第四章 正常妊娠
第一节 妊娠生理(The physiology of gestation)
一、 妊娠(pregnancy):
胚胎或胎儿在母体内(通常在子宫内)生长发育的过程。卵子受精是开始；胎儿及附属物排出是结束。全程280天（266+14天）。分为三个时期：
早期妊娠：<12周 不太容易诊断，谁也不晓得，只有自己清楚。
中期妊娠：>12周<28周, 腹部增大，胎位不清。
晚期妊娠：>28周
二、 受精(Fertilization):
精子与卵子在输卵管壶腹部结合的过程（孕卵，孕妇）
初级卵母C 次级卵母C(卵C), 具有受精能力.
XX ，XY 生男生女决定于男性
三、 着床(Implantation)（植入）:——图
晚期囊胚侵入子宫内膜的过程。外层滋养层细胞产生蛋白水解酶→7天植入→11-12天完成,正好是子宫分泌期,象种庄稼一样.
四、 蜕膜（Decidua）:
定义：孕卵着床后的子宫内膜. 特点：组织细胞更大，腺体分泌更加旺盛.
分部 ：底蜕膜：（图）孕卵与子宫肌层之间的蜕膜，—胎盘母体面
包蜕膜：包在孕卵表面，远离胎盘，营养差，退化，最后与真蜕膜相贴近，关闭宫腔，（3-4月孕时）.
真蜕膜：除以上部分以外的子宫腔表面的蜕膜.
五、 胚胎发育过程
⑴孕卵→桑椹胚→囊胚→①内胚泡发育慢→内细胞团（胚层）
腔隙称胚外体腔
→②外胚泡发育较快囊壁
滋养叶细胞(trophoblast cell)（朗罕氏细胞；合体细胞只有妊娠才有，形成绒毛小突起→绒毛膜）
⑵内C团（内胚泡）--二胚层（2周）、三胚层（3周）→
①近滋养层-→外胚层
②近中央层-→内胚层
③胚盘外胚层分出-→中胚层
④羊膜囊（在外胚层中，越长越大，关闭胚外体腔）
教师教学设计方案
教师姓名：腾飞
科目：妇产科护理学 授课内容：第三章第一节妊娠生理 课时：45分钟
授课对象：2010级护理专业
12班 授课人数：64人 教学工具：PPT课件、教学模型
授课日期：2010年9月15日 上午第一节 课时类型：理论课 选用教材：林珊主编《妇产科护理学》第二版
教学目标:
知识目标：了解女性正常的妊娠生理过程
能力目标：能够简单口述妊娠形成过程及胎盘形成过程
情感目标：建立感恩情感，理解父母伟大；激发学生探索求知的欲望，培养医学专业高素质人才
教学重点及难点： 1重点：妊娠概念；胎儿附属物的组成；激发学生的学习兴趣，建立良好的学习动机；培养学生建立热爱生命热爱父母的感恩情感。
2难点：妊娠形成过程、胎盘的形成
教
学
过
程
教学内容
时间
教学方法及手段
回顾旧课：女性生殖系统解剖图
（复习生殖系统解剖部位有助于本节课知识的传承，解剖图详见课件）提问3-5名学生
导入新课：采用一段感人的FLASH歌曲做为导课媒介——详见课件
（FLASH歌曲展示后，引出问题———胎儿是如何形成的？教师提出问题，引发学生思索，采用前后四人讨论法，得出结论由一个发言，了解学生对抽象妊娠形成过程的认知程度）提问3-4组学生代表
新课传授：
“由妊娠和十月怀胎”—引出妊娠概念及妊娠所需周数
一、概述
妊娠：胚胎及胎儿在母体内生长发育的过程。
精子与卵子受精标志着妊娠开始，胎儿及附属物的排出标4分钟
3分钟
25分钟
多媒体课件解剖示意图及提问法
多媒体课件、合作讨论法、提问法
多媒体课件、讲授法、提问法、
志妊娠的结束，所需时间约40周。
（师：我们讲到这里，大家看看课件，思考一下，从妊娠的起止标志中找出几处让你困惑的地方）
预测学生困惑的问题：精卵外貌、什么是受精、什么是胎儿附属物
第一个问题：精卵外貌
首先添加精卵图片；（师：那么大家知道吗，每次性生活产生的精子大约在3亿个左右，而在这3亿多的精子中，只有一个能与女性的一个成熟卵子相结合，为了让大家记忆深刻一些，我给大家看一段FLASH动画）
妊娠第一个月是指孕妇从末次月经第一天算起四周以内的时间。
◎ 生理特点：
