临床常见急症处理
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几种常见急症的急救处理
定期检查
定期检查身体，及时发现 并治疗可能导致呼吸困难 的疾病。
02
心脏骤停
定义及原因
定义：心脏骤停是指 心脏突然停止跳动， 导致血液循环中断， 大脑和其他器官得不 到足够的氧气和营养 物质，从而危及生命 。
原因：心脏骤停通常 由以下原因引起
严重的心脏疾病，如 心肌梗死、心律失常 等；
其他疾病，如窒息、 哮喘、严重创伤等；
险。
注意事项
01
02
03
04
不要使用冰水或冰块敷在烧伤 部位，以免加重组织损伤。
不要在烧伤部位涂抹牙膏、酱 油等非专业药物，以免引起感
染。
不要刺破水泡，以免感染。
严重烧伤患者应立即就医，接 受专业治疗。
THANKS
谢谢待救援的过程中，应避免过 度搬动患者，以免加重病情。
保持呼吸道通畅
在进行心肺复苏的过程中，应确 保患者呼吸道畅通，避免窒息。
03
休克
定义及原因
定义
休克是指由于各种原因导致的有效循 环血容量减少，使组织器官灌注不足 ，引起全身组织器官缺氧、代谢紊乱 、脏器功能障碍的临床综合征。
急救处理
01
02
03
保持呼吸道通畅
让患者平躺，保持呼吸道 通畅，避免头部仰伸，以 免加重呼吸困难。
吸氧
给予患者吸氧，以增加氧 气供应，缓解呼吸困难。
立即就医
如果呼吸困难持续加重， 应立即拨打急救电话或送 往医院就诊。
注意事项
避免过度劳累
避免过度劳累，以免加重 呼吸困难。
避免接触过敏原
如果呼吸困难是由过敏引 起的，应避免接触过敏原 。
几种常见急症的急救处理
汇报人： 2023-12-15
常见急症类型与现场救护措施
➢ 2002年我国因脑中风死亡人数大约165万人，死 亡人数居全世界之首。每年新发病人中，有1/3死 亡，1/3终身残疾。
常见急症的类型和现场救 护措施
什么人容易发生中风
高血压、高血脂、糖尿病、高龄、肥胖、 长期吸烟、风湿性心脏病和房颤者、患有静 脉血管疾病，半年内做过大手术者及长期精 神紧张的人。
常见急症的类型和现场救 护措施
现场救护原则
➢ 拨打急救电话 ➢ 平卧位，下肢略抬高 ➢ 保持呼吸道通畅 ➢ 吸氧 ➢ 出血性休克的伤员—止血 ➢ 体温过低着—保温；体温过高者—降温 ➢ 注意伤员生命体征变化
常见急症的类型和现场救 护措施
休克卧位
常见急症的类型和现场救 护措施
二、急性冠脉综合征
常见急症的类型和现场救 护措施
常见急症的类型和现场救 护措施
现场救护原则
呼救—及时 静卧—就地 吸氧—尽快 服药—正确
常见急症的类型和现场救 护措施
三、脑血管意外
常见急症的类型和现场救 护措施
中度中风击倒沙龙
常见急症的类型和现场救 护措施
➢ 全球每年有1500万人患脑卒中。我国每12秒钟就 有1人患上脑中风，每21秒钟就有1人死于脑中风。 脑中风已成为我国第二大致死疾病和第一大致残 疾病。
当、中断胰岛素等诱因。
常见急症的类型和现场救 护措施
糖尿病昏迷原因
高渗性非酮性糖尿病昏迷： 多数发病前无糖尿病史，而误输入葡萄糖，
由于治疗用药不规范或剂量不足或同时患有其他 疾病，导致血糖急剧增高。
常见急症的类型和现场救 护措施
糖尿病昏迷原因
低血糖昏迷： 1、摄入不足 2、消耗过多 3、治疗不当 4、反应性——多在餐后4-5小时，餐后胰岛素分 泌高峰延迟
常见急症的类型和现场救 护措施
什么人容易发生中风
高血压、高血脂、糖尿病、高龄、肥胖、 长期吸烟、风湿性心脏病和房颤者、患有静 脉血管疾病，半年内做过大手术者及长期精 神紧张的人。
