当前位置：文档之家 › ACEI的临床应用 PPT课件

ACEI的临床应用 PPT课件

  • 格式：ppt
  • 大小：1.70 MB
  • 文档页数：50

下载文档原格式

  / 50

合集下载

黄永麟 ACEI、ARB的临床应用-PPT精品文档

黄永麟 ACEI、ARB的临床应用-PPT精品文档

ACEI升高Ang-(1-7)的两条途径 ACEI
抑 制 抑 制
血管紧张素原 肾素
Ang I
ACE
Ang II
AT1受体 AT2受体 AT3受体 AT4受体
血管收缩 增殖 基质形成 醛固酮分泌 血管舒张 抗增殖 凋亡
传统认识的RAS系统及阻断途径
ACEI
抑制 ACE
Ang II
ARB
阻 断
血管紧张素原 肾素 Ang I
旁路
AT1受体
血管收缩 增殖 醛固酮分泌 氧化应激
AT2受体
血管舒张 抗增殖 凋亡
AT3受体
？
AT4受体
血管完整性 PAI-1
Pepine CJ. Vascular Biology 2019;Vol 2,No.1 1-8.
血栓形成
炎症
斑块破裂
血管损伤与重塑
临床事件
Dzau VJ. Hypertension. 2019;37:1047-1052.
血管紧张素Ⅱ导致靶器官损害
动脉粥样硬化 血管收缩 血管过度增生 内皮功能障碍
中风
高血压
MI 心力衰竭
Ang Ⅱ
左室肥厚 纤维化 重构 细胞凋亡 肾小球滤过率↓ 蛋白尿 醛固酮分泌 肾小球硬化
ACEI、ARB的临床应用
黄永麟
RAAS作用机制
血管紧张素原 替代途径,非ACE (紧张肽、胃促胰酶等) 血管紧张素 I ①
x
x x
肾素
缓激肽
②
血管紧张素 II
ACE
无活性片断
③
血管紧张素 (AT) 受体拮抗剂
AT1受体 ①: 肾素抑制剂 ②：ACEI
AT2受体 ③：AIIA

ACEI和ARB的应用PPT课件

ACEI和ARB的应用PPT课件
❖ ⑷致密斑机制：远曲小管中的钠降低时， 如用利尿药后，致密斑被激活，肾素释放 增加；
影响肾素合成和释放的因素
❖ ⑸细胞内机制：肾素释放有cAMP参与， cAMP 浓度升高，促进肾素释放。故激活腺苷酸环化酶 或抑制磷酸二酯酶因素（ 如β受体激动剂、磷酸 二酯酶抑制剂、组胺等）都因升高细胞内cAMP 而使肾素释放增加；细胞内钙离子浓度升高则抑 制肾素分泌，如AngⅡ、加压素、钙离子导入剂、 细胞外高钾及其他缩血管因素均增加细胞内钙离 子，抑制肾素释放，这些作用可被维拉帕米拮抗。
❖ 肾素对底物的选择性很严，只水解血管紧张素 原成AngⅠ。肾素活性还具有种族特异性。非 灵长类肾素不能水解人的血管紧张素原，但灵 ❖ ⑴交感神经张力：球旁细胞受交感神经支 配，效应器上受体为β1受体。 β1受体激动， 肾素释放增加。β1受体阻断剂减少肾素释 放；
纤溶酶原激活物抑制剂（PAI-1），即有抗纤维 蛋白溶解作用，这是心肌梗死的危险因素。
血管紧张素及其受体
❖ 在中枢，AngⅣ/AT4与记忆、识别能力的形成有关。 ❖ AT1受体为糖蛋白，359个氨基酸组成，在细胞膜上穿
行7次，在心脏、血管、肾脏、肾上腺、肝、脑、肺中 有丰富分布。 AT1介导几乎全部AngⅡ的生理功能与 绝大部分病理作用。
❖ ⑵肾内压力感受器：当肾动脉灌注压＜ 85mmHg时，或NO释放增加导致肾内压降 低时，球旁细胞的压力感受器被激活，肾 素释放增加；
影响肾素合成和释放的因素
❖ ⑶化学与药物因素：AngⅡ浓度升高时能 通过负反馈机制抑制肾素分泌， AngⅡ受 体阻断药或ACEI而抑制此种负反馈调节， 促进肾素释放；舒张血管的前列腺素、 NO与心钠素等刺激肾素释放；多巴胺、 组胺、缓激肽也促进肾素释放
影响肾素合成和释放的因素

