三叉神经痛微血管减压术后复发怎么办

像 学 检 查 无 阳性 发 现 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ｄ后 ， 可协助患 者缓慢 坐起 ， 如 无头 痛 头晕症 状 ， 可 逐 渐 锻 炼
１ ． ２手 术 方 法 患 者 取 侧 卧 位 ， 头侧屈 ， 乳 突置 于垂 直 视 野 中 下 地 活 动 。 心 最 高点 。在 全 麻 下 行乳 突 后 乙 状 窦 横 窦 下 直 切 口 。显 微 镜 ２ ． ２ ． ２基 础 护理
・
５ ２ ・
《 天津护理 ） ２ ｏ １ ４年 ２月 第 ２ ２卷 ｌ期
微 血 管减 压 术 治 疗 三叉 神 经痛 的护 理
赵 艳敏 侯 亚 红 刘 玉 贤
（ 中 国人 民武 装警 察部 队后 勤学 院附属 医 院 ， 天津
关 键 词 三 叉 神 经 痛 ； 微血 管减 压术 ； 护理
７ ２岁 ， 病程 １ ～１ ３年 。其 中左 侧 疼 痛 ３ ３例 ， 右侧疼 痛 ３ ９例 。 理， 本 组 患 者 均 能 以平 和 的 心 态 接 受 手 术 。 疼痛分布于第 １ 支 ９例 ， 第 Ⅱ支 ２ ４ 例， 第 Ⅲ支 ６ 例， 第 １ 、 Ⅱ支 ２ ． ２术 后 一 般 护 理 ６例 ， 第 Ⅱ、 Ⅲ支 ２ ４例 ， 第 １ 、 Ⅱ、 Ⅲ 支 ３例 。所 有 病 例 均 经 卡 ２ ． ２ ． １体 位 护 理 术 后给予去枕平 卧位 ， 头 偏 向一 侧 ， 保 持 呼
１临床 资 料
者之间的沟通 ， 利 用事 实讲 解病 例 ， 使 患 者 既 能 增 强 治 疗 信 心， 又能够正确认识手术后 的短期不适和可能 的并发症 ， 作 好
１ ． １一 般 资料
本组 ７ ２患 者 中男 ２ ２例 ， 女 ５ Ｏ例 。年 龄 ２ ４ ～ 充 分 的 心 理 准 备 ， 以 最 好 的 ｔ ｉ ， 理 状 态 接 受 手 术 。通 过 心 理 护

例 ； Ⅱ支痛 ２例 ， Ⅲ支痛 １ 例 ， Ｉ、 Ⅱ、 １ 伴高血压病 ３ ， 例 高血 脂症 １ 。病程 ２ ０年 ， 例 ２ 均经 卡 马西 平等药 物和／ 其他 或 方法（ 包括三叉神经外支切断等 ） 治疗无效 。 １２ 影像学检查 ． 所 有患 者均行 Ｃ ／ Ｉ Ｔ ＭＲ 检查 ， 磁共 振断 ，Ｒ Ａ ＭＴ） 层血管成像（ ａｎｔ ｓｎｎ￣ｏ ｏｒ ｈｃ ｎｉ Ｍ ｇｅ ｃ ｅ ａｏ ｔ ｇ ｐｉ ａｓ ｉｒｏ ｍ ａ ￣
占４ ．％ ， ４ ４ 与近年来 文献报道的 ４ ．％＿相近 ； ０５ ６ Ｊ 但有不 同的
１３ 治疗方法 患侧 耳后局部 剃发 ， ． 气管 插管 ＋全麻下 ， 取耳后发际内 ｌｍ斜切 口， 乙状窦后 入路 ， ｃ 于 取骨 窗 ３ｍ× ｃ ２５ｍ大小 ， ．ｃ 上达横窦 ， 外达 乙状窦 ， 显微镜下暴露 面神 经或 三叉神经 ， 仔细找寻责任 血管 ， 游离 并推 开该 责任 血管 ， 松 解面神经 或三叉神 经 ， 并在 面神经或 三叉神经 受 压点 与责 任血管之 间放置涤伦毡型心脏补 片数小块 ， ２例脑肿瘤 切除 后均行责任血管减压 。Ｍ Ｄ术后治疗基本相同。 Ｖ
月 ２５ ． 年随访结果 相同 ， 症状完 全缓解 达治愈 ， 三叉 神经 痛有 ８ ． ％， ４５ 面肌痉挛有 ７ ． ％。 由于本组术 中在 面神经 ７８ 或三叉神经相应入脑干入 口处 ， 均找 到压迫 的责任血管 ， 从 该责任血管入 手进行微血管减压 ， 治愈率达 ８ ％左右 ， ０ 而没 有无效者 ， 故支 持 了面肌痉挛 和三叉 神经痛 的病 因与其 相 应神经入脑干入 口处受 责任血管 压迫有 关 ， 后颅微 血管 减
压迫。三叉神经 的责任血管小脑上动脉及其分支 占５ ． ， ３８ ％ 岩静脉及 汇合 支占 ３ ．％ ， 底动 脉 占 ７ ７ 与文 献报道 ８５ 基 ． ％；

