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【新提醒】中西医结合治疗毒蛇咬伤197例报告展开全文中西医结合治疗毒蛇咬伤197例报告①刘志国，①韩涛，①高玉国，①林以彦，①曹慧，②汪国和①安徽省池州市青阳博爱医院，池州青阳 242800②安徽省祁门县蛇伤研究所，安徽祁门，245600我院坐落在皖南山区，青阳县陵阳镇，该地区山林密茂，生态环境均衡，蛇种类繁多，常见的毒蛇有：神经毒类的银环蛇，血液毒类的五步蛇（蕲蛇）、竹叶青蛇、烙铁头蛇、白头蝰蛇，混合毒类的蝮蛇、眼镜蛇。
其中青阳县陵阳镇、杨田镇、庙前镇、九华山、杜村以蝮蛇、银环蛇分布为主，酉华乡、乔木乡以蝮蛇、五步蛇分布为主，石台黄山区、贵池区以蝮蛇、五步蛇、银环蛇、眼镜蛇分布为主。
1资料与方法1.1一般资料2012年1月~2013年12月我院共收治毒蛇咬伤患者197例。
其中男：122例；女：75例；年龄最大的84岁，年龄最小的9岁。
咬伤部位：上肢87例（占44.2%）；下肢104例（占52.8%）；臀部2例（占1.0%）；毒液伤眼1例（占0.5%）；头面部3例（占1.5%）。
其中蝮蛇咬伤128例，竹叶青蛇咬伤26例，五步蛇咬伤32例，眼镜蛇咬伤7例，银环蛇咬伤2例（其中一例因耽误治疗时间，来院途中死亡），烙铁头蛇咬伤2例。
咬伤就诊时间为15min~11天。
1.2临床表现①蝮蛇咬伤：局部症状：可见毒牙痕2个或者4个，牙痕呈“八”字形或倒“八”字形，深而清晰，牙痕间距0.3-0.6cm，肿胀后一般辨认牙痕不明显。
蛇伤早期局部有刺痛麻木感，并逐渐加重。
伤后30min左右疼痛最为明显，伤肢活动疼痛加重。
伤口一般出血不多，常有少量淡黄色或血性液体渗出，周围红肿发展迅速，并有水泡和血泡，甚至皮下瘀斑，周围淋巴结肿大，压痛明显，少数出现伤口局部组织坏死出现。
全身症状：多在咬伤后4-12小时出现，表现为眼脸下垂，视物模糊，头晕目眩，尤其复视明显，为蝮蛇咬伤特有症候之一。
继而出现畏寒、发热、胸闷、颈部及全身肌肉酸痛，并出现心肺循环、呼吸系统、肾功能衰竭（尿量减少或血尿，酱油色尿）。
带状疱疹临床路径（2009年版）一、带状疱疹临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）1.皮疹为单侧性。
2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。
3.可伴有神经痛。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）1.抗病毒剂。
2.止痛：药物治疗。
3.物理治疗。
4.神经营养药。
5.糖皮质激素。
6.免疫增强剂。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：B02.9带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)入院第1天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）X线胸片、心电图。
2.根据患者病情选择的项目：（1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查；（2）创面细菌培养及药敏试验。
（七）药物的选择与治疗时机。
1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。
2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。
3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。
4.糖皮质激素：泼尼松等，用药时间视病情而定，一般为3-10天。
5.免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。
6.局部药物：炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止痛剂等，用药时间视病情而定。
带状疱疹临床路径（2009年版）一、带状疱疹临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.皮疹为单侧性。
2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。
3.可伴有神经痛。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.抗病毒剂。
2.止痛：药物治疗。
3.物理治疗。
4.神经营养药。
5.糖皮质激素。
6.免疫增强剂。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：B02.9带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)入院第1天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）X线胸片、心电图。
2.根据患者病情选择的项目：（1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查；（2）创面细菌培养及药敏试验。
（七）药物的选择与治疗时机。
1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。
2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。
3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。
4.糖皮质激素：泼尼松等，用药时间视病情而定，一般为3-10天。
5.免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。
6.局部药物：炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止痛剂等，用药时间视病情而定。
带状疱疹临床路径（2009年版）一、带状疱疹临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）1.皮疹为单侧性。
2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。
3.可伴有神经痛。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）1.抗病毒剂。
2.止痛：药物治疗。
3.物理治疗。
4.神经营养药。
5.糖皮质激素。
6.免疫增强剂。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：B02.9带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)入院第1天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）X线胸片、心电图。
2.根据患者病情选择的项目：（1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查；（2）创面细菌培养及药敏试验。
（七）药物的选择与治疗时机。
1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。
