JCI评审指南

JCI医院评审标准（第六版）
第一部分：参加评审的要求21参加评审的要求23第二部分：以患者为中心的标准31
国际患者安全目标（IPSG)33
可及和连贯的患者医疗服务（ACC)46
患者和家属的权利（PFR）65
患者评估（AOP）78
患者的医疗服务（COP)105
麻醉和手术医疗服务（ASC)127
药物管理和使用（MMU)140
患者及家属的教育（PFE)156
第三部分：医疗机构管理标准161
质量改进和患者安全（QPS)163
感染的预防和控制（PCI）175
治理、领导和管理（GLD)190
设施管理和安全（FMS)217
人员资质和教育（SQE）237
信息管理（MOI）263
第四部分：学术型医学中心医院标准277
医学专业教学（MPE)279
人体受试者研究项目（HRP）285。

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J C I医院评审标准 Prepared on 22 November 2020最新资料，WORD文档，可下载编辑！JCI医院评审标准前言JCI（国际医院认证联合委员会）是JACHO（卫生组织认证委员会）下属的JCR（联合委员会资源部）的一个主要分支机构。

JCI的宗旨是通过提供千秋范围的认证服务和咨询服务来提高全球医疗机构的服务质量，确保医疗安全。

它的理念的最大限度地实现医院“以患者为中心”的服务，为患者提供周到、优质的服务。

JCI自成立以来，一直致力于医院质量认证标准的制定，其标准被公认为是真正的国际标准，是对世界各地的医院进行认证的基础。

这项认证被认为是医院走向国际市场、参与国际竞争的“通行证”。

目录1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.国际患者安全目标(IPSG)概述本章节阐述了国际患者安全目标，JCI要求所有通过国际医院标准评审的医院自2011年1月1日起实施国际患者安全目标。

实施国际患者安全目标的目的是推动医院能在患者安全方面做出具体改进。

国际患者安全目标关注医疗服务中容易出问题的领域，并提出以循证或专家共识为基础的解决方案。

充分认识到设计完善的制度、流程是保障安全、高质量医疗服务提供的关键，因此在可能的情况下，国际患者安全目标一般要求系统性的解决方案。

国际患者安全目标的标准结构形式与其它标准一致，包括标准、解释和ME。

国际患者安全目标的评分也与其它标准的评分方法一致，分“完全符合”、“部分符合”、“不符合”。

尽管国际患者安全目标在其它相关标准章节仍然重复体现，但评审决议规则是将医院对国际患者安全目标的可及和连贯的患者服务(ACC)概述医院应该把自己所提供的医疗服务看作是整个医疗体系中的一部分。

该体系是一个由服务项目、卫生专业人员及不同级别的医疗活动所组成的连贯统一体。

医院的目标是为患者提供满足其健康需求的服务，协调各项服务流程，并制订出院与随访计划，以提高患者的治疗效果和最大限度地利用医疗资源。

ＪＣＩ国际评审标准与中国医院管理评价指南（试行）的比较自上世纪初，ＥｒｎｅｓｔＡｍｏｒｙＣｏｄｍａｎ率先提出卫生保健领域成果评审鉴定的思想，并由美国外科学会ＦｒａｎｋｌｉｎＭａｒｔｉｎ和ＪｏｈｎＧ．Ｂｏｗｍａｎ执笔完成“５项医院评审标准”（ＴｈｅＭｉｎｉｍｕｍＳｔａｎｄａｒｄ）［１］以来，在评价医疗实践活动领域，世界范围内许多国家与地区均选择开展医疗机构评审与医疗质量认证［２］。

其中，美国医疗机构联合委员会（ＴｈｅＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎｏｎＡｃ－ｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎｏｆＨｅａｌｔｈｃａｒｅＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＪＣＡＨＯ）及其国际部（ＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ，ＪＣＩ）标准体系受到了国际社会的广泛关注，影响深远［３，４］。

中国作为世界上最大的医疗卫生体系，在医疗机构评审（评价）上也进行了艰苦地探索与实践。

２００５年３月１７日，国家卫生部以“医院管理年”为契机，颁布了《医院管理评价指南（试行）》（以下简称《指南》）［５］，这是我国卫生行政主管部门继１９９８年全国医院评审暂停以来首次出台的医院评价标准，将作为今后医院加强内涵建设和卫生行政部门对医院进行“指导、评价、检查和监督”的依据。

与以往的医院评审标准相比，《指南》认真汲取了我国上个世纪８０年代末与９０年代近１０年的医院分级管理与医院评审的正反两个方面的经验与教训，并充分学习、借鉴了国际上为我所用的经验。