常见急症的类型和现场救 护措施
现场救护原则
➢ 拨打急救电话 ➢ 平卧位，下肢略抬高 ➢ 保持呼吸道通畅 ➢ 吸氧 ➢ 出血性休克的伤员—止血 ➢ 体温过低着—保温；体温过高者—降温 ➢ 注意伤员生命体征变化
常见急症的类型和现场救 护措施
休克卧位
常见急症的类型和现场救 护措施
二、急性冠脉综合征
常见急症的类型和现场救 护措施
常见急症的类型和现场救 护措施
现场救护原则
呼救—及时 静卧—就地 吸氧—尽快 服药—正确
常见急症的类型和现场救 护措施
三、脑血管意外
常见急症的类型和现场救 护措施
中度中风击倒沙龙
常见急症的类型和现场救 护措施
➢ 全球每年有1500万人患脑卒中。我国每12秒钟就 有1人患上脑中风，每21秒钟就有1人死于脑中风。 脑中风已成为我国第二大致死疾病和第一大致残 疾病。
当、中断胰岛素等诱因。
常见急症的类型和现场救 护措施
糖尿病昏迷原因
高渗性非酮性糖尿病昏迷： 多数发病前无糖尿病史，而误输入葡萄糖，
由于治疗用药不规范或剂量不足或同时患有其他 疾病，导致血糖急剧增高。
常见急症的类型和现场救 护措施
糖尿病昏迷原因
低血糖昏迷： 1、摄入不足 2、消耗过多 3、治疗不当 4、反应性——多在餐后4-5小时，餐后胰岛素分 泌高峰延迟
急诊科救护 常见急症的急诊救护 常见急症的急诊救护
是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有2个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。
多发伤不是各部位创伤的简单叠加，而是伤情彼此掩盖、相互作用的症候群。
容易发生漏诊和误诊
多器官功能障碍发生率高
伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难
并发症发生率高
伤情重且变化快，死亡率高：
RELATED KEYWORDS
RELATED KEY WORDS
APS 分(A)即入院后第1个24h内最差的 12 项生理参数评分，每项为 0~4分，总分0-60分。
年龄分（B)0-6分，
CPS 分（C)2-5分
3
≥35分时病死率高达 84%;而实际上55分以上基本没有
临床证实 APACHE II对病死率的预测和病情严重程度的评价有较好的准确度。
E(exposure)-暴露
监测生命体征及其变化;密切配合医生进行诊断性操作，如心电图、指尖测氧仪、呼出二氧化碳测量仪、抽血化验、配血等
F(followe)-跟进
RELATED KEY WORDS
主要评价伤者的神经系统情况，如意识状态、瞳孔大小和对光反射、有无偏瘫或截瘫等。若伤员清醒程度欠佳或有肢体瘫痪，应考虑在次阶段检查中实施较详细的检查，并及早安排颅脑CT/MRI检查等，并通知脑外科做好准备。。
损伤严重度评分(injury severity score,ISS) 它是以 AIS 为基础发展而来的应用最广泛的院内创伤评分法，适用于多部位、多发伤和复合伤者的伤情评估。
RELATED KEY WORDS
是身体任何区域包括同一区域,NISS最高 AIS 分值的平方和。在生存判断参数角度比较时 NISS 优于ISS,其他方面两者具有等效性，有替代ISS 的可能。
多发伤不是各部位创伤的简单叠加，而是伤情彼此掩盖、相互作用的症候群。
容易发生漏诊和误诊
多器官功能障碍发生率高
伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难
并发症发生率高
