医学-前列腺、膀胱正常解剖及常见病变
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泌尿生殖系统解剖
上端
外 侧 缘
内侧缘 肾门 肾蒂
前面
下端
肾的被膜
三层：
纤维囊 脂肪囊 肾筋膜
纤维囊 脂肪囊
肾筋膜
肾筋膜
肾的结构
皮质
髓质
肾皮质（肾实质1/3） 肾小体 肾柱 肾小管 肾髓质（肾实质2/3） 肾锥体 肾椎体 肾乳头 肾盏 肾乳头 肾盂
肾乳头孔
肾小盏 肾大盏 肾盂
肾脏的血供
肾脏的主要功能-产生尿液
外
形
空虚时呈三棱锥形,分四部分。
膀胱体
内部结构
膀胱襞 有输尿管口 左输尿管口
输尿管脊 尿道内口
膀胱三角
毗邻的器官
子宫
输精管壶腹
直肠 前列腺 精囊
膀胱后方与：
尿生殖膈 阴道
男性－精囊 输精管壶腹 直肠
膀胱颈与： 男性－前列腺
女性－子宫 阴道
女性－尿生殖膈
子宫与膀胱位置的关系
膀胱
子宫
膀胱与腹膜的关系
第三处狭 窄
目
录
一、泌尿生殖系统整体观 二、泌尿系统解剖 1、肾上腺 2、肾脏 3、输尿管 4、膀胱 5、前列腺 6、尿道 三、男性生殖系统
膀胱
储存尿液的肌性囊状器官，容量350-500ml,最大800ml.
位置
充盈时位于耻骨联合以上
空虚时位于耻骨联合以下的盆腔内。 充盈时部分位于耻骨联合以上。
腹膜
膀胱
膀胱镜小视频
目 录
一、泌尿生殖系统整体观 二、泌尿系统解剖 1、肾上腺 2、肾脏 3、输尿管 4、膀胱 5、前列腺 6、尿道 三、男性生殖系统
前列腺 外面观
前列腺底 前列腺体
前列腺尖
• 栗子形肌性器官，由腺组织、平滑肌构成 • 分部：底、体、尖 前列腺沟（直肠指诊）
超声诊断学-09-5前列腺06-07-1
前列腺的结构与分叶
.上侧前列腺纵切面 .下侧前列腺横切面
超 声 诊 断 学
前列腺横径4cm， 前后径3cm，上下 径2cm。
一、正常解剖
•形态：横切呈倒置栗子形，纵 切难显全貌。
包 声实 膜 ，质 整 均呈 齐 匀细 而 分小 明 布光 亮 。点 。低
回
• •
超 声
二、前列腺超声扫查方法及正常声像图
尚有赖于核素扫描。
虽然经直肠超声对前列腺癌的敏感性很高，但特异性不高， 对小于Icm的结节其显示率较低（53％）。前列腺癌人群普查 必须结合指诊、前列腺特异性抗原（PSA）测定和必要的够引 导活检术。
超 声
六、前列腺结石
诊
断 前列腺结石（calculus of the prostate）是
学
指发生在前列腺腺泡内的结石。
①前列腺各径测值轻度增大，或增加不明显。两侧保 持对称。
②前列腺轮廓和包膜回声清晰、完整，但可有轻度起 伏不平，一般无明显隆起。
③内部回声不规则性增多，分布不均，常伴有钙化， 结石引起的强回声。声像图可分为限局性（似高回声结 节）和弥漫性（不规则回声）两种，应与前列腺癌鉴别。
④对邻近器官组织无继发性压迫或侵犯现象。精囊、 膀胱、肛门括约肌等结构形态无异常。
侧压迫尿道，使膀胱颈部两侧向上隆起（中叶肥大）。膀胱颈下结
节增生，使尿道向前移位并引起膀胱向上隆起（‘中叶肥大’）。
腺瘤结节可有以下类型：①纤维肌瘤型。瘤内腺体很少被螺旋 状纤维肌束分开。②囊型腺瘤型。瘤内腺体中度增生，分泌物增多， 腺管扩张呈囊性。③管状腺瘤型。多数分支小管腺体增生活跃，紧 密排列。
前列腺位于膀胱颈下的尿道前列腺部， 包绕该处尿道周围，其上界膀胱颈，下抵泌 尿生殖隔，上为膀胱，下为盆底，前侧为耻 骨联合，中间间隔耻骨后间隙（中填脂肪， 血管及纤维组织等）。后上有精囊，后侧紧 贴直肠。
.上侧前列腺纵切面 .下侧前列腺横切面
超 声 诊 断 学
前列腺横径4cm， 前后径3cm，上下 径2cm。
一、正常解剖
•形态：横切呈倒置栗子形，纵 切难显全貌。
包 声实 膜 ，质 整 均呈 齐 匀细 而 分小 明 布光 亮 。点 。低
回
• •
超 声
二、前列腺超声扫查方法及正常声像图
尚有赖于核素扫描。
虽然经直肠超声对前列腺癌的敏感性很高，但特异性不高， 对小于Icm的结节其显示率较低（53％）。前列腺癌人群普查 必须结合指诊、前列腺特异性抗原（PSA）测定和必要的够引 导活检术。
超 声
六、前列腺结石
诊
断 前列腺结石（calculus of the prostate）是
学
指发生在前列腺腺泡内的结石。
①前列腺各径测值轻度增大，或增加不明显。两侧保 持对称。
