确根本死因编码规则
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ICD简介及确定根本死因的规则和指导
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REPORTING
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2000年
世界卫生组织发布了《国际疾病分类》第 十一版的修订版，即ICD-11。
1900年
世界卫生组织的前身国际联盟卫生组织正 式出版第一版ICD。
1975年
第十一版ICD引入了以病因、部位和病理 分类为基础的体系结构。
1948年
第六版ICD中首次引入了“国际健康分类 ”的名称。
ICD的应用领域
01
流行病学与公共卫生研究
利用ICD数据开展流行病学和公共卫生研究，深 入了解疾病的分布和影响因素，为制定科学有效 的防控策略提供依据。
健康管理与健康保险
将ICD应用于健康管理和健康保险领域，为个人 和群体提供个性化的健康管理方案和保险服务， 促进健康水平的提高。
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应用能力。
质量控制与审核
建立严格的质量控制和审核机制， 对ICD编码数据进行定期检查和 评估，确保数据的准确性和可靠
性。
反馈与修正机制
建立ICD编码的反馈与修正机制， 及时收集和处理用户反馈，对分 类体系进行必要的调整和修正。
拓展ICD的应用领域
1 2 3
临床诊断与治疗
将ICD应用于临床诊断和治疗，为医生提供更加 准确和全面的疾病信息，提高诊疗质量和效率。
PART 04
实际操作中的注意事项
确保信息的准确性
收集准确、完整的信息
遵循ICD编码原则
根本死因判定及编码
世界卫生组织国际分类家族(WHO-FIC)示意图
5/120
ICD 概述
ICD 是以首先满足统计需要为前提 的国际统计分类，其应用范围早已远远 超出了原来的预想。
随着医学科学的发展，ICD 也在不 断向前发展，各个医学领域及部门也都 可以在应用ICD的过程中找到依据， 国 际分类家族的内容完全可以满足公共卫 生、临床医学和基础医学的需要。
消耗性疾病 (如恶性肿瘤和营养不良)
引起麻痹的疾病 (如脑出血、脑血栓)
严重的呼吸器官疾病 传染病、严重损伤
影响吞咽 过程之情况
43/120
可能引起肺水肿的各种疾病
肺水肿 (J81)
心脏病(包括肺原性心脏病) 影响肺实质的情况(如: 肺部感染、呼吸窘迫综合征、
高海拔及循环系中毒) 引起液体过剩的情况(如: 肾衰竭和血白蛋白减少) 影响呼吸循环的先天异常(如: 先天性肺静脉狭窄)
(不包括：肺动脉栓塞)
心房纤颤 (I48)
40/120
心脏病的假定直接后果 心力衰竭(I50.-)和
未特指的心脏病(I51.9)
其他心脏病
41/120
酒精依赖的假定直接后果
未特指的大叶性肺炎 (J18.1) 酒精依赖 (F10.2)
42/120
可能引起肺炎的各种疾病
多数肺炎
肺炎
少数肺炎
免疫系统受损
36/120
肠道传染病的假定直接后果
脱水 (E86) 任何肠道传染病 (A00-A09)
37/120
HIV病的假定直接后果
卡波西肉瘤(C46.-)，柏基特瘤(C83.7)， 淋巴、造血和有关组织的任何其它恶性 肿瘤(C81-C96)，A00-B19、B25-B49、 B58-B64、B99或J12-J18的任何感染性 疾病
ICD-10及根本死因判定规则
国际疾病分类(ICD-10) 简介及根本死因判定规则
2014年8月
在进行死因统计中，涉及两个很重要的环节
1.死亡原因的判断
当死者患有多种疾病和损伤时，如何正确进行判断？
2.死亡原因的编码
当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选出一种致死原因作为根本死因进行归类、编码？
两个重要环节涉及到两个责任单位
不伴有出血或穿孔
第二版451页
K25 胃溃疡 K26 十二指肠溃疡 K27 部位未特指的消化性溃疡 K28 胃空肠溃疡
(3) 用于特殊目的的“U”编码
编码U00-U49用来分配给某些病因不明的新疾病。 如： 重症急性呼吸系统综合征[SARS] U04.9
编码U50-U99可以用于研究目的，如为了一个特殊 项目而检验一种替代的亚分类时。
顺序的形式和确定
• 只能从第Ⅰ部分填写内容中确定是否 存在正确的顺序。
• 正确顺序的形式可以是：
b→a, c→b→a, d→c→b→a, e→d→c→b→a, ……
无顺序/不接受的顺序
• 第Ⅰ部分只填写一行则没有顺序；
• 第Ⅰ部分填写多行，但不符合ICD-10 对顺序的要求，则成为不接受的顺序
发生在同一行： a→a, b→b, c→c, d→d, …;
编码排列举例
① 每节末尾的三位数安排“其他特指”、 “未特指”的疾病/情况；
② .8 往往安排“其他特指的疾病/情况”； ③ .9 往往安排“未特指的疾病/情况”；
(2) 共用编码
有些三位数/四位数的标题，需要根据注释的指引， 参考使用在第 一卷中明确列出的共用的第四位数编码 或第五位数编码。
在需要使用共用编码的地方 有明确的说明。
Ⅰ (a) 风湿性和动脉粥样硬化性心脏病 选择“风湿性心脏病”(I09.9)
2014年8月
在进行死因统计中，涉及两个很重要的环节
1.死亡原因的判断
当死者患有多种疾病和损伤时，如何正确进行判断？
2.死亡原因的编码
当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选出一种致死原因作为根本死因进行归类、编码？
