内镜清洗与消毒

内镜及附件的清洗与消毒（1）内镜的清洗、消毒：内镜使用后，①先清水洗净，即送气、送水10～15秒，消除其中血液和粘液(亦可用特殊清洗设备自动冲洗)，经活检／吸引通道抽吸10～15秒。

②用清洁刷刷洗活检通道三次以上，直到刷清为止，每次越出远端开口，退出近端开口，且在每次插入前及退出后要清洗清洁刷。

③用海绵及棉拭彻底清洗浸没于温水和洗涤剂中的镜身。

④用软刷刷洗镜端部及头端的送气送水口和抬钳器，卸下所有阀瓣和远端保护圈，予以清洗、消毒。

⑤管道清洁完毕后可由自动装置完成清洁消毒或人工操作，用清洁剂冲洗每一通道或用多道冲洗器冲洗所有孔道。

有抬钳板的内镜可用2ml的注射器连接于抬钳板接口进行冲洗，尔后用清水洗净，并排出残余水份。

人工清洗可减少104个细菌，如人工清洗不完全或残留润滑剂，可导致消毒不完全。

经上述处理，紧接着消除尚有生长能力的微生物。

消毒时将镜身浸泡于2%戊二醛液，或选择其它消毒剂，将消毒剂充注各孔道，至少浸泡5～10分钟，消毒效果与消毒剂接触时间有关。

1994年美国FDA提出：内镜及附件，应在25℃2%戊二醛液浸泡45分钟，以完成高水平消毒，保证100%杀灭所有微生物包括分枝杆菌和芽孢。

1995年ASGE调查资料显示，79%被调查者使用2%戊二醛。

内镜在消毒剂中浸泡10分钟占21%，浸泡20分钟占65%，浸泡30分钟占8%，浸泡45分钟仅占6%。

Axon报道10分钟消毒不足以破坏全部分枝杆菌和细菌芽孢，但如在消毒前予以严格之机械清洗，则器械含传染源的可能性极微，故认为无论受检者是否免疫低下，内镜消毒10分钟已足够防止交叉感染。

消毒完毕后用净水冲洗镜身及所有孔道，吹干，装上清洁的阀瓣和末端保护圈以备用。

如消毒剂残留在内镜上，可导致受检者腹泻，结肠炎，严重者出现血性腹泻。

消毒剂常被潮湿的器械所稀释，而不同浓度的消毒剂可直接影响消毒效果，Bailly报道戊二醛的浓度＜1.0%或酸性环境时，许多病原菌将会产生抗药性，故应常调换消毒剂，以不超过1周为佳。

内镜诊疗器械清洗、消毒灭菌制度Ⅰ目的规范内镜清洗、消毒、灭菌工作，保障内镜清洗、消毒、灭菌效果。

Ⅱ范围本制度适用于内镜诊疗中心。

Ⅲ制度一、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员应当接受相关的感染预防与控制知识培训，正确掌握内镜的清洗、消毒和灭菌技术，严格遵守有关规章制度，实施标准预防。

二、进行内镜诊疗前需对患者做HIV、HCV、HBsAg、TPHA等筛查，并有记录。

凡检测阳性者，已知特殊感染患者等，应使用专用内镜或安排在每日检查的最后。

三、内镜的附件数量应当和诊疗工作量相匹配，以保证所用器械在使用前达到消毒、灭菌合格的要求。

四、内镜的清洗消毒应严格按照《内镜清洗消毒流程》进行。

五、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。

六、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的内镜应进行灭菌。

七、与完整黏膜接触，不进入人体无菌组织、器官，也不接触破损皮肤、破损黏膜的内镜及附属物品、器具，应进行高水平消毒。

八、内镜凡能拆卸的部分应拆卸，内镜及附件用后应立即清洗消毒或灭菌。

九、清洗纱布一镜一用一更换，清洗刷一用一消毒，多酶洗液一镜一更换。

十、消毒后的内镜采用纯化水或无菌水进行终末漂洗；采用浸泡灭菌的内镜应用无菌水进行终末漂洗，清洗消毒登记内容齐全。

十一、消毒后的内镜储存前先干燥处理，再悬挂保存于专用储镜柜内。

储存柜内表面光滑，无裂缝，便于清洁，每周清洁消毒一次。

灭菌后的内镜及其附件等应置于无菌物品柜内存放。

十二、每日监测使用中消毒剂的有效浓度。

每季度定期对空气、使用中的消毒液（灭菌剂及浸泡的内镜、附件）、医务人员的手、物体表面进行生物学监测。

十三、每日诊疗工作结束，应对吸引瓶、吸引管、清洗槽、冲洗槽进行清洗消毒、刷洗干净后备用。

Ⅳ参考依据《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS 507—2016）。

手术室内镜清洗和消毒管理制度一、背景手术室内镜是医院日常使用的重要医疗设备，其用途广泛，包括各种内窥镜检查和手术。

因此，内镜的清洗和消毒至关重要，直接关系到患者的健康和治疗效果。

而且，内镜的清洗和消毒存在一定的危险性，所以需采取一系列的管理措施。

二、内镜清洗和消毒管理措施1.内镜日常维护为了保证内镜的清洗和消毒效果，需要在日常工作中对内镜进行有效维护。

内镜维护包括保持内镜外壳的光洁，避免外壳受到损坏和污染等。

2.内镜清洗内镜清洗是保证内镜消毒的第一步，必须严格按照相关规程进行。

内镜清洗一般由专人负责，流程如下：(1)拆卸内镜(2)使用专用清洗剂清洗内镜(3)去除内镜内部残留的污渍(4)用清水彻底冲洗干净3.内镜消毒内镜消毒是内镜清洗过程的下一步，也是重要的环节，在消毒过程中必须保证内镜的杀菌和灭菌。