②前列腺轮廓和包膜回声清晰、完整，但可有轻度起 伏不平，一般无明显隆起。
③内部回声不规则性增多，分布不均，常伴有钙化， 结石引起的强回声。声像图可分为限局性（似高回声结 节）和弥漫性（不规则回声）两种，应与前列腺癌鉴别。
④对邻近器官组织无继发性压迫或侵犯现象。精囊、 膀胱、肛门括约肌等结构形态无异常。
侧压迫尿道，使膀胱颈部两侧向上隆起（中叶肥大）。膀胱颈下结
节增生，使尿道向前移位并引起膀胱向上隆起（‘中叶肥大’）。
腺瘤结节可有以下类型：①纤维肌瘤型。瘤内腺体很少被螺旋 状纤维肌束分开。②囊型腺瘤型。瘤内腺体中度增生，分泌物增多， 腺管扩张呈囊性。③管状腺瘤型。多数分支小管腺体增生活跃，紧 密排列。
前列腺位于膀胱颈下的尿道前列腺部， 包绕该处尿道周围，其上界膀胱颈，下抵泌 尿生殖隔，上为膀胱，下为盆底，前侧为耻 骨联合，中间间隔耻骨后间隙（中填脂肪， 血管及纤维组织等）。后上有精囊，后侧紧 贴直肠。
前列腺、膀胱正常解剖及常见病变课件
良性前列腺增生症
病因：与年龄增长和雄激素水平变化有 关。 症状：频尿、尿急、排尿困难等。 治疗方法：药物治疗、手术治疗等。
四、膀胱常见病变
尿路感染
病因：细菌感染导致尿路发 炎。
症状：尿频、尿急、尿痛等。
治疗方法：抗生素治疗、保 持良好的个人卫生。
膀胱炎
病因：多为细菌感染引起。 症状：尿频、尿急、腹痛等。 治疗方法：抗生素治疗、饮 食调理等。
前列腺、膀胱正常解剖及 常见病变
本课程将介绍前列腺和膀胱的正常解剖结构和常见病变。了解这些知识对于 预防和治疗相关疾病非常重要。
一、前列腺正常解剖
位置
前列腺位于纤维组织组成，形状呈橡胶园的样子。
功能
前列腺分泌液体是精液的一部分，帮助精子存活和流动。
二、膀胱正常解剖
位置
膀胱位于盆腔底部，上方与前列 腺相连。
结构
膀胱是一个柔韧的器官，可容纳 尿液，并通过尿道排出。
功能
膀胱的主要功能是存储和排出尿 液。
三、前列腺常见病变
1
前列腺癌
2
病因：具体原因尚不清楚，可能与遗传 和环境因素有关。
症状：尿频、尿急、血尿等。
诊断方法：PSA检测、生物检查等。
治疗方法：手术、放疗、化疗等。
定期检查有助于早期发现 和治疗前列腺和膀胱相关 的疾病。
膀胱癌
病因：与吸烟、年龄和职业 暴露等因素有关。
症状：排尿疼痛、血尿、腹 痛等。
诊断方法：尿液检查、膀胱 镜检查等。
治疗方法：手术、放疗、化 疗等。
五、总结
1 前列腺、膀胱是人体 2 常见病变需要及时治 3 定期体检可以预防疾
重要的组成部分
疗
病的发生
它们在尿液存储和排出过 程中起着重要的作用。
人体解剖学中的前列腺解剖学名称
支撑和保护
前列腺为周围的器官和组织提供 支撑和保护，例如直肠和膀胱。
前列腺的病理功能
01
02
03
感染和炎症
前列腺可能受到感染或炎 症的影响，导致疼痛、肿 胀和排尿困难等症状。
增生
随着年龄的增长，前列腺 可能会增生（增大），这 可能导致尿道狭窄，引起 排尿困难。
癌症
前列腺癌是一种常见的男 性癌症，早期发现和治疗 对于提高治愈率和生存率 至关重要。
PSA是一种由前列腺分泌的蛋白，当PSA水 平异常升高时，提示可能存在前列腺癌。
通过前列腺穿刺活检或前列腺切除标本的 病理学检查，可以确诊前列腺癌。
前列腺疾病的治疗方法
药物治疗
对于良性前列腺增生，药物治疗是首选方法，包括α受体 阻滞剂、5α还原酶抑制剂和植物制剂等。对于前列腺炎 ，根据病原体选择敏感抗生素进行治疗。
放射治疗
对于局部进展期的前列腺癌，放射治疗是重要的治疗手段 ，包括外照射和近距离照射等。
手术治疗
对于严重的前列腺增生或反复发作的前列腺炎，可能需要 手术治疗。手术方法包括经尿道前列腺电切术、开放性前 列腺摘除术等。
化疗和免疫治疗
对于晚期前列腺癌，化疗和免疫治疗等手段可以延长生存 期和提高生活质量。
前列腺疾病的预防与保健
前列腺可分为三部分，即前部 的前列腺体，中部的尿道前列 腺部和后部的尿道膜部。
02
前列腺的解剖学特点
前列腺的表面解剖
前列腺位于膀胱和直肠之间，耻 骨联合下缘，呈栗子形，底朝上
，尖朝下。
前列腺的前面是耻骨联合，后面 是直肠，上端平齐耻骨联合下缘
，下端尖端达泌尿生殖膈。
前列腺的中央有尿道穿过，分为 左右射精管，开口于后尿道的精
前列腺解剖结构
前列腺前列腺是男性特有的性腺器官。
