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颈动脉支架植入术患者的围术期护理

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介入放射学杂志 2019 年 7 月第 28 卷第 7 期 J Intervent Radiol 2019, Vol.28, No.7—687 ——

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颈动脉支架植入术患者的围术期护理

潘文龙，赵浩，王备备

【摘要】目的 总结97例颈动脉狭窄患者行支架植入术的围术期护理工作特点。方法 制定专科 性规范的护理流程和详细实用的护理工作内容，术前心理指导抓住焦点、给予全面的病情评估，术中配 合具有针对性、在颈动脉窦反应时提供充分的处理措施，术后观察重点突出。结果97例患者均顺利完 成支架植入，其中术前焦虑、恐惧者28例，术中低血压、颈动脉窦反应敏感者49例，多支血管病变，同时 处理者12例，术后穿刺点渗血者22例，血肿形成者8例，经过加压按压及对症处理，无严重并发症发 生。结论根据不同的治疗方法，制定切实可行的护理措施，能够提高手术的成功率，保证手术的质量， 减少并发症发生，患者能够尽早康复。【关键词】 颈动脉狭窄；支架植入；护理中图分类号：R445.1文献标志码：A 文章编号：1008-794X (2019)-07-0687-04

Perioperative nursing care for patients receiving carotid artery stent implantation: preliminary results in 97 patients PAN Wenlong, ZHA 0 Hao, WANG Beibei. Catheter Room, 7th Medical Center, PLA General Hospital, Beijing 100700, ChinaCorresponding author： ZHA 0 Hao, E-mail： zh_zhaohao@163.com[Abstract ] Objective To summarize the characteristics of perioperative nursing work for 97 patients receiving stent implantation for carotid stenosis. Methods The specialized, standardized nursing process and detailed, practical contents of nursing work were formulated. Preoperative psychological guidance was focused on the key problems and the comprehensive assessment of the condition. During the operation, targeted cooperation was carried out and adequate treatment measures were provided when carotid sinus syndrome occurred. Postoperative observation was executed with clear key points. Results Successful stent implantation was accomplished in all 97 patients. Preoperative anxiety and fear were seen in 28 patients, intraoperative hypotension and carotid sinus syndrome occurred in 49 patients, and multivessel disease (treated simultaneously) was found in 12 patients. Postoperative blood leakage at puncture point was seen in 22 patients and hematoma formation in 8 patients, and after pressure compression and symptomatic treatment no severe complications occurred. Conclusion Based on the therapeutic method of carotid stenosis, practical and feasible nursing measures can improve the success rate of operation, ensure the quality of operation and reduce the occurrence of complications, while the patients can get an early recovery. (J Intervent Radiol, 2019, 28： 687-690)[Key words ] carotid stenosis ； stent implantation ； nursing care

颈动脉狭窄是缺血性脑血管病常见病因，主要

引起前循环供血不足，由于动脉粥样硬化导致的颈 动脉管腔狭窄，与脑卒中发生的危险度密切相关。

颈动脉管腔狭窄程度＞70%者，脑卒中发生率可达

D01:10.3969/j.issn」008-794X.2019.07.016作者单位：100700北京解放军总医院第七医学中心脑科 导管室通信作者：赵 浩 E-mail: zh_zhaohao@ 163.com13%[110积极治疗颈动脉狭窄对预防脑卒中、降低患 者致残率和致死率均有重要意义。目前主要的治疗