两个重要环节涉及到两个责任单位
不伴有出血或穿孔
第二版451页
K25 胃溃疡 K26 十二指肠溃疡 K27 部位未特指的消化性溃疡 K28 胃空肠溃疡
(3) 用于特殊目的的“U”编码
编码U00-U49用来分配给某些病因不明的新疾病。 如： 重症急性呼吸系统综合征[SARS] U04.9
编码U50-U99可以用于研究目的，如为了一个特殊 项目而检验一种替代的亚分类时。
顺序的形式和确定
• 只能从第Ⅰ部分填写内容中确定是否 存在正确的顺序。
• 正确顺序的形式可以是：
b→a, c→b→a, d→c→b→a, e→d→c→b→a, ……
无顺序/不接受的顺序
• 第Ⅰ部分只填写一行则没有顺序；
• 第Ⅰ部分填写多行，但不符合ICD-10 对顺序的要求，则成为不接受的顺序
发生在同一行： a→a, b→b, c→c, d→d, …;
编码排列举例
① 每节末尾的三位数安排“其他特指”、 “未特指”的疾病/情况；
② .8 往往安排“其他特指的疾病/情况”； ③ .9 往往安排“未特指的疾病/情况”；
(2) 共用编码
有些三位数/四位数的标题，需要根据注释的指引， 参考使用在第 一卷中明确列出的共用的第四位数编码 或第五位数编码。
在需要使用共用编码的地方 有明确的说明。
Ⅰ (a) 风湿性和动脉粥样硬化性心脏病 选择“风湿性心脏病”(I09.9)
ICD简介及确定根本死因的规则和指导
编译说明(4)
传统译名与现译名区别太大的名称： 1、尘肺 - 见 肺尘埃沉着病 2、鸦片 - 现译名 阿片 3、霉菌 - 见 真菌 4、矽肺 - 现译名 硅沉着病
编译说明(5)
词序在按照汉语拼音排序 的前提下，对具有数量、等级、 程度、分期的诊断优先排序；
狭窄 －二尖瓣 I05.0 －三尖瓣 I07.0
先天性高弓腭 马蹄形肾
主导词的一般规律_(5)
以人名或地名命名的疾病，往往 可以直接查到；
巴宾斯基综合征 水俣病
(6)
当以上规律无效时，往往可以将 完整诊断作为主导词去查找；
高高胆胆红红素素血血症症 网网状状细细胞胞肉肉瘤瘤
肝肝脾脾大大 全全瓣瓣膜膜病病
主导词的一般规律_(7)
基本结构及特点
由三卷书组成(类目表、手册、索引)
字母数字编码形式 (A00.0-Z99.9)
第1位 第2位 第3位 .
第4位
英文 ＋ 数字 ＋ 数字 ＋ 小数点 ＋ 数字
A
0
0
.
0
分类由22章组成(疾病、损伤中毒等)
国际疾病分类(ICD-10)
疾病诊断 症状、体征和实验室异常所见
损伤和中毒的临床表现 损伤和中毒的外部原因 影响健康状态的因素
对ICD-10的说明 如何使用ICD-10 疾病和死亡编码规则和指导
统计报告 ICD发展史
第三卷：字母顺序索引
编译说明 字母顺序索引的排列
基本结构 编码号
交叉查找 交叉对照
类目/亚目/细目
类目：泛指ICD编码； 具体指ICD的三位数编码。
S02 颅骨和面骨骨折
亚目：具体指ICD的四位数编码。
S02.0 颅骨穹窿骨折
确定根本死因编码规则
二个重要的执行标准
死因报告 — WHO制定的“死亡证书”国 际格式
死因编码 — 国际疾病统计分类
重要概念
• 死亡原因 • 根本死因 • 死因链（一系列合理的死因报告顺序）
死亡原因
• 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或 损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力 的情况。
• 不包括症状、体征和临死方式，如心力衰 竭或呼吸衰竭。
根本死因选择规则
• 1、存在一个合理顺序 • 例3.1 死亡医学证明书 • Ⅰ (a) 食道静脉曲张出血 • (b) 门静脉高压 • (c) 肝硬变 • (d) 乙型肝炎 •Ⅱ • 说明结合医学知识，例1报告的(a)行至(d)行之
间存在合理的顺序。
根本死因选择规则
• 2、存在超过一个的顺序
• 例3.2
死亡医学证明书
• Ⅰ (a) 昏迷
•
(b) 急性心肌梗死和脑血管意外
• (c) 动脉粥样硬化、高血压病
• 说明结合医学知识，上述报告的内容可能有超过一个的顺序。其可能的 顺序是：①动脉粥样硬化 (导致) 急性心肌梗死 (导致) 昏迷；
• 或②动脉粥样硬化 (导致) 脑血管意外 (导致) 昏迷；
• 或③高血压病 (导致) 急性心肌梗死 (导致) 昏迷；
临死的表现形式
• 呼吸衰竭 • 循环衰竭 • 中枢性呼吸循环衰竭 • 多器官功能[多脏器]衰竭 • 全身衰竭
J96.9 R57.9 J96.9 R99 R53
根本死亡原因
(a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病 或损伤；或(b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况
根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析； 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部
死因报告 — WHO制定的“死亡证书”国 际格式
死因编码 — 国际疾病统计分类
重要概念
• 死亡原因 • 根本死因 • 死因链（一系列合理的死因报告顺序）
死亡原因
• 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或 损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力 的情况。
