为新 位，并取半卧位或健侧卧位 。半卧位时，术侧肩关节
鲜骨折。全部采用骨水泥型假体，麻醉方式均为全身 用三角 巾悬 吊保护固定于中立位 ，上臂下垂，屈肘９Ｏ
３．７ 出院指导 患者康复出院，护士应做好 出 院宣教 。指导患者及家属 出院后掌握使用血糖仪监测 血糖 ，大力加强患者胰岛素笔注射胰岛素的实践训练 和操作 目的教育。按 时服用 降血糖或注射胰岛素 ，注 意无糖饮食，合理控制总能量 。同时继续加强术肢功 能锻炼 ，指导患者每 日进行髋关 节方向功能锻炼 ，术 肢不负重行走。半年 内术肢勿行盘腿，屈髋动作，坐 位时身体勿前倾 ，勿坐矮凳 。外出注意安全 ，可适 当 运动，如散步，跳慢舞等 ，避免做对关节产生过度压 力及造 成摩损 的运动 ，如快跑 ，登 ＩｊＩ等 。定期复
维普资讯
护 ｌ鼙
国际医药卫生导报 ２００８年 第ｌ４卷 第０７期（半月刊）
对 于 肱骨 近 端 粉碎 骨 折 、移位 严 重 而 无法 重 及存在的风险，并 手术 同意书，遵 医嘱做好药物过
建的患者，特别是老年或高度骨质疏松的患者，人工 敏试验，皮肤准备，嘱病人手术前 ｌ２小时禁食，并
诊 。 ４ 小结 老年 髋 部骨 折 并 糖尿 病 患 者 ，易 增加 术 后 的风
险和术后并发症的发生。全面、细致 的围手术期护理 对此类患者的康复过程起至关重要的作用 。医务人员 应掌握糖尿病专业知识 ，术前、术后密切观察患者血 糖情 况 ，以及 生命 体 征变 化 。护 患 沟通 ，做 好 心 理护 理，饮食护理 。指导并协助术后患肢正确的功能锻炼 方法 ，做好详细出院健康宣教。通过有效的治疗和精 心的围手术期护理，本组 ３１例老年髋部骨折并糖尿 病患者 血糖得 到 良好控制 ，有效 降低 了手 术风 险 率 ，无 一例 并发症 发生 ，术 后康复 出院。
平均 ７ｌ岁 ，左 侧 ４例 ，右侧 ５例 。本组 病例 按 Ｎｅｅｒ ６小时待生命体征稳定后，可保持术侧肩关节 中立
分型 ［２ 三 部 分骨 折 ５例 ， 四部分 骨 折 ４例 ，均 为新 位，并取半卧位或健侧卧位 。半卧位时，术侧肩关节
鲜骨折。全部采用骨水泥型假体，麻醉方式均为全身 用三角 巾悬 吊保护固定于中立位 ，上臂下垂，屈肘９Ｏ
３．７ 出院指导 患者康复出院，护士应做好 出 院宣教 。指导患者及家属 出院后掌握使用血糖仪监测 血糖 ，大力加强患者胰岛素笔注射胰岛素的实践训练 和操作 目的教育。按 时服用 降血糖或注射胰岛素 ，注 意无糖饮食，合理控制总能量 。同时继续加强术肢功 能锻炼 ，指导患者每 日进行髋关 节方向功能锻炼 ，术 肢不负重行走。半年 内术肢勿行盘腿，屈髋动作，坐 位时身体勿前倾 ，勿坐矮凳 。外出注意安全 ，可适 当 运动，如散步，跳慢舞等 ，避免做对关节产生过度压 力及造 成摩损 的运动 ，如快跑 ，登 ＩｊＩ等 。定期复
人工肱骨头置换围手术期护理
人工肱骨头置换围手术期护理发表时间：2013-10-12T08:39:33.077Z 来源：《医药前沿》2013年第27期供稿作者：吕玲[导读] 患者体位、深呼吸、有效咳嗽、床上大小便练习，有助于避免术后肱骨头脱位、坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。
吕玲（江苏省泰兴市人民医院骨科 225400）【关键词】人工肱骨头置换围手术期护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）27-0300-01 人工肱骨头置换是用人工假体代替患者受伤关节，模仿正常关节的结构和生理功能，使患者恢复日常生活，减少痛苦的一种替代手术。
主要用于肱骨近端粉碎性骨折，肱骨外科颈粉碎性骨折。