伤情重且变化快，死亡率高：
RELATED KEYWORDS
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APS 分(A)即入院后第1个24h内最差的 12 项生理参数评分，每项为 0~4分，总分0-60分。
年龄分（B)0-6分，
CPS 分（C)2-5分
3
≥35分时病死率高达 84%;而实际上55分以上基本没有
临床证实 APACHE II对病死率的预测和病情严重程度的评价有较好的准确度。
E(exposure)-暴露
监测生命体征及其变化;密切配合医生进行诊断性操作，如心电图、指尖测氧仪、呼出二氧化碳测量仪、抽血化验、配血等
F(followe)-跟进
RELATED KEY WORDS
主要评价伤者的神经系统情况，如意识状态、瞳孔大小和对光反射、有无偏瘫或截瘫等。若伤员清醒程度欠佳或有肢体瘫痪，应考虑在次阶段检查中实施较详细的检查，并及早安排颅脑CT/MRI检查等，并通知脑外科做好准备。。
损伤严重度评分(injury severity score,ISS) 它是以 AIS 为基础发展而来的应用最广泛的院内创伤评分法，适用于多部位、多发伤和复合伤者的伤情评估。
RELATED KEY WORDS
是身体任何区域包括同一区域,NISS最高 AIS 分值的平方和。在生存判断参数角度比较时 NISS 优于ISS,其他方面两者具有等效性，有替代ISS 的可能。
内科应急预案急救措施及处理流程
内科应急预案急救措施及处理流程内科应急预案是指针对突发疾病或意外情况制定的一套应对方案，旨在保障患者的安全和健康。
针对内科急症的情况，我们需要掌握一些基本的急救措施和处理流程，以便能够在关键时刻提供迅速有效的救助。
一、心脏骤停的急救措施及处理流程心脏骤停是一种危及生命的急症，需要立即进行心肺复苏（CPR）和及时使用自动体外除颤器（AED）进行电击。
处理流程如下：1. 判断意识和呼吸状况：观察患者是否有反应和呼吸，如果没有，则判断为心脏骤停。
2. 呼救：立即拨打120急救电话，通知医护人员前来救援。
3. 心肺复苏（CPR）：将患者放置在硬板上，双手叠放在胸骨下方，用力按压胸骨，每分钟100-120次，按压深度为5-6厘米。
同时给予人工呼吸，每30次按压后进行2次人工呼吸。
4. 使用自动体外除颤器（AED）：若有AED设备，将其连接到患者身上，并按照设备提示进行操作。
5. 等待医护人员到来：继续进行CPR和AED操作，直至医护人员到达。
二、心绞痛的急救措施及处理流程心绞痛是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血引起的胸痛，是一种常见的内科急症。
处理流程如下：1. 让患者休息：将患者安置在舒适的位置，保持安静，避免剧烈运动和情绪激动。
2. 给予硝酸甘油：让患者含服或舌下含化硝酸甘油，每次1~2片，间隔5分钟，最多3次。
如症状不缓解，需要就医。
3. 就医：若硝酸甘油无效或病情严重，需立即就近就医，等待进一步的治疗。
三、中风的急救措施及处理流程中风是由于颅内血管破裂或闭塞引起的脑血液循环障碍，需要迅速识别和处理。
处理流程如下：1. 判断中风症状：面瘫、嘴歪、言语不清、上肢或下肢无力是中风的典型症状。
2. 呼救：立即拨打120急救电话，通知医护人员前来救援。
同时记下症状出现的时间。
3. 保持呼吸道通畅：将患者转移到平稳、安静的环境中，保持呼吸道通畅，头部可稍微抬高。
4. 心电监护：开始心电监护，监测患者的心率和心律。
