医案启示---阳痿不振

医案启示---阳痿不振医案启示---阳痿不振关某男40岁。

新婚不久，阳事不举，用了不少补肾壮阳的药，越补越痿，心情郁闷，焦急烦躁，托朋友找到我处，要求中医治疗。

刻诊：人一米七五左右，面略黑红，稍胖，舌红苔腻，脉弦滑，饮食正常，小便略黄，大便溏泻。

自述，新婚不长时间，出现房事不振，阳瘘疲弱，要求赶快解决这个大事，年令大了想要孩子。

辨证：湿热下注，脉阻阴瘘。

处方：四逆散合甘露消毒丹加减。

柴胡15g 枳壳12g 白芍15g 甘草10g 霍香10g 白蔻10g 石菖蒲12g 滑石30g 茵陈30g 木通10g 黄苓30g 连翘45g 浙贝30g 薄荷10g 射干12g 晚蚕砂30g 七煎水煎服。

一周后，复诊，舌淡红，苔已不腻，脉滑软。

余证变化不大，效不更方，续付七剂。

三诊，舌淡红，苔正常，出现晨勃，好现象，上方调整，四逆散加减：柴胡15g 枳克12g 白芍15g 甘草10g 蜈蚣2条生水蛭10g 当归15g 阳起石60g 仙灵脾30g 枸杞30g 七剂水煎服。

四诊，一进门就报告，已能挺起，问能否同房？我说不着急，再吃完这七剂药，就可以了。

一周后电告，房事巳正常，停药，追访痊愈。

按：阳痿一证，司空见惯的是西医伟哥，中医壮阳。

以这种思路治病，虽说能误打误撞上，但疗效不高。

中医治病一定要抓住病机，有针对性才能取效。

此案是湿热下注，厥阴陏滞，故取四逆散疏肝理气，甘露消毒丹清热利湿，病因一除，肝肾阴虚显现，再调补阴阴，即收速效。

在此要说的是，中医治病一定抓住病机，去解决矛盾，不要不做分析，一见阳痿就大剂温补，犯实实之戒。

阳痿一证，临床上，老年多虚，青年多实，很常见，所以要多动脑，以证为准，施方用药，才能取得很好的疗效。

古道瘦马主治中年男子阳痿的经效方调肝起萎汤药物组成：熟地黄30g、当归15g、巴戟天30g、柴胡10g、白芍15g、枳实10g、淫羊藿30g、炙甘草6g、露蜂房（蜜炙）10g、广狗肾（切为小段，以盐代砂烫炒酥脆研粉冲服）2具、蜈蚣（焙脆研粉与狗肾粉混合冲服）3条。

用法：每剂加水2000ml，熬取药汁500ml，每次温服100ml，每日3次。

忌冰冻冷饮。

功效及适应证：调肝补肾，通络起痿。

适用于中年男子肝失疏泄，肾气不足，络脉不充所致的阳痿不举，勃起障碍。

立方依据及方义：《内经》在论述人的衰老过程时指出：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。

”中年男子在体质上阴精气质已经衰减了一半，加之承担着事业、家庭、子女教育等多重重担，身心压力大，多有情志不遂而肝失疏泄，木少生火而心气虚，致心脉不畅，络脉不充;过度劳累而肾气不足，性欲衰减，阳事不易启动。

再是肝为罢极之本，肝主筋，男子性器官为宗筋之聚，又为足厥阴肝经所络属，肝失疏泄则难以胜任疲劳，本脏经络之气滞而不畅，致使宗筋驰缓，阴器萎而不举。

故用四逆散为主方疏肝解郁;熟地、当归补肾养肝木;蜈蚣、露蜂房通经活络起萎;巴戟天、淫羊藿、广狗肾鼓舞肾气，兴阳起萎;诸药合用共凑调肝补肾，通络起萎之功效。

典型病例：何xx，43岁，本县某乡计生办负责人。

2006年12月26日来诊。

主诉：阳痿近半年，有时虽能勃起，但插入困难。

舌苔白，舌下脉络较紫瘀。

脉弦涩。

处以上方7剂。

2011年5月25日持原方来诊，述4年多前服此方后疗效很好，这几年都没有问题。

但近两月又有些障碍了，问是否还可以用这个方子。

诊视了脉舌，将巴戟天、淫羊藿减为各15g、加黄精、枸杞各15g。

嘱服5～10剂。

随访至今未见复发专治：老年性阳痿配方；白糖500克、熟猪油150克、炒黑糯米1000克、黄精100克、牡丹根50克。

后三味烘干研极细末，再用箩筛过，把白糖和猪油溶化后，加入药末，拌匀备用。

服法；空腹内服，日服三次，每次50克，用温开水送服。

特病专方--阳痿不振专用方主方：蜈蚣50条高丽参粉50g 海马粉30g 生水蛭30g 麻黄粉30g 马钱子（油炸）8g，共研细末用O号胶囊套服，1日3次，每次6粒。