ACEI与ARB的正确认识ppt课件

ACEI与ARB的正确认识ppt课件
大量蛋白尿时：ARB可延缓肾病进展
ADA指南－证据等级A级
Diabetes Care 2004;27:S15-S35
大剂量ARB治疗副反应
（VALIANT研究）
3.5 3 2.5 病人百分数 2 1.5 1
* * † †
†P
开博通
缬沙坦
开博通+缬沙坦
* P < 0.05 Valsartan vs. Captopril < 0.05 Valsartan + Captopril vs. Captopril
-- AJKD
糖尿病高血压的降压治疗 ——联合应用降压药物
为了达到目标水平，通常在改善生活行为基础上需要2种
或2种以上降压药物联合治疗
—— ADA指南－证据等级B级

初始治疗血压＞ 140/90者应选择下列降压药物（均
可降低糖尿病患者CVD事件）中的一种：ACEI，ARB，β 受体阻滞剂，利尿剂和钙拮抗剂
充血性心衰患者：ACEI优于ARB ADA指南－证据等级A级
Diabetes Care 2004;27:S15-S35
伴糖尿病肾病（DN）的高血压患者降压药物选择 ——以RAS阻断剂为基础的治疗模式
1型糖尿病高血压合并蛋白尿患者：ACEI被证实可延缓
肾病进展 2型糖尿病高血压患者：
微量蛋白尿时：ACEI和ARB均可延缓进展至大量蛋白尿
心肌梗死
– OPTIMAAL:治疗心梗，ARB没有比ACEI更多降低总死亡率，而且ACEI 在降低心血管死亡率方面显著优于ARB – VALIANT：大剂量ARB取得常规ACEI疗效，ACEI+ARB疗效没有增加， 但不良反应增加
糖尿病肾病
– PRIME（IRMA-2,IDNT)：与安慰剂相比, 大剂量ARB可以减少蛋白尿， 延缓肾病进程，但不能减少心血管死亡 – RENAAL：与CCB相比, 大剂量ARB可以减少蛋白尿，延缓肾病进程， 但不能降低心血管死亡

ACEI及ARB药物简介ppt课件

ACEI及ARB药物简介ppt课件

卡托普利 贝那普利 依那普利 赖诺普利 培哚普利 雷米普利 福辛普利
持续时间（h） 6~10 24+ 24 24 24+ 24+ 24
半衰期（h） 2.2 10~11 11 12 3~10 13~17 12~15
消除途径 肾 肾、肝 肾 肾 肾 肾、肝 肝、肾
6
ACEI药物简介
根据化学结构不同，ACEI药物可分为三大类
肾素 ARB
血管紧张素原 ACEI
血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ 血管紧张素Ⅱ受体 生物学效应
血管紧张素转换酶
3
肾素-血管紧张素系统药物
ACEI药物
血管紧张素转换酶抑制剂。抑制相对无活性的血管紧张素Ⅰ向活性型血管紧张素Ⅱ的 转化。
ARB药物
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。与AT1受体竞争性结合，直接阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体 结合。
所有的ACEI药物都能有效地抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，都有相同的 治疗适应证、不良反应和禁忌证。
7
ACEI适应证
心力衰竭 冠心病 左室肥厚 左心室功能不全 心房颤动预防 颈动脉粥样硬化 非糖尿病肾病 糖尿病肾病 蛋白尿/微量蛋白尿 代谢综合征
8
ACEI药物的禁忌症
ACEI及ARB药物简介
1
肾素-血管紧张素系统
肾素-血管紧张素系统（RAS）是动脉血压短时间和长时间调节的重要因素。
有时也将醛固酮归为这一系统，而称为肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） ACEI药物不仅对高肾素型高血压病人有效，而且对许多血浆肾素活性正常的原发性高
血压病人也有效。
2
肾素—血管紧张素系统
11
依那普利
是一个前体药物，本身活性不高，必须经肝脏的酯酶水解才能产生活性型的依那 普利拉。