常见急症抢救程序
常见急症抢救程序休克一、概念休克是指机体在受到各种有害因子侵袭时所发生的以组织有效血液流量急剧降低为特征，并从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。
二、临床表现1、休克代偿期：精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心率加速等，血压正常或稍高，脉压差小，尿量正常或减少。
2、休克抑制期：神志淡漠、反应迟钝、甚至可出现神志不清或昏迷、口唇肢端发绀、出冷汗、脉搏细速、血压下降、脉压差小，严重时全身皮肤粘膜明显紫绀、四肢冰冷、脉搏扪不清、血压测不出、无尿。
三、诊断标准有严重的出血、感染、过敏、创伤、重度精神刺激等诱因时，出现血压下降、脉搏细弱而快速、神志淡漠或烦躁不安、面色苍白或灰暗、四肢厥冷、皮肤有花纹、出冷汗、少尿或无尿。
四、抢救程序1、根据引起休克的原因及临床表现，协助医生快速作出诊断并采取相应的急救措施。
2、松开衣领，保持呼吸道通畅，及时吸痰、给氧，必要时行人工呼吸、气管插管或气管切开，呼吸机辅助通气。
3、快速建立有效的静脉通道并遵医嘱给药，调整液体滴速必要时备血。
4、遵医嘱给予心电、血压、血氧饱和度监护，必要时监测中心静脉压。
5、根据休克类型迅速控制病因。
⑴、出血性休克（外伤性）：立即遵医嘱化验血型，进行配血、备血，尽早快速输血；迅速确定出血原因后给予相应处理，若外出血采用压迫止血法，若内出血做好相应术前准备，尽快采用手术止血。
⑵、出血性休克（非外伤性）：立即遵医嘱化验血型，进行配血、输血，补充失血量。
尽快确定出血部位，必要时快速进行相关检查，并根据病因采取对症措施，如食管静脉曲张破裂出血应尽快放置三腔气囊压迫止血。
⑶、过敏性休克：立即遵医嘱给予盐酸肾上腺素1mg皮下注射。
观察呼吸道有无水肿，给予及时处理并给予抗组胺类药物，如盐酸异丙嗪、苯海拉明等。
⑷、心源性休克：迅速检查心功能不全及心搏量减少的原因和程度并即行心电图检查。
心包填塞者应立即行心包穿刺术或心包手术。
⑸、感染性休克：收集血、尿、痰等标本做相应的检查，以明确感染原因。
常见急症急救处理【共36张PPT】
✓ 头痛伴有精神症状者多见于额叶肿瘤。
头痛的诱因、加重和缓解因素
✓ 丛集性头痛在立位时减轻； ✓ 腰穿后头痛直立时加重； ✓ 颈肌急性炎症性头痛可因颈部运动而加剧； ✓ 头痛病人长期服用麦角和咖啡因制剂，突然停药痛的处理
药物 去痛片：镇静剂（安定、眠尔通）、阿司匹林
高度鼓肠、大量腹水、巨大腹腔肿瘤等膈肌运动受限疾病。 呼吸中枢抑制 多为呼吸缓慢，并有呼吸节律改变。
肝炎等）、原虫病（阿米巴、疟疾等）、立克次氏体 癔病者发作呼吸困难 多前、快，并可因过度通气致呼吸性碱中毒而手搐搦。
严重时患者常取端坐位。
（斑 、伤寒等）。
无菌性组织坏死和破坏
✓ 机械或物理性损伤 大手术后、骨折、灼烧 ✓ 肿瘤或变性 癌、白血病、肝硬化、何杰金氏病 ✓ 血管阻塞 心、肺、脾等内脏梗塞（心肌梗塞、心包炎）、
600mg（2-3次/d）、泼尼松30-40mg（1次/d）。 按摩 太阳、百会、印堂、风池、风府、上星穴等。 对因治疗 ✓ 有脑血管引起的头痛多用药物； ✓ 颅内占位性疾病的头痛 进行颅内脱水治疗，并根据病
情进行手术；
✓ 其他疾病引起的头痛 针对其他疾病进行治疗。
发热
➢ 诊断标准 ➢ 病因分类 ➢ 临床表现 ➢ 治疗
各种原因心脏病的中重度心功能不全 急性局部感染 中耳炎、淋巴结炎、副鼻窦炎
头痛是进行性加重且伴颅内高压表现者，则可能是颅内占位性病变；