在《指南》制定过程中，有关部门与美国医疗机构联合委员会进行了十分有益的合作［６］。

对于中国卫生行政部门、医院管理行业组织、医院管理者，以及广大的医务工作而言，如何建立科学、规范的医院管理评价体系，以促进医疗质量的持续改善和病人安全，是大家共同关注的焦点之一。

１标准背景比较１．１美国医疗机构国际联合委员会及其国际医院评审标准１９５１年，美国外科学会联合内科学会、医学会、医院学会以及加拿大医学会成立了美国医院联合评审委员会（ＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎＡｃｃｒｅｄｉｔａ－ｔｉｏｎｏｆＨｏｓｐｉｔａｌ，ＪＣＡＨ），１９８８年更名为美国医疗机构联合评审委员会（ＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎｏｎＡｃｃｒｅｄｉｔａ－ｔｉｏｎｏｆＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＪＣＡＨＯ）。

.-JCI 医院评审标准（第六版）第一部分：参加评审的要求21参加评审的要求23第二部分：以患者为中心的标准31国际患者安全目标（IPSG)33可及和连结的患者医疗服务（ACC)46患者和家属的权益（PFR） 65患者评估（ AOP） 78患者的医疗服务（ COP)105麻醉和手术医疗服务（ASC)127药物管理和使用（ MMU)140患者及家属的教育（PFE)156第三部分：医疗机构管理标准161质量改进和患者安全（QPS)163感染的预防和控制（PCI） 175治理、领导和管理（GLD)190设施管理和安全（FMS)217人员资质和教育（SQE）237信息管理（ MOI） 263第四部分：学术型医学中心医院标准277医学专业授课（MPE)279HRP） 285人体受试者研究项目（第一部分以患者为中心的标准国际患者安全目标（ipsg)目标 1 正确鉴别患者IPSG.1医院拟定并推行相应的流程，以提高患者身份识其他正确性。

目标 2 改进有效沟通IPSG.2医院拟定并推行相应的流程，以提高医务人员之间口头和/ 或电话沟通的有效性。

IPSG.2.1医院拟定并推行诊疗性检查的紧急值报告流程。

IPSG.2.2医院拟定并推行交接的沟通流程。

目标 3 改进高警讯药品的安全性IPSG.3医院拟定和推行相应的流程，以改进高警讯药品的安全性。

IPSG.3.1医院拟定并推行相应流程，以管理高浓度电解质的安全使用。

目标 4 保证安全手术IPSG.4医院就术前核查和手术 / 有创操作部位标记拟定并推行相应的流程。

IPSG.4.1医院拟定并推行相应流程，在手术/ 有创操作前一步履行术前暂停（ timeout), 在手术 / 有创操作结束此后履行离室前核查（signout) 。

