工程施工资料 工程计量报审表

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A4.1

工程计量报审表工程名称: 编号:A4.1 — 致: (监理单位)

兹申报 年 月 日至 年 月 日完成的

合格工程量,请予核查。

类别: □ 1、合同内工程量

□ 2、变更工程量

附件:

1、计算书和说明共 页。

2、变更通知单(B25— )。

3、设计变更等其他变更依据。

承包单位项目经理部(章):

项目经理: 日期:

项目监理机构签

收人姓名及时间承包单位签收

人姓名及时间

专业监理工程师审查意见:

专业监理工程师: 日期:

总监理工程师审核意见:

项目监理机构(章):

总监理工程师: 日期:

注:项目监理机构一般应在自收到本报审表之日起7日内予以计量。

江苏省建设厅监制