方法为内科保守药物治疗、颈动脉内膜剥脱、血管

内支架植入等。近十余年来，随着神经介入治疗技

术的快速发展，支架植入术因其操作简单、恢复快、

大多数在局麻下进行、患者痛苦小等优点，已广泛

应用与临床，是一种安全、有效、可行的治疗方法，

成为治疗颈动脉狭窄的重要手段【2切。支架植入为微

—688 —介入放射学杂志 2019 年 7 月第 28 卷第 7 期 J Intervent Radiol 2019, Vol.28, No.7

创介入治疗，患者对整体治疗情况了解甚少、术后

并发症预防的重要性及护理配合工作有其特殊性，

而对护理工作具有更高的要求。脑科导管室对颈动 脉狭窄支架植入患者，建立了规范的护理流程和针

对性的配合方法，取得满意效果。我院脑科2011年 4月至2018年4月对97例患者行颈动脉支架植 入，现将护理体会报道如下。

1材料与方法1.1临床资料

本组患者97例，男92例，女5例，年龄42-83

岁，平均年龄62.5岁。合并高血压者74例，糖尿病 者67例，陈旧性脑梗死者38例，合并冠脉支架植

入者13例。患者病程7d至6年。术前均有影像检

查资料，包括颈动脉血管超声和MRI检查，显示颈 动脉狭窄，其中颈动脉狭窄者76例，颈动脉急性闭

塞支架开通者21例，颅内多支血管病变者30例。 97例患者中采用局麻下植入支架者69例，全身麻

醉下植入支架者28例。临床症状表现为一过性眼 睛黑蒙、头晕、言语不利、一侧肢体活动障碍、意识

丧失等。1.2治疗方法

经右侧股动脉穿刺入路，首先进行全脑血管造

影，根据NASCET（北美症状性颈动脉内膜剥脱试验 法），测量颈动脉管腔狭窄程度，再进行支架植入

术，选择合适的支架器械。支架植入分为关键3步：① 8 F导引导管到达狭窄近端，在微导丝指引下，推

送远端血栓保护装置（脑保护伞），到达狭窄的远端；② 进行球囊扩张;③撤出扩张球囊，植入合适型号支

架。再次进行血管造影,评估脑血流灌注情况，整个

过程再全身肝素化下进行，根据患者的体重给与首

次肝素化剂量（肝素量=患者体重公斤数的2/3）⑷。 拔除股动脉鞘，压迫器压迫穿刺点。

2结果

97例患者均顺利完成支架植入，其中术前焦虑、

恐惧者28例，术中低血压、颈动脉窦反应敏感者 49例，多支血管病变，同时处理者12例，术后穿刺

点渗血者22例，血肿形成者8例，经过加压按压及 对症处理，恢复良好。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理指导抓重点由于颈动脉支架是一项 新技术，患者及家属对其了解不多。患者一般对心

脏方面的支架认识相对较多，对脑血管支架植入方 面存在恐惧、焦虑等心态。对本组患者术前访视，主

要存在的疑惑问题有：支架是怎么植入进去的；在

转脖子的时候支架在血管内会不会滑脱；支架能坚

持多少年；支架还需要取出来吗？支架是什么材质

的；以后生活需要注意什么？是否可以进行MRI检 查？多久复查一次？支架能不能报销等？针对患者 的这些常见问题，我们收集资料，做成宣教手册，采

用通俗易懂的方式，将这些问题讲解清楚。消除患

者及家属的顾虑，给予他们最急需、科学合理的答

案，取得患者的配合，也为术后患者支架的注意事 项做了铺垫。

3.1.2病情评估要全面患者的慢性病病史是脑 卒中发生的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、

冠心病等，术前仔细查阅病历资料，评估患者的状

况，核实用药情况，是否有过敏史等,对患者整体做

好术前、术后的对比。支架植入者，在全面评估的基 础上，重点针对:①要求术前口服抗凝药，阿司匹林

300 mg/d联合氯毗格雷75 mg/d, 口服3 d,防止术

后支架内血栓形成;②控制血压水平，根据WHO标

准，高血压患者术前血压控制140/90 mmHg（l mmHg =0.133 kPa）,高血压合并糖尿病者血压控制在 130/80 mmHg⑸；③观察记录患者的心率，患者心率

