三甲评审检查内容分类汇总(检验科)

三甲医院评审关于检验科细则评审关于检验科细则的目的是为了评估三甲医院检验科的管理规范和质量控制能力，提高检验结果的准确性和可靠性，确保医疗服务的质量和安全。

一、检验科质检管理细则1.检验科管理机构评审确定三甲医院检验科的管理机构，明确管理层职责和人员编制，确保检验科的正常运转和管理规范。

2.科室标准化建设评审要求检验科建立科室标准化管理制度，包括设备管理、仪器维修保养和质量控制等细则，规范科室各项工作流程，提高工作效率和质量。

3.仪器设备的选择和维护评审要求检验科根据需要选择适合的仪器设备，并建立定期的维护保养制度，确保设备的正常运转和准确性。

4.质量控制和质量保证措施评审要求检验科建立完善的质量控制和质量保证措施，包括常规质量控制、外部质量评估和内部质量评估等，保证检验结果的准确性和可靠性。

5.人员培训和资质要求评审要求检验科的人员具备相应的专业知识和技能，要求科室建立人员培训制度，促进人员的专业发展和能力提升。

二、检验科工作细则2.标本采集和处理评审要求检验科建立标本采集和处理的规范流程，包括标本采集技术要求、标本储存和运输要求等，确保标本的质量和可靠性。

3.检验项目的选择和判读评审要求检验科根据患者需求和临床需要选择适当的检验项目，并建立标准化的判读标准和结果报告制度，确保检验结果的准确性和报告的及时性。

4.质量监控和不合格品处理评审要求检验科建立质量监控制度，定期进行质量监测，并建立不合格品处理的程序和跟踪机制，及时纠正和改进不合格的工作。

5.检验结果报告和解读评审要求检验科建立检验结果报告和解读的标准化制度，确保结果的准确性、及时性和易读性，提供给临床医生作为诊断和治疗的参考依据。

综上所述，对于三甲医院检验科细则的评审应从检验科质检管理细则和检验科工作细则两个方面进行考核，旨在提高三甲医院检验科的管理规范和质量控制能力，进一步保障医疗服务的质量和安全。

三甲评审检查内容分类汇总药事药事工作是医疗卫生机构的重要组成部分，对于提高医疗质量、保障患者用药安全起着至关重要的作用。

为了规范药事行为，保障患者权益，三甲医院每年都会进行评审检查，对药事工作进行全面的评估。

下面将对三甲评审检查内容进行分类汇总，以便医务人员更好地了解相关要求，完善药事管理工作。

一、药事管理制度1. 药事管理制度完善情况评审团将审查医院的药事管理制度，包括药物采购、储存、配送、使用、报废等各环节的规定。

医院应制定相应的制度文件，并明确相关责任部门和人员。

2. 建立药事管理制度的落实情况医院应确保制定的药事管理制度得到有效执行，并进行定期的审核与更新。

3. 相关药事管理制度的宣传与培训医院应加强对相关药事管理制度的宣传与培训，使所有从业人员都能够熟悉并遵守相关规定。

二、药品采购与供应管理1. 药品采购的程序和流程评审团将审查医院的药品采购程序和流程，包括采购计划、采购方式、评选供应商等，以确保药品的质量和合理价格。

2. 药品供应保障与库存管理医院应确保药品的供应保障，包括合理的库存管理、临期药品处理、安全保管等。

3. 药品质量控制与不良反应报告评审团将关注医院药品的质量控制措施，包括药品质量的检验与验证、不良反应的监测与报告等。

三、药师队伍建设1. 药师队伍数量及专业素质评审团将对医院的药师队伍进行评估，包括药师的数量、专业素质、继续教育等。

2. 药师参与临床用药的情况医院应鼓励药师参与临床用药，提供药物咨询服务，并与医师共同制定合理的治疗方案。

3. 药学服务的开展情况评审团将关注医院的药学服务项目，如药物审查、不良反应监测、合理用药指导等，以提高药物治疗效果。

四、药物处方与审查1. 药物处方的合理性与准确性评审团将对医院的药物处方进行审核，确定其合理性与准确性，避免发生药物错误使用等问题。

2. 药物处方审核与审查的开展情况医院应建立药学部门与临床科室之间的协作机制，开展药物处方的审核与审查工作。

二院等级医院预评审检查问题汇总（护理组）检查时间：2021年8月23日检查人员：A检查科室：收费科、病理科、内镜中心、神经血管功能检查科、功能检查科（心电图室）、输血科、急门诊、放射科、检验科（含门诊采血室）、超声科、新生儿科（西区）问题汇总：一、收费科（一）提问窗口工作人员：无家属患者办理出院的流程；患者欠费、退费的处理流程。

