再生育一个子女申请表

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再生育一个子女申请表

NO.

申请人

姓 名 女方 男方

出 生

年 月

民 族

常住户

籍 地

现 居

住 地

工 作

单 位

身 份证 号

况 初婚

再婚 初婚时间

初婚

再婚 初婚时间

离婚时间

(丧偶时间) 离婚时间

(丧偶时间)

结婚登记时间 结婚

证号

况 出生

年月 性

别 出生

年月 性

判随 父 母 判随 父 母

收养

时间 来

源 收养

时间 来

正面

(公章)

负责人:

月 日

(公章)

负责人:

年 月 日

(公章)

负责人:

年 月 日

(公章)

负责人:

年 月 日

常 住

户 口

所 在

地 镇

街 道

审 批

意 见

(公章)

负责人:

年 月 日

(公章)

负责人:

年 月 日

经 办 人 年

月 日

服务证号

备 案

时 间

备 注

申请人签名: (男) (女) 年

月 日

注:1、此表一式四份,申请人、村(社区居)委、镇(街道)及区计生部门各一份。

2、申请人应带材料:申请人身份证、户口簿、结婚证、子女出生医学证明、收养证、女方近期孕检证明;离婚后再婚的,应附法院民事调解书或判决书或离婚协议书,再婚前已生育子女的,应在备注栏中注明;患不孕症的夫妻要有区级以上医疗保健机构出具的鉴定结论;独生子与独生女结婚的夫妻,要出具独生子女证或相关独生子女证明。

反面