三叉神经痛患者术后恢复情况记录 术后第一天，患者生命体征平稳，神志清楚，精神状态欠佳。查体见双 侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直间接对光反射灵敏。未诉右侧面部疼痛。 肢体感觉、活动无异常。复查头部CT术见术后颅内无异常出血。 王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情平稳，症状较术前明显缓解， 给予止血、预防感染、营养支持、神经营养及对症支持治疗。遵嘱执行，继 观病情变化。 术后第二天，患者神志清楚，精神稍差，进食少量流质饮食。头部辅料 干燥固定，无渗出。引流管引流量约150ml，给予拨出引流管，见手术切口 愈合良好，常规消毒包扎。肢体活动无异常。 王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情稳定，继续给以止血、营养 支持、神经营养及对症支持治疗。继观病情变化。
【术式解读】 第四军医大学唐都医院采用的是微血管减 压术治疗三叉神经痛，是指应用显微外科技术，移开压迫神经 的血管，在神经与血管之间置入减压材料，达到术后面部疼痛 消失。微血管减压术不切断神经，保留三叉神经的完整性和生 理功能，术后面部感觉保留。正是由于微血管减压治疗三叉神 经痛并发症少，且有利于保护神经功能，已经成为目前临床上 治疗三叉神经痛首选方法。
偏头痛：疼痛部位超出三叉神经范围，发作前多有视觉先兆，如视力 模糊、暗点等，可伴呕吐。疼痛为持续性，时间长，往往半日至1-2日。 对于药物治疗效果不佳或者副作用过大，可以采用微血管减压术进行 治疗。以下是一位三叉神经痛患者在第四军医大学唐都医院实施显微血管 减压术的住院病程，供参考。
三叉神经痛患者入院首次病程记录 患者林某，56岁，女性，西安市人，主因“右侧面部疼痛3月 余”入院。 主要临床表现：右侧面部疼痛，呈针扎样，持续性，给予卡马 西平1片／次，1次／日，疼痛较前缓解，后逐渐加大药量至2片／ 次，4次／日，效果差。 初步诊断：1、右侧三叉神经痛；2、高血压病Ⅲ级。

ｐ ｔ ｎ ｓ（ ８ ）ｗｅｅ ｉ ａｉ ｔ ８ ％ ｅ ｒ ｍｍｅ ｉｔｌ ｏ ｎ ｕ ｉｇ ｔ ｅ ｔｉｅ ｎ ｌｎ ｕ ａｇａａｔｒｓ ｒｅｙ，６ ｐ ｔ ｎ ｓ ｓ ｍｐｏ ｄａｅｙ ｎ ｔｅ ｄ ｒｎ ｈ ｒ ｍｉａ ｅ ｒｌｉ ｆｅ ｕ ｇ ｒ ｇ ａｉ ｔ ’ ｙ ｔ ｍｓ （ ． ） ｅ ８３
（ ｉｉ ｇＣｅ ｔａ ｓ ｔｌ Ｓｕｎ ｎ ｎ ｒ ｌＨｏｐｉａ ，Ｓｕｎ ｎ ２ ０ ０，Ｓ ｃ ｕ ｎ ｉｉ ｇ ６ ９ ０ ｉｈ ａ ）
［ ｓｒ ｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔｏａ ａｙ ｉ ｏ ｅａｉｎ ｈｐｂ ｔ ｅ ｅｉｐ ｒｔ ｅｃ ｒ ｎ ｈ ｒｐ ｕｉ ｅｆｃ ｆｍｉｒ ｖ ｓ ｕ Ａｂ ｔａｔ ｊｃｉ ｖ ｎ ｌｓｓ ｆｒ ｌｔ ｓ ｉ ｅｗｅ ｎｐ ｒｏ ｅａｉ ａ ｅａ ｄｔ ｅａ ｅ ｔｃ ｆｅ ｔｏ ｃｏ ａ ｃ — ｏ ｖ
（ 宁市 中心 医 院 ， 遂 四川 遂 宁 ６ ９ ０ ） ２ ０ ０
【 要】 目的 摘
探 讨 微 血 管 减压 术 治疗 三 叉神 经 痛 围手 术 期 的护 理 与 疗 效 的 关 系 。方 法
术 前进 行 有 效 的 心 理 疏
导 和 健 康教 育 ， 后 重视 病 情观 察 和 并 发 症 的 处理 。结 果 ６ 术 ４例 （ ８ ） 者 术后 疼 痛 立 即 消 失 ； ８ 患 ６例 （ ． ） 者 症 状 ８３ 患
ｗｅ ｅ ｏ ｖｏ ｓ ｙ ａ ｌｖａ ｅ ｒ ｂ ｉ ｕ ｌ ｌ ｉｔ ｄ，ａ ｄ ２ ｐ ｔ ｎ ｓｗｅ ｅ ｎ ｔｗｏ ｋ ｗｉ ｈ ｕ ｇ ｒ ． Ｔｈ ｒ ｒ ｅ ｔ ｎ ｎ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ｆ ｌ ｅ ｎ ａ ｉ ｔ ｒ ｏ ｒ ｔ ｔ ｅ ｓ ｒ ｅ ｙ ｅ ｈ ｅ ｅ ｗｅ ｅ Ｎｏ ｄ ａ ｈ ａ ｄ ｏ ｅ ｒ ｃ ｒ ｅ ｃ ｏ — ｌ ｗｅ — ｐ ｆ ｒ１ ｙ ａ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉｎ Ｔｈ ａ ｉｆ ｃ ｏ ｙ ｃ ｒ ａ ａ ｅｔ ｅ ｔ ｎ ｉｎ ａ ｄ ａ ｘ ｅｙ ｉ ａ ｉｎ ｓ Ａｆｅ ｕ ｇ ｒ ，ｃｏ ｅ ｏ ｄ ｕ ｏ ｅ ｒ ｎ ｌｓｏ ｅ ｓ ｔｓａ ｔ ｒ ａ ｅｃ ｎ ｅ ｓ ｈ ｅ ｓｏ ｎ ｎ ｉｔ ｎ ｐ ｔ ｔ ． ｅ ｔ ｒｓ ｒ ｅ ｙ ｌ ｓ