《acei临床应用进展》课件

《acei临床应用进展》课件

除了高血压，ACE抑制剂 还被用于治疗心力衰竭、 糖尿病肾病等多种疾病。
为了进一步优化ACE抑制 剂的应用效果，我们展开 了一系列有关其临床应用 的研究。
目标与方法
目标
评估ACE抑制剂在不同病例中的 治疗效果和安全性。
研究方法
采用临床实验和观察研究，收 集患者的临床数据和药物反应 记录。
数据分析
使用统计学方法分析并解读研 究结果，探索AC果显著
ACE抑制剂在不同疾病中均显示 出明显的降压效果，特别是对于 高血压患者。
安全性良好
在观察研究中，我们未观察到严 重的不良反应，并且大部分患者 能够良好耐受。
改善心脏功能
ACE抑制剂能够改善心脏功能， 减轻心力衰竭患者的症状和心脏 负荷。
讨论
1
药物选择
ACE抑制剂在选择高血压治疗药物时应被优先考虑。
2
个体差异
不同个体对ACE抑制剂的反应可能存在差异，需要个体化治疗方案。
3
副作用管理
药物治疗期间需关注患者的副作用发生情况，及时调整治疗方案。
结论与展望
ACE抑制剂作为治疗高血压和心力衰竭的重要药物，在临床应用中显示出广泛 优势，并逐渐成为标准治疗方案的一部分。未来的研究将继续探索ACE抑制剂 的作用机制和潜在的治疗领域。
《acei临床应用进展》 PPT课件
欢迎各位参加今天的讲座，《acei临床应用进展》。本课件将向您展示ACE抑 制剂在临床应用方面的最新进展，并为您提供宝贵的学术参考。
研究背景
1 高血压治疗经典药物 2 广泛的应用领域
3 研究动机
ACE抑制剂是当今治疗高 血压的经典药物之一，具 有出色的降压效果。

ACEIARB在慢性肾脏病中的应用教学课件ppt

ACEIARB在慢性肾脏病中的应用教学课件ppt
要点一
要点二
安全性
Aceiarb对患者的肾功能和血压有很好的安全性，不良反应少，耐受性好。
临床应用
Aceiarb在临床实践中得到了广泛应用，成为慢性肾脏病治疗的重要药物之一。
要点三
新适应症
随着对慢性肾脏病的认识加深，aceiarb将会有更多的适应症，如糖尿病肾病、高血压肾病等。
联合治疗
未来aceiarb可能会与其他药物联合使用，以增强疗效，减少不良反应。例如与ACEI、ARB、mTOR等联合使用。
aceiarb的分子结构与性质
分子量
约1300个氨基酸
氨基酸组成
10肽键
肽键
ACEI和ARBs分别作用于肾素-血管紧张素系统（RAS）的两个不同环节，协同发挥降压作用和对肾脏的保护作用。
作用靶点
抑制ACEI和AT1受体拮抗剂的活性，从而抑制RAS系统的活性，降低血压和尿蛋白，保护肾脏。
生物学作用
aceiarb的作用靶点与生物学作用
03
aceiarb在慢性肾脏病中的临床应用
VS
ACEI/ARB在肾病综合征中具有显著的治疗效果，能够改善患者的肾功能，缓解症状，减少尿蛋白，延缓病情进展。
详细描述
ACEI/ARB通过扩张出球小动脉，减小入球小动脉的阻力，增加肾血流量，提高肾小球滤过率。同时能够抑制细胞因子、炎症介质生成，调节免疫反应，缓解炎症反应对肾脏的损伤。对于肾病综合征患者，ACEI/ARB能够显著降低尿蛋白水平，改善肾功能。
eGFR
eGFR是评估肾功能的敏感指标，通过检测eGFR可以判断肾小球滤过功能是否受损。
疗效评估指标与方法
血压
血钾
血红蛋白
安全性评估指标与方法
研究表明，aceiarb可以显著降低慢性肾脏病患者的尿蛋白量，从而减轻肾脏负担，改善肾功能。