• 不包括症状、体征和临死方式，如心力衰 竭或呼吸衰竭。
根本死因选择规则
• 1、存在一个合理顺序 • 例3.1 死亡医学证明书 • Ⅰ (a) 食道静脉曲张出血 • (b) 门静脉高压 • (c) 肝硬变 • (d) 乙型肝炎 •Ⅱ • 说明结合医学知识，例1报告的(a)行至(d)行之
间存在合理的顺序。
根本死因选择规则
• 2、存在超过一个的顺序
• 例3.2
死亡医学证明书
• Ⅰ (a) 昏迷
•
(b) 急性心肌梗死和脑血管意外
• (c) 动脉粥样硬化、高血压病
• 说明结合医学知识，上述报告的内容可能有超过一个的顺序。其可能的 顺序是：①动脉粥样硬化 (导致) 急性心肌梗死 (导致) 昏迷；
• 或②动脉粥样硬化 (导致) 脑血管意外 (导致) 昏迷；
• 或③高血压病 (导致) 急性心肌梗死 (导致) 昏迷；
临死的表现形式
• 呼吸衰竭 • 循环衰竭 • 中枢性呼吸循环衰竭 • 多器官功能[多脏器]衰竭 • 全身衰竭
J96.9 R57.9 J96.9 R99 R53
根本死亡原因
(a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病 或损伤；或(b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况
根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析； 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部
根本死因确定及ICD-编码20131116
在死亡医学证明书或居民死亡原因调查表上所
有死亡原因中，需要根据ICD的有关规则选择出根
本死因，从群体的角度，采取有效措施，中断可能
致死事件的链条，以减少或消灭那些能够演变、发
展直至死亡的较早期的疾病，最终达到提高居民健
康水平的目的。
确定根本死因的规则
总原则
选择规则1、2、3
修饰规则A-F
*注释1、2
任何描述为继发性的疾病
列在证明书上最可能的原发原因 继发性或未特指的贫血、营养不良、消瘦或恶病质 任何恶性肿瘤
选择规则3——假定的直接后果（续5）
任何肾盂肾炎可以是由于前列腺增生或输尿管狭窄 等情况造成的泌尿系梗阻的一个后果。肾炎综合征 可以是链球菌感染（猩红热、链球菌性咽喉痛等） 的一个后果。
任何肾盂肾炎 前列腺增生或输尿管狭窄 肾炎综合征 任何链球菌感染(猩红热、链球菌性咽喉痛等)
根本死亡原因：
(a)引起一系列直接导致死亡的事件的那个疾病或 损伤；或
(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况
ICD-10简介
ICD-10（疾病和有关健康问题的国际统计分类 第十次修订本）
国际疾病分类(简称: ICD)自产生至今已有一百多年的 历史，期间经历了十次修订，从最初仅用于死因统计发展 到涉及所有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其外部原 因的统计分类。现在又进一步扩展为 际分类家族” “与健康有关的国
选择规则2举例
例2：Ⅰ (a) 风湿性和动脉粥样硬化性心脏病
根本死因：风湿性心脏病(I09.9)
不存在报告顺序，两种情况处于同一行上。
例3：Ⅰ (a) 胰腺纤维囊性病
(b)支气管炎和支气管扩张
根本死因：胰腺纤维囊性病(E84.9)
不存在报告顺序。
有死亡原因中，需要根据ICD的有关规则选择出根
本死因，从群体的角度，采取有效措施，中断可能
致死事件的链条，以减少或消灭那些能够演变、发
展直至死亡的较早期的疾病，最终达到提高居民健
康水平的目的。
确定根本死因的规则
总原则
选择规则1、2、3
修饰规则A-F
*注释1、2
任何描述为继发性的疾病
列在证明书上最可能的原发原因 继发性或未特指的贫血、营养不良、消瘦或恶病质 任何恶性肿瘤
选择规则3——假定的直接后果（续5）
任何肾盂肾炎可以是由于前列腺增生或输尿管狭窄 等情况造成的泌尿系梗阻的一个后果。肾炎综合征 可以是链球菌感染（猩红热、链球菌性咽喉痛等） 的一个后果。
任何肾盂肾炎 前列腺增生或输尿管狭窄 肾炎综合征 任何链球菌感染(猩红热、链球菌性咽喉痛等)
根本死亡原因：
(a)引起一系列直接导致死亡的事件的那个疾病或 损伤；或
(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况
ICD-10简介
ICD-10（疾病和有关健康问题的国际统计分类 第十次修订本）
国际疾病分类(简称: ICD)自产生至今已有一百多年的 历史，期间经历了十次修订，从最初仅用于死因统计发展 到涉及所有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其外部原 因的统计分类。现在又进一步扩展为 际分类家族” “与健康有关的国
选择规则2举例
例2：Ⅰ (a) 风湿性和动脉粥样硬化性心脏病
根本死因：风湿性心脏病(I09.9)
不存在报告顺序，两种情况处于同一行上。
例3：Ⅰ (a) 胰腺纤维囊性病
(b)支气管炎和支气管扩张
根本死因：胰腺纤维囊性病(E84.9)
不存在报告顺序。
根本死因判定及编码
(ICF)
国际健康干预分类
(ICHI)
开发中……
衍生分类
国际疾病分类肿瘤学专辑 第三版(ICD-O-3)
ICD-10的精神ห้องสมุดไป่ตู้ 行为障碍分类
国际疾病分类牙科和口腔学 分册，第三版(ICD-DA)