七尺男儿当众落泪，只因三叉神经痛微血管减压术“彻底”治疗三叉神经痛病例误以为牙痛，反复治疗未见效果张义民（化名）今年49岁，两年前出现左侧面部疼痛，尤其是进食后咀嚼时明显加重，一直认为是上火牙痛，没有特别处理，直到两个月后喝水都无法张口疼痛难忍，只好到西京医院口腔医院就诊，检查后并无异常，医生告诉他很可能是三叉神经痛，这样的病人比较多，最好到相关科室进行就诊。

经过多方打听，了解到唐都医院神经外科治疗该病比较强权威，在门诊医生告诉张义民，他的这种情况比较多见，不用过分担心，根据目前的治疗情况可以考虑两种治疗方案，一是采取药物进行控制，药物只是控制疼痛，不能延缓或者治愈疾病；二是进行外科手术，但是目前还未接受药物治疗可以暂时不用考虑。

门诊给张义民进行口服卡马西平以及芬必得进行治疗，效果良好，可以有效的控制疼痛，但是咀嚼食物以及喝凉水还会有隐隐的刺痛感，经过两年的药物治疗，药量从之前的每次一片，每天两次增加到每天三次，每次三片，但是疼痛无法控制，而且出现了不良反应头晕恶心而且每天无精打采，根本无法进行正常的工作生活。

但是因为惧怕手术，张义民一直没有考虑手术，他带着希望做过各种治疗，针灸、封闭等等都未见效果，因为实在无法忍受剧痛，让他才彻底下定决心通过手术来改变这一切。

详细咨询，终获“新生”经过详细咨询，张义民了解到唐都医院神经外科贾栋主任对于三叉神经痛的治疗比较擅长，于是带着之前的检查资料以及病例来到贾栋主任的门诊，贾主任详细了解病情后告诉张义民目前他的情况只能是选择手术，药物剂量已经达到最大剂量，而且已经出现了不良反应，不能再加量。

决定手术的张义民向主管医生江伟叙述病情因为疼痛几乎三四秒就抽痛一次，让他十分痛苦，几次落泪。

经过详细的检查，终于在入院后三天安排了手术，由贾栋主任亲自实施了微血管减压术手术，术后麻醉清醒后，张义民觉得自己的右侧面部已经没有了疼痛的感觉，但是自己还是不相信，于是让家人端来一杯凉开水小心的抿着水没什么感觉，于是大口的喝了一口还是没什么感觉……尝试了好几次，疼痛都没有再次出现。

心理护理
心理疏导
积极与患者沟通，了解其 心理需求，给予关心和支 持，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等不良情绪。
认知行为疗法
采用认知行为疗法，帮助 患者调整对疾病和手术的 不良认知，建立积极的生 活态度。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的 心理护理，提供情感支持 ，共同帮助患者度过术后 恢复期。
饮食指导
饮食调整
监测生命体征
定期测量患者的血压、脉 搏、呼吸等生命体征，保 持稳定的生命体征是预防 颅内压增高的关键。
控制疼痛
术后疼痛可能导致颅内压 增高，需遵医嘱给予镇痛 药物，保持患者舒适。
脑脊液漏
观察伤口情况
卧床休息
检查伤口敷料是否干燥，如有渗液应 及时更换，并保持伤口清洁干燥。
患者应卧床休息，减少活动，以降低 脑脊液漏的发生率。
指导患者选择高热量、高蛋白、 高维生素的食物，如瘦肉、鱼、 蛋、新鲜蔬菜和水果等，以促进
伤口愈合和身体康复。
饮食禁忌
告知患者避免进食辛辣、刺激性 食物和过硬的食物，以免加重面
部神经刺激和损伤。
饮食卫生
强调饮食卫生的重要性，要求患 者饭前便后洗手，避免进食不洁
食物，以预防术后感染。
05
出院指导与随访
三叉神经微血管减压 术后护理
2024-01-05
目录
• 引言 • 术后常规护理 • 并发症的预防与护理 • 康复护理 • 出院指导与随访
01
引言
目的和背景
01 缓解疼痛
三叉神经微血管减压术主要用于治疗三叉神经痛 ，通过手术减轻或消除疼痛，提高患者生活质量 。
02 预防并发症
术后护理对于预防并发症如感染、出血、神经损 伤等至关重要。