专家建议：对窗口结算人员回答问题加强培训，力求回答问题简洁明了。

二、病理科（一）无危急值项目单、危急值报告本。

（二）无电话报告记录。

三、内镜中心（一）无危急值报告本。

四、神经血管功能检查科（一）危急值登记本中无记录（二）提问医生：危急值项目有哪些；危急值报告流程。

五、功能检查科（心电图室）（一）提问进修医生：入科时做了哪些培训；现在是否自己独立做心电图；遇到急性心肌梗死患者时如何处理。

（二）危急值报告流程过于简单，报告时间不是10分钟内，应立即报告。

（三）危急值登记本记录不严谨，有空项。

（四）无急性昏迷、跌倒患者的抢救处理流程。

（五）应分别制定门诊、急诊、住院患者各自的危急值报告制度并严格培训。

六、输血科（一）现场查看输血科工作人员发血及手术室护士取血流程。

双方工作人员均未检查血液质量。

（二）提问医生：什么样的血不能发放。

（三）查看发血记录，并追踪一周的发血记录。

调取除手术室外一位患者同时发放2袋血的记录（心脏外科患者李三军，住院号1179710）。

（四）放置血标本的冰箱里存放有待发的血浆。

（五）七天内储存的标本标识不明确，不能辨认标本的采集时间。

（六）放置血标本的冰箱里混放无菌棉签。

（七）存放试剂的冰箱应做到近效期管理，避免试剂失效。

（八）库存血的放置应做到分型分层放置，标识醒目清晰。

七、急门诊（一）过道里放置的转运床占据了安全通道。

（二）过道里的氧气瓶放置不合理，存在安全隐患，且无“满”“空”标识。

（三）呼吸机过滤网上有灰尘。

（四）提问护士无名氏患者如何就诊；模拟挂号、打印无名氏患者腕带，查看腕带信息，无患者来院时间。

2020版三甲标准现场检查条款细分科室一、综述2020版三甲标准现场检查条款细分科室是医疗机构评审重要的一环。

本文将针对2020版三甲标准，对各科室的现场检查条款进行详细解析和分析，以便医疗机构进行合规整改和准备。

二、内科1. 内科门诊区内科门诊区应符合卫生环境、空气净化和物品摆放等基本要求。

同时，医护人员按规定着装、消毒操作正确、诊疗记录规范等是内科门诊区现场检查的重点。

2. 内科病房内科病房要求病房环境整洁、卫生条件良好，病患隔离和防护设施完善。

此外，护理工作要有规范的操作流程，病历记录完整准确，医护人员配备合理等也是现场检查的焦点。

三、外科1. 外科手术室外科手术室现场检查包括手术室环境、器械设备消毒、医护人员操作规范等方面。

手术室应实行无菌操作，并配备完善的手术设备和器械清洗消毒设施。

2. 外科病房外科病房的现场检查要求关注病房内环境整洁、消毒措施是否到位、手术创面处理规范等问题。

另外，外科病房还要求有一支专业的护理团队，进行有效的疼痛管理和术后护理等。

四、妇产科1. 产房产房现场检查包括产房环境整洁、设施设备齐全、无菌操作等方面。

产房要求配备专业的助产设备、收集婴儿母婴友好流程等。

2. 产科病房产科病房现场检查重点关注病房环境整洁、设施设备完好、婴儿护理操作规范等方面。

此外，医护人员和家属沟通无障碍、有合理的就诊流程等也是评审关注的焦点。

五、儿科1. 儿科门诊儿科门诊现场检查要求儿科门诊环境整洁、医疗设备齐全，并且医护人员专业、亲和力好，对儿童进行儿童友好的诊疗。

2. 儿科病房儿科病房现场检查要求病房环境安全、设施齐全，医护人员要具备儿童专科知识和技能，有效管理儿童疾病，并提供优质的家属教育等。

六、其他科室1. 门急诊科室门急诊科室现场检查要求门诊排队管理、医疗服务流程、急救设施等方面。

医护人员应具备急救技能，对急重症患者提供快速救治和转诊。

2. 放射科室放射科室现场检查要求设备符合国家标准、诊断报告准确无误、防护措施到位等。

三甲评审检查内容分类汇总评审是医院等医疗机构进行质量管理和提升的重要环节，而三甲评审更是医疗行业的重要标志之一。