尿毒症、糖尿病酮症酸中度及药物、CO中毒等
重度贫血、高铁血红蛋白血症等
缺 癔病氧等、神CO经2滞精留神、因出素血疾、病肿。瘤压迫、外伤等所致呼吸中枢功能障碍，
✓ 过敏现象 血清、异体蛋白、药物
✓ 注射剂及抗原的输入 输液反应热、预防接种反应热
中枢神经调节失调
头痛的诱因、加重和缓解因素
✓ 丛集性头痛在立位时减轻； ✓ 腰穿后头痛直立时加重； ✓ 颈肌急性炎症性头痛可因颈部运动而加剧； ✓ 头痛病人长期服用麦角和咖啡因制剂，突然停药痛的处理
药物 去痛片：镇静剂（安定、眠尔通）、阿司匹林
高度鼓肠、大量腹水、巨大腹腔肿瘤等膈肌运动受限疾病。 呼吸中枢抑制 多为呼吸缓慢，并有呼吸节律改变。
肝炎等）、原虫病（阿米巴、疟疾等）、立克次氏体 癔病者发作呼吸困难 多前、快，并可因过度通气致呼吸性碱中毒而手搐搦。
严重时患者常取端坐位。
（斑 、伤寒等）。
无菌性组织坏死和破坏
✓ 机械或物理性损伤 大手术后、骨折、灼烧 ✓ 肿瘤或变性 癌、白血病、肝硬化、何杰金氏病 ✓ 血管阻塞 心、肺、脾等内脏梗塞（心肌梗塞、心包炎）、
600mg（2-3次/d）、泼尼松30-40mg（1次/d）。 按摩 太阳、百会、印堂、风池、风府、上星穴等。 对因治疗 ✓ 有脑血管引起的头痛多用药物； ✓ 颅内占位性疾病的头痛 进行颅内脱水治疗，并根据病
情进行手术；
✓ 其他疾病引起的头痛 针对其他疾病进行治疗。
发热
➢ 诊断标准 ➢ 病因分类 ➢ 临床表现 ➢ 治疗
各种原因心脏病的中重度心功能不全 急性局部感染 中耳炎、淋巴结炎、副鼻窦炎
头痛是进行性加重且伴颅内高压表现者，则可能是颅内占位性病变；
尿毒症、糖尿病酮症酸中度及药物、CO中毒等
重度贫血、高铁血红蛋白血症等
缺 癔病氧等、神CO经2滞精留神、因出素血疾、病肿。瘤压迫、外伤等所致呼吸中枢功能障碍，
✓ 过敏现象 血清、异体蛋白、药物
✓ 注射剂及抗原的输入 输液反应热、预防接种反应热
中枢神经调节失调
常见十大急症及处理
常见十大急症及处理1、血压突然升高：正常情况下，收缩压＜18.6kPa（140mmHg)，舒压＜12.0kPa(90mmHg)。
当收缩压≥18.6kPa（140mmHg)和（或）舒压≥12.0kPa(90mmHg)称为高血压。
高血压主要见于高血压病（原发性高血压），亦可继发于其他疾病（如肾脏疾病、甲状腺功能亢进、颅压增高等），称继发性高血压。
血压低于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)时，称为低血压，常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可见于极度衰弱者。
血压为重要的生命体征，在拔牙及手术过程中，应随时监测血压变化，维持血压平衡。
原因：精神心理因素：如恐惧、紧、忧虑等。
不良刺激：如疼痛、器械响声、出血等。
其他：如伴有其他全身性疾病（急性心肌梗死、颅压增高、体弱疲劳者等）。
临床表现：患者出现头昏、头胀、胸闷、心悸症状。
严重时可有头痛、恶心、想吐、手足发麻等症状。
预防：术前应仔细询问病史并监测患者血压，是否在正常值围，如血压高于18.6/12.0kPa(140/90mmHg)时，应先行科治疗待血压接近正常或稳定后再拔牙或手术。
若血压正常可以手术，术前应消除患者的恐惧和紧情绪，在术前1小时可给予适量的镇静剂（如口服安定药片一次2.5--5mg，一天3次）。
术中保证无痛，局麻药选用利多卡因为宜，尽量减少手术创伤及局部止血。
术后继续服用降压药物。