国际疾病分类神经学分册 第二版(ICD-NA-2)
国际功能、残疾和健康 分类，儿童及青年版 (ICF-CY)
• 流行病学调查：现场、临床、环境 • 其它：健康预测、医保、DRGs付费…
8/120
ICD的统计特点
ICD 在历次修订中始终坚持一贯的 分类原则，采用灵活的分类结构安排各 类疾病，允许对基础编码进行合理的扩 展，提供多种表达形式以描述疾病不同 的特征并强调预防的重要性，为各级卫 生决策部门提供依据。
的标准代码 • 在居民健康监测、临床医教研管及其他各
相关领域里可以得到广泛的应用。
3/120
ICD背景简介
国际疾病分类(简称: ICD)自产生至今 已有一百多年的历史，期间经历了十次修 订，从最初仅用于死因统计发展到涉及所 有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其 外部原因的统计分类。
现在又进一步扩展为 “与健康有关的 国际分类家族”, 这充分体现世界卫生组织 对这一反映居民健康状况的国际分类标准 的认可和重视。
使用总原则举例
I a. 肺心病 b. 肺气肿 c. 慢性支气管炎
根本死因判定及编码
1/120
内容目录 ICD背景简介 一、确定根本死因的初选规则 二、确定根本死因的修饰规则 三、与确定死因有关的注释
2/120
思考：为什么要使用ICD？
• 世界卫生组织公布的卫生信息国际标准 • 我国批准通过的卫生信息国家标准 • 各种卫生信息统计归类的唯一依据 • 我国卫生信息实现国际标准化的基础 • 对卫生信息进行汇总、比较、分析、交流
国际健康干预分类
(ICHI)
开发中……
衍生分类
国际疾病分类肿瘤学专辑 第三版(ICD-O-3)
ICD-10的精神ห้องสมุดไป่ตู้ 行为障碍分类
国际疾病分类牙科和口腔学 分册，第三版(ICD-DA)
国际疾病分类神经学分册 第二版(ICD-NA-2)
国际功能、残疾和健康 分类，儿童及青年版 (ICF-CY)
• 流行病学调查：现场、临床、环境 • 其它：健康预测、医保、DRGs付费…
8/120
ICD的统计特点
ICD 在历次修订中始终坚持一贯的 分类原则，采用灵活的分类结构安排各 类疾病，允许对基础编码进行合理的扩 展，提供多种表达形式以描述疾病不同 的特征并强调预防的重要性，为各级卫 生决策部门提供依据。
的标准代码 • 在居民健康监测、临床医教研管及其他各
相关领域里可以得到广泛的应用。
3/120
ICD背景简介
国际疾病分类(简称: ICD)自产生至今 已有一百多年的历史，期间经历了十次修 订，从最初仅用于死因统计发展到涉及所 有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其 外部原因的统计分类。
现在又进一步扩展为 “与健康有关的 国际分类家族”, 这充分体现世界卫生组织 对这一反映居民健康状况的国际分类标准 的认可和重视。
使用总原则举例
I a. 肺心病 b. 肺气肿 c. 慢性支气管炎
根本死因判定及编码
1/120
内容目录 ICD背景简介 一、确定根本死因的初选规则 二、确定根本死因的修饰规则 三、与确定死因有关的注释
2/120
思考：为什么要使用ICD？
• 世界卫生组织公布的卫生信息国际标准 • 我国批准通过的卫生信息国家标准 • 各种卫生信息统计归类的唯一依据 • 我国卫生信息实现国际标准化的基础 • 对卫生信息进行汇总、比较、分析、交流
根本死因的确定规则
于证明书上首先列入之情况的报告顺序，
则选择该顺序的起始原因。如果存在不止
一个终结于首先提及之情况的顺序，则
选择第一个提及顺序的起始原因。
I (a) xxxxxx
I (a) 肺心病
(b) xxxxxx
(b) 肺气肿
(c) xxxxxx
(c) 慢支
(d) xxxxxx
(d) 动脉硬化
例
选择规则 - 规则2
➢ 在证明书第Ⅰ部分的报告内容只存在 一个合理的顺序；
➢ 这个顺序的起点总是第Ⅰ部分的最低 一行，而终点是第Ⅰ部分的(a)行。
例
4.3.3 选择规则
▪ 规则1：总原则不适用时使用； ▪ 规则2：总原则、规则1不适用时使用； ▪ 规则3：使用以上规则后再酌情使用。
选择规则 - 规则1
如果总原则不适用，但存在一个终结
脑出血或血栓形成，及脊髓灰质炎) 传染病 非轻微损伤
另一情况的假定直接后果
任何描述或限定为“栓塞性”的疾病
静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎 瓣膜性心脏病、心房纤颤 分娩、任何手术
另一情况的假定直接后果
任何描述为继发性的疾病
列在证明书上最可能的原发原因
继发性或未特指的贫血 营养不良、消瘦或恶病质
任何恶性肿瘤
Ⅱ 根本死因：心血管疾病
10年 20分钟
死亡原因
案例分析 发病至死亡之间时间隔
Ⅰ (a) 急性肺炎 (b) 外感高烧不退 (c)
Ⅱ 根本死因：无
第二节根本死因确定规则 顺序 (死因链的合理描述) 总原则 (1条 首先应用的规则) 选择规则 (3条 随后应用的选择规则) 修饰规则 (6条A-F 必要时进行修饰)
修饰规则
有时有必要对选择加以修饰以 符合分类的需要，它既可以对联合 报告的两个或多个原因采用一个单 一的编码，也可以当一个具体的原 因和某些其他情况同时报告时对其 加以优先选择。
死因编码规定制度
死因编码规定制度
1、医疗机构应指定相关科室专业人员负责死亡病例的死因编码。
2、死亡病例编码（报告）责任人，在接到医生填写的《死亡医学证明书》后，应在7天内按照国际疾病分类标准进行死因编码。
3、各级医疗机构应在7天内完成死因编码和网络直报。