为了确保评审的准确性和全面性，评审内容需要进行分类汇总。

本文将从医疗质量、管理体系、医疗设施和专业人员等四个方面介绍三甲评审的检查内容分类。

一、医疗质量1. 临床操作规范性- 临床操作规程是否完备，是否根据最新的医学指南和证据进行更新- 临床诊断和治疗的准确性，以及医务人员的专业素养和技能水平- 药品使用是否合理，是否存在滥用和浪费现象2. 医疗安全- 医疗事故和不良事件的发生率和处理情况- 是否建立健全的医疗安全管理体系，包括不良事件的报告和分析机制- 是否制定和执行科学的感染控制措施，确保医疗环境的清洁和安全3. 患者满意度- 患者是否满意医疗服务的质量和体验- 是否存在违背患者权益的行为，如医患沟通不畅、侵犯患者隐私等- 各科室和医务人员的服务态度和沟通技巧等二、管理体系1. 管理规范- 是否建立了科学、规范的内部管理体系- 是否制定了适应医疗机构特点的管理制度和流程- 内部管理是否有相应的监督机制和责任追究制度2. 资源配置- 是否科学合理地配置了医疗资源，包括人员、设备、物资等- 是否按照需求开展科学的医疗设备更新和引进- 是否进行合理的人员编制和培训计划，确保医务人员的数量和质量3. 财务管理- 是否建立了严格的财务管理制度，做到财务透明和规范- 财务预算和财务核算的准确性和合理性- 资金的使用是否合法合规，是否存在浪费或滥用现象三、医疗设施1. 诊疗设备- 是否拥有先进的医疗设备，能够满足不同科室的诊疗需求- 设备是否按照标准进行验收和使用，是否存在维护保养不到位的情况- 设备的使用是否规范，有无不当使用和损耗问题2. 医疗环境- 医院的建筑、装修设计是否符合卫生和安全要求- 各科室和病房的布局是否合理，卫生状况是否良好- 医院内部是否有无障碍设施，方便患者的就医和活动四、专业人员1. 人员编制和配备- 医生、护士等医务人员是否按照科室和病床数进行合理编制- 各科室的医务人员是否具备相应的专业资质和执业证书- 医务人员的素质和能力是否与其专业职责相匹配2. 继续教育和培训- 医务人员是否参加了规定的继续教育和培训活动- 培训内容和方式是否科学规范，能够提升医务人员的专业水平- 是否建立了健全的培训档案和考核机制综上所述，三甲评审的检查内容主要包括医疗质量、管理体系、医疗设施和专业人员四个方面，通过对这些方面的综合评估，可以全面了解医疗机构的质量水平和管理能力，为医院的质量提升和发展提供有力支持。

三甲医院评审临床科室检查重点三甲医院评审临床科室检查重点临床科室检查重点一、评审材料建档情况。

二、核心制度、岗位职责知晓及落实情况。

三、病历书写质量。

四、不良事件范围及报告流程。

五、手术科室：非计划再次手术报告及科内处理流程、手术部位标识及安全核查（Time--out）流程。

六、对住院超过30天患者的管理与评价。

七、输血管理。

临床科室检查流程一、各参加早交班（部分科室）二、人员访谈：1.科主任、护士长：科室规划、质控重点、岗位职责、核心制度落实、重点病人管理。

2.医护人员：责任护士、住院医师、主治医师各12人。

询问岗位职责、核心制度、手卫生、消防安全知识等内容。

3.患者：访谈患者或家属2名。

询问是否知晓自己的主管大夫、护士，诊疗方案及部分健康教育内容。

三、资料审查：1.科室建档情况2.医疗质量与安全质控小组活动记录本（1号本）3.交接班记录本4.疑难病例讨论记录本5.死亡病例讨论记录本6.术前病例讨论记录本7.危急值登记本8.临床路径病例记录本9.不良事件上报表10.业务学习记录本11.医院感染管理质量持续改进记录本12.住院超过30天患者及医疗纠纷预警登记上报表13.重大手术审批表14.非计划再次手术上报表及科内评价分析以上检查结果记录于临床科室绩效考核方案表内（医务处检查考核部分）。