前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合,后面依直肠，所以有前列腺肿大时,可做直肠指诊，触知前列腺的背面.前列腺腺体的中间有尿道穿过，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。
前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。
作为外分泌腺,前列腺每天分泌约2毫升前列腺液，是构成精液主要成分；作为内分泌腺,前列腺分泌的激素称为“前列腺素”。
基本特征及生理功能前列腺是男性特有的性腺器官。
前列腺是不成对的实质性器宫，由腺组织和肌组织构成。
前列腺大小前列腺上端横径约4cm，垂直径约3cm,前后径约2cm.表面包有筋膜鞘，称为前列腺囊.囊与前列腺之间有前列腺静脉丛.前列腺的分泌物是精液的主要组成部分。
前列腺是不成对的实质性器宫，由腺组织和肌组织构成。
前列腺呈前后稍扁的栗子形,上端宽大称为前列腺底,邻接膀胱颈。
下端尖细，位于尿生殖隔上,称为前列腺尖。
底与尖之间的部分称为前列腺体.体的后面较平坦，在正中线上有一纵行浅沟，称为前列腺沟。
男性尿道在腺底近前缘处穿入前列腺，经腺实质前部,由前列腺尖穿出。
近底的后缘处，有一对射精管穿入前列腺，开口于尿道前列腺部后壁的精阜上。
前列腺的排泄管开口于尿道前列腺部的后壁.前列腺一般分为5个叶：前叶、中叶、后叶和两侧叶。
中叶呈楔形，位于尿道与射精管之间。
40岁以后，中叶可变肥大，向上凸顶膀胱，使膀胱垂明显隆起，并压迫尿道引起排尿困难.前列腺位于膀胱与原生殖膈之间。
前列腺底与膀胱颈、精囊腺和输精管壶腹相邻.前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。
直肠指诊时可触及前列腺的后面，以诊断前列腺是否肥大等，向上并可触及输精管壶腹和精囊腺.小儿的前列腺甚小，性成熟期腺部迅速生长.老年时,前列腺退化萎缩。
如腺内结缔组织增生，则形成前列腺肥大。
表面有一层被膜。
其内有较多的弹性纤维和平滑肌,这些成分可伸入腺内，组成前列腺的支架,前列腺的实质由30～50个复管泡状腺组成,共有15～30条导管开口于尿道精阜的两侧，按腺体的分布,可分成粘膜腺,粘膜下腺和主腺。
医学-前列腺的解剖与生理
上静脉汇入肝门静脉，因此，前列腺癌可
向肝内转移。
与国际同步
前列腺的淋巴回流
团 队 精 神 品 质 医 院
与国际同步
团
队
• 前列腺的淋巴管形成淋巴管丛，一组注入
精 神
髂外淋巴结，另一组注入髂内淋巴结，再 品
流入髂总淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。前 质 医
列腺癌可经淋巴转移至上述淋巴结。
院
与国际同步
前列腺的神经支配
团 队 精 神 品 质 医 院
与国际同步
团 队 精 神
品
前列腺的分叶和现代带区解剖
质 医
院
与国际同步
Lowsley 的五叶分法
团 队 精 神 品 质 医 院
与国际同步
前列腺的带区解剖
团 队
• 腺性组织可分为三个明显的带区——周缘区，精 神
中央区和移行区
品
质
• 非腺性组织（前纤维肌肉基质区）
医 院
外周压迫，在外周形成一薄层腺体组织
品 质
（外腺）。内外腺之间是外科膜。外腺之
医 院
外是前列腺包膜。前列腺切除术的界限在
内腺和外腺之间的外科膜。开放手术时，
手指游离内腺时可以体会到明确的与外腺
间的界限，即外科膜。
前列腺外科包膜只有在前列腺增生时才会
产生。
与国际同步
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
与国际同步
前列腺分区
团 队 精 神 品 质 医 院
与国际同步
前列腺的分区
团 队 精 神 品 质 医 院
与国际同步
McNeal 的前 列腺带区
团 队 精 神 品 质 医 院
与国际同步
团 队 精 神 品 质 医 院
前列腺的解剖和生理
与
国
际
同
步
前列腺的神经支配