不具备网络直报条件的医疗机构应于7天内完成死因编码，并填写完整的《死亡医学证明书》《死亡病例报告卡》送交县CDC，县级CDC应在当天完成网络直报。
4、医疗机构在报告死亡原因时必须写明直接死因、根本死因，并按标准进行编码。
5、负责死亡报告和死因编码的人员要认真负责，不得出现编码错误，迟报、漏报现象。
根本死因确定规则及ICD-10编码
编码到呼吸道结核的后遗症(B90.9)
Ⅰ (a)脑积水(G91.9) (b) 结核性脑膜炎(A17.0)
编码到结核性脑膜炎的后遗症(B90.0)
Ⅰ (a)肺纤维化(J84.1) (b) 陈旧性肺结核(B90.9)
编码到呼吸道结核的后遗症(B90.9)
死因报告的逻辑性
与性别、年龄有关的死因
只发生在男性/女性的死因： 子宫疾病、前列腺疾病等
不存在报告顺序。
E84.9 J40 J47 E84.9
选择规则2
Ⅰ部分 多于1个死因 没有顺序 （a）行首先提到的情况
第Ⅰ部分(a)行首先提及的情况不可能由于(b)行的情况所引起 b × a
选择规则 3
如果按照总原则、规则 1 或规则 2 所选择的情况明显为 另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或 第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。（不建议使用）
例1：Ⅰ(a) 支气管肺炎
J18.0
(b) 脑梗死和高血压性心脏病
I63.9 I11.9
根本死因：脑梗死
I63.9
存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺
序；由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心脏
病引起的支气管肺炎。选择第一个提及顺序的起始原因。
（选择第一顺序的根）
选择规则1
Ⅰ部分 多于1个死因 多于1个顺序(顺序不规范) 选择第1顺序的根
这条规则不适用于报告同一疾病的急性和慢性情况， 这时仍编码到急性情况。但有三种病例外，需编码到慢 性。即：白血病、 慢支、慢性肾炎。
规则E(1)：“早期、晚期”选“晚期”
例1：
Ⅰ (a) 三期梅毒(A52.9)
(b) 初期梅毒(A51.0)
Ⅰ (a)脑积水(G91.9) (b) 结核性脑膜炎(A17.0)
编码到结核性脑膜炎的后遗症(B90.0)
Ⅰ (a)肺纤维化(J84.1) (b) 陈旧性肺结核(B90.9)
编码到呼吸道结核的后遗症(B90.9)
死因报告的逻辑性
与性别、年龄有关的死因
只发生在男性/女性的死因： 子宫疾病、前列腺疾病等
不存在报告顺序。
E84.9 J40 J47 E84.9
选择规则2
Ⅰ部分 多于1个死因 没有顺序 （a）行首先提到的情况
第Ⅰ部分(a)行首先提及的情况不可能由于(b)行的情况所引起 b × a
选择规则 3
如果按照总原则、规则 1 或规则 2 所选择的情况明显为 另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或 第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。（不建议使用）
例1：Ⅰ(a) 支气管肺炎
J18.0
(b) 脑梗死和高血压性心脏病
I63.9 I11.9
根本死因：脑梗死
I63.9
存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺
序；由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心脏
病引起的支气管肺炎。选择第一个提及顺序的起始原因。
（选择第一顺序的根）
选择规则1
Ⅰ部分 多于1个死因 多于1个顺序(顺序不规范) 选择第1顺序的根
这条规则不适用于报告同一疾病的急性和慢性情况， 这时仍编码到急性情况。但有三种病例外，需编码到慢 性。即：白血病、 慢支、慢性肾炎。
规则E(1)：“早期、晚期”选“晚期”
例1：
Ⅰ (a) 三期梅毒(A52.9)
(b) 初期梅毒(A51.0)
确定根本死因编码规则20167
根本死亡原因
• 最早发生的病引起其他疾病有因果关系的， 那个最早的病就是根本死亡原因。
• 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾 病或损伤，由于它的存在，发生及发展， 逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致 死亡。
根本死因选择规则
• 顺序 (死因链的合理描述) • 总原则 (首先应用的规则) • 选择规则 (随后应用的选择规则) • 修饰规则 (必要时可进行的修饰)
终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是
由于慢性肺气肿引起的多脏器功能衰竭，以及慢性
肾孟肾炎。高血压心脏病引起的多脏器功能衰竭，
选择第一个提及顺序的起始原因。
• Ⅰ部分 • 多于1个死因 • 多于1个的程序，顺序不规范 • 选择第1顺序的根
• 尽管上述情况可以运用选择规则1进行根 本死亡原因的选择，但在实际工作中， 建议退回，按照规范要求重新填报死亡 医学证明书。
临死的表现形式
• 呼吸衰竭 • 循环衰竭 • 中枢性呼吸循环衰竭 • 多器官功能[多脏器]衰竭 • 全身衰竭
J96.9 R57.9 J96.9 R99 R53
根本死亡原因