用。
ｆ 键 词 】 叉 神 经 痛 ； 血 管 减 压 术 ； 果 关 三 微 效
【 中图分类 号】 ７ ５ １ １ Ｒ ４ ．＋
【 文献标 识 码】Ｃ
【 章编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ １ （ 一 ８ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ０） １ ｂ） １ ６ ０
三 叉 神经 痛是 一 种发 生 在 面部 三 叉 神经 分 布 区 内反 复
一
三 叉 神 经 Ｒ Ｚ段 受 到 血 压 压 迫 是 引 起 发 病 的重 要 因 素之 Ｅ
。
三 叉神 经痛 好发 于老 年患 者 ， 老年 患者 的动 脉粥 样硬 因
患者， 中， １ 其 男 ８例 ， ２ 女 ７例 ； 龄 ３ ～ ３岁 ， 年 ４７ 平均 ５ ． ； ４６岁 病 程 ８个月 ～ ６年 ， １ 平均 ４７年 ； 为典 型单 侧颜 面部 骤然 反 ． 均 复发 作 的剧 烈性 疼痛 。 疼痛 位 于左 侧 ２ １例 ， 右侧 ２ 。 痛 ４例 疼 分 布 区域 ： １支 ４例 ， Ⅱ支 １ ２例 ， Ⅲ支 ８例 ，Ｉ、 Ⅱ支 ５例 ， Ⅱ、 Ⅲ支 １ 例 ， Ⅲ支 ３例 ， Ⅱ、 １ Ｉ、 Ｉ、 Ⅲ支 ２例 。所 有患 者均 口服 卡马 西平 、 妥英 钠等 药 物治 疗无 效 ， 中 ３例 行射 频 苯 其 治疗 ． ４例行封 闭治疗 ， 均疗效 不佳 或失 效 。术 前行 常规 头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检查 ， Ｉ 未发 现异 常 。
血 管 。本 组 中 动 脉 血 管 压 迫 ３ ７例 ， 脉 血 管 压 迫 ５例 。将 相 静
经 痛方 面虽 然具 有 安全 性 高 、 伤小 、 效 好及 并 发症 少 等 创 疗
当 的放 宽 调 节 。 患 者 年 龄过 高 ， 术 前 需 预 测 患者 尚有 ５ 若 则

三叉神经痛微血管减压术后的观察及护理作者：王秀红来源：《特别健康·下半月》2013年第12期【摘要】目的：总结三叉神经痛病人行微血管减压术后的观察及护理。

[方法]回顾性分析60例三叉神经痛病人行微血管减压术的临床资料。

[结果]本组病人术后并发疼痛、恶心、呕吐48例，眩晕32例，面部麻木52例，面瘫10例，口唇疱疹20例。

耳鸣、听力下降3例，脑脊液漏7例，经积极对症处理均缓解或痊愈。

[结论]加强三叉神经痛微血管减压术后的观察，及早采取有效的护理措施，有利于促进患者的康复，提高手术效果。

【关键词】三叉神经痛；微血管减压术；观察及护理【中图分类号】R745.11 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0214-02三叉神经痛是三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂性、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏，常见于40岁以上患者，女性较多。

我科2010年07月～2013年07月对60例三叉神经痛患者采用微血管减压手术治疗，术后经过精心周密的护理，均获得较好治疗效果。

1 临床资料1.1 一般资料三叉神经痛患者60例，男24例、女36例，年龄35～72岁，平均53.2岁。

患侧位于右侧36例，左侧24例；病史2.5～23.0，平均9.1年；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛者18例，Ⅱ、Ⅲ支痛者42例。

经MRI检查可见神经血管异常征象，表现为神经变形、移位及压迹，三叉神经与邻近血管位置密切。

均经过药物或其它方法治疗效果不佳而行微血管减压术。

1.2 手术方法全麻下行微血管减压术，术中应用神经内镜辅助，在发际内侧乳突处做一S形小切口，打开硬膜后充分放出脑脊液，在脑压明显下降后首先在显微镜下探查三叉神经外侧的血管，然后利用神经内镜辅助检查其他部位的血管，在明确责任血管减压后，用teflon棉垫开责任血管与神经压迫，用神经内镜检查减压效果，用生物蛋白胶固定，确定无出血后，严密缝合硬脑膜、肌肉和皮肤各层。