• The prostate has an abundant nerve supply 丰富的神经 分布from the inferior hypogastric (pelvic) plexus.下腹下 丛（盆丛） The prostatic capsule前列腺囊 is covered by numerous nerve fibres and ganglia, which form a periprostatic nerve plexus.前列腺周神经丛 The greatest density of nerves is found in the preprostatic sphincter,神经配布最丰富的部位是前列腺前括约肌 followed by the anterior fibromuscular stroma,其次是前 纤维肌肉基质区 and the peripheral zone is the least densely innervated.神经配布最差的部位是周缘区
• 前列腺的血液供应主要通过３支动脉。它 们分别是膀胱下动脉、阴部内动脉和直肠 下动脉。其中，膀胱下动脉是前列腺的主 要血液供应来源。 • 膀胱下动脉在进入前列腺前又分为２支， 即前列腺被膜动脉和尿道前列腺动脉。前 列腺外腺组的血供，主要由前列腺被膜动 脉承担；尿道周围的腺体组织和前列腺深 部组织，由尿道前列腺动脉供给 。
前列腺的解剖与生理
断层影像科 杨秀秀
与
国
际
同
步
前列腺的位置
与
国
际
同
步
• 前列腺位于膀胱颈的下方，尿生殖膈的上 方，其形状与栗子相似。 前方为耻骨联合， 两者之间有前列腺静脉丛和疏松结缔组织， 两侧为肛提肌，前列腺后面正中有纵行浅 沟，称前列腺沟，与直肠壶腹部相对。
膀胱、前列腺超声ppt课件
金属异物呈较强或中强回声，后方可无声影
异物强回声随体位而移动 强回声形态与异物的形状或超声断面有关
前列腺
前列腺的解剖
前列腺 位于膀胱与尿生殖膈之间，膀胱部下方并围绕尿 道，前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹，外有包膜，基底 向上，尖部朝下，呈倒置的栗形。 前列腺的大小 前后径（厚度）约2cm 上下径（长径）约3cm 左右径（宽径）约4cm
膀胱顶部 膀胱左侧壁 膀胱右侧壁
膀胱体 膀胱底 膀胱三角
膀胱后壁
膀胱检查方法和正常声像图
检查前准备 患者适当饮水，充盈膀胱，一般容量在300-400ml 体位 经腹部扫查仰卧位，充分暴露下腹部至耻骨联合 经直肠扫查采用侧卧位，暴露臀部和肛门区
扫查途径和方法 经腹壁探测法:在耻骨联合上方作纵向和横向扫查，要左右 侧动或移动 （箭头所指为探头侧动方向）
超声表现 膀胱壁外周无回声区，呈囊性结构，与膀胱相 同 囊性结构的壁薄而光滑 充盈时增大，排尿后缩小 合并结石或肿瘤时，可见相应的声像图
膀胱异物
临床与病理： 膀胱异物种类很多，有金属的、塑料的及其它材质 的物品，其原因多为患者本人造成的。 超声表现 金属异物呈强回声，后伴声影或“彗星尾”征，非
• 左图：菜花样团状中、强回声 • 右图：CDFI显示显示肿瘤基底部有细条状血流
膀胱结石
临床与病理： • 膀胱结石分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结 石。原发性膀胱结石多由于营养不良或低蛋白 饮食所致，多见于儿童。继发性膀胱结石多由 上尿路小结石下降并停滞于膀胱内形成的 • 主要临床表现有尿急、尿频、尿痛和尿流中断
构成划分为五叶，五叶的分布如下： • 前叶 介于两侧叶与尿道之间 • 中叶 位于尿道后，两侧叶及射精管之间 • 后叶 射精管后下方，中叶，两侧叶及尿道的后方 • 侧叶 位于两侧外侧部，左右各
前列腺讲课
• 亚临床型Subclinical type 在BPH切除标本中偶尔发现，在高发区 检出率达14-46%（要多取材）。国内一 般为4%左右。 • 隐匿型Occult type 前列腺原发癌小而隐蔽，以转移癌为首 发症。 • 潜伏型Latent type 指尸检中偶尔发现，无临床意义。
2 Pca切除 标本大体:
34BE12
4).筛状结构； 在增生的上皮巢 中，出现形态规 则的筛孔状小腺 腔（3级）。
5).肾小球样和乳头
状大腺泡结构（3 级）； 在有上皮围绕的大 腺腔中有聚集成团的 小腺泡增生，形态类 似于肾小球。
6).实性片巢状，条索状或单细胞 浸润结构（5级）。
2.细胞学改变 7). 核 增 大 ， 大 小不等，染色质 增加； 可以将增生腺体 的核和周围正常 上皮作比较，以 判断是否有核的 改变，但低级别 前列腺癌核的改 变常不明显。
身的所有成分：腺体，纤维组织及平滑 肌。但增生不是均匀发生的，故肉眼观 呈结节状。 增生的早期结节可由增生的纤维组织 和平滑肌成分组成，继而可以出现纤维， 腺体，平滑肌增生性结节:其中腺体常 呈囊性扩张，腺腔内有淀粉样小体或钙 化的小结。