(a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病 或损伤；或(b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况
根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析； 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部
–确定根本死因编码规则20167
在进行死因统计中，涉及到二个很重要的环节
死亡原因的判断
当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确 进行判断？
死亡原因的编码
当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选 出一种致死原因作为根本死因进行归类、 编码 ？
二个重要环节涉及到二个责任单位
确定根本死因编码规则及死亡医学证明书的填写2013.11.21
– 新生儿（围生儿）死因
• 吸入性肺炎、窒息、先天性疾病、早产
– 5岁以下儿童死因
• 腹泻、肺炎、营养不良
– 中青年死因
• 损伤中毒：工伤、交通事故、自杀
– 老年人死因
• 脑血管病、心血管病、恶性肿瘤
10:56
常常可作为根本死亡原因的情况
– 原发疾病
• 恶性肿瘤
– 呼吸循环系统较晚发生的疾病
• 脑血管病、慢性支气管炎、冠心病
10:56
死因诊断实例
死因链顺序错误 根本死因确定错误 无患病时间 正确的死因链： （a）急性心肌梗死 （b）动脉硬化性心脏 病 正确的根本死因： 急性心肌梗死 （I21.9）
10:56
死因诊断实例
根本死因不在死因链 中 疾病诊断无患病时间 无ICD-10编码 根本死因确定错误 正确的根本死因为： 心肌梗死 （I21.9）
10:56
死因诊断实例
死因链混乱 无患病时间 无引起消化道出血的原因 死因链： 1、Ⅰ（a）低血容量休克 （b）消化道出血 （c）？？ Ⅱ肺部感染 2、Ⅰ（a）肺部感染 Ⅱ消化道出血 根本死因： 1 、引起消化道出血的原因 2、肺部感染
10:56
死因诊断实例
死因链混乱
10:56
不详
已婚：含再婚、复婚、分居
文化程度：
文盲-不识字 中学-包括中专 半文盲-稍识字未就读 大学-包括大专
10:56
19
基础项目
• 实足年龄：按周岁算
死亡时未过生日者：死亡年份-出生年份-1 死亡时已过生日者：死亡年份-出生年份
未满一周岁的婴儿-----实足月龄 28天内的新生儿----存活天数 未满1天的新生儿----存活小时数
确定根本死因编码规则
Ⅱ 2型糖尿病 根本死因：冠心病
I50.9 I25.1 I20.9 I25.9 E11.9 I25.9
例4： Ⅰ(a) 脑干损伤功能衰竭
S06.0
(b) 脑挫裂伤
S06.9
(c) 前颅底骨折并颅内积气 S02.1
(d) 车祸伤
V89.9
根本死因：车祸伤
V89.9 S02.1
例5： Ⅰ(a) 肺脓肿 (b) 大叶性肺炎
根本死因：大叶性肺炎
J85.2 J18.1 J18.1
1、只对Ⅰ部分
总原则 2、多于1个死因
3、最低一行占线上的情况，可引起上 面的一系列疾病顺序的根
选择规则: 规则1 简称：1
含义：如果总原则不适用，但存在一个报告顺序，
则选择第一个提及顺序的起始原因。
例1：
Ⅰ(a) 支气管肺炎
J18.0
(b) 脑梗死和高血压性心脏病 I63.9 I11.9
例3：
Ⅰ(a) 肺梗死
I26.9
Ⅱ 三周前对肺癌实行了左肺切除术 C34.9
根本死因：肺癌
C34.9
选择肺癌。
例4： Ⅰ(a) 感染性休克
R57.8
(b) 右中下叶肺炎
J18.9
Ⅱ 直肠癌术后
C20
根本死因：直肠癌
C20
按照总原则选择的右中下肺炎可以认为 是直肠术后的直接后果。
规则3
1、对Ⅰ部分，Ⅱ部分 2、多于1个死因 3、用选择规则后，还有更早的原因 4、更早的原因
K74.6
终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由 于肝硬变引起的食管静脉曲张。
例3： Ⅰ(a) 心包炎
I31.9
(b) 尿毒症和肺炎
N19 J18.9
I50.9 I25.1 I20.9 I25.9 E11.9 I25.9
例4： Ⅰ(a) 脑干损伤功能衰竭
S06.0
(b) 脑挫裂伤
S06.9
(c) 前颅底骨折并颅内积气 S02.1
(d) 车祸伤
V89.9
根本死因：车祸伤
V89.9 S02.1
例5： Ⅰ(a) 肺脓肿 (b) 大叶性肺炎
根本死因：大叶性肺炎
J85.2 J18.1 J18.1
1、只对Ⅰ部分
总原则 2、多于1个死因
3、最低一行占线上的情况，可引起上 面的一系列疾病顺序的根
选择规则: 规则1 简称：1
含义：如果总原则不适用，但存在一个报告顺序，
则选择第一个提及顺序的起始原因。
例1：
Ⅰ(a) 支气管肺炎
J18.0
(b) 脑梗死和高血压性心脏病 I63.9 I11.9
例3：
Ⅰ(a) 肺梗死
I26.9
Ⅱ 三周前对肺癌实行了左肺切除术 C34.9
根本死因：肺癌
C34.9
选择肺癌。
例4： Ⅰ(a) 感染性休克
R57.8
(b) 右中下叶肺炎
J18.9
Ⅱ 直肠癌术后
C20
根本死因：直肠癌
C20
按照总原则选择的右中下肺炎可以认为 是直肠术后的直接后果。
规则3
1、对Ⅰ部分，Ⅱ部分 2、多于1个死因 3、用选择规则后，还有更早的原因 4、更早的原因
K74.6
终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由 于肝硬变引起的食管静脉曲张。
