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第十五章卫生经济政策分析第十五章卫生经济政策分析 (1)第一节卫生经济政策 (1)一、卫生经济政策的基本概念 (1)二、卫生经济政策的种类 (2)三、卫生经济政策的理论基础 (4)四、卫生经济政策的目标与价值体系 (1)第二节卫生经济政策分析 (6)一、卫生经济政策分析概述 (6)二、卫生经济政策分析步骤 (9)三、卫生经济政策分析方法 (10)第三节国内外卫生经济政策分析 (11)一、国外卫生经济政策分析 (11)二、中国卫生经济政策分析 (13)三、中国卫生经济政策的展望 ....................................................................... 错误!未定义书签。
【内容提要】本章介绍了卫生经济政策的基本概念、理论基础、目标与价值体系、种类，以及卫生经济政策分析的概念、基本范式、主客体、目的、分析步骤、分析方法，对国际、国内卫生经济政策进行了分析。
第一节卫生经济政策一、卫生经济政策的基本概念卫生经济政策（health economic policy）是国家宏观经济政策的组成部分，规定卫生事业的总体发展目标和方向，是关于卫生资源筹集、配置、开发和利用方面的法令、条例、计划、方案、规划和措施的总和，主要包括与卫生事业有关的政府经常性预算投入、基本建设投资、机构运行以及卫生服务价格等方面的政策。
它与特定的社会制度和社会经济发展水平相适应，是政府发展和管理卫生事业的重要手段。
二、卫生经济政策的种类（一）宏观卫生经济政策宏观卫生经济政策包括卫生发展的指导思想，卫生发展的战略重点，卫生工作的指导方针和医疗保健制度等。
（二）微观卫生经济政策卫生相关财政与金融政策。
卫生相关财政与金融政策包括公共卫生筹资、预算补偿政策、税收政策、医疗服务成本的核算，卫生总费用核算与医院财务管理与财务分析等。
卫生相关价格政策。
卫生相关价格政策包括关于药品定价、药品加成定价、药品流通环节的加价、药品最高零售价格、基本药物零差率政策等。
卫生经济分析与评价方法一卫生经济分析与评价概述1、卫生经济分析与评价的概念：卫生经济分析与评价是应用一定的技术经济分析和评价方法，对卫生规划的制定、实施过程或产生的效果，从成本和效果两个方面进行科学分析，为政府或卫生部门从决策到实施方案，提出决策和评价的依据，减少以致避免可能造成的损失或浪费，使有限的卫生资源得到合理的配置和有效的利用。
卫生经济分析与评价一般是对两个以上的计划或方案进行评价，分析每一种方案的投入和产出，对这些方案进行比较，从中找出最优方案，为卫生决策服务。
2、卫生经济学评价的目的•论证方案的可行性•比较改善同一个健康问题的各个方案•比较改善不同健康问题的各个方案•卫生经济学评价的核心原则就是比较，选择最优方案3、卫生经济学评价应用的领域（1）论证卫生政策的经济效果（2）论证卫生规划实施方案的经济效果（3）论证卫生技术措施的经济效果（4）对医学科学研究成果进行综合评价二、成本与产出的概念（一）成本的概念与分类（复习）1、按成本的可追踪性分类：分为直接成本和间接成本。
2、按照成本与服务量的关系分为：固定成本，变动成本和混合成本(半固定成本和半变动成本)3、按成本的可控性分类：可控成本和不可控成本（二）产出的概念卫生经济分析与评价中的产出，主要是效果，效益与效用1、效果（effectiveness)，广义的效果指卫生服务产出的一切结果；狭义的效果就是有用的结果，是满足人们各种需要的属性。
效果指标——疾病防治所带来的各种卫生方面的直接结果指标的变化，如发病率、死亡率降低；治愈率和好转率的提高；人群期望寿命的延长等2、效益（benefit)是有用结果的货币表现，即用货币表示卫生服务的有用效果。
可分为：直接效益、间接效益、无形效益直接效益（direct benefit)指实行某项卫生计划方案之后所节省的卫生资源。
间接效益（indirect benefit)指实行某项卫生计划方案之后所减少的其他方面的经济损失无形效益（intangible benefit )指实行某项卫生计划方案后减轻或者避免了患者肉体和精神上的痛苦，以及康复后带来的舒适和愉快等。
一、概述卫生政策是制订社会卫生策略和卫生措施的前提和依据。
卫生政策分析是政府为解决卫生问题而进行的政策本质、产生原因及实施效果的研究，它是一个系统、连续的过程，贯穿于政策制订的各个环节，用于社会卫生策略及卫生措施的研究及制订。