前列腺增生腺上皮 乳头样增生
前列腺纤维增生结节 与周围分界清楚
• 临床分四型 1 临床型Clinical type 症状：排尿困难，血尿，血精，疼痛。 肛指：触及前列腺结节状肿块。 直肠B超：异常回声区。 MRI：异常信号。 血清PSA：升高。
• 血清TPSA正常值< 4 ng/ml 敏感性80% 特异性较差： 20%BPH血清 PSA可>4ng/ml BPH伴尿潴留者可>80ng/ml 肛指检查后2周内PSA可升高 • 确诊：穿刺活检
4. 前列腺印戒细胞癌
膀胱前列腺
超声检查膀胱肿瘤的临床意义
超声对膀胱肿瘤的检查，可得到五个方面的信息： ① 有无肿瘤 ② 肿瘤的数目 ③ 肿瘤的大小 ④ 肿瘤的位置 ⑤ 肿瘤的分期 膀胱肿瘤的诊断方法很多，但仍以膀胱镜检查 为主要手段，其他方法均不能代替膀胱镜检查法。
膀胱结石
膀胱结石
1. 男多于女，前列腺增生是最 2. 声像图表现：膀胱内探及 常见的发病原因， 强回声光团，后方伴声影， 血尿是膀胱结石的主要症状。 随体位改变而移动；部分膀 胱肿瘤可同时合并结石，应 注意区别。
膀胱憩室诊断标准:
1 、于盆腔内膀胱近旁发现另外的囊性物。
2、膀胱憩室与膀胱连通的开口是诊断的主 要条件。 3、疑诊为膀胱憩室的囊状结构，在排尿前 后体积或形态出现改变。 4 、应用彩色多普勒超声在憩室开口处检 查，分别对膀胱或憩室加压时，可见 尿流正反流向的彩色信号。
膀胱憩室声像图
膀胱憩室声像图
前列腺癌彩色血流图特点
整个前列腺：多为血流丰富 但也有血流不丰富 异常回声肿块内：有血流丰富或不丰富 甚至无血流
一、阴囊超声解剖
阴囊为一皮肤囊袋结构，阴囊中隔将阴
囊分为两个部分，它们分别容纳左右侧的睾
丸附睾和精索下段。阴囊厚约3-5mm。
睾丸呈卵圆形， 睾丸包膜由鞘膜、白 膜和血管膜构成，十
前列腺增生症的声像图
前列腺大小 各经线增大，尤以前后经增大 内外腺比例异常 接近圆球形 可 向膀胱凸出 但前列腺多为左右对称 出现增生结节（大小不一 单个或多 个 低回声或 等回声 圆形且边界整齐） 整齐 清晰 较正常前列腺丰富
前列腺形态
内部回声 边界 彩色血流
•部分病例可伴发钙化、 囊肿
继发声像改变
膀胱小粱小房形成
膀胱憩室
前列腺超声诊断
（图1，图2）
前列腺癌
【病理、临床表现】 此病是男性老年的常见病，在40岁以下极少发生，以后随年龄增长发病率递增，大约50%发生在良性前列
腺肥大的基础上。前列腺癌的病因尚不明确，多数学者认为它至少与遗传、男性激素、感染、饮食与环境有 关。
本病的好发部位：即：周缘区约占70%，中央区8%。内腺或移行区约占10%。这与良性前列腺增生几乎完 全发生于内腺区不同。本病95%为腺癌，起源于腺泡或导管上皮。93%早期病变发生在包膜下，约71%癌瘤 位于前列腺下1/3处，应加以重视。
2、从组织学角度划分 ：
由Frank1954年提出从组织学角度以及前列腺 疾病的发生部位，将前列腺分为内腺与外腺 的分区方法，被多数学者采用，也是目前临 床常见的分区方法。
表-前列腺内外腺分层结构
3、带区解剖新概念（如图）：
McNeal将前列腺分为四个带区，即：中央区、周缘区、前列腺前区（包括移行区和尿道周围组织）和前 纤维肌肉基质区。
【临床价值】
在前列腺癌影像诊断中，超声检查占有很重要的地位，尤其是经直肠超声，其组 织分辨率甚至超过CT和MRI。经直肠超声对前列腺癌的敏感性很高，但特异性不 高（62%），对于小于1cm的结节显示率不高，应结合直肠指诊、前列腺特异性 抗原（PSA）测定和必要的超声引导活检术。
前列腺囊肿
【病理、临床表现】 前列腺囊肿较少见，苗勒管胚胎发育期在正中线融合，可在膀胱下形成一个深部的
前列腺增生的好发部位为内腺部分，腺体、纤维组织和平滑肌组织均增生，致使前列腺增大、形态失常、 质地变硬且呈结节状，常见病理改变有： （1）形成单个或多个腺瘤结节。 按增生结节内成分不同，病理上可分以下类型：①纤维肌瘤型②腺瘤样 型③纤维血管型④平滑肌瘤样型。其中以纤维肌瘤型最常见。 （2）前列腺外腺区有外压性萎缩，它包绕增生的内腺，形成假性前列腺包膜，临床称为“外科包膜”。 （3）良性前列腺增生合并弥漫性前列腺炎者达30%。 （4）在增生肥大的前列腺腺泡腔及小导管内，淀粉小体明显增多，并且钙化形成小结石； （5）由于增生结节压迫导管引起腺体内小囊肿形成，也可产生局部小梗塞区。