我院自2009年4月至2012年3月采用人工肱骨头置换治疗肱骨近端及肱骨外科颈粉碎性骨折12例，获得满意效果，现报告如下：1、临床资料本组12例，男8例，女4例；年龄54～79岁，平均66岁，平均住院时间22天。
其中肱骨近端粉碎性骨折7例，肱骨外科颈粉碎性骨折5例。
2、术前护理2.1心理护理患者生活质量明显下降，容易产生沮丧、自卑、绝望心理；再加上对疾病知识的缺乏，对手术治疗的顾虑，容易出现焦虑、恐惧感。
要根据患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好患者的精神安慰和心理疏导，讲解手术的有关知识，介绍同种病例康复期的患者来现身说法，以增加患者对手术的认识和信心。
同时倡导尊重和关爱护理，寻求社会支持系统的帮助，对于患者来说，家庭和社会的关心无疑是一副良药。
护士要充分利用和发挥家庭及社会支持系统的功能，鼓励家属多陪伴患者，减少孤独感，争取社会家人支持，做好家属的思想工作，使患者有充分的思想准备，密切配合，顺利度过围手术期，尽早康复。
2.2术前护理（1）术前常规护理：完善各项检查；术前一天备皮，动作轻柔避免皮肤损伤，更换清洁衣裤；术前一天做青霉素皮试；根据医嘱，术前半小时使用抗生素一次；术前三天，开始口服西乐葆，早晚各一粒，有利于术后镇痛。
人工肩关节置换术的临床护理
人工肩关节置换术的临床护理人工肩关节置换是在置换人工肱骨头的同时，使用圆筒形、碟盘形的聚乙烯假体置换肩胛盂的表面，用金属和或超高分子量聚乙烯等部件来代替患者受损关节、模仿正常关节的结构和生理功能、使患者恢复日常生活、减少痛苦的一种替代手术，主要用于肱骨头、肱骨近端粉碎骨折。
但肩袖正常、肩胛盂关节面破坏较轻的患者可行人工半肩关节置换术。
1术前护理1.1 心理护理病人肩关节由于长期疼痛，活动受限，严重影响生活质量，病人易产生抑郁、烦躁、恐惧心理，所以，加强心理护理是非常必要的，具体如下：(1)针对病人存在的心理问题，采取支持性的心理措施，以信赖、尊重的态度与病人交谈，使其感到自己被重视，增加对于医护人员的信任感，从而接受并配合治疗护理。
(2)耐心地讲解疾病相关知识，告诉病人该手术在国内外的发展应用和疗效，介绍手术优点，以消除病人的顾虑，树立信心。
(3)做好家属工作，使家属多体贴、关心和鼓励病人，争取能积极主动地配合治疗护理。
1.2 特殊准备(1)患者身体状况的准备糖尿病、心脏病、高血压等经系统的内科治疗，病情平稳；类风湿性关节炎的患者，血沉和C反应蛋白检测指标较好；停用非甾体药物，如阿司匹林、芬必得、扶他林、戴芬、英太青等以防止出血或对肾功能的影响；全身隐匿性感染病灶，如龋齿、中耳炎、鼻窦炎等经治疗已控制。
(2)患者心理状况的准备自愿接受人工肩关节置换术，可向患者提供有关手术及康复训练的资料，使其了解手术的意义。
(3)制定功能锻炼计划，必须向病人和家属说明康复锻炼的重要性，指导锻炼的方法，鼓励病人树立信心，积极进行功能锻炼，以促进关节功能的恢复。
1.3 一般准备(1)术前训练指导病人做深呼吸、床上排便，保持肢体固定位置和变换体位的训练，术侧肢体被动和主动运动训练等。
(2)备皮术前3天将术侧上肢及躯干和腋下的毛发剃洗干净，并用酒精消毒，最后用无菌巾包扎术侧肩关节、肩胛部及术侧上肢，以后每天均用酒精擦拭并更换无菌巾一次，以避免或减少术后切口感染的机会。
人工肩关节置换的围手术期护理
辅助性内旋练习
在掌握了摆动练习和 辅助性过伸练习之后， 在健侧上肢帮助下开 始这一重要的功能锻 炼。
4. 出院指导
教会患者后期康复锻炼训练方法，告 知患者要持之以恒坚持1年，嘱患者手 术后6周及3、6、12月回院复查。 康复训练要掌握个体化、 循序渐进、 全面训练、 坚持从被动到主动、 减少 患者痛苦的原则,从而提高患者的生活 质量。
2.2患肢的观察 密切观察患肢皮温、 血运、 颜色、 肿胀、 桡动脉搏动、 切口渗血情况,有 异常时及时报告医生进行处理。