（一）政策的本质与功能1．政策的界定政策是国家机关、政党及其他政治团体在特定时期为实现或服务于一定社会政治、经济、文化目标所采取的政治行为或规定的行动准则，是一系列谋略、法令、措施、方法、条例等的总称。
政策具有以下几个方面的特征：利益倾向：代表本阶级的利益目标取向：明确的目标合法性：涉及对象的认可和接受权威性：政策的强制性功能多样性：正功能和负功能；显功能和潜功能；可预测的功能和不可预测的功能。
价值取向：制定者价值观的影响。
如公平与效率。
过程及阶段性：政策制定阶段和政策执行阶段。
2．政策的主要功能导向功能为解决某个社会问题，通过政策对人们的行为和事物的发展加以引导调控功能政府运用政策，对社会公共事务中出现的各种利益矛盾进行调节和控制。
利益分配功能需要政策来调节利益关系，以减少各个集团之间利益冲突。
（二）政策分析理论和原则1．公共选择理论按照美国学者C.沃尔夫的观点，公共政策干预的主要理由在于市场存在着缺陷，并可能发生市场失灵。
市场失灵，是指由于市场机制本身的某些缺陷和外部环境的某些限制，使单纯的市场机制无法把资源有效地配置到最佳状态，即经济学的“帕累托最优”状态。
为了弥补市场在资源配置等方面的失灵，政府必须介入，并采取相应的政策对市场进行干预。
社会成员通过某种政治程序或以公共政策形式出现的这种非市场的解决（市场失灵）方式称为公共选择过程，实际上就是对各种公共物品的供给问题做出决策，而政府干预就是公共选择过程的具体形式。
2．政策分析原则系统原则政策本身就是一个系统,政策分析要考虑局部与整体、内部和外部、眼前和长远利益、主要目的和次要目的关系。
卫生改革是市场经济改革有机组成。
预测原则制订政策是对未来行为所作的一种设想，远景规划，十五规划。
第十九章 疾病经济负担1. 研究疾病经济负担的意义：(1) 研究疾病经济负担对政府的意义① 有助于认识和确立卫生事业在国民经济和社会发展中的地位和作用 ② 有助于卫生资源的合理配置③ 有助于重点卫生问题的选择(2) 研究疾病经济负担对卫生服务提供机构的意义(3) 研究疾病经济负担对医疗保险的意义2. 疾病经济负担=疾病费用=疾病成本（COI ）是由于发病、伤残（失能）以及过早死亡带来的经济损失和资源消耗的总和，即从经济学研究的的视角，研究者关注疾病所引起的社会经济损失和给人群带来的经济消耗。
完整的疾病经济负担按疾病对社会与人群的影响分为直接经济负担、间接经济负担和无形经济负担。
3. 疾病直接经济负担是指为了防治疾病的总卫生费用。
(1) 购买卫生服务的费用(2) 为获得卫生服务机会和治病支持性活动所产生的费用4. 疾病间接经济负担是指由于发病、伤残(失能)以及过早死亡使有效劳动时间减少和劳动能力下降，从而引起社会和家庭目前价值和未来价值的损失。
5. 与疾病经济负担预测有关的主要指标包括：(1) 疾病指标：(2) 死亡指标(3) 伤残/失能指标∑==n1i i i d a (PYLL ）潜在减寿年数（a i =低死亡人口的期望寿命-j i ）a i ——第i 年龄组死亡者的减寿年数b i ——第i 年龄组的死亡人数j i ——各相应年龄组的组中值(4) 时间指标及其他6. 疾病直接经济负担的测量：(1) 疾病直接经济负担数据的收集①直接医疗费用②非直接医疗费用(2)疾病直接经济负担的估计方法①上下法②分布模型法③直接法7.疾病间接经济负担的测算：其测算方法包括：①现值法②人力资本法③支付意愿法④磨合成本法⑤其他方法8.疾病经济负担的测算应注意的问题：(1)时间价值(2)疾病经济负担的合理性(3)就诊问题(4)数据资料的代表性(5)可比性问题9.疾病经济负担的现状：(1)恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压和糖尿病是我国常见的主要慢性非传染性疾病，不仅发病率高，同时也有较高的伤残率和死亡率；(2)慢性疾病和意外伤害的预防和控制是当今疾病控制的重点之一，随着经济的迅速发展，交通机动化程度的提高，交通意外已经成为伤害的一个重要组成部分；(3)抑郁症作为一种慢性精神疾病，因治疗时间长，显效慢，复发率、致残率、自杀率高，已成为困扰我国医疗卫生事业的一大难题；(4)传染病乙肝中国是高发区，人群感染率达60%以上，其中约10%成为慢性乙肝病毒携带者；(5)我国艾滋病流行已经进入快速增长期，据估计我国艾滋病感染者人数已经达65万人，艾滋病对人类健康、社会和经济产生了多方面的影响；(6)目前结核病仍是影响生命和健康的公共卫生问题，尤使结核病人家庭遭受疾病经济负担和社会劳动生产力及经济损失。