平静状态下在50〜60次/min左右者，告知患者术 中的风险，在术前做阿托品试验，防止术中机械刺

激颈动脉窦，反射性引起心率、血压进一步下降。本

组患者有32例，术前心率在50-60次/min,给予阿 托品试验03.2术中配合

3.2.1静脉通路的建立静脉通路一般首选建立 在左侧上肢，以不影响在右侧操作的术者及给药方

便、易于观察液路为原则，其次是右侧上肢,但一定

连接延长三通管，否则普通输液器的长度不能够满 足前后需要移动的检查床的活动范围要求，容易造

成液体滑脱。静脉留置针选择20 G,至少连接三通

阀1个，利于术中急救或者泵入血管活性药物等需

要。局麻下手术，准备双通道微量泵1个，预备泵入 尼莫地平注射液或者盐酸替罗非班氯化钠注射液

使用。全麻下手术，准备双通道微量泵2个,供麻醉

师使用1个，泵入麻醉药物。本组患者28例全麻， 69例局麻，术中均能安全有效进行手术。

3.2.2阿托品试验 术前患者心率＜60次/min者，

行阿托品试验⑹，目的是检测患者对阿托品的敏感

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颈动脉狭窄血管内支架置入术的围手术期护理

颈动脉狭窄血管内支架置入术的围手术期护理

护理论著　

ＣＨｌＮＥＳＥ　ＣｏＭＭＵＮｌ　ＴＹ　ＤｏＣＴＯ＆Ｓ　

颈动脉狭窄血管内支架置入术的围手术期护理　

陈琼珍　

５３００３１广西南宁市第二人民医院　

关键词　颈动脉狭窄　支架置入术护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　０４．２９５　

颈动脉支架置入术是一种微创的颈　动脉狭窄治疗方法，常采用股动脉为血管　人路，将合适的支架置入颈动脉狭窄部　位，这种入路易于将导管系统输送至颈总　动脉　，以改善脑动脉血液供应，从而改　善临床症状。２０１０年１月～２０１１年７月　收治全脑血管造影显示颈动脉狭窄给予　支架置入术的２５例患者的观察及护理总　结如下。　

资料与方法　本组患者２５例，男２１例，女４例，年　龄５４～７７岁。全部采用经股动脉穿刺插　管行全脑血管造影显示有血管狭窄行神　经介入治疗。其中，６例患者植入了２个　支架，３例患者置人颈动脉支架的同时也　置人椎动脉支架。　方法：常规消毒铺巾，利多卡因局麻，　以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术成功穿刺右侧股动脉并　入动脉鞘，指引导管下行全脑血管造影，　显示狭窄部位，导丝指引将球囊置人狭窄　部扩张成形，随后置入支架并释放，脑血　管造影显示血管情况。　

结果　２５例支架成形手术均获成功，复查　全脑血管造影结果显示，狭窄段的颈内动　脉直径均得到理想扩大，颅内动脉显影时　间延长情况得到纠正，动脉狭窄好转，支　架术后超声复查结果提示血流通畅。４　例患者在术中因使用球囊扩张血管出现　心率和ＫｎＪ￣，下降，经静脉推注阿托品、多巴　胺后生命体征恢复正常未造成不良后果，其　余病例均无并发症，好转或治愈出院。　

护理　术前准备：术前充分了解患者心理状　况、既往病史，向患者讲解手术方法和治　疗意义，消除患者的顾虑和紧张情绪，积　极配合手术。患者术前常规做好各项临　床检查、准备工作，术前给予抗血管痉挛　药物尼莫地平微泵注入４ｍｌ／／Ｊ￣时，术前８　小时禁食水，下腹部及会阴部手术备皮，　给于镇静药物及阿托品肌内注射。留置　导尿管以防术中应用脱水药，使尿量增加　溢出造成污染。导管室护士备齐各种导　管、颈动脉支架，及手术包、手术用药。同　时检查各种仪器。　术中护理：（１）解除患者紧张情绪：患　者一进导管室，护士立即协助患者摆好体　位，并询问患者当天禁食情况，列举手术　成功的例子，消除患者恐惧，取得积极的　配合。（２）密切观察病情：支架置人术虽然　较安全，但也可能出现一些术中并发症。　如血管痉挛、斑块“逃逸”、损伤血管及外　挂在支架上不能顺利取，因此，对术中护　理工作要求更高。①血管痉挛多发生在　检查治疗过程中，多数是导管、导丝的操　作对血管的刺激导致的，此时造影可见血　管变细，血流速度减慢，局部组织血液循　环量减少，部分血管血流甚至可以完全中　断从而引发神经功能障碍　。此时巡台　护士一人密切观察患者生命体征、意识状　态等，如有异常及时通知医生。②在颈动　脉窦区进行血管扩张与支架置人术，窦心　反射是最常见的术中并发症之一，引起迷　走神经兴奋性增加而导致心率和血压下　降，情况往往很紧急。在进行扩张前如果　心率低于７０　７欠／分，预先静脉给予阿托品　提升至８０次／分以上。巡台护士一人备　好抢救药物阿托品０．５—１ｍｇ、异丙肾上　腺素５　ｍｌ、多巴胺２０～４０ｍｇ备用。另　