2.3 体位护理 [1]麻醉未苏醒前，去枕仰卧, 头部偏向 一侧, 保持术侧肩关节中立位,上臂置于 软枕上, 术后患肢用肩关节支架固定, 置于 70度外展和 10 度外旋位,抬高患 肢, 以利于消肿。 [2]术后6h待生命体征平稳后，可保持 术侧肩关节中立位, 并取半坐卧位或健 侧卧位。
被动体侧外旋
患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。 健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关 节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大外旋练习
A. 肩关节屈曲，手部过头
B. 双手相扣，置于颈后
C. 肘关节放平至完全外旋位，由 于肩关节在外展时伴有一些外 旋动作，双臂过头可让患者更 易于完成这一动作
Thank You !
钟摆练习
病人弯腰90°，患侧上肢下垂，以健侧手扶住患侧手腕。 患肩不用力，由健侧手用力推、拉患侧前臂，使患侧肘 关节在所能达到的最大的活动范围内划圈。每次逆时针 划20圈，顺时针划20圈。
被动前屈上举
患者应平卧于床上，伸直患侧 上臂，健侧手扶患肢腕部。在 患肢不用力的情况下，由健侧 手用力使患肢尽可能上举达最 大角度，并在该角度维持2分 钟。
术后并发症
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
人工半肩关节（肱骨头）置换围术期的护理方法
发表时间：2013-10-31T10:09:47.750Z 来源：《医学与法学》2013年第1期供稿作者：韩茜陈兰杨春顾玲顾顺波马金艳
[导读] 切口感染是肩关节假体置换术后最严重的并发症，术后3 ~7 d是组织反应高峰期，此期间应严密观察患者的体温、精神状态，及时询问伤口有无异常疼痛。
韩茜陈兰杨春顾玲顾顺波马金艳
云南省第二人民医院急诊外科 650032
【摘要】目的探讨人工半肩关节（肱骨头）置换围术期的护理方法。
方法根据围手术期存在的护理问题提出护理措施并应用于临床护理中。
结果患者通过围手术期的整体护里无并发症的发生，功能恢复良好。
结论从患者入院到出院的整体护理。
不仅使患者知道何配合医护人员，保证围手术期无并发症的发生，而且在出院后的功能锻炼的过程中能够觉地按要求、步骤进行，从而使人工半肩关节功能恢复良好。
【关键词】人工半肩关节置换围术期护理方法
人工肩关节置换术适用于难以闭合和手术复位的肱骨头粉碎性骨折、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤等,主要为患者解除肩关节疼痛,恢复其功能,稳定关节。
肱骨上段是上肢骨肿瘤的好发部位,若采用截肢术则牺牲无瘤的肘、前臂及手的功能,致残严重。
通过人工肩关节置换来重建肩关节功能,不仅能够保留患者肢体形态的完整,而且能够在很大程度上恢复患肢的日常功能。
现将人工半肩关节（肱骨头）置换围术期的护理方法总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料本组5例，男2例，女3例，年龄59-70岁，平均67岁。
摔伤4例，交通事故1例。
其中1例四部分骨折，3例三部分骨折，1例解剖颈骨折伴肱骨头劈裂。
1.2手术方法本组5例采用美国zimmer人工半肩假体。
手术入路采用三角肌与胸大肌间入路。
于三角肌和胸大肌间隙显露头静脉并向内侧牵引，三角肌向外牵引，术中需要确认大、小结节骨折碎片、肱二头肌长头、冈山肌和肩胛下肌重要结构。
如大小结节分离，则先行钻孔，引入5号肌腱线备用，显露肩关节，去除肱骨头，假体后倾30-35º插入髓腔，并用骨水泥固定。