四、现场查看：1.急救设备管理：查看仪器设备挂牌标示、定期维护保养、有无专人管理、有无操作说明、科室医护人员操作情况。

2.病历质量：按照临床科室绩效考核方案（医务处检查考核部分）进行。

五、运用追踪检查法进行下列追踪1.追踪检查：抗菌药物的合理应用：选取应用抗菌药物的病例，询问管床医师相关知识→了解医师有无培训，是否考核合格和授权→有无培训制度及落实情况。

2.追踪检查：危急值登记与报告：在运行病例上获取危急值项目→查病区危急值登记报告本→追问值班医师对相关制度的知晓率→检查病历记录中有无相应处理措施→追问报告科室有无相应的记录。

三甲医院评审标准：临床检验40分（三）临床检验40分项目评审标准分值评审办法评分细则能开展临床血液学检验、临床细胞学检 1.查看项目清单及备案表，看开 1.开展基本常规项目数比标准验、临床化学检验、临床免疫学检验、展的检验项目数是否达到300项目每少于5%扣1分；临床微生物学检验、岀凝血疾病检验、项； 2.特殊检验项目数每少于10%体液学检验、临床细胞分子遗传学检验、 2.看开展特殊检验项目数是否扣0.5分；自身抗体检验、血小板功能检验及其其达到200卫生部公布的项目目录 3.发现有超岀卫生部检验项目开展项目它特检项目：开展项目数超过500项（其6数；目录的项目或方法，每项扣1中基本常规项目须达到300项）；三级 3.看有无超越卫生部公布的检分；乙等开展项目超过400项。

每年新增检验项目的比率应达到1%以上；开展的项目和检验方法不超岀卫生部公布的检验项目目录的项目或方法验项目目录的项目或方法；人员配备合理，科主任或副主任其中有1 1.查阅检验科排班表和人员资 1.人员配备不符合要求扣0.5名是主任技师；检验工作场所：实验室格证书，看人员配备是否合理；分；面积》1300平方米设施和设备适应工作 2.查阅医院科室主任任职文件需要；乙等：实验室面积》1000平方米；和科主任（副主任）的职称证书， 2.科主任或副主任之中无主任看科室主任或副主任之中是否技师扣0.5分；人员与设施2有主任技师；3.现场查看房屋建筑资料和设备清单3.房屋面积每低于标准10%扣0.5 分；设施和设备与检验项目不匹配发现一件扣1分；PCR HIV、放免等检测项目已取得规定 1.查PCR HIV、放免等检测项目 1. 1项无验收合格证扣3分；的验收合格证；工作人员均取得相关项验收文件及合格证；技术准入目上岗证；3 2.查工作人员的上岗证和相关 2.从事相关检验的人员1人无项目的检验报告单，看从事相关项目检验的人员是否持证上岗；上岗证人员扣2分；有专门的急诊检验室，并能提供24小时 1.现场检查，看有否专门的急诊 1.无专门的急诊检验室扣1分;急诊检测服务；急诊检测报告及时，能检验室，做到一般项目w 30分钟、其它项目w 2 2.能否提供24小时急诊检测服 2.不能提供24小时急诊检测扣小时一般检查项目：平诊w 2小时，特殊务；2分；检查：24-48小时内（细菌培养、染色体 3. 1份急诊检测报告超时扣1急诊服务检查除外）；执行危急值报告制度；43.从在院急诊留观病历中抽查检测结果报告单，看检测报告是分；1份其他项目的报告超时扣0.5 分；否及时；4.查检验科文件，看医院是否建4.无危急值报告制度扣1分；精品文档精品文档。