前列腺癌
【病理、临床表现】 此病是男性老年的常见病，在40岁以下极少发生，以后随年龄增长发病率递增，大约50%发生在良性前列
腺肥大的基础上。前列腺癌的病因尚不明确，多数学者认为它至少与遗传、男性激素、感染、饮食与环境有 关。
本病的好发部位：即：周缘区约占70%，中央区8%。内腺或移行区约占10%。这与良性前列腺增生几乎完 全发生于内腺区不同。本病95%为腺癌，起源于腺泡或导管上皮。93%早期病变发生在包膜下，约71%癌瘤 位于前列腺下1/3处，应加以重视。
2、从组织学角度划分 ：
由Frank1954年提出从组织学角度以及前列腺 疾病的发生部位，将前列腺分为内腺与外腺 的分区方法，被多数学者采用，也是目前临 床常见的分区方法。
表-前列腺内外腺分层结构
3、带区解剖新概念（如图）：
McNeal将前列腺分为四个带区，即：中央区、周缘区、前列腺前区（包括移行区和尿道周围组织）和前 纤维肌肉基质区。
【临床价值】
在前列腺癌影像诊断中，超声检查占有很重要的地位，尤其是经直肠超声，其组 织分辨率甚至超过CT和MRI。经直肠超声对前列腺癌的敏感性很高，但特异性不 高（62%），对于小于1cm的结节显示率不高，应结合直肠指诊、前列腺特异性 抗原（PSA）测定和必要的超声引导活检术。
前列腺囊肿
【病理、临床表现】 前列腺囊肿较少见，苗勒管胚胎发育期在正中线融合，可在膀胱下形成一个深部的
前列腺增生的好发部位为内腺部分，腺体、纤维组织和平滑肌组织均增生，致使前列腺增大、形态失常、 质地变硬且呈结节状，常见病理改变有： （1）形成单个或多个腺瘤结节。 按增生结节内成分不同，病理上可分以下类型：①纤维肌瘤型②腺瘤样 型③纤维血管型④平滑肌瘤样型。其中以纤维肌瘤型最常见。 （2）前列腺外腺区有外压性萎缩，它包绕增生的内腺，形成假性前列腺包膜，临床称为“外科包膜”。 （3）良性前列腺增生合并弥漫性前列腺炎者达30%。 （4）在增生肥大的前列腺腺泡腔及小导管内，淀粉小体明显增多，并且钙化形成小结石； （5）由于增生结节压迫导管引起腺体内小囊肿形成，也可产生局部小梗塞区。
【笔记】前列腺——解剖及MR
【笔记】前列腺——解剖及MR肿瘤新前沿 2022-07-03 20:00 发表于辽宁1、前列腺是腹膜后脏器，位于直肠前方和耻骨联合后方。
•前列腺自上而下分成3等分，即底部、中部和尖部。
•前列腺底部连接于膀胱颈部。
•尿道前列腺部进入前列腺底部的前表面。
•前列腺是由腺体和纤维肌肉组成的腺肌性器官，外有包膜。
它基底向上，尖部朝下，呈倒置的栗形，位于膀胱部下方并围绕尿道。
2、前列腺前面窄而钝圆；后面比较宽阔平坦。
中央有一条线的纵沟，前列腺的前侧面有脂肪和结缔组织，内含前列腺周围静脉丛，它与盆壁软组织如提肛肌闭孔内肌等相邻。
3、在膀胱底部，两侧精囊的排泄管与输精管壶腹部汇合成射精管，自前列腺后上方穿过腺组织并开口于精阜。
4、前列腺上下径、横径、前后径分别为：•年轻人3cm，3.1cm，2.3cm•老年人5cm，4.8cm，4.3cm5、血液供应：前列腺的血液供应主要来自膀胱下动脉、输精管动脉、直肠下动脉、髂内动脉的前干以及脐动脉等。
这些血管沿腺体后外侧膀胱前列腺沟进入。
前列腺筋膜鞘的前份和外侧份有前列腺静脉丛。
前列腺血供十分丰富,在行前列腺摘除时,彻底止血尤为重要。
6、前列腺的功能：•分泌前列腺液•构成精液•营养精子7、老年男性前列腺良性肥大是引起尿道阻塞的常见原因。
肿大的腺体凸向膀胱,抬高尿道内口,并使尿道前列腺部变长和变形而妨碍排尿。
8、直肠指检时,向前可扪及前列腺的大小、形态、硬度及前列腺沟。
9、前列腺疾病：•前列腺炎•良性前列腺增生（BPH）•前列腺癌10、前列腺癌的临床表现•大多数病人无症状：在体检时发现；在良性前列腺增生手术标本中发现。
•典型症状：排尿困难；血尿；尿潴留；病理骨折、骨痛。
11、前列腺癌诊断的核心问题：•早期发现•确定侵袭性•长期随访12、前列腺分为外周带（PZ）、中央带（CZ）、移性带（TZ）、前纤维肌肉基质带（AFMS）。
•外周带体积最大，占前列腺的70%，在T2上表现为高信号。
前列腺膀胱ppt课件
组织学上分：1）结节型或结节-浸润型 70%
2）浸润型
30%
腺癌占绝大部分
声像图表现：
