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细菌性痢疾病情说明指导书一、细菌性痢疾概述细菌性痢疾（bacillary dysentery）简称菌痢，是由志贺菌（也称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，主要通过消化道传播，终年散发，夏、秋季可引起流行。
主要表现为腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等，可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。
由于志贺菌各组及各血清型之间无交叉免疫，且病后免疫力差，故可反复感染。
英文名称：bacillary dysentery其它名称：菌痢相关中医疾病：痢疾ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：传染病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：肠常见症状：腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重主要病因：因志贺菌（也称痢疾杆菌）感染引起检查项目：体格检查、血常规、粪便常规、细菌培养、特异性核酸检测、免疫学检查、乙状结肠镜检查、X 线检查重要提醒：细菌性痢疾具有传染性，且部分患者病情危急，甚至出现败血症、溶血性尿毒症综合征等并发症，严重危害机体健康，甚至导致死亡。
临床分类：根据病程长短和病情轻重可以分为急性和慢性。
1、急性细菌性痢疾根据毒血症及肠道症状轻重，可以分为普通型（典型）、轻型（非典型）、重型和中毒性菌痢。
2、慢性细菌性痢疾菌痢反复发作或迁延不愈达2个月医生者，即为慢性菌痢。
根据临床表现可分为慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型。
二、细菌性痢疾的发病特点三、细菌性痢疾的病因病因总述：细菌性痢疾主要是因志贺菌感染引起。
志贺菌可通过消化道进入人体。
疲劳、不良生活饮食习惯等可能会增加本病的发病风险。
基本病因：志贺菌又称痢疾杆菌，为革兰阴性杆菌，无芽胞、荚膜及鞭毛，多数有菌毛，属兼性厌氧菌。
1、抗原结构根据生化反应和 O 抗原的不同，可将志贺菌属分为4个群，包括痢疾志贺菌（A 群）、福氏志贺菌（B 群）、鲍氏志贺菌（C 群）、宋内志贺菌（D 群）。
1 说明本指南为国家中医药管理局立项的《2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目》之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和儿科专家指导组的指导、监督下实施。
1.1 临床证据的检索策略以“细菌性痢疾”“痢疾”“诊断”“治疗”“中医药”“中西医结合”等作为检索词，检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(维普)、万方全文数据库、中国优秀博硕士学位论文全文数据库等，检索年限从建库到2015年2月，以“bacterial dysentery”“diagn osis”“Chinese medicine”“integrated traditional and Western medicine”等作为关键词，检索MEDLINE、COCHRANE图书馆、Clinical Trial、美国国立指南库(the N ational Guideline Clearing house，NGC)等，检索年限近25年内，选择中医及中西医结合治疗性文献作为评价对象。
手工检索：主要检索诊疗指南、标准、规范、药品说明书、专利说明书，以及相关中西医儿科教材、专著，同时注意搜集未公开发表的科研报告、学位论文、会议论文等灰色文献。
在形成草案前，基于文献研究确定调查问卷，调查获得最终结果后，以问卷结果确定的方剂、中成药及其他疗法名称，再进行一次检索，以防止漏检，并获得高质量的证据。
对于来自同一单位同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道，则选择其中1篇作为目标文献。
根据以上检索策略，项目工作组在文献检索阶段共搜集到与本病相关的文献632篇。
1.2 文献评价具体内容见《中医儿科杂志》2016年第12卷第1期第1～2页相关内容。