ACEIARB的肾保护作用及其监护课件


20
各类指南推荐适应症
指南
推荐内容
2007年ESC 非ST段抬高型急性 冠脉综合征指南
2005年 ACC/AHA 成人慢性心力衰竭诊 断与治疗指南
2007年中国 慢性稳定性心绞痛防 治指南
2005年中国 高血压防治指南
ACEI适用于LVEF<40%以及有糖尿病、高血压或CKD患者的长期使用，除 非有禁忌证（I-A）
《ACEI在肾脏病中正确应用的共识》
用药头两月血清肌酐(SCr)可轻度上升(升幅≤30％)，为正常反应，勿停药
已有临床观察证实出现SCr轻度上升者远期预后甚至比服药后SCr不变者好， 因为这表明患者的出球小动脉对药物敏感，用药能有效减低肾小球内“三高 ”，延缓肾小球硬化发生
如果用药过程中SCr上升过高(升幅＞30％～50％)，则为异常反应，提示 肾缺血。出现此情况时应停用ACEI，并努力寻找肾缺血病因设法解除， 假若肾缺血能被纠正且SCr恢复至用药前水平，则可再用ACEI；否则， 不宜再用
适应症 高血压；心力衰竭 高血压；心力衰竭 各期高血压；充血性心力衰竭或其辅助治疗 原发性和肾性高血压；充血性心力衰竭；急性心肌梗塞 各期原发性高血压；肾血管性高血压；各级心力衰竭； 心衰预防等 原发性高血压；充血性心力衰竭；急性心肌梗死后的轻 中度心力衰竭 原发性高血压 轻中度原发性高血压 原发性高血压 原发性高血压 原发性高血压
17
ACEI治疗CKD的循证医学试验
试验
AIPRI (1996)
药物
贝那普利 10mg/d vs 安慰剂
病人
轻中度肾功不 全患者
REIN (1999)
雷米普利
5mg/d vs 安慰剂
非DN CKD患 者

ACEI临床应用特点

第37页/共41页
ACEI应用要点 (4)福辛普利、贝那普利、依那普利、培哚普利为前体药物，具有慢效、强
效、长效的降压特点。
(5)福辛普利为肝肾双通道排泄的ACEI，谷峰比64%能平稳持续降压。肾功 能不全患者宜选用肝肾双通道排泄的ACEI，并根据肾功能适当减量，以免 引起药物蓄积。
第23页/共41页
（2）蛋白尿 • ACEI对肾病伴有蛋白尿(如糖尿病性肾病)具有
明显的肾脏保护作用，可改善肾小球内高压、 高灌注和高滤过，可减少蛋白尿；
• 但ACEI也可引起蛋白尿，较罕见。
第24页/共41页
各种ACEI在特殊人群的应用
药物
孕妇 儿童
老年人
绝对禁忌 其他注意事项 症
福辛普利 卡托普利 依那普利
主要内容
• ACEI的适应症 • ACEI的降压机制 • ACEI的分类 • 各种ACEI的比较 • ACEI副作用及处理 • ACEI的药物相互作用 • ACEI应用要点
第2页/共41页
ACEI的适应症
第3页/共41页
ACEI的适应症
• ACEI作为治疗高血压的一线药物，可用于治疗轻度至重度的各 型高血压；
15
12.7
10.1 10
5
3.8 4.0
4.3
4.8
5.1
1.6
0 福辛 雷米 赖诺 苯那 依那 西拉 喹那 培哚 普利 普利拉 普利 普利拉 普利拉 普利拉 普利拉 普利拉 拉
Data on file.
第26页/共41页
肾衰病人ACEI的选择
• 选用双通道排泄的ACEI 福辛普利——经肝、肾排泄
卡托普利+硝酸酯类 可防止硝酸酯耐药，硝酸酯可耗竭卡托普利提供

抗高血压药ppt免费课件

注意事项
了解药物的药代动力学和药效学 特点，注意药物之间的相互作用 ，避免使用具有相同作用机制的 药物。
药物相互作用及其影响
药代动力学相互作用
实例
一种药物可能会影响另一种药物的吸 收、分布、代谢和排泄，从而改变其 血药浓度和疗效。
利尿剂与ACE抑制剂或ARBs合用可能 导致低血压；β受体拮抗剂与可乐定 合用可能导致心动过缓。
患者教育与实践经验分享
患者教育内容
向患者普及抗高血压药的使用方法、 注意事项以及日常生活中的自我管理 技巧，提高患者的自我保健意识和能 力。
实践经验分享
邀请患者分享他们在抗高血压治疗过 程中的实践经验，包括如何克服困难 、保持良好心态等，为其他患者提供 借鉴和鼓励。
成功治疗案例展示与剖析
案例选择
开发经皮给药的贴剂、喷 雾剂等制剂，方便患者使 用，提高患者的依从性。
个体化用药与精准医疗的探索
基因组学研究
研究高血压相关基因，根 据患者基因型制定个体化 治疗方案。
精准诊断
利用精准医疗技术，如生 物标志物检测、影像学检 查等，对高血压进行精准 诊断和评估。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如 年龄、性别、病情等，制 定个体化的抗高血压治疗 方案。
钙通道拮抗剂长期使用可能会引起水 肿、头痛、潮红和心动过速等不良反 应。
03
抗高血压药的副作用与注意事项
常见副作用
低血压
尤其在老年人和体弱者中容易 出现，需注意监测血压。
肌肉疼痛
如背痛、关节痛等，可能与钙 拮抗剂有关。
干咳
卡托普利、依那普利等ACE抑 制剂常见副作用，停药后干咳 可消失。
电解质紊乱
孕妇 尽量不用抗高血压药，必要时可 选用甲基多巴、拉贝洛尔等相对 安全的药物。