如果孕妇的月经周期为28-30天,妊娠第二周末精卵结合。受精后约4天,分裂成细胞团的精卵沿着输卵管到达子宫。第三周,细胞团脱去外膜,为着床作准备。第四周,胚胞已牢固地种植入子宫里。
妊娠三至妊娠第一个月四周,称为胎芽期。胎芽身上0.5-1厘米,状如小海马。
◎ 孕妇须知：
在妊娠第一个月大部分孕妇没有什么反应。
第一个月是神经管、四肢、眼睛开始分化时期,此时一旦遇到有害物质,这些组织和器官的细胞就停止发育而残缺不全,出现畸形。
不要到剧院、舞厅、商店等人集聚的地方,避免与患流感、风疹、传染性肝炎等患者接触。尽量不用药。病毒和药物都可能影响宝宝的发育。
远离电磁污染,听音响、看电视时要保持一定的距离。尽量少用电脑、微波炉、手机等。暖气刚停的时候,孕妇不要睡电热毯,因为它可以产生电磁场,对孕妇和胎儿存在危害。
避免饮浓茶、浓咖啡及可乐型饮料,孕妇最理想的饮料是白开水。
洗衣要用肥皂,不宜用洗衣粉；洗碗要选用不含有害物质的洗洁精。
你在切生肉后一定要洗手,炒菜、吃涮羊肉等时一定要把肉炒熟涮透。以防生肉中的弓形体原虫感染胎儿。
淘米、洗菜不要将手直接浸入冷水中,寒冷刺激有诱发流产的危险。没有热水器的家庭要买几副胶皮手套。
妊娠第一个月,宝宝需要的营养并不多。不过从现在开始必须培养良好的饮食习惯,不挑食,不偏食,保持营养平衡。
◎ 提示：
在医生指导下继续补充叶酸,它将最大限度地保护受精卵不发生畸形。
妊娠第二个月
◎ 生理特点：
在妊娠第二个月（5-8周）,胚芽发育成胚胎。胚胎有躯体和“尾”,能分辨出眼,以及手和足上的小嵴,这些小嵴就是今后的手指和脚趾。本月是胎儿绝大部分器官的分化和形成期,故又称胚胎器官形成期。
在妊娠第5周时,胚胎的神经管逐渐形成。这些神经管今后会发育成脑和脊柱。
妊娠7周左右,胎儿身长2-3厘米,重约4克,已经长出了手和脚,眼睛、耳朵、嘴也大略可看出,脸部初步象人了。
东营市人民医院教案
（理论课用）
课程名称 妇产科学 授课教师 王建荣 职 称 讲师
授课对象 临床医学专业 2016年级 班（组）
授课时间 2020年 3月07日第6 节 学时 1.5
授课课题：妊娠生理
教学目的与要求：
1. 知识目标：了解女性正常的妊娠生理过程
2. 能力目标：能够简单口述妊娠形成过程及胎盘形成过程
情感目标：建立感恩情感，理解父母伟大；激发学生探索求知的欲望，培养医学专业高素质人才。
教学重点、难点：
1重点：妊娠概念；胎儿附属物的组成；激发学生的学习兴趣，建立良好的学习动机；培养学生建立热爱生命热爱父母的感恩情感。
2难点：妊娠形成过程、胎盘的形成
教学法：
PPT课件、教学模型
教学手段、用具：
多媒体、板书
教学内容提要、步骤及时间分配：
回顾旧课：女性生殖系统解剖图 4分钟
（复习生殖系统解剖部位有助于本节课知识的传承，解剖图详见课件）提问3-5名学生
导入新课：采用一段感人的FLASH歌曲做为导课媒介——详见课件 5分钟
（FLASH歌曲展示后，引出问题———胎儿是如何形成的？教师提出问题，引发学生思索，采用前后四人讨论法，得出结论由一个发言，了解学生对抽象妊娠形成过程的认知程度）提问3-4组学生代表
新课传授：35分钟
“由妊娠和十月怀胎”—引出妊娠概念及妊娠所需周数
课堂小结 6分钟
1什么是妊娠
2受精、孕卵输送及植入的过程
3重点阐述胎儿附属物组成及胎盘形成过程
4针对本节课程结合执考大纲中常考知识点进行重点总结
课后练习 5分钟 思考题：
填空
1、胎盘合成的蛋白质激素有＿＿和＿＿
2、人类受精的主要部位在＿＿。
3、胎儿附属物包括＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。
简述：胎盘的功能及组成
口述
能够口述胚胎及胎儿形成过程
参考书：
1. 妇产科学（第9版）
2. 威廉姆斯产科学（第21版中文版）
执
行
教
案