内镜消毒一般可以采用以下方法：(1)高压蒸汽消毒(2)干热消毒(3)化学消毒(4)臭氧消毒选用何种消毒方法应符合医学界标准和手术室内镜消毒管理规定。

4.内镜消毒后处理内镜消毒后，需要进行精心的处理，包括干燥、包装、标签等程序。

对于已消毒的内镜进行标识，凡使用后都需要再次消毒。

5.消毒记录消毒记录是内镜清洗和消毒管理工作的重要组成部分，必须做好消毒记录的管理。

这里推荐使用电子记录系统，可以对消毒检查和消毒时间等数据进行记录，方便有效地管理和查询。

三、内镜清洗和消毒管理标准作为医院的一种重要治疗设备，内镜管理方案必须严谨，消毒要求高，消毒剂要选用质量好、安全、高效的。

我们可以采取的标准有：1.消毒器材选择标准在选用消毒器材时，需要符合以下要求：(1)满足清洗、消毒和灭菌的要求(2)符合国家标准和行业标准(3)使用简单、方便、安全2.消毒工作流程标准医生和护士必须按照所给定的方案标准操作，不能违规操作。

3.消毒剂选择标准消毒剂的选择，应符合国家和行业标准，选用消毒剂的酸碱度、杀菌时间、杀菌效果、万分之一病菌消灭率、使用剂量等指标应符合要求。

内镜清洗消毒标准操作流程一、清洗消毒内镜时工作人员防护要求（一）穿工作服、戴帽子、口罩。

（二）穿戴防水服或防渗透围裙、袖套、手套、戴防护面罩。

二、消毒内镜清洗消毒操作流程（一）送洗1.内镜使用后立即用清洁纱布擦拭内镜插入部，并反复送气、送水10秒钟。

2.关闭内镜图像处理机器电源。

3.盖上防水帽。

4.置于内镜存放盒或运送车送至清洗室清洗。

（二）测漏1.内镜轻放于水槽内。

2.再次检查防水帽是否盖紧。

3.连接测漏器进行内镜测漏，在清洗消毒前确保内镜无渗漏。

（三）初洗1.在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净。

2.取下活检入口阀门、吸引器按钮、送气送水按钮进行清洗，高压水枪冲洗内镜各孔道。

3.用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道（吸引器管道分别从45度、90度刷洗），刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物。

4,正确安装内镜清洗专用按钮，将全自动灌流器中的注液口与内镜口连接，轻触全自动灌流器的“启动”键，对内镜进行充分的清洗。

5.硬式内镜的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。

6.清洗纱布一次性使用，清洗刷一用一消毒。

（四）酶洗1.根据多酶液的比例正确配置。

2.将带有全自动灌流器的内镜及各类按钮擦干后置于多酶洗液，内镜进行全自动灌流。

3.硬式内镜拆卸后部件用超声清洗机清洗5—10分钟；4.每清洗一条内镜更换多酶洗液。

（五）次洗1.将带有全自动灌流器的内镜及各类按钮擦干后置于次清洗槽内，内镜进行全自动灌流5分钟。

2.彻底冲洗硬式内镜各部件，管腔用高压水枪彻底冲洗。

3,充分清洗内镜外表面及内腔，去除残留的多酶。

（六）消毒1.将带有全自动灌流器的内镜及各类按钮擦干后置于消毒液中，内镜进行全自动灌流。

非全浸式内镜的操作部，必须用XX 擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。

2.硬式内镜全部浸入消毒液中，管腔内充分注入消毒液。

3.胃、肠镜、喉镜用2%戊二醛消毒时间不少于10分钟；支气管镜消毒时间不少于20分钟；结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后消毒时间不少于45分钟；当日不再使用的内镜应当XX消毒时间至30分钟。

内镜清洗消毒灭菌质量管理制度一、目的为规范医疗机构内镜清洗消毒灭菌工作，保障内镜与微创技术医疗质量和医疗安全，根据卫生部《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》及《内镜清洗消毒技术操作规范》，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于开展内镜诊疗工作的各类医疗机构。

三、基本要求1. 开展内镜诊疗工作的医疗机构应当制定和完善内镜室管理的各项规章制度，并认真落实。

2. 从事内镜诊疗和内镜消毒灭菌工作的医务人员应当具备内镜消毒灭菌方面的知识，定期参加相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。

3. 内镜的消毒灭菌应当与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的消毒灭菌室和内镜诊疗室，消毒灭菌室应当保证通风良好。

内镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。

4. 不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的消毒灭菌工作的设备应当分开。

5. 灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。

四、内镜清洗消毒灭菌流程1. 清洗消毒（1）软式内镜：清洗消毒应按照《软式内镜清洗消毒技术操作规范》进行。

（2）硬式内镜：清洗消毒应按照《硬式内镜清洗消毒技术操作规范》进行。

2. 灭菌（1）耐湿耐热的内镜：应首选压力蒸汽灭菌。

（2）不耐热的内镜：可选择过氧化氢气体等离子体低温灭菌、低温蒸汽甲醛灭菌或环氧乙烷灭菌等低温灭菌方法。

3. 监测（1）清洗质量检查：应采用目测和（或）借助带光源放大镜，检查内镜的镜身表面、物镜端、目镜端、导光束接口等位置的清洗质量，应光洁，无血渍、无污渍、无水垢、无锈斑等。

附带有管腔结构的，还应检查管腔的接口、阀门及管腔内的清洗质量。

（2）灭菌效果监测：应根据灭菌方法的要求，进行物理监测、化学监测及生物监测，应符合WS 310.3灭菌质量的监测要求。

五、人员培训与管理1. 从事内镜清洗消毒灭菌工作的人员应当具备相应的资质和培训合格。

软式内镜清洗、消毒的10个细节?
软式内镜清洗、消毒的注意事项可归纳如下：
（1）床旁处理时，棉纱擦拭应沿着操作部向先端部方向进行，否则有可能将纱布的线头等塞进喷嘴里面，造成喷嘴堵塞。

（2）内镜在操作间与清洗消毒间转运时，宜使用专门的内镜推车。

手持内镜转运非常容易导致磕碰，甚至发生内镜先端部拖到地上被踩踏的情形。

（3）及时清洗。

内镜诊疗的时候，送水送气口里面容易残留小块人体组织或者血液、黏液，一旦干结并累积则容易造成送水送气管道的堵塞。

（4）单独清洗。

内镜若与尖锐器械或物品一同清洗，或者清洗槽有锐利的棱角都有可能将内镜划破，导致漏水。

（5）打弯的角度要合适。

在手持或者清洗的时候打弯角度不要太小，否则易造成内镜内部折叠变形；在附件插入时也不宜打弯角度过小，蛮力塞入容易导致内部管道损伤。

（6）推荐使用具有生物膜去除能力的清洗剂。

研究表明软式内镜的管道结构复杂且不容易做到彻底干燥，是生物膜滋生的绝佳场所。

使用针对生物膜的清洗剂能够有效降低生物膜的挑战。

（7）清洗刷要一用一换。

防止将清洗上一条内镜时裹挟的污物带到下一次内镜清洗中造成交叉感染。

(8)清洗、漂洗流程中使用的内镜擦拭布应一用一更换，清
洗液(多酶洗液)也应每清洗1条内镜后及时更换。

(9)可复用的内镜附件使用消毒剂消毒后，应采用纯化水或无菌水漂洗干净，干燥备用，而不是自来水。

(10)不同种类的内镜，或者相同种类但由不同厂商生产的内镜，其适用消毒或者灭菌方式可能不同。

应在购买后、使用前仔细阅读厂商说明书。

内镜室清洗消毒与监测制度一、每日诊疗工作开始前，必须对消毒类内镜再次进行消毒，浸泡消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后方可使用。

二、内镜室应保持清洁、干燥、整齐。

内镜诊疗室与清洗消毒室应当分开，内镜诊疗室应设有诊疗床、吸引器、治疗车、急救药品、氧气等等基本设施，清洗消毒室应保证通风良好。

三、不同部位的内镜（如胃镜、肠镜）诊疗工作应当分室或分时间段进行。

传染病及特殊感染患者应使用专用内镜，或安排当日最后检查。

四、工作人员清洗消毒内镜时，注意做好防护工作，穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。

五、每条内镜及附件用后立即清洗、消毒或灭菌，严格按照“测漏——水洗——酶洗——清洗——消毒或灭菌——冲洗与干燥”程序操作，用计时器严格控制消毒灭菌时间。

六、内镜清洗必须在流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）内进行清洗。

七、封包消毒灭菌后的内镜配件或附件均要注明消毒日期，过期的配件或附件应重新消毒灭菌。

一次性配件禁止重复使用。

八、每日诊疗工作结束后，用75%乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净镜柜内。

用含氯消毒剂对吸引瓶、吸引管、清洗槽等浸泡刷洗消毒。

九、做好内镜清洗消毒登记，登记内容包括就诊病人姓名、使用内镜的编号，清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。

十、消毒剂使用前做好浓度监测并记录。

消毒剂使用的时间不得超过产品说明书制度的使用期限。

十一、配合感染控制科定期做好内镜生物学监测。

消毒后的内镜每季度进行监测，灭菌后的内镜每月进行监测，室内空气定期进行生物学监测。

十二、消毒后的内镜合格标准为：细菌总数<20cfu/件，不能检出致病菌。

灭菌后内镜合格标准为：无菌生长。