1.3结果60例三叉神经痛患者46例（76.4%）术后当日止痛，14例（23.6%）疼痛逐渐减轻。

圆摇结果
剖分离，这样一 方 面增 加血 管 袢（ 责 任 血管 ）的 游离 度，另
术后 圆个月评 价疗 效，本组 痊愈 员苑例（ 苑猿援怨豫），显效 一方面不容 易遗漏责 任血 管，另外 对 三叉 神经 还 要注 意有
缘例（ 圆员援苑豫 ），进步 员例（源援猿豫），无效 园例，无 脑 脊液 漏。 副根的存在 ，其周 围的责任血 管不要遗 漏。
枣燥则葬皂藻凿蚤糟葬造灶怎贼则蚤贼蚤燥灶栽澡藻则葬责赠责则燥贼燥糟燥造：藻灶贼藻则葬造枣藻藻凿蚤灶早泽枣燥则糟则蚤贼蚤鄄 糟葬造造赠蚤造造责葬贼蚤藻灶贼［泽允］援允粤皂 阅蚤藻贼粤泽泽燥糟，圆园园远，员园远（ 愿）：员圆圆远援 ［缘］摇 付摇岩援重度 颅脑 损伤 患者 早期 肠内 营养 的 研究［ 允］援中国 全科医学，圆园园苑，员园：猿源援 ［远］摇 吴朋妮援危重型 颅脑损伤患者实 施早期肠内营养 支持与顶后 的相关性研究［ 允］援实用心脑肺血管 病杂志，圆园园愿，员远：员援
摇 摇我科自 圆园园远年 员圆月—圆园园怨年 员圆月 采用 微 血管 减压 术 治疗三叉 神经痛 圆猿例，获得满意 效果，现报告如下 。 员摇资料 与方法 员援员摇一 般资料摇 本组 圆猿例 中男 员圆例 ，女 员员例，年龄 源园耀
作 者简介：李红 旗（员怨远源鄄），男，河北廊 坊人，副 主任医 师，神 经外科 主 任，目前主要 从事神经外科临 床治疗工作
（ 收稿日期 ：圆园员园鄄园猿鄄圆圆）
显 微微 血管减 压术治 疗三叉 神经痛
李 红旗，赵摇宇 ，臧永强，郭荣 增，程摇钢 摇（ 武警河 北总队医院摇神 经外科，河北摇 石家庄摇园缘园园愿员）
摘 要：目的摇探 讨用微血管减压 术治疗三叉神经 痛神经血管压迫 综合征的 方法及 疗效。 方法摇 回顾 圆园园远年 员圆月—圆园园怨年 员圆月 我院采 用 微血管减压术治 疗三叉神经痛 圆猿例的临床疗效。 结果摇术后 圆个月 评价疗效，痊 愈 员苑例，显效 缘例，进步 员例 。无死 亡病例。 结论摇 微 血管减压术是治 疗颅神经血管压 迫综合征的有效 方法。 关 键词：微血管 减压；三叉神经 痛 中 图分类号：砸苑源缘援员员摇文献标 志码：月 凿燥蚤：员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员远苑员鄄猿愿圆远援圆园员园援园远援园远苑摇 摇文章编号：员远苑员鄄猿愿圆远（圆园员园）园远鄄员园猿员鄄园猿

108例细微血管减压术治疗面肌痉挛和三叉神经痛围手术期的护理（武警医学院附属医院天津300162）【摘要】本文总结了微血管减压（mvd）治疗面肌痉挛和三叉神经痛患者围手术期护理，内容包括术前充分做好准备，术后严密观察对症处理。

结果例面及痉挛患者中63位痉挛症状消失，1例缓解，1例复发；42例三叉神经痛患者术后1～2天止痛，1例一周后止痛：优质的围手术期护理，可以减少术后并发症的发生，以利于患者康复【关键词】显微血管减压术；面肌痉挛；三叉神经痛；围术期护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0121-01随着现代会生活节奏的加快和工作压力的增大以及竞争的激烈，面肌痉挛和三叉神经痛发病率越来高。

微血管减压术（mvd）经过数十年的发展，已被国内外许多神经外科医生接受，成为手术治疗面积痉挛和三叉神经痛的首选方案，有效率为87.5～99.3﹪［1］。

我院自2009年12月～2010年12月，对108例面肌痉挛和三叉神经痛患者实施mvd。

经过术前充分准备，术后精心护理，效果较好，现将围手术期护理体会介绍如下。

1 临床资料1.1 本组病例108例，男 41，女 67 ，年龄42-73岁，平均年龄 57.5岁；病史2年到30年不等，所有患者均经过中药、西药、针灸、物理、射频消融等非手术方法治疗，治疗效果不佳而行mvd。

术前均行磁共振平扫，三位时间飞跃磁共振成像，确诊没发现肿瘤或明显占位。

1.2 结果：术后65例面肌痉挛患者中63位痉挛症状消失，1例缓解，1例复发；42例三叉神经痛患者术后1～2天止痛，1例一周后止痛。

108例患者手术治疗总有效率97.3﹪。

住院10～24天，平均14.8天。

随诊6～15个月无复发病例。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：面肌痉挛和三叉神经痛给患者带来了巨大的痛苦和心理压力，加上病情迁延，经反复多种非手术治疗效果不佳，以及对微血管减压术缺少了解，故对手术效果存在疑虑。

颅神经微血管减压术治疗三叉神经痛的护理【摘要】目的：探讨三叉神经痛微血管减压术术后并发症的观察以及护理对策。

方法：回顾性分析2009年1月～2012年12月我科155 例三叉神经痛微血管减压术所产生的并发症的观察和护理经验。

结果：本组患者术后疼痛均消失，7例出现恶心、呕吐、眩晕，唇周疱疹5例，2例术后出现暂时性面瘫，1例出现外展神经暂时麻痹，1例术后第5天出现脑脊液鼻漏，经过对症处理及护理，均好转出院。

结论：严密观察三叉神经痛术后病情变化及时给予预防和处理，对减少手术后并发症及提高手术效果有十分重要的意义。

【关键词】三叉神经痛；颅神经微血管减压术；并发症；护理三叉神经痛是指一侧颜面部闪电式反复发作性的刀割样剧烈疼痛，40 岁以上中老年人占总发病人数的70% ～80%，女性略多[1]，是神经外科常见的功能性疾病。