1、内部回声：内部出现边缘不整齐，透声差 的低回声或低回声中央出现高回声，少数病例 显示不规则强回声，浸润型无明显边界
2、彩色血流：血流较丰富
3、硬度增加：癌性结节较硬，压之不变形
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4、左右不对称 5、边界回声异常 6、前列腺增大向膀胱凸 7、邻近组织浸润 8、下尿路梗阻等并发症
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二、正常的膀胱：超声表现膀胱内尿液呈 无回声区，膀胱壁明亮的光带，厚度为 1-3 mm。
正常的尿道：超声表现充盈的正常尿道 腔面光滑，男性尿道充盈期，前列腺部 3mm，球部10mm，阴茎中部5-9mm。
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三、膀胱肿瘤及移行性肿瘤的超声表现
膀胱肿瘤有向膀胱腔凸起和向膀胱壁浸润两 部分。
乳头状瘤:分化良好的移行上皮乳头状癌，瘤 体向膀胱腔凸起，膀胱内显示明亮的菜花样或 乳头状肿瘤凸起。膀胱壁连续性好
1、外伤性尿道狭窄：狭窄多位于膜部或球部、 狭窄较局限，深度＜5mm 重度狭窄＞10mm 累及尿道周围组织、失去正常结构层次回声强 度、移动度。
2、炎症性尿道狭窄：狭窄多位于前尿道，尿道 粘膜回声增强毛糙，增厚内腔变窄。
3、医源性狭窄：疤痕常较局限、较轻、多呈中 等回声、以前列腺窝或膜部多见。
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男性：男性尿
道分前后两 部，全长约 20 cm，后尿 道分前列腺 部尿道和膜 部尿道（位 置固定）， 前尿道分为 球部尿道和 阴茎部尿道 。
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女性：女性尿道 走向较直长3-5 cm；
探测方法：膀
胱探测可经腹 部，膀胱内窥 镜超声探头扫 查，男性后尿 道可用线陈式 经直肠探头； 女性可采用阴 道探头，高频 探头，可用男 性前尿道检查 。
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IVP：示左输尿管扩张、积 水，膀胱挛缩，边缘不规 则。膀胱（＊），输尿管 （↑），肾盂（↑）
膀胱肿瘤
膀胱肿瘤为较常见的泌尿系肿瘤，占 全部恶性肿瘤的1-3％。
95％以上来自移行上皮，如乳头状瘤 及移行上皮癌， 少数为鳞癌和腺癌。
发病年龄多为50岁以上，男性多于女 性。
常见症状为无痛性间歇肉眼血尿，尿 频、 尿急、尿痛等；晚期可出现下腹部肿 块，尿潴留。
cm，或多个淋巴结转移，最大径＜5 cm N3 淋巴结转移，最大径≥ 5 cm M (远处转移) Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 远处转移
Ｘ线平片：肿瘤区有时可见钙化影。
膀胱造影检查：膀胱壁图像腔内的结 节状或菜花状充盈缺损，大小不等，小者仅 隐约可见，大者可占据膀胱大部。当肿瘤侵 犯膀胱壁或为侵润性生长的非乳头状癌，局 部膀胱壁变现僵硬。
临床表现：疼痛、尿频、尿流 突然中断及血尿。
Ｘ线平片
膀胱石多含较多钙质，平片即可确诊。 常见结石横置于盆腔中线耻骨联合上方，分层 及星状为其独特表现，另可见圆形、卵圆形、 不规则形，边界可光滑或毛刺状，大小不等； 可随体位变动而移动。膀胱造影检查可进一步 确认膀胱和膀胱憩室内结石，并可发现隐形结 石，前者表现为可随体位变化而移动的充盈缺 损。
临床表现：尿频、尿急及尿痛三大症 状，可有脓尿或血尿， 严重时可发生尿 失禁。
Ｘ线平片：一般无异常发现。少数 可见膀胱壁钙化，呈不规则线状，如范 围广泛，可勾画出膀胱轮廓，甚至呈壳 状。
ＣＴ：同样可发现膀胱内缘不规则，并可现 实膀胱壁增厚和膀胱腔变小。
膀胱造影
1)轻微或早期膀胱结核，可见膀 胱边缘略模糊，欠规整，大小仍属正 常。
2)患侧输尿管口附近局部不规则 及变形，甚至可形成如充盈缺损样表 现。患侧输尿管口扩张，可见造影剂 向肾盂及输尿管返流。
3)病变侵及全部膀胱粘膜，由于 广泛的水肿， 膀胱边缘呈不规则变 形。
4)病变侵犯肌层，广泛纤维组织 增生及疤痕收缩，膀胱变形，挛缩， 边缘极不规则，容积缩小不能扩张， 可有憩室样改变。
膀胱癌 2019 TNM 分期