ACEI和ARB药物临床应用培训课件

作用机制：
抑制循环和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生 成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
血管紧张素转处换，酶请联抑系网制站剂或本（人A删除C。EI）
药物特点：
降压作用明确，具有良好的靶器官保护和 心血管事件预防作用
对糖、脂代谢无不良影响
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
血管紧张素转处换，酶请联抑系网制站剂或本（人A删除C。EI）
ACEI临床应用指南：
JNC7 2003
ESC/ESH2003
ESC/ESH2007
心力衰竭 心肌梗死后 冠心病高危 糖尿病 慢性肾病
预防中风复发
（三）ACEI 用于STEMI患者：适应证：
• Ⅰ类适应证： • AMI最初24h内的高危患者（心力衰竭、左室功能异常、 无再灌注、大面积心肌梗死）（A） • AMI超过24h的心力衰竭或无症状左室功能异常患者（A） • AMI超过24h的糖尿病或其他高危患者（A） • 所有心肌梗死后患者带药出院并长期使用（A）
（一）ACEI 用于高血压患者：适应证 ：
Ⅰ类适应证： 控制血压（A）
适用于以下高血压人群：（1）合并左室肥厚及既往心 肌梗死的患者（2）合并左室功能不全的患者（3）合并 代谢综合征、糖尿病肾病、CKD、蛋白尿或微量白蛋白 尿的患者（4）合并无症状性动脉粥样硬化或周围动脉 疾病或冠心病高危的患者。(A)
——2005《血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用的专 家建议》
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
（五）ACEI 用于慢性冠心病和其他 动脉粥样硬化性血管疾病
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