1.3 证据评价分级和文献推荐级别[1]具体内容见《中医儿科杂志》2016年第12卷第1期第1～2页相关内容。
1.4 指南工作组2015年中医临床诊疗指南儿科专家指导组成员名单如下。
细菌性痢疾的中西医结合诊疗方案与思路细菌性痢疾（bacillary dysentery）亦称志贺菌病（shigellosis），简称菌痢，是由志贺菌属（Shigella）痢疾杆菌引起的肠道传染病。
该病主要通过消化道传播，好发于夏秋季节。
主要病变为直肠、乙状结肠的黏膜呈现溃疡性炎症，多表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血便等，重者出现感染性休克和/或中毒性脑病。
痢疾杆菌各组及各血清型之间无交叉免疫，且病后免疫力低下，可反复感染。
本病多为急性发作，少数慢性化。
该病在《素问·生气通天论》中早有记载，称为“肠澼”。
唐代《备急千金要方》称本病为“滞下”。
“痢疾”病名首见于宋代医家严用和所著的《济生方·痢疾论治》。
金元时期已认识到本病具有传染性和流行性，称之为“时疫痢”。
中西医结合方法治疗本病已取得了重大进展。
一、病原学痢疾杆菌属于肠杆菌科志贺菌属，菌体小，无鞭毛、荚膜和芽孢，有菌毛，革兰染色阴性、兼性厌氧菌，在普通培养基中生长良好。
宋氏志贺菌抵抗力最强，福氏志贺菌次之，痢疾志贺菌最弱。
对紫外线、酸和常用消毒剂敏感，加热60 ℃10分钟即可杀灭。
按照抗原结构和生化反应的不同分为4群（A、B、C、D）和40个血清型（不包括亚型）（表1）。
表1志贺菌属的分型菌名群别血清型和亚型痢疾志贺菌福氏志贺菌鲍氏志贺菌宋氏志贺菌ABCD1～151～6（15个亚型）1～181目前我国流行的优势菌群为福氏志贺菌和宋氏志贺菌，城市以宋氏志贺菌为主，农村以福氏志贺菌为主。
所有痢疾杆菌均可产生内毒素，引起全身严重反应如发热、毒血症及休克等。
外毒素亦称志贺毒素，具有肠毒性、神经毒性、细胞毒性，引起相应的临床表现。
福氏志贺菌感染易转为慢性，宋氏志贺菌感染多为不典型发作，痢疾志贺菌毒力最强，临床症状较严重。
二、流行病学（一）传染源包括急、慢性菌痢患者及带菌者。
由于症状不典型，非典型患者、慢性患者及带菌者常被误诊或漏诊，易造成菌痢的传播，具有重要的流行病学意义。
急性细菌性痢疾临床路径（县级医疗机构版）一、急性细菌性痢疾临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性细菌性痢疾（ICD-10：A03.901）（二）诊断依据。
GB 4789.4—94 《食品卫生微生物学检验沙门氏菌检验》； GB 4789.5—94 《食品卫生微生物学检验志贺氏菌检验》； GB 4789.6—94 《食品卫生微生物学检验致泻大肠埃希氏菌检验》急性细菌性痢疾（以下简称“菌痢”）的诊断标准：1.流行病学资料：患者有不洁饮食或者与菌痢患者接触史。
2.临床表现：急性起病、腹泻（除外其他原因的腹泻）、腹痛、里急后重、可伴有发热、脓血便或者粘液便、左下腹压痛。
3.实验室检查：a、粪便常规检查到白细胞或者脓细胞大于或者等于每高倍镜视野15个，可见红细胞。
b、病原学检查、粪便培养找到志贺菌属阳性为确诊依据。
（三）治疗方案的选择。
1.一般治疗：消化道隔离至临床症状消失，粪便培养2次阴性。
饮食以少渣易消化的流质或半流质为宜。
保证水、电解质及酸碱平衡。
2.病原治疗：可选用喹诺酮类药物，如诺氟沙星(norfloxacin)，成人0.2～0.4g，每日4次口服，小儿20～40mg/kg/d,分3～4次，疗程5～7日。
环丙沙星、氧氟沙星也可选用。
复方磺胺甲恶唑(SMZ-TMP)对多数菌痢病人仍有较好疗效；3.对症治疗：高热可用退热药及物理降温，腹痛剧烈可用解痉药如阿托品，毒血症症状严重者可酌用小剂量肾上腺皮质激素；4.中医中药治疗。
（四）标准住院日为3-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A03.901急性细菌性痢疾的诊断标准。
2.当患者同时具有其他的疾病的诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程的实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.入院后必须完成的检查项目：（1）血常规、大便常规、小便常规、大便培养+药敏+鉴定。
（2）肝肾功+电解质（3）腹部平片、胸片及腹部超声、心电图2.根据患者的具体情况可以选择：血培养、头颅CT、脑脊液常规、生化、培养+药敏+鉴定、脑电图（七）药物选择1.病原治疗：可选用喹诺酮类药物、头孢菌素等，复方磺胺甲恶唑(SMZ-TMP)对多数菌痢病人仍有较好疗效。