例3： Ⅰ(a) 心包炎
I31.9
(b) 尿毒症和肺炎
N19 J18.9
确定根本死因编码规则
或选择规则1、2和3去确定
3、下一步是去确定是否要应用一条或 多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况， 确定根本死亡原因。 4、某些情况下根本死亡原因的确定要 考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行 再编码处理。 总之，这是一个分步进行，但又是 综合的判断外理过程。
选择规则:总原则 简称：0
G93.5 I63.9 E14.9 I63.9
例3： Ⅰ(a) 低心排综合症
I50.9
(b) 冠脉分支狭窄
(c) 心绞痛
I25.1
I20.9
(d) 冠心病
Ⅱ 2型糖尿病
I25.9
E11.9
根本死因：冠心病
I25.9
例4： Ⅰ(a) 脑干损伤功能衰竭
S06.0
(b) 脑挫裂伤
S06.9
(c) 前颅底骨折并颅内积气 S02.1 (d) 车祸伤 根本死因：车祸伤 V89.9 V89.9 S02.1
例 4： Ⅰ(a) 坠积性肺炎 (b) 偏瘫 (c) 脑血管意外(10年) J18.2
根本死因：脑血管意外的后遗症
例1： Ⅰ(a) 全身性转移
(b) 支气管肺炎 (c) 肺癌
C79.8
J18.0 C34.9
当在第Ⅰ部分最低一行占用线上列入的 情况不止一个时，或如果列入的单一情况不 能引起列在其上的所有情况的话，则不能应 用总原则。尽管在规则的结尾给出了对不同 顺序可接受性的指导，但应牢记医学证明人 的陈述反映了关于导致死亡的各种情况及其 相互关系的直接报告意见，不应轻易忽视这 个意见。
当选择的原因是在本分类中提供有独立的 "…的后遗症"类目的某种情况的早期形式，而且 有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致 而不是在它的活动期，则编码到适当的"…的后 遗症"类目。 "…的后遗症"类目如下：B90-B94, E64.-, E68, G09, I69, O97和Y85-Y89。
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N19 J18.9
根本死因：尿毒症
N19
存在两个终结于证明书上首先列入之
情况的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎，
以及由于肺炎引起的心包炎。选择第一个提
及顺序的起始原因。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
例4： Ⅰ(a) 多脏器功能衰竭
(b) 慢性肺气肿
J43.9
(c) 慢性肾孟肾炎
N11.9
(d) 高血压性心脏病
例1：
Ⅰ(a) 支气管肺炎
J18.0
(b) 脑梗死和高血压性心脏病 I63.9 I11.9
根本死因：脑梗死
I63.9
存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告 顺序；由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性 心脏病引起的支气管肺炎。选择第一个提及顺序的起 始原因。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
例2：
Ⅰ(a) 食管静脉曲张和充血性心力衰竭 I85.9 I50.9
(b) 慢性风湿性心脏病和肝硬变 I09.9 K74.6
根本死因：肝硬变
K74.6
终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由
于肝硬变引起的食管静脉曲张。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
例3： Ⅰ(a) 心包炎
I31.9
(b) 尿毒症和肺炎
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
选择根本死因的步骤
• 总原则（1条） • 选择规则（3条） • 修饰规则（6条A-F） （注：尚有特别注释说明等要求…）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
选择根本死因的步骤：
1、当只有一个死亡原因被记录时，就 用这个原因进行死因统计制表。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选 择根本原因的第一步就是通过应用总原则 或选择规则1、2和3去确定
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
选择规则: 规则2
简称：2
含义：如果不存在终结于证明书上首先列入之
情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。
例1： Ⅰ(a) 恶性贫血和足坏疽 D51.0 R02
(b) 动脉粥样硬化
I70.9
根本死因：恶性贫血
D51.0
不存在终结于证明书上首先列入之情况的 报告顺序。
I64
不存在终结于证明书上首先列入之情
况的报告顺序。选择首先提及的情况。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
规则2
1、Ⅰ部分 2、多于1个死因 3、没有顺序 4、（a）行首先提到的情况