微血管减压术（ micro vascular decompression， mvd）可以解除血管对神经根的压迫，神经本身不受损伤，面部感觉得以保留，疗效好，目前已逐渐成为治疗原发性三叉神经痛的首选方法[2] 。

我院2009年1 月～2012 年12月采用mvd 治疗三叉神经痛共155 例，效果满意，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组155例，其中男98例，女57例。

年龄27～82岁，平均年龄57.2岁。

临床表现：一侧额面部反复发作的阵发疼痛，其中左侧34例，右侧51例。

病史0.25～20年，平均6.1年。

所有患者术前接受过抗癫痫药物、封闭、或射频等治疗，因为治疗控制效果不佳要求外科手术治疗。

术前行颅脑mri检查，排除桥小脑角占位病变引起的继发性三叉神经痛，同时了解神经和邻近桥小脑角区血管的关系。

1.2 手术方法手术均在全身麻醉下进行，患者健侧朝下侧卧或侧俯卧位，于乳突后发际内作弧形切口5cm，如磨开了乳突气房，用骨蜡严密填塞破口，防止脑脊液漏。

在手术显微镜下切开硬膜，剪开蛛网膜，充分暴露桥小脑角区。

患 者 及 家 属 的恐 惧 紧 张心 理 ， 极 配 合 完 成 检 查 积
２ ３ １ 复 苏 观 察 ： 者 停 药 后 意 识 恢 复 时 间为 （． 士 １ ４ ．． 患 ３５ ． ）
ｍｉ。检 查 结 束 后 让 患 者 去 枕 平 卧 ， 侧 向一 侧 ， 去 口角 分 ｎ 头 拭
泌 物 ， 防 窒息 发 生 ； 续 观 察 血 压 、 率 以及 血 氧 饱 和 度 的 预 继 心 变 化 。在 患 者 出现 鼾 声 、 氧 饱 和 度 下 降 等 情 况 ， 托 起 下 血 应
人 口垫 。如 果 患 者 有 假 牙 ， 助 患 者 取 下 假 牙 。连 接 多 功 能 帮
完 全 清 醒 ， 头 晕 目眩 ， 命 体 征 平 稳 ， 腹 痛 、 胀 症 状 ， 无 生 无 腹 可 独立 行走 ， 家 人 陪 同下 方 可 离 开 医 院 。 在 ２３ ２ 并 发 症 观 察 ： 患者 苏 醒 后 主 诉 腹 痛 、 胀 、 吐 等 ， ．． 如 腹 呕
的 危 害 等 。检 查 前 向患 者 介 绍 内镜 的操 作 步 骤 和 配 合 方 法 ， 无 痛 苦 胃镜 检 查 时 异 丙 酚 、 唑 安 定 等 应 用 药 物 的 舒 适 性 和 咪 安 全 性 及 成 功 病 例 ， 签 署 知 情 同 意 书 和 麻 醉 同 意 书 ， 除 并 消
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ 年 ９月 第 １ ０１ ４卷 第 ｌ， １１ ． ８ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｉｅｓｓＳｐ ０ １ Ｖｏ． ４Ｎｏ １ ｏＰ ｃ
・ ７ ・ ９
部 分 患 者 进 镜 不 顺 利 ， 扶 住 患 者 头 部 ， 头 部 稍 低 并 稍 后 可 使 仰 ， 一 步 增 大 咽 喉 部 间 隙 ， 利 于 进 镜 和 分 泌 物 流 出 ， 保 进 有 确

［ 关键词］ 三叉 神经痛 ； 神经外科手术 ； 微血管减压术
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ５ １ 中 ４ ． １ ： 献 标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编号 ： ０ ５ ７ Ｘ（０ ２ ０ ４ ２０ ２ ８８ ９ ２ ０ ）４０ ６ —２
三 叉 神 经 痛 是 一 种 以 中 老 年 患 者 为 多 见 的 常见 病 和 多 发 病 ． 病 因 尚 不 完 全 清 楚 ， 后 疼 痛 复 发 难 免 ， 复 发 率 其 术 且 高 。 为 了 进 一 步 总 结 分 析 术 后 复 发 原 因 ， 对 我 科 １ ９ ～ 现 ９５ １９ ９ ９年 收 治 住 院 的 ４ ０ 中 ８ ６ 例 ３例复 发 患 者 的资 料 进 行 分 析 报告如下 ＝ １ 资 料 和 方 法 １１ 一般资料 ． 男４ ０例 ， ４ 女 ４例 。手 术 例 扶 ： ３ 中施 行 ８ 例
出其 远期 效 果 不 尽 如人 意 ， 后 较 高 的复 发 率 使 人们 认 识 到 术
神经 痛 术 后 再 发 痛 的原 因 可 能 在 神经 根 （ 在 颅 内 ） 故提 出 即 ， 颅 内 神 经 根 的 切 断 术 或减 压 术 等 ， ９ １ Ｆ ａ ｉ ｌ ０ 年 ｒｚ ｒ报 道 颅 内 ｅ 三叉 神 经 感 觉 根 切 断 术 ， ９ ４年 Ｄ ｎ ｙ报 道 了枕 下 开 颅 感 ｌ３ ａｄ 觉 根 切 断 术 治 疗 三 叉 神经 痛 ， ９ ７年 Ｊ ｎ ｅ ｔ ｌ６ ａｎｔ ａ开 展 了 血 管 减 压术治疗三叉神经痛 ， 发率虽有所减低 ， 其创伤较大、 复 但 并 发 症 较 严 重 ， 出血 、 疴 或死 亡 等 从 ２ 世 纪 ７ 如 癫 ０ Ｏ年 代 开 始 应 用 射 频 温 控 热 凝 术［ 治 疗 三 叉神 经 痛 ， 机制 是 利 用 无 髓 其 鞘 传 导痛 觉 的 Ａ ０及 Ｃ 类纤 维 与有 髓 鞘 的传 导 触 觉 的 Ａａ及