(注：此方含有马钱子，不可随意加量。

)主治：阳痿不振，性功减弱。

临床上经常遇到男性阳痿或性功能减弱的病人求治，查其他症状不明显，又不愿意用西药“伟哥”，嫌副作用大，故找中医给予解决改善。

对于此类病人，我一般配制此胶囊服用一周左右，即可轻者治愈，重者改善。

服药期间节制房事，再假以食料常吃大虾海蛤枸杞之类，效果更好。

此方兴阳补益并举，可媲美西药“伟哥”。

但是对于继发性阳痿一定要先治原有病，诸如糖尿病之类引起的阳痿，而后再用此方，才能取得满意的效果，使用者不可不知，此方虽好，但干万不可滥用啊。

古道瘦马几个不容错过的壮阳小绝招阳痿1年余长春中医学院教授肖永林浑江市第二医院李殿科患者，张X X，男，42岁，1988年4月初诊。

该患于1年前开始发现于性交时阴茎举而不坚，初起时并未介意，以后逐渐明显，性欲也随之减退，大约月余才能勉强性交1次。

近半年来，已完全阳痿。

曾多次求医，皆谓肾虚火衰，屡用补肾壮阳之品而未见好转。

细询其发病过程及症情，患者言，身体素来健壮，结婚近20年，性功能一直很正常，也未有房劳过度的情况。

虽经济富裕，但每因琐事费神，心境不佳，精神苦闷。

由于交往的需要，经常出入饭店，烟酒频频，又常以酒浇愁解闷。

每饮必多，多必醉。

忙碌时，每每睡卧于潮湿的工棚中。

患者讲，自从承包以来，经济上虽然宽裕了，但心理上总是处于一种压抑、焦躁、忧虚和苦恼的状态。

精神上从来没有像从前那样无忧无虑，安逸宁静和轻松愉快的感觉。

工作的繁忙和操劳，夫妻间的性生活自然就减少了。

有时正在做爱，忽然想到了工作上的问题，马上就会出现阴茎疲软。

妻子于是产生了抱怨和猜疑，这就更加重了内心的苦闷。

于是逐渐发展到不能性交，阳痿了。

到医院求医，医生说是性神经衰弱，肾虚引起的阳痿，应该补肾壮阳。

开始服六味地黄丸、金匮肾气丸、敖东壮肾丸。

以后又服海马三肾丸，海马巴戟大补丸，常喝人参蜂王浆。

又吃了几剂汤药，并配了1剂料药。

视其方药，大体皆以补肾益精，助火壮阳为主，如熟地、山萸肉、山药、肉苁蓉、枸杞子、女贞子、杜仲、牛膝、菟丝子、巴戟天、仙茅、阳起石、淫羊藿、肉桂、海狗肾、鹿茸、鹿鞭、海龙等药。

吃了几个月药，未见疗效，又出现了心中烦热，性情急躁，头胀目红，耳鸣，口苦口渴等症。

医生又说是阴虚火旺，又吃了知柏地黄丸。

上面出现的症状有所好转，可是阳痿仍然如故。

视其身形健壮，肌肉丰满，颜面潮红，口唇红润，眼周并无黑晕，绝非肾虚精亏，阴竭阳衰之象。

询之，也无腰膝酸软，记忆力下降，精力疲惫之感觉。

但在精神过度劳累之后常出现失眠、心悸的症状。

由于饮酒多，食量减少，食欲不佳，很少有饥饿感。

胃中常觉发热，满闷欲呕，但并未呕吐过。

周身常觉困重，心中烦热，口苦而渴，口中多唾而有粘腻感，小便黄赤，时有热痛。

舌质红绛而肿大，上有黄厚腻苔。

脉象沉而滑数。

根据患者之发病原因、病变过程，服药情况及现在的症情，综合分析，知此患者之阳痿，并非由于肾虚精亏，命火衰微所致。

其阳痿之因，不外以下两方面：一是由于患者的工作原因，长时间的思虑忧郁，精神紧张，损伤心脾，以致心脾两虚，气血不足，神气不充；二是醇酒厚味兼气郁化火，以致脾胃湿热内生，肝火内郁，湿热下注，宗筋弛纵，而发生阳痿。