T (原发肿瘤) Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌
Tis原位癌(扁平癌) T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱
膀胱常见疾病
膀胱憩室 膀胱结石 膀胱结核 膀胱肿瘤
膀胱憩室
定义：膀胱憩室是由于膀胱肌层的缺 陷，形成膀胱的局部向外膨出，好发 于膀胱侧后部，常伴膀胱成梁和小房 形成。
1.尿路造影：表现为突出膀胱外的囊球影， 有颈部与膀胱相连。
2.B超表现：显示与膀胱侧面或后壁相连的 囊袋样或圆球状液性暗区，后壁回声增强。
CT和MRI
虽然能准确显示膀胱结石，但不作为常规检 查方法，CT检查，结石表现为膀胱腔内致密 影，即使隐形结石，密度也显著高于其他病 变；MRI检查，结石在是Ｔ１和Ｔ２上皆呈 非常低的信号。
X线平片
卵圆形结石置于盆腔 中线耻骨联合上方， 呈典型分层，边界光 滑
膀胱结核
膀胱结核多由尿路下行性感染所引 起，结核菌引起膀胱弥漫性炎症，粘膜充 血水肿，病变发展则在输尿管口周围形成结 节，至膀胱三角区及整个膀胱，结节可融合 并干酪化，溃破形成溃疡。病变侵犯肌层、 纤维组织增生及疤痕形成， 可致膀胱挛缩， 膀胱壁偶可发生钙化。
分底、体、尖和颈四部分，正常容积350500mL，新生儿膀胱容量约占承认1/10。
膀胱壁的结构
由内向外：粘膜、粘膜下层、逼尿肌和外膜。
膀胱三角区：膀胱底内面的左、右输尿管口和尿 道内口之间呈三角形区域，此区缺乏粘膜下组织， 直接与肌层紧密相结合，无论膀胱充盈或空虚，粘 膜均保持平滑状态，该部位易患结核、肿瘤。
CT：平扫可见由膀胱壁突向腔内的结节，分叶或菜花状 软组织密度肿块，大小不等，表面可有点状钙化，常位于膀胱侧 壁和三角区。部分肿瘤仅见局部膀胱壁不规则增厚。增强检查， 早期肿块有强化，延迟扫描呈腔内低密度充盈缺损。当肿瘤向外 侵犯时周围脂肪密度增高而出现软组织肿块影。
3.CT表现：增强扫描显示突出膀胱外的充盈 造影剂的囊球影。如憩室内合并结石或肿 瘤可见充盈缺损。
[鉴别诊断] 巨大膀胱憩室需与重复膀胱鉴别。
尿路造影：表现为突出膀胱外的囊球影，有颈部与膀胱相连。
B超显示：膀胱侧面或后壁相连的囊袋样或圆球状液性暗区，后壁回声增强。
CT表现：增强扫描显示突出膀胱外的充盈造影剂的囊球影。 如憩室内合并结石或肿瘤可见充盈缺损。
膀胱结石
膀胱结石大多单发，较大。 多见于男性，约占95％，多见于 10岁以下儿童及50岁以上老人。
儿童多为原发性，成人则多为肾输 尿管的继发性膀胱结石。 病理：结石对粘膜剌激，继之发生炎症， 粘膜充血水肿， 溃疡形成和出血。
当结石梗阻膀胱出口时，可致上方尿路扩 张积水，以及膀胱壁增厚形成小梁，也可发生 假性憩室
周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围
组织 (膀胱外肿块) T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，
如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴
道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁
N (淋巴结) Nx 区域淋巴结无法评估
N0 无区域淋巴结转移 N1 单个淋巴结转移，最大径≤2 cm N2 单个淋巴结转移，最大径＞2 cm 但＜ 5
膀胱的位置
膀胱位于骨盆前方。
毗邻 前方：耻骨联合 后方 男性：精囊、输精管壶腹和直肠 女性：子宫颈和阴道 下方 男性：邻接前列腺 女性：邻接尿生殖膈
空虚时膀胱呈锥体形，充满时 形状变为卵圆形，顶部可高出耻 骨上缘。
膀 胱 位 置 与 毗 邻
膀 胱 空 虚 及 充 盈 时 的 位 置 变 化
膀胱的形态和分部
好发部分
膀胱肿瘤可发生在膀胱的任何部位，但以 三角区和输管尿口附近最多，约占一半以 上，其次为膀胱两侧壁、颈部、后壁、顶 部、前壁。
转移途径
膀胱癌的转移途径包括血道、淋巴道、直接扩散、 种植转移等。淋巴道转移发生最早，是最常见的 转移途径。 晚期患者常发生血行转移，常见转移脏器为肺、 肝、骨、肾上腺等处。 膀胱癌可侵出膀胱壁直接侵及前列腺、尿道、子 宫、阴道等处，甚至直接侵及盆壁和腹壁。