三 叉 神 经痛 是 一 种 三 叉 神经 分 布 区 出 现 的反 复 发 作 的 阵发 性 剧 烈疼 痛 ，是临床常见 的神经性疼痛 ，由于其剧烈的颜 面疼痛 而严重 影响患 者的生活质量 。临床上治疗 方法很 多，随着显微外科和三叉 神经痛发病机制研究的进展 ．微血管减压术 已成为治疗 该病 的首选 方法且疗效确切 。２００７年 １月～２００９年 ７月，我科对 ５Ｏ例原发性ｊ 又神经痛患者采用锁孔乙状窦后人路微血管减压术 治疗 ，取 得较好 疗效 。现将术后并发症的观察及护理体会报告如下 ： １临床 资料 １．１一般资料 本组病例 ５Ｏ例 ，其 中男 ２９例 ，女 ２１例 ，年龄 ３６～６４ 岁 ，平均年龄 ４８．２６岁 ，病程 １．８～１２年 ，平均病程 ８．６８年。所有病例 均行头颅 ＣＴ或 ＭＲＩ检查 ，排除颅 内占位性病变 ，明确有手 术指 征。 所有患者均 曾服用卡 马西平 、苯妥英钠 等药物治疗 ，２７例无效 ，１２ 例服药后 出现严重 胃肠 道反应 ，１１例虽能缓解 ，但长期服药后致血 细 胞 减 少 而停 药 １．２手 术方法 本纽病例均采用全麻 。患者取侧 卧位 ，在患侧枕下乳 突后做一切 口，长约 ３－４ｃｍ，使用铣刀作圆形骨窗 ，直径 约 ３ｅｍ，上至 横窦，外至 乙状窦 ，“ｘ”形切开硬膜并悬吊固定 。在显微镜下锐性扣 开桥池侧翼或小脑延髓池 侧方的蛛 网膜 ，释放脑脊液降颅 压 ，仔细 分辨三叉神经 ，辨别责任 血管 ，分离 隔开 压迫神经根 的微 血管直至 根部 ，以解 除压迫 ，并在 三叉神经与责任血管间垫上涤纶片 ，使用耳 脑胶固定于硬膜上 ，防止 垫片移位 。观察无 出血后 ，严密缝合 硬脑 膜 、肌层及皮肤各层 。 ｌ－３疗效评定 根据 Ｂｒｉｓｍａｎ对 三叉神经痛 的疗效判断标准评 定疗 效 。治愈 ：术后疼痛完全消失 ；显效 ：术后疼痛缓解 ９０％，偶尔服用 药物 ；有效 ：疼痛 减轻 或服药量减少 ≥５０％，多 支疼痛 术后仅单支疼 痛 ；无效 ：术后疼痛同术前，无缓解 。 １．４结 果 １．４．１手 术效果 本组治愈 ４Ｉ例 ，显效 ４例 ，有效 ５例 ．无死亡及 严重 并 发 症 。 １．４．２术后并发症 手术经过均顺利 ，未在手术中意外损伤重要 神经 或血管结构。术后出现不 同程度 的并发症 ，其 中低颅压 ｌ６例 ，颅神 经损伤 ４例（周围性面瘫 、麻木 、感觉减 退 、听力 下降 ），脑 脊液漏 １ 例 ，口周疱疹 ３例 均经对症治疗后治愈或好转。 ２并 发 症 的 观 察及 护 理 ２．１警惕颅 内出血 主要是 由手术部位出血引起 。术后患者 入住重

饮食调整建议
术后第一天：流质食物，避免过硬和刺激性食物 术后第二天至第四天：半流质食物，逐渐恢复正常饮食 术后第五天起：软食为主，避免过硬、过热及刺激性食物 定期评估患者营养状况，根据情况调整饮食方案
康复训练
面部肌肉训练
训练方法：进行面部肌肉的主动收缩和被动拉伸，如微笑、鼓腮等动作 训练频率：每天进行2-3次，每次10-15分钟 训练时间：术后第2周开始，持续3个月左右 注意事项：避免过度用力或过度疲劳，根据自身情况适当调整训练强度和时间
保持呼吸道通畅
术后常规护理的重要环节，需要密切观察患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅。 患者需要采取半卧位，有利于呼吸和减轻面部肿胀。 定期为患者吸痰，清除呼吸道分泌物，防止呼吸道阻塞。 对于呼吸道分泌物较多的患者，可采用雾化吸入，以稀释痰液，便于排出。
观察伤口情况
术后24小时内密切观察伤口有无渗血、渗液、肿胀、疼痛等情况。
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。 注意观察伤口周围皮肤的颜色、温度和感觉，以及是否有麻木感或异常感 觉。 如发现伤口有红肿、热痛等感染征象，应及时就医处理。
预防并发症
监测生命体征：定期测量体温、血压和心率，及时发现异常情况。 保持呼吸道通畅：鼓励患者咳嗽、深呼吸，必要时吸痰。 预防感染：严格执行无菌操作，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。 预防褥疮：定期翻身、按摩，保持皮肤清洁干燥，避免长时间受压。
避免剧烈运动和重体力劳动， 以免影响康复。
遵循医生的建议，按时服药， 并注意观察不良反应。
定期复查建议
术后1个月进行首次复查，了解恢 复情况。
术后半年、一年再次复查，评估 恢复状况。
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如有异常症状，随时就诊并告知 医生手术情况。