ACEI可以和任何一类抗高血压药物合用
ACEI
2003 ESH/ESC Hypertension Guidelines. Journal of Hypertension 2003; 21:1779-1786.
洛汀新避免CCB引起的水肿
洛汀新避免CCB引起的 水肿
ACEI同时干预RAS和KKS系统， 发挥双系统保护作用
血管增生 内皮功能障碍
血管收缩 粥样硬化 左室肥厚 心肌纤维化 细胞凋亡
心力衰竭
●
●
●●
●
心肌梗死后
●
●
●冠心病高危因素 ●●来自●●糖尿病
●
●
●
●
●
慢性肾病
●
●
预防中风复发
●
●
血管紧张素转换酶 抑制剂治疗 心衰
血管紧张素转换酶抑制剂治疗 心衰时使用状况 ——中国
ACEI治疗心衰时使用状况 —中国
中华心血管病学会对42家医院1980、 1990和2000年三个年段的10714例住院病历 进行了回顾性分析和比较，结果显示：住 院期间治疗心衰的药物仍以强心剂、利尿 剂、硝酸酯类和洋地黄类传统老药为主。 经临床试验证实对心衰确有疗效的血管紧 张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂，三个年 段使用率逐步上升，但升幅有限。
药物 ACE I 他汀类 抗血小板药
β-阻滞剂
实际 应用 50% 50%
75% 75%
理想 应用 80% 70%
90% 85%
RRR-相对危险度降低
RRR 17%
额外挽救生命 /年
+ 30 600
23%
+ 27 600
15%
+ 13 500
21%
+ 12 600
血管紧张素 II 的病理危害
血管紧张素 II
60月
死亡率 28%
证实了ACEI在心衰治疗方面优于地高辛和硝酸酯类药
39项试验荟萃分析显示ACEI
对心衰的显著益处
ACEI降低
总死亡率
ACEI降低
因心力衰竭 住院或死亡
24％ P<0.001
35％ P< 0.001
JAMA, May 10, 1995; 273(18): 1450-6
ACEI的临床应用
ACEI对心衰益处明显
• 迄今为止，已有39个应用ACEI治疗心力衰竭的临 床试验（包括8308例心力衰竭患者）
• 所有39项试验均证实，ACEI均能显著改善临床症 状，对轻、中、重度心力衰竭均有效，使总死亡 率平均下降24％
• 亚组分析进一步表明，ACEI能延缓心室重塑，防 止心室扩大的发展，包括无症状心力衰竭患者
洛汀新 ®
激肽原
抑
激肽释放酶 制
缓激肽
血管紧张素原
抑
肾素 制
Ang I
ACE
肽链
Ang II
内切酶
Ang-(1-7)
BK B2受 体
阻 ARB 断
AT1受体
AT2受体 AT3受体
AT4受体
ACE
AT(1-7)受体 无活性肽
血管舒张 无活性肽
一氧化氮
血管收缩 血管舒张
前列腺素
增殖 抗增殖
EDHF
基质形成 凋亡 醛固酮分泌
所有心衰（收缩性与舒张性）均应使用ACEI，尤其收缩 性心力衰竭。即使无症状的左心室收缩性心衰，EF﹤45%，
也应给予ACEI，除非有禁忌症或不能耐受。
ACEI一般用于慢性心力衰竭，不能用于抢救急性心
力衰竭。
ACEI应是无限期终生用药。
ACEI
在冠心病中的临床应用
基于循证医学证据的冠心病优化治疗 可挽救更多生命
• 这些循证医学试验奠定了ACEI作为心力衰竭治疗 的基石和首选药物的地位
《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》Chin J Cardiol , January 2003,Vol. 30 No. 1
ACEI治疗心衰的循证医学证据
试验(发表年份） 入选标准 病例数
随访时间
主要终点
CONSENSUS NYHA IV 253 (1987)
Hypotensin A, B, & C (pentolinium/ 肼苯达嗪/利血平)
Renir (利血平/ephedrine) Verapene (萝夫木碱/藜芦)
噻嗪类/保K+利尿药
b 阻滞剂/噻嗪类 可乐宁/噻嗪类
ACEI/CCB ARB/噻嗪类 小剂量b 阻滞剂/噻嗪类
高血压治疗流程图
生活方式改变
血压没有达标 (<140/90 mmHg， 糖尿病或慢性肾脏疾病的患者须<130/80 mmHg）
初始药物治疗
没有强适应证
有强适应证
1期高血压 （SBP140-159或DBP90-99mmHg）
多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑应用 ACEI，ARB，β受体阻滞剂，CCB，或
联合应用
2期高血压 （SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg） 大多数患者需两种药物合用，常用利尿剂 +ACEI ， 或 ARB ， 或 β 受 体 阻 滞 剂 ， 或 CCB
？ 血管完整性 血管舒张
PAI-1
抗增殖
Ang-(1-7) 和缓激肽： 协同拮抗Ang II 的不良作用
缓激肽
升高
Ang-(1-7)
Ang II
血管舒张 抗增殖 纤溶增强 抗氧化应激
血管收缩 增殖 纤溶减弱 氧化应激
强制性适应证
----唯有ACEI拥有全部6个强制性适应证
强适应证
利尿剂 β阻滞剂 ACEI ARB CCB 醛固酮拮抗剂
提前结束 总死亡率 27%
证实了ACEI是严重心力衰竭的标准治疗药
SOLVD (1991)
NYHA II-III 2569 EF 35%
41.4 月
总死亡率 16% 心衰死亡和住院 26%
证实了ACEI是轻、中度心力衰竭的标准治疗药
V-HeFT II
NYHA II-III 804 EF < 45%
血压未达标
根据强适应证选用药物
利尿剂， ACEI，ARB，β 受体 阻滞剂，CCB
调整至最佳剂量或继续加用降压药直到血压 达标，考虑请高血压专家会诊
2003年欧洲高血压治疗指南
• “强调首选某一种药物降压的观点已经 过时，因为大多数患者都需要应用2种 或更多的药物才能使血压达到目标水 平。”
2003 ESH/ESC Hypertension Guidelines. Journal of Hypertension 2003; 21:1779-1786.
ACEI的临床应用
ACEI治疗高血压
抗高血压联合治疗的衍变
1950’s
1960’s
1970’s
1980’s
1990’s2000s
Ser-Ap-Es
(利血平/肼苯达嗪/ 双氢克脲塞)
甲基多巴/噻嗪类
ACE 抑制剂/噻嗪类
Butiserpine (利血平/布他比妥) Hyphex (六甲铵/肼苯达嗪)