附件4细菌性痢疾诊疗方案（2023年版）细菌性痢疾（Bacillary dysentery）简称菌痢，是由志贺菌属（Shigella）引起的一种肠道传染病，又称志贺菌病（Shigellosis），是全球范围内引起人类腹泻的主要病因之一，是欠发达以及发展中国家儿童感染性腹泻致死的主要病种，发展中国家的罹患水平明显高于发达国家。
菌痢是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。
为进一步规范菌痢临床诊疗工作，结合国内外研究进展和诊疗经验，制定本诊疗方案。
一、病原学志贺菌属于肠杆菌科，志贺菌属。
菌体短小，无芽孢，无荚膜，无鞭毛，有菌毛，革兰染色阴性，兼性厌氧。
根据生化反应和O抗原的不同，志贺菌属分为4种血清群：痢疾志贺菌（S.dysenteria，A群）、福氏志贺菌（S.flexneri，B群）、鲍氏志贺菌（S.boydii，C群）、宋内志贺菌（S.sonnei，D群）。
不同血清群感染引起的临床表现严重程度不一，痢疾志贺菌最为严重，可引起中毒型痢疾，而宋内志贺菌与鲍氏志贺菌感染致泻的症状则较轻。
福氏志贺菌感染后较易转为慢性。
我国以福氏和宋内志贺菌占优势。
志贺菌可以产生内毒素和外毒素。
内毒素引起全身反应如发热、毒血症及休克等。
外毒素又称志贺毒素，有肠毒性、神经毒性和细胞毒性。
志贺菌生存能力较强，最适生长温度为37℃，最适PH 为7.2~7.4，对理化因素的抵抗力较其他肠杆菌弱，对紫外线、高温和常用化学消毒剂敏感。
二、流行病学（一）传染源。
患者和带菌者是主要传染源。
（二）传播途径。
主要经消化道传播。
通过手、食物和水等经口摄入感染，也可通过接触患者或带菌者的生活用具而感染。
（三）易感人群。
人群普遍易感。
学龄前儿童和青壮年为高发人群。
儿童、老年人和营养不良者较易出现重症和死亡。
部分成人感染后可无症状。
病后可获得一定的免疫力，但持续时间短。
不同血清群间无交叉保护性免疫。
三、发病机制志贺菌进入下消化道侵入结肠黏膜上皮细胞，进入固有层繁殖、释放毒素，进而引起肠黏膜炎症反应，固有层毛细血管及小静脉充血，炎症细胞浸润，血浆渗出，进而导致固有层小血管循环障碍引起上皮细胞变性、坏死。
细菌性痢疾（Bacillary）（一）定义是由志贺氏菌属引起的肠道传染病。
主要表现为腹痛、腹泻、排粘液脓血便以及里急后重等，可伴有全身中毒症状。
（二）诊断依据1、流行病学史患者有不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史。
2、临床表现1）起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10次~20次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。
重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。
2）临床分型（1）急性普通型（典型）起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻，腹痛、里急后重，脓血便或豁液便，左下腹部压痛。
（2）急性轻型（非典型）症状轻，可仅有腹泻、稀便。
（3）急性中毒型休克型（周围循环衰竭型）感染性休克表现，如面色苍白，皮肤花斑、四肢厥冷、发给、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）。
常伴有腹痛、腹泻。
脑型（呼衰竭型）脑水肿甚至脑庙的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS可伴有不同程度的腹痛、腹泻。
混合型具有以上两型的临床表现。
（4）慢性细菌性痢疾急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。
（三）实验室检查1.粪便常规检查，白细胞或脓细胞妻≥15HPF（400倍），可见红细胞、吞噬细胞02、病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。
（四）鉴别诊断1、急性细菌性痢疾应同其它病因所致的急性腹泻相鉴别。
（1）阿米巴痢疾（又称肠阿米巴病）起病一般缓慢，少有毒血症症状，里急后重感较轻，大便次数亦较少，腹痛多在右侧，典型者粪便呈果酱样，有腐臭。
