• [诊断思路] • 一、全身性水肿 • 1、凹陷性水肿 • (1)肾性水肿 • (2)心源性水肿 • (3)肝源性水肿 • (4)营养不良性水肿 • (5)妊娠性水肿 • (6)药物性水肿
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1、肝细胞性黄疸 (1)病毒性肝炎 (2)脂肪肝 (3)肝硬化 (4)原发性肝癌 (5)转移性肝癌 (6)钩端螺旋体病 2、梗阻性黄疸 胆汁排泄通道受阻,胆汁反流入血所致。 (1)胆石症 (2)胆管炎 (3)胰头 (4)原发胆汁性肝硬化 (5)药物性黄疸 3、溶血性黄疸 病人常有高热、寒战、呕吐、面色苍白、血红 蛋白尿等表现
呕血黑便
• 发病机制
• • • • • • • • 1.溃疡 2.炎症 3.门静脉高压 4.肿瘤 5.物理化学损伤 6.全身疾病 诊断思路 1.呕血伴中上腹痛
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胃十二指肠溃疡 胃炎 胃癌 2.呕血伴黄疸 壶腹周围癌 3.呕血伴肝脾肿大 肝硬化 肝癌 4.呕血伴吞咽困难如食道癌 5.血液病如白血病,再障及血小板减少性紫癜 处理原则 少量出血可在社区治疗,如大量出血转上级医院
• 【诊断思路】
• 1、呕吐伴腹痛
• • • • • • (1)局限性腹痛 ①胃、十二指肠溃疡 ②急性细菌性胃炎 ③急性病毒性肝炎 ④急性胆囊炎、胆石症 ⑤急性阑尾炎 ⑥输尿管结石 (2)弥漫性腹痛 ①急性腹膜炎 ②肠梗阻 (2)肝硬化失代偿 (2)蛛网膜下腔出血
• 2、呕吐伴腹胀
• (1)幽门梗阻 • (1)脑梗死 • (3)脑瘤
• 【处理原则】 • 1、首先明确腹痛的病因,然后针对病因进 行治疗。 • 2、急腹症的处理原则。 • (1)密切观察病人的病情变化,注意维护 其生命体征。 • (2)根据疼痛程度选用解痉止痛药。 • (3)抗感染,防治休克,维持水、电解质 及酸碱的平衡。 • (4)有手术指征时,应及时手术治疗。 • 3、如腹痛系疑难或危重疾病所致者,应及 时转诊,以免贻误病情。