2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。
3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。
4.糖皮质激素：泼尼松等，用药时间视病情而定，一般为3-10天。
5.免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。
6.局部药物：炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止痛剂等，用药时间视病情而定。
毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤轻型）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）轻型的住院患者。
一、毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为毒蛇咬伤病（蝮蛇咬伤）(TCD编码:BWV005)。
西医诊断：第一诊断为毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）（ICD10编码:T63.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会制定的《中医外科常见病诊疗指南》（中华中医药学会，中国中医药出版社，2012年）。
（2）西医诊断标准：参考《蛇伤治疗学》(舒普荣，舒小红，崔健主编，人民卫生出版社,2005年）。
2.病情程度（1）轻型（2）重型（3）危重型3.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）中医诊疗方案（2017版）”。
毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）临床常见证候：风火毒证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）中医诊疗方案（2017版）”。
1.诊断明确，第一诊断为毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）的患者。
2.病情程度属于轻型。
3.患者合并其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.以下任何一项即不进入本路径：（1）病情程度属于重型或危重型者。
（2）妊娠期、哺乳期妇女或婴幼儿被蝮蛇咬伤的患者。
(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、便常规+潜血、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶谱、凝血功能、心电图、胸部X线检查等。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如C-反应蛋白、动脉血气分析、腹部超声检查等。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药风火毒证：清热解毒、祛风凉血、通利二便。
带状疱疹临床路径（2009年版）一、带状疱疹临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）1.皮疹为单侧性。
2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。
3.可伴有神经痛。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）1.抗病毒剂。
2.止痛：药物治疗。
3.物理治疗。
4.神经营养药。
5.糖皮质激素。
6.免疫增强剂。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：B02.9带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)入院第1天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）X线胸片、心电图。
2.根据患者病情选择的项目：（1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查；（2）创面细菌培养及药敏试验。
（七）药物的选择与治疗时机。
1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。
2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。
3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。
4.糖皮质激素：泼尼松等，用药时间视病情而定，一般为3-10天。
5.免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。
6.局部药物：炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止痛剂等，用药时间视病情而定。
火毒证蛇伤患者实施临床路径的研究(福建中医药大学附属人民医院福建福州350001)【摘要】目的评价临床路径管理模式对火毒型蛇伤患者的临床疗效、住院天数、住院费用及并发症的影响。
方法选择2011年火毒证毒蛇咬伤患者60例作为临床路径组按照制定的临床路径实施，回顾性调查2010年火毒证毒蛇咬伤患者60例作为对照组，比较两组的各项指标。
结果实施临床路径后火毒型蛇伤患者的临床疗效无影响，但是住院天数、住院费用明显下降。
【关键词】火毒证；蛇伤；临床路径【基金项目】”福建省中医临床研究基地重点专科（专病）主要病种临床诊疗优化方案研究”项目课题（zlcwk02）【中图分类号】r687.3【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0064-01 毒蛇咬伤是临床常见的急症之一，病情变化快，症状多种多样，如处理不及时或处理方法不当，往往造成不良后果，轻者致残，重者丧失生命。
我院是福建省蛇伤救治中心，每年收治大量蛇伤患者，为优化临床诊疗，2011年我科对火毒证蛇伤患者实施临床路径管理，取得一定成效。
现报告如下：1 资料与方法1.1临床资料：以2011年1月-2011年12月期间住院且符合纳入标准，接受并完成临床路径管理与治疗的火毒证蛇伤患者60例作为临床路径组，男性36例，女性24例，平均年龄45.74±0.96岁；以2010年1月-2010年12月期间住院符合纳入标准火毒证蛇伤患者按照随机数字表法抽取60例作为对照组，男性37例，女性23例，平均年龄44.65±1.47岁。
两组患者性别、年龄经统计学分析，无显著性差异，具可比性。
1.2诊断标准：参照国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医外科病证诊断疗效标准》。
1.3临床分型与评分标准：参照中国中西医结合急救医学委员会蛇伤急救专业委员会2001年12月制订的《毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准》。
临床路径组轻型60例，对照组轻型60例。