镜检仅见少许白细胞、红细胞凝集成团，常有夏科一雷登氏结晶体，可找到阿米巴滋养体。
乙状结肠镜检查，见粘膜大多正常，有散在溃疡。
本病易并发肝脓肿。
（2）沙门菌肠炎鼠伤寒杆菌、肠炎杆菌等常为其病原，其胃肠型主要临床症状同急性非典型型菌痢相似，但粪便多样化，一般抗菌药物疗效差，粪便培养可分离出沙门菌，或从该病的败血症型患者血中培养出致病菌。
细菌性痢疾诊疗指南与操作规范
【概述】
细菌性痢疾(Bacillary dysentery，shigellosis，简称菌痢)是由志贺菌(Genus shigellae，又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病。
主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便，严重者有感染性休克或/和中毒性脑病。
临床表现轻重悬殊，轻者能自愈，重者可导致死亡。
全年均有发生，夏季为高峰季节。
各年龄组儿童均易感，多见于3岁以上儿童。
细菌性痢疾分为急性(包括轻型、普通型、中毒型)、慢性菌痢。
中毒型菌痢(毒痢)起病急骤、发展迅速、极为凶险，主要发生在2～7岁儿童，根据其临床表现可分为休克型、脑型和混合型，早期诊断、及时准确治疗可明显降低病死率。
【病史要点】
1．不洁饮食史，腹泻病人接触史。
2．热型、热度(常为突起高热)。
有无寒颤、抽搐及其次数、意识改变。
3．肠道症状出现的时间，与发热的关系。
腹痛的性质、程度、部位；腹泻次数，大便性状、颜色，有无脓血，有无里急后重。
中毒型病初可无腹泻及脓血便。
4．精神、食欲、尿量。
【体检要点】
1．有无脱水、代谢性酸中毒及其程度。
2．有无周围循环衰竭征象：包括面色、皮肤有无大理石样花纹、肢端循环、甲床颜色、血压、心率、呼吸次数。
3．有无神志改变，意识障碍程度，脑膜刺激征；有无呼吸浅快、节律不齐、暂停等中枢性呼吸衰竭表现。
【辅助检查】
1．血常规血象高，以中性为主，严重时可下降。
2．大便常规WBC ≥(＋＋)/HP，少量RBC和不同程度吞噬细胞诊断即确定。
3．大便培养大便培养阳性可证实诊断，并可作药敏指导抗菌选药，但阴性不能排除。
【诊断要点及鉴别诊断】
1. 诊断要点
1)普通型起病急，发热，腹痛，腹泻粘液脓血便伴里急后重。
失水轻，循环好。
个别病例在发病24~48小时内转变为中毒型。
2)中毒型起病急骤，发展迅速，临床以严重毒血症为主要表现，病初肠道症状轻甚至缺乏。
按临床表现又分为：①休克型：最常见，以感染性休克为主要表现。
②脑型：以脑水肿，颅内高压引起的严重脑病症状为主，意识障碍明显，反复惊厥，可突发脑疝造成呼吸衰竭引起死亡。
③混合型：兼有周围循环衰竭和脑水肿的表现，病死率最高。
2. 鉴别诊断
1)流行性乙型脑炎夏季发病，有高热、抽搐、意识障碍，但其进展较毒痢慢，体温逐渐升高，一般发热3天后出现抽搐、意识障碍，可出现脑膜刺激征，脑脊液有变化，但无循环障碍表现，另通过大便常规、大便培养可鉴别。
2)高热惊厥年龄6月~3岁小孩因上感或其它原因突然引起高热，可以发生惊厥，但患儿往往有热性惊厥史和家族史，无循环障碍和严重感染中毒症状，抽搐时间短、抽搐后一般情况好，无意识障碍，神经系统无阳性体征可鉴别。
【病情观察及随访要点】
1．急性菌痢入院后常规记录体温、脉搏、呼吸、血压、肢端循环及尿量至发病48小时以后，中毒型病例至病情好转并稳定以后。
2．普通型病例应随访发热等毒血症及肠道症状的变化、恢复情况。
3．中毒型病例应建立特别护理及抢救记录，及时记载病情的演变及治疗情况，着重观察：
1)感染性休克的发展与纠正，如面色、末梢循环状况，补液的成分、量及速度，补液后失水、代谢性酸中毒纠正情况，有无继发电解质紊乱，测定电解质、血气分析以指导补液。
注意排尿
及尿量；注意观察心功能不全、肺水肿出现的体征；随访有无出血倾向，及时进行凝血功能检查。
2)观察意识障碍程度，惊厥发作情况，瞳孔改变，有无呼吸衰竭征象。
补液后应严密注意脑水肿加重表现，及时使用脱水剂，防止脑疝出现。
【治疗】
1．抗菌治疗可选用第三代头孢菌素(头孢曲松、头孢噻肟钠等)和喹诺酮类药物，疗程7~10天。
2．对症处理降温(冷盐水灌肠)、止惊、给氧。
3．抗休克
4．抗脑水肿20%甘露醇或复方甘油，糖皮质激素。
【预防】
1．病人实行胃肠道隔离，用具、排泄物严格消毒；疗程结束，停药3天后作大便培养，连续3次阴性方可解除隔离。
2．加强食物、水源、粪便管理，消灭苍蝇及孳生场所，不吃生冷、不洁、腐败变质、未经处理的残余食物；饭前便后要洗手，养成良好的个人卫生习惯。
3．目前细菌性痢疾的主动免疫尚未普遍推广。
