普外科管道护理ppt课件

胃造瘘管目的

引流出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀、降 低肠腔内压力，减少胰腺的外分泌，减少肠腔 内的细菌和毒素，同时避免了鼻胃管对咽部的 刺激，使病人感觉舒适。胃造瘘管作为输入管 道，应用要素饮食及均匀浆饮食提供营养，较 之空肠造瘘管其灌注容量大，配置简便，费用 低。
护理要点
1.预防误吸 ①半卧位可防止反流及误吸；②每隔 4小时抽吸并估计胃内残留量，若残留量大于 100~150ml，应延迟或暂停输注，必要是服用 胃动力药，促进胃排空；③若病人突然出现咳 嗽，呼吸急促或咳出类似营养液的痰，应鼓励 和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物,必要 时经气管镜清除误吸物。
护理要点
2.保持瘘口周围黏膜及皮肤的干燥，清洁。 3.减少胃肠道不适 ①选择分次输注，每次推注量100~300ml， 10~20min完成；每次输注量300~500ml,2~3小 时完成，每次间隔2~3小时；
护理要点
②营养液的温度以接近体温为宜，过烫可能灼伤胃 黏膜，过冷则刺激肠胃道，引起胃痉挛，腹痛或 腹泻； ③营养液应现配现用，调配容器应清洁，无菌。自 制的营养液在温室下放置时间不能超过8小时， 避免营养液污染，变质。
护理要点
4. 推注或输注营养液后，特殊用药后，都用 20~30ml温开水或生理盐水冲洗营养管。药丸经研 碎，溶解后直接注入营养管，不要与营养液一起注 入。
空肠造瘘管 目的

经空肠造瘘管提供营养支持治疗在临床应用最为 普通，与胃造瘘管相比其优胜在于；①较少发生 反流，呕吐及误吸；②可于十二指肠减压同时进 行；③可同时经口摄食；④病人无明显不适。可 长期放置。
术后并发症的观察及护理

黄疸：在T管引流通畅的情况下，术后黄疸时间延 长可能是肝功能受损，胆管狭窄或术中损伤胆管 等。应密切观察血清胆红素浓度；肌注维生素K； 剪短病人指甲。防止因皮肤瘙痒而抓破皮肤；用 温水擦洗皮肤，保持清洁。源自术后并发症的观察及护理
出血：术后早期出血多于止血不彻底或结扎血 管线脱落所致，后期出血可能为T管压迫胆总管 形成溃疡或局部炎症出血。若每小时出血大于 100ml，立即通知医生处理。
T型管 观察要点

正常成人每日的胆汁分泌量约为600~1000ml， 呈黄色、（褐色、草绿色），稠厚无渣，术后 24小时内引流量约为300~500ml，恢复饮食可 增至每日600~700ml以后逐渐减少至200ml左右。
T型管 观察要点

术后1~2天胆汁呈混浊的淡红色后淡黄色，以后 逐渐加深，呈黄色。如引流液为血性，应考虑 胆道出血，需及时应用止血药；若胆汁突然减 少甚至无胆汁流出，则可能有道管受压，扭曲， 折叠，阻塞，脱出或肝功能衰竭；引流量过多 可能因胆管下端梗阻不够通畅，胰液反流等原 因所致。
带管出院指导
⑴教会病人及家属营养液的配制及输注方法。 ⑵营养液的输入温度应接近体温，根据病人的 耐受力调节输入速度。⑶保证输入容器及管 道的清洁，营养液限时使用，防止营养液变 质或被污染。⑷每次注入营养液前后，用 20~30ml温开水或生理盐水冲洗营养管，保证 营养液输注通畅。 ⑸定期复查，若发现异常 或身体不适等，应及时就诊。
普外科管道护理 教学
管道名称
腹腔管 Ｔ型管 胃造瘘管 空场造瘘管 腹腔双套管 胃肠减压管 尿管 鼻胆管 PTCD引流管

各管道护理的秘籍
各管道做好标识； 妥善固定引流管，避免受压、扭曲、堵塞、脱 落。保持引流通畅； 观察引流液的颜色、性质及量； 每日更换引流袋，严格无菌操作； 站立或活动时引流管低于腹部切口，以防液体 逆流引起感染。

拔管前先进行T管胆道造影，如显示胆管通畅， 再开放引流24小时，使造影完全排出。继续夹 管2~3天，若无腹痛腹胀及伤口处无胆汁渗漏等 症状后给予拔管。⑶拔管后护理：拔管后局部 伤口以凡士林纱布堵塞，1~2日自行封闭。拔管 1周内，观察病人体温、有无黄疸及腹部症状， 警惕胆汁外漏甚至胆汁性腹膜炎的发生。
护理要点
1、保持空肠造瘘口周围皮肤干燥、清洁。 2、减少胃肠道不适 （1）控制营养液的浓度和渗透压：营养液浓度和 渗透压 过高，可引起恶心、呕吐，肠痉挛和腹 泻等胃肠道不适症状。因此，应从低浓度开始。 （2）控制输注量和浓度 ：
护理要点
⑶调节营养液的温度。 ⑷避免营养液污染，变质。 ⑸伴同药物的应用。 ⑹保持营养管的通畅。
术后并发症的观察及护理

胆瘘：多因胆管损坏，胆总管下段梗阻，T管 脱出所致，注意观察腹腔引流情况，若切口 处有黄绿色胆汁样引流物，每小时50ml以上 者，提示有胆瘘发生。长期大量胆瘘者，应 注意维持水电质酸碱平衡，纠正营养失调的 情况。
Ｔ型管置管时间

置管４－６周或更长 术后１０天左右试夹管

拔管注意事项
并发症的预防及护理
1、机械性并发症①置管位置，置管失败或导管脱 落：应由操作熟练的 医务人员进行操作；提起 大家注意的是手术后时间长了，管道周围皮肤 腐蚀缝线脱落后、管道容易脱出。②导管堵塞： 注意营养液的配置。③肠粘膜的损伤：避免选 用过粗的导管，操作时动作轻柔。
并发症的预防及护理
2、感染性并发症：①避免制剂受细菌的 污染；② 防止吸入性肺炎的发生。 3、胃肠道并发症：①恶心、呕吐：控制输注的速 度和量；②腹胀、腹泻、痉挛性腹痛：避免输 注过快，避免营养液温度过低并防止被污染； ③便秘：输注含纤维素的营养制剂，增加水分 的摄入；④过敏反应：注意过敏史。 4、代谢性并发症：根据病情及时调整营养液的配 制及输注方式。

各管道护理的秘籍
平卧时患者的手臂位方，避免翻身活动时不慎将 管道带出； 各引流管道要有适当的长度，便于活动。 若引流管引流出血性液1小时大100ml，立即通知 医生处理，避免大出血。 做好心理护理

腹腔引流管
目的 避免渗液、血液积聚而继发感染； 观察术后是否有出血和吻合口瘘 为腹腔感染性疾病提供治疗途径； 为肿瘤病人术后实施腹腔化疗提供治疗途径
T型管 目的
①引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿， 胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏 可引起胆汁性腹膜炎。膈下胧肿等并发症。 ②引流残余结石；将胆囊管及胆囊内残余结石， 尤其是泥沙样结石排出体外；术后亦可经T管溶 石；造影等。 ③支撑胆道；避免术后胆总管切口瘢痕狭窄，官 腔变小，粘连狭窄等。