支架置入术治疗颈内动脉狭窄患者的护理

支架置入术治疗颈内动脉狭窄患者的护理

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-1 支架置入术治疗颈内动脉狭窄患者的护理

短暂性脑缺血发作（TIA）是缺血性卒中最重要的独立危险因素，约有1/3的患者可发展为脑梗死。随着神经血管内介入技术的发展，颈动脉支架置入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法[1]。具有创伤小、痛苦小、见效快、并发症少的特点[2]。我科于2006-2010年已施行颈动脉支架置入术28例，疗效满意，现将护理体会总结如下。

1资料与方法

临床资料:本组28例中，男18例，女l0例，年龄48岁～70岁，平均59岁。临床表现为头晕、头痛、反复TIA发作、肢体语言功能不同程度障碍等。28例患者均行脑血管造影（DSA）检查明确颈内动脉狭窄程度50％～90％。

方法:患者仰卧于DSA床上,常规局麻下行右侧股动脉穿刺,置入8F动脉鞘,引入6F导引导管于患侧颈动脉,选用微导丝从导引导管内送入,先将微导丝通过狭窄部位到达颈动脉远端正常血管内5cm以上,在微导丝的支撑和导引下将支架缓慢送入狭窄血管,跨狭窄部位置,缓慢扩张球囊至推荐的最大压力,使支架与血管内壁紧密贴合,然后回抽球囊内的造影剂,造影证实血管成形满意后,将球囊缓慢回撤,释放支架。

2结果

本组28例病人，所有支架置入均获成功，造影显示管腔扩张满意。无死亡病例及严重神经系统并发症。2例支架置入后出现心率减百度文库 - 好好学习，天天向上

-2 慢，经使用阿托品针静脉注射后好转。所有病人均坚持按医嘱正规服药，未发生围手术期并发症，均痊愈出院。

3护理

3．1术前护理

心理护理：该技术是一项新的技术，且费用较高。一方面患者和家属对此技术缺乏了解，易产生疑虑和恐惧心理。另一方面又担心治疗效果不佳而产生心理压力[3]。护理人员应主动全面了解患者的临床资料及心理状况，让患者及家属了解颈动脉支架置入术的过程，消除顾虑增强治疗信心，取得理解和配合。

术前准备：做好血、尿常规，心电图，肝、肾功能，出凝血时间等检查；双侧腹股沟区、会阴区备皮；遵医嘱做好各种药物试验，包括碘、抗炎药物过敏试验；术前3d遵医嘱给予硫酸氢氯吡格雷及肠溶阿司匹林口服，术前8h禁食禁水；术前30min肌肉注射鲁米那。

颈动脉支架置入术的护理

颈动脉支架置入术的护理

颈动脉支架置入术的护理

发表时间：2012-10-24T14:45:52.030Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿 作者： 任华 秦屏

[导读] 脑卒中是导致死亡的三大原因之一，致残率高，严重影响患者的生存质量。

任华 秦屏（南充市中心医院神经内科 四川南充 637000）

【摘要】 脑卒中是导致死亡的三大原因之一，致残率高，严重影响患者的生存质量。而此病主要由颈动脉疾病引起，本文采用颈动脉支架

置入术预防脑卒中的发生，而术后对病人的护理至关重要。

【关键词】颈动脉支架置入术 护理

脑卒中是导致死亡的三大原因之一，其致残率高，患病后直接影响患者的生存质量，在脑卒中的患者中，有20—25%是由颈动脉疾病引起，颈动脉狭窄是短暂性脑缺血发作（TIA）和缺血性脑卒中（CS）的主要原因之一。因此治疗TIA和CS有利于预防脑卒中、降低致死