神经外科疼痛外科治疗技术操作规范一、三叉神经痛(一)三叉神经痛显微血管减压术(MVD)是三叉神经痛神经外科治疗的首选方法。

【适应证】1.三叉神经痛诊断明确。

2 .药物或经皮穿刺封闭治疗失败者。

3 .不能接受其他方法治疗后出现面部麻木者。

4 .病人一般状况好，无高血压、糖尿病等导致的严重器质性病变，可耐受手术。

5 .排除脑肿瘤等疾病引起继发三叉神经痛者。

【禁忌证】1.高龄、高血压、糖尿病和其他重要器官有严重疾病者应慎重考虑。

6 .多次MVD手术失败者。

【术前准备】1.术前行头颅CT或MR1.扫描，以便显示未能发现的肿瘤、脱髓鞘病变和动静脉畸形。

7 .术前进行3D-T0F-MRA检查了解三叉神经与周围血管的关系。

8 .同一般颅后窝常规开颅术。

【操作方法及程序】1 .全身麻醉，侧卧位，患侧向上，头向对侧旋转10°并前屈。

2 .做直径3~4cm骨窗，上缘达横窦，前缘达乙状窦边缘，硬脑膜“十”字剪开，显露桥小脑角池，认清面、听神经，小心保护，不过多解剖。

3 .向内侧分离至三叉神经根近脑桥处，显露三叉神经根。

4 .仔细辨认和确定责任血管,发现动脉襟或异常血管压迫神经根后,用TefIOn棉片或垫片隔离。

5 .对静脉压迫的病例，将静脉自神经根表面游离分开，双极电凝后切断。

6 .彻底止血后缝合硬脑膜，常规关颅。

【注意事项】1 .要充分显露三叉神经根，尤其是神经根进入脑十处。

2 .仔细辨认责任血管，这是手术成功的关键。

3 .减压材料的放置位置和数量应恰当，不要因材料的置入形成新的压迫。

4 .三叉神经根减压的手术要点是整个脑池段全程减压。

【手术后并发症】1.术后颅内出血、脑水肿，严重时导致死亡。

5 .小脑上动脉、小脑前下动脉或基底动脉损伤，导致脑梗死。

6 .后组脑神经损伤会引起声嘶、呛咳和吞咽困难。

7 .硬脑膜和肌肉缝合不严导致脑脊液漏、感染或假性囊肿。

（二）三叉神经痛半月节射频热凝术【适应证】1.三叉神经痛药物治疗无效，均可进行射频热凝治疗。

三叉神经痛微血管减压术后注意什么三叉神经痛微血管减压术后注意什么?三叉神经痛的病因很复杂，直至目前医学界研究还未得出三叉神经痛的病因到底是什么，但是有部分学者认为是三叉神经受到临近血管的压迫而产生的，因此目前有了微血管减压术治疗三叉神经痛。

微血管减压术是在全身麻醉下，患侧耳后沿发迹行5cm 切口，牵开皮肤肌肉显露乳突根部，钻孔开骨窗直径3cm.切开硬脑膜在显微镜下吸出脑脊液，剪开蛛网膜探查三叉神经根部，找到压迫三叉神经根的责任血管(可为一根或多根)，常见的有小脑上动脉及其分支(如为岩静脉压迫须行岩静脉离断)。

显微剥离子游离责任血管后用tefflon 面垫起，从而达到止痛目的，一般术后疼痛可消失。

传统的三叉神经痛手术风险很高，常常造成一些严重的术后并发症，给患者造成很大困扰。

微血管减压术相对较安全，但也不能排除其存在的危险性，因为毕竟是开颅手术，如果手术医生技术不好或者术中出现差错，也可发生严重后果，目前临床已经存在死亡案例。

但是三叉神经痛微血管减压术的总体治疗效果，还是要依医院和医生的技术而言。

另外专家指出，三叉神经痛微血管减压术后需要注意一系列事项：1、三叉神经痛患者术毕回病房后，严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化，及早发现有无颅内出血。

监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温，保持呼吸道通畅，保持各种管道通畅。

2、观察三叉神经痛患者伤口敷料有无渗血，若出现渗血时及时通知医生，给予相应的处理。

3、患者全麻清醒后，观察三叉神经痛缓解情况。

4、三叉神经痛术后观察有无面部麻木、面部轻瘫、复视及听力下降等并发症。

5、头部和面部的保暖对于三叉神经痛患者来说非常重要注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面;平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。

6、治疗后部分患者角膜反射减弱，应遵医嘱出院后继续点眼药水，风沙天外出时可戴眼镜，避免异物进入眼睛，保护角膜。