采用5号肌腱线把大小结节与假体翼缝合，再与肱骨干近端外侧皮质缝合，为确保结节与肱骨干股性接触，缝合前用咬骨钳处理肱骨近端皮质，使之渗血，为骨性愈合创造最佳机会。
必要时取用自体松质骨植骨。
对于肱二头肌长头肌腱离断后能缝合的缝合，不能缝合的将其远端与联合腱缝合。
彻底冲洗创口，放置负压引流管，结束前检查肩关节各向无张力活动的范围，为早期康复锻炼提供依据。
1.3结果5例患者术后均一期甲级愈合，手术配合良好，术后效果满意。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：多数病人对手术产生紧张、恐惧心理、担心术后效果不满意，了解病人心理反应，加强心理护理，关心病人，多与病人沟通，介绍相应的成功病例，同时做好家属的工作，让家属多关心、鼓励患者，和医护人员相互协同，做好治疗与护理工作。
本组5例病人均能保持情绪稳定，积极配合手术与护理。
2.1.2术前准备：配合医生作好病人术前常规检查如肝肾功能检查、 x线片检查、交叉配血等。
向病人及家属讲解手术有关知识及存在的危险性，并在手术同意书上签字。
遵医嘱作好病人的皮肤准备、各种药物的皮肤试验，向病人讲解术前禁食、禁饮时间及目的。
并指导患者床上排便及相应的功能锻炼，并强调其重要性，使患者能够主动配合训练，为缓解术后不适，促进早日康复做好准备。
2.2术后护理
2.2.1术后取合适体位，一般是麻醉未清醒前去枕仰卧，头侧卧；麻醉清醒后平卧，术侧肩关节中立位；术后6 h可取半卧位或健侧卧位；站立时用三角巾将术侧肢悬挂固定。
总的体位选择原则是保障不损伤术侧肢体的前提下，让患者感到舒适并能减轻疼痛。
密切观察患者病情，予心电监护，严密观察患者神志、意识、面色、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度、心率和尿量等，并做好记录。
密切注意患肢皮温、血运、颜色、感觉、是否肿胀及桡动脉波动、切口渗血情况，每次1~2、如有手指麻木、肢体青紫、出血、皮温降低、桡动脉波动消失等神经血管损伤症状，要及时报告医生处理。
在无菌操作下置好肩关节腔引流管并保持通畅、妥善固定，防止扭曲、折叠和堵塞，防止逆行感染。
观察引流液的量、性质、颜色，每30 min挤压一次，记录引流量，如果每小时引流量超过50 ml或24 h引流量超过200 ml,应及时通知医生处理，一般情况手术后48 h可拔管。
术后48~72 h内肩关节周围冰敷，目的是减轻肿胀、缓解疼痛、减少出血，必要时使用自控镇痛泵及口服止痛药
2.2.2切口感染是肩关节假体置换术后最严重的并发症，术后3 ~7 d是组织反应高峰期，此期间应严密观察患者的体温、精神状态，及时询问伤口有无异常疼痛。
发现异常及时处理并相应调整抗生素和液体量。
术后严禁患侧卧位，以免置换的肩关节受压，发生杠杆作用而至肩关节的前脱位，术肢禁忌动作要向患者及家属反复强调，防止关节脱位、假体松动与断裂。
3 肢体功能锻炼指导
术后第1天，手术侧手指各关节进行屈伸运动,握拳运动。
术后第3天，疼痛减轻即开始被动活动，作手腕.肘关节伸屈，肩部肌肉收缩，伸展锻炼。
术后第5-7天开始进行仰卧位处旋和上举运动。
外旋运动时屈肘90°，用健手协助：上举运动时肘关节屈曲，用健侧手握住腕部上举过肩并同手触前额，逐渐超过头部。
术后第7-14天增加
4 出院健康指导
告诫患者功能锻炼是保证手术成功的关键，必须持之以恒循，序渐进地进行，才能保证肩关节周围肌肉无萎缩，有效地包绕假体，使假体不易发生松动和脱位。
5 小结
人工肩关节置换手术的主要目的是：清除病灶，解除疼痛，矫正畸形和改善肩关节的活动。
其手术的成败往往取决于假体设计、适应证的选择、手术的方式和术后功能锻炼。
对于护理来说正确地指导患者进行功能锻炼是手术成功的关键。