另外，大量吸烟也促进了阳痿的发生。

在向患者讲明其阳痿的原因后，让患者明白，其阳痿除由于湿热外，主要是长时间的不良心理因素所造成的。

因而必须首先解决心理上的压力，使精神状态恢复正常。

患者接受了劝告，准备将基建队转让出去，并对医生详细讲明其病因与治法很是感激。

在此基础上，药物治疗可分两步进行。

首先是清化脾胃、肝经及下焦之湿热，然后再健脾益气，养心宁神。

使脾胃健而气血生，心神安而君火正，则阳痿可望好转。

为书方：砂仁10g，葛花10g，白蔻仁10g，薏苡仁25g，厚朴10g，茯苓15g，泽泻15g，滑石15g，竹叶5g，龙胆草15g，栀子10g，黄柏15g。

3剂后，口中多唾及粘腻感减，胃中满闷欲呕略轻，舌上之黄厚腻苔渐化。

又用药6剂，中下焦湿热证大抵皆愈，小便清利，胃纳佳，舌苔尽化，舌质色转淡。

此时，其基建队也已转让于他人，心境也开始好转，自言有解脱之感觉。

又服藿香正气丸10丸，龙胆泻肝丸10丸，湿热证已完全清化。

又予补益心脾之剂：黄芪15g，人参10g，白术15g，山药25g，当归15g，龙眼肉10g，酸枣仁10g，远志划0g，茯苓15g，益智仁10g，菖蒲10g，龙骨15g，砂仁10g，木香5g，栀子10g，竹叶5g。

10剂后，睡眠好，食欲有增，体力增强，周身困重感消除。

因其心理压力已减，精神状态好转。

其妻子也听了我的解释，消除了对他的猜疑，很关心体贴他的健康。

夫妻关系的融洽更为此证的好转增加了有利因素。

由于各种因素的配合，患者有时阴茎已能勃起。

嘱其继服人参归脾丸与知柏地黄丸。

并嘱其忌酒忌烟。

3个月后患者来言，阳痿已基本治愈。

【医生甲】阳痿大都由于肾虚火衰而成，老师怎么考虑到此患是心脾损伤和湿热下注呢?【老师】从实际情况讲，阳痿之由于肾虚火衰者确实较多，而因于湿热者比较少见。

肾虚火衰之阳痿，或因禀赋不足，阳气素弱；或因房室太频，戕伐太过，使阴精耗竭，导致阳气虚衰。

除阳痿之外，必具一派肾虚火衰，阳气亏乏之症。

在治疗上，如能节欲保精，再益以补肾助阳之剂，可使全身虚衰之象渐复，精神渐旺、阳气渐充而阳痿可渐有起色。

而此患者则不然。

素体健壮，又无纵欲伤肾之因，如果说其阳痿由于肾虚火衰，恐于理难合，一也。

虽然阳痿不举，而无阴虚阳衰之证象，二也。

用大剂补肾益精助阳之药而毫不见效。

不唯无效，而反生火热之证，三也。

因此，可以断定此患者之阳痿并非起于肾虚火衰。

所以说此证是由于思虑忧郁损伤心脾及湿热下注，主要因为阳痿发生的时间与造成上述原因的时间有因果关系。

长时间的精神紧张忧虑，心理压力不能解脱，完全可能是造成阳痿的直接原因。

《景岳全书》说，“凡思虑焦劳，忧郁太过者，多致阳痿。

盖阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长。

此宗筋为精血之孔道，而精血实宗筋之化源。

若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉，而水谷气血之海必有所亏，气血亏而阳道斯不振矣”。

说其因于湿热，有以下几方面原因：一是过于醇酒厚味。

炙燸肥甘，脾胃易生滞热。

饮酒过多，尤易生湿热。

因酒之体为水而其性则热。

二是由于其工作中很多事情不顺心，常易导致肝气不疏，郁而化火。

三是睡卧于湿处，湿从外受。

另外，服用大量补肾阴助命火之药，也会助长湿热。

脾胃与肝经之湿热皆可下注于阴器。

因“阳明主润宗筋”，“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也”；而肝脏之经脉又络于阴器。

从其症状来看，心中烦热，口苦而渴，口中粘腻多唾，胃部满闷欲呕，小便黄赤热痛，舌体红绛而胖大，舌苔黄厚而腻，皆为湿热之象。

《景岳全书》说，撘嘤惺瘸闶ⅲ灾伦诮畛谧荩?？？而为痿弱者。

比以暑热之极，而诸物绵萎”。