率和病死率，颈动脉支架置入术具有创伤小、安全、并发症少等优点，在临床得到广泛开展。

1 术前护理

查阅病历，评估患者病情，特别注意心肺功能。术前常规遵医嘱抗血小板治疗，肠容阿斯匹林300mg/d或氯吡格雷75mg/d，护士必须做好用药指导，向患者说明用药的目的及注意事项。主管护士应指导患者练习床上大小便及术后怎样配合医生，充分尊重患者的知情同意

权，让患者及家属了解介入手术的基本知识，增强对手术的信心，消除或减轻焦虑和恐慌心理。针对不同患者的不同心理反应，我们通过

精神支持疗法，对其进行心理疏导。术前6小时禁食，遵医嘱备皮，造影前半小时肌注鲁米那钠0.1，置留置针于左上肢。

2 术后及并发症的护理

2.1一般术后护理 患者返回病房后立即给予心电监护，严密观察生命体征，尤其是心率、血压的变化及意识，神经功能系统的观察，嘱患者平卧，避免头部剧烈活动，绝对卧床24h，穿刺处盐袋压迫6—8h，穿刺下肢制动24h。术后遵医嘱使用肝素或低分子肝素预防支架

后血栓形成。

严密观察股动脉穿刺术有无渗血，肿胀或血肿发生，绷带加压包扎松紧度是否适宜，盐袋压迫6—8h，术后2小时之内每30分钟观察足背动脉有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，脚趾活动情况，穿刺下肢有无感觉障碍，嘱患者咳嗽或排便时用手按压伤口

颈动脉狭窄支架成形术的围手术期管理

颈动脉狭窄支架成形术的围手术期管理

颈动脉狭窄支架成形术的围手术期管理

目的 探讨颈动脉狭窄行血管内支架成形术患者围术期最佳护理方法。方法

对96例患者术前做好患者及护士的管理、术中紧密与医生配合，术后做好生命体征、穿刺部位及并发症等观察及处理。结果 本组均成功植入支架，手术顺利，患者临床症状改善，术后无严重并发症。结论 做好护理人员的培训、患者的管理、医护紧密配合管理，密切观察生命体征变化及时处理，是保证患者手术治疗成功的关键。

标签：颈动脉狭窄；支架成形术；围手术期；管理

颈动脉血管内支架成形术在治疗颈动脉狭窄时具有创伤小、并发症发生率低、术后康复迅速、疗效确切而被广泛使用[1]。我科2012年1月～2013年10月，应用血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄患者96例，给予精心护理，取得满意效果。现将围术期管理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 患者96例，男69例，女27例；年龄39～70岁。其中57例为短暂性脑缺血发作，39例为脑梗塞。入院后采用经股动脉穿刺插管行全脑血管造影显示血管狭窄程度60%～90%，主要症状为头昏、言语不清、偏瘫等。

l.2方法 局麻下行股动脉穿刺，放置8F动脉鞘，将8F指引导管送至颈动脉狭窄段附近，行全脑血管造影，测量狭窄病变的长度及血管直径，选取适合病变的支架，将指引导丝通过颈动脉狭窄处，在指引导管内沿指引导丝输送支架装置，将自膨胀支架送至狭窄血管段后，缓慢释放支架，对严重狭窄患者采用球囊扩张后行全脑血管造影，检查置入支架后的血管狭窄段和远段的血流情况

l.3结果 96例患者均一次置入成功，支架置入后血管管腔明显扩大，血流通畅，患者症状缓解，7～15d 治愈出院。

2 围手术期管理

2.l术前管理

2.1.1患者的管理 ①术前护士对患者的临床资料作全面详细的了解，常规备皮，进行三大常规、心电图、肝肾功能、出凝血时间、动脉彩超等检查。注意患者心理情况；②患者术前lw口服阿司匹林和氯吡格雷；③护士配合医生给患者及其家属讲解支架植入的过程，危险性、并发症等相关事宜，签写知青同意书。术前4h 禁食、 禁水、备皮、排空膀胱。