目标 5 降低医源性感染的风险.-IPSG.5 IPSG.6医院采用并推行循证的手卫生指南，以降低医源性感染的风险。

目标 6 减低患者因跌倒以致伤害的风险医院拟定并推行相应流程，以降低住院患者因跌倒以致伤害的风险。

JCI医院评审标准( 第四版)第一章患者安全国际目标（IPSG）编号GOAL 标准衡量要素1 正确确认患者身份。

医院建立一种方法来改进患者身份识别的准确性。

1使用两种身份识别标记确认患者身份，不准使用病房号或床号。

2在给药、输血或血制品前要确认患者身份。

3在抽血和其它标本采集前要确认患者身份。

4进行治疗和检查前要确认患者身份。

5制度和程序在医院所有场所得到执行。

2 改善医务人员之间的有效交流。

医院建立一种方法，用以改善服务提供者之间交流的有效性。

1接收者要记录下完整的口头/电话医嘱或检验结果。

2向指令发出者复读完整的口头/电话医嘱或检验结果。

3指令发出者核对复述者记录的医嘱或检验结果是否正确。

4 确保制度和程序在全院得到一致地执行。

3 改进高危性药物使用安全。

医院要采取措施，改进高危性药物使用的安全性。

1制订制度/程序，规定高危药物的识别、使用场所、标记和储存。

2执行制度/程序。

3除非临床上需要，否则高浓度电解质不能存在病房中。

当制度允许在某些科室存放高浓度电解质时，应有相应措施来预防错误给药。

4允许存放的科室应给高浓度电解质贴上清楚的标签，限制无关人员接近。

4 确保正确的部位、正确操作、正确的手术患者。

医院要采取措施，确保正确的部位、正确的操作、正确的手术患者。

1医院统一使用一种清晰可辨的标记符号对手术部位进行标记，标记时让患者参与。

2医院使用核查单或其他方式在手术前核查部位、操作和手术患者是否正确，病历记录和所需器械是否准备就绪，是否正确并能正常运行。

3手术小组在手术前实施并记录“Time-Out”程序。

4 建立统一制度和程序，确保正确的部位，操作和患者，该制度和程序也适用于在手术室外进行的操作/手术，如内科、牙科等。

5 降低医疗相关感染的风险。

医院采取措施，降低医疗相关感染的风险。

1医院接受或采纳目前公开发表或普遍公认手卫生指南。

2医院实施有效的手卫生程序。

3制定制度和/或程序，支持继续减少医疗相关感染。

jci评审标准JCI评审标准。

JCI（Joint Commission International）是国际医疗服务质量认证组织，其评审标准是全球医疗机构所追求的目标之一。

JCI评审标准涵盖了医疗质量与安全、患者权益、医疗管理与领导、医疗人员与设施管理等多个方面，对医疗机构的管理和服务水平提出了严格要求。

首先，医疗质量与安全是JCI评审标准的重点之一。

医疗机构需要建立并执行一套完善的质量管理体系，确保医疗服务的安全性和有效性。

医疗机构必须对医疗错误和意外事件进行及时报告和分析，并采取有效措施预防再次发生。

此外，医疗机构还需进行定期的内部审核和外部评估，确保医疗质量持续改进。

其次，患者权益是JCI评审标准的另一个重要内容。

医疗机构必须尊重患者的权利，包括知情权、自主决策权和隐私权。

医疗机构需要建立健全的患者投诉处理机制，及时回应患者的投诉和意见，并采取有效措施改进医疗服务。

此外，医疗机构还需提供清晰的医疗费用和收费标准，保障患者的合法权益。

另外，医疗管理与领导也是JCI评审标准所关注的重点之一。

医疗机构需要建立有效的管理团队，制定明确的管理政策和流程，确保医疗服务的高效运作。

医疗机构的领导者需要具备良好的领导能力和管理技能，推动医疗机构持续改进和发展。

此外，医疗机构还需进行定期的绩效评估和管理审核，确保医疗服务的持续改进和优化。

最后，医疗人员与设施管理也是JCI评审标准的重要内容之一。

医疗机构需要建立健全的人力资源管理体系，确保医疗人员的合格性和专业性。

医疗机构还需对医疗设施和设备进行定期维护和检修，确保医疗设施的安全和可靠性。

此外，医疗机构还需建立健全的医疗信息管理系统，确保医疗信息的安全和完整性。

综上所述，JCI评审标准涵盖了医疗质量与安全、患者权益、医疗管理与领导、医疗人员与设施管理等多个方面，对医疗机构的管理和服务水平提出了严格要求。

医疗机构需要全面落实JCI评审标准，不断提升医疗服务水平，为患者提供更加安全、高效和优质的医疗服务。

JCI第五版医院评审标准-中文版2014年4月1日生效Chinese含学术医疗中心医院标准国际联合委员会JointCommissionResources,Inc.的一个部门。

国际联合委员会(JCI)的使命是通过提供教育、出版、咨询和评估服务来改善国际社区的安全和医疗服务。

但是，JointCommissionResources的教育项目和出版支持与国际联合委员会的评审活动相互独立。

JointCommissionResources教育项目的成员以及JointCommissionResources出版物的购买者在评审过程中不享有任何特殊照顾或待遇，不会获悉与评审相关的机密信息。

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美国印刷54321要获取复制该出版物任何部分的许可，请通过电子邮件发送请求至PermissionsEditorDepartmentofPublicationsJointCommissionResourcesOneRenaissanceBoulevardOakbrookTerrace,Illinois60181USpermissions@ISBN：978-1-59940-830-9有关JointCommissionResources的详细信息，请访问。

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目录序.......................................................................................................................................... 标准顾问小组.................................................................................................................. 引言...................................................................................................................................... 一般资格要求.................................................................................................................... 第一部分：参与评审的要求...........................................................................参与评审的要求(APR)........................................................................v vii 1 5 7 9第二部分：以患者为中心的标准 (17)国际患者安全目标(IPSG) (19)医疗可及性与连续性(ACC) (27)患者及家属的权利(PFR) (43)患者评估(AOP) (55)患者治疗(COP) (79)麻醉及外科治疗(ASC) (97)药品管理及使用(MMU) (109)患者及家属教育(PFE) (121)第三部分：医疗机构管理标准 (125)质量改进及患者安全(QPS) (127)感染预防及控制(PCI) (137)治理、领导及管理(GLD) (149)设施管理及安全(FMS) (175)人员资质及教育(SQE) (191)信息管理(MOI) (211)第四部分：学术型医疗中心医院标准 (221)J OINT C OMMISSION I NTERNATIONAL医院评审标准,第5版人体受试者研究项目(HRP) (229)关键评审政策概述...................................................................................................... 词汇表............................................................................................................................ 235 246索引 (253)序国际联合委员会(JCI)自豪地发布第5版医院国际标准。