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
选择规则: 规则3
简称：3
含义：如果按照总原则、规则1或规则2所选择的 情况明显为另一报告情况的直接后果，均选择这 个原始的情况。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
3、下一步是去确定是否要应用一条或 多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况， 确定根本死亡原因。
4、某些情况下根本死亡原因的确定要 考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行 再编码处理。
总之，这是一个分步进行，但又是 综合的判断外理过程。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
J18.2 I61.9 C50.9 根本死因：脑出血 I61.9
按照规则2选择的坠积性肺炎可以认为是 所报告的另外两个情况的直接后遗症；故选 择首先提及者。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
选择规则:总原则 简称：0
含义：当证明书上列入不止一个情况时，应选
择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个
情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。
例1： Ⅰ(a) 二型呼吸功能衰竭
J96.9
(b) 右上肺中分化鳞癌
C34.1
Ⅱ 肺TB
A16.2
根本死因：右上肺中分化鳞癌
C34.1
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
不存在报告顺序。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
例4： Ⅰ(a) 滑液囊炎和溃疡性结肠炎 根本死因：滑液囊炎
M71.9 K51.9 M71.9
不存在报告顺序。但也可以用修饰规则B。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
例5：
Ⅰ(a) 脑血管意外
I64
(b) 急性坏疽性阑尾炎
K38.8
根本死因：脑血管意外
例1： Ⅰ(a) 急性贫血
D64.9
(b) 呕血
K92.0
(c) 食道静脉出血
I85.0
(d) 门静脉高压
K76.6
Ⅱ 肝硬变
K74.6
根本死因：肝硬变
K74.6
按照总原则选择的门静脉高压可以认为是肝硬变 的直接后果。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
例2： Ⅰ(a) 坠积性肺炎，脑出血和乳癌
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
例2：
Ⅰ(a) 风湿性和动脉粥样硬化性心脏病 I09.9 I25.1
根本死因：风湿性心脏病
I09.9
不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
例3：
Ⅰ(a) 胰腺纤维囊性病
E84.9
(b) 支气管炎和支气管扩张 J40 J47
根本死因：胰腺纤维囊性病 E84.9
I13.9
根本死因：慢性肺气肿
J43.9
终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是
由于慢性肺气肿引起的多脏器功能衰竭，以及慢性
肾孟肾炎。高血压心脏病引起的多脏器功能衰竭，
选择第一个提及顺序的起始原因。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
规则1
1、Ⅰ部分 2、多于1个死因 3、多于1个的程序，顺序不规范 4、选择第1顺序的根
例2： Ⅰ(a) 脑疝 (b) 脑梗塞
Ⅱ 糖尿病 根本死因：脑梗塞
G93.5 I63.9 E14.9 I63.9
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
例3： Ⅰ(a) 低心排综合症 (b) 冠脉分支狭窄 (c) 心绞痛 (d) 冠心病
Ⅱ 2型糖尿病 根本死因：冠心病
I50.9 I25.1 I20.9 I25.9 E11.9 I25.9
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
例4： Ⅰ(a) 脑干损伤功能衰竭
S06.0
(b) 脑挫裂伤
S06.9
(c) 前颅底骨折并颅内积气 S02.1
(d) 车祸伤
V89.9
根本死因：车祸伤
V89.9 S02.1
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
例5： Ⅰ(a) 肺脓肿 (b) 大叶性肺炎
根本死因：大叶性肺炎
J85.2 J18.1 J18.1
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
1、只对Ⅰ部分
总原则 2、多于1个死因
3、最低一行占线上的情况，可引起上 面的一系列疾病顺序的根
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
选择规则: 规则1
简称：1
含义：如果总原则不适用，但存在一个报告顺序，
则选择第一个提及顺序的起始原因。