有明显症状或合并心、脑、肾等损害的高血压患者，应禁忌拔牙。
处理：1.一旦出现高血压症状，应立即停止麻醉注射或手术。
2.迅速放平椅位，让患者平卧休息。
3.给患者以安慰，消除顾虑，往往能迅速好转。
4.根据病情给患者服用适量的降压药：舌下含服卡托普利一次2.5--25mg一天3次或舌下含硝苯地平一次5--10mg一天2--3次。
5.给药5分钟后监测血压到正常围，若经安静环境休息15分钟血压仍在140/90mmHg以上者，经治医师应及时拨打120转院进一步处理。
常见急症的处理
皮肤裂开或破损时，电阻可降至300-500 欧姆；
电击伤的病理生理
接触时间
延时0.03”的1000MA电流和延时3”的 100MA电流均可引起室颤;
人体不引起室颤的最大电流116/t½MA(t= 电击持续时间);若t=1”,则安全电流是 116MA;若t=4”,则安全电流为58MA;
通电<0.025”,不致造成电击伤;
<20ºc身体代谢需要仅为正常的½。水越冷，存活机会越大。
三、临床表现
患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和紫绀，四肢 厥冷，呼吸和心跳微弱或停止。口、鼻充满泡 沫或淤泥杂草，腹部常隆起伴胃扩张。复苏过 程中可出现各种心律失常，甚至室颤、心力衰 竭和肺水肿。24-48小时后出现脑水肿、急性呼 吸窘迫症、溶血性贫血、急性肾衰或DIC的各 种临床表现。肺部感染较常见。溺水中有15% 死于继发并发症。
心脏挤压可纠正心肌缺氧，使心肌张力增加，由细颤变为粗 颤；可给予肾上腺素（静脉或气管内）配合心脏挤压，促使 血压上升、心肌色泽转红再行电击除颤。
其他抢救措施
中枢神经系统症状可 用高渗脱水疗法；
血压下降时可用升压 药；
积极纠正水、电解质 和酸碱失衡；
全身抗生素应用，预 防感染和支持疗法；
局部电灼伤处理；
3、热衰竭（heat exhaustion）主要因周围循环不足，引 起虚脱或短暂晕厥。
二、人体产热与散热的调节
人体适宜的外界温度是20-25˚c,相对湿度为 40%-60%，通过以下方式散热：
1. 辐射 是散热最好途径。气温15-25˚c时，辐射散热约 占60%，散热最多部位是头部（约50%），其次为
水和电解质紊乱、急性肾衰、DIC； 淡水淹溺用3%NS500ml静滴；海水淹溺用5%GS500-1000ml静
电击伤的病理生理
接触时间
延时0.03”的1000MA电流和延时3”的 100MA电流均可引起室颤;
人体不引起室颤的最大电流116/t½MA(t= 电击持续时间);若t=1”,则安全电流是 116MA;若t=4”,则安全电流为58MA;
通电<0.025”,不致造成电击伤;
<20ºc身体代谢需要仅为正常的½。水越冷，存活机会越大。
三、临床表现
患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和紫绀，四肢 厥冷，呼吸和心跳微弱或停止。口、鼻充满泡 沫或淤泥杂草，腹部常隆起伴胃扩张。复苏过 程中可出现各种心律失常，甚至室颤、心力衰 竭和肺水肿。24-48小时后出现脑水肿、急性呼 吸窘迫症、溶血性贫血、急性肾衰或DIC的各 种临床表现。肺部感染较常见。溺水中有15% 死于继发并发症。
心脏挤压可纠正心肌缺氧，使心肌张力增加，由细颤变为粗 颤；可给予肾上腺素（静脉或气管内）配合心脏挤压，促使 血压上升、心肌色泽转红再行电击除颤。
其他抢救措施
中枢神经系统症状可 用高渗脱水疗法；
血压下降时可用升压 药；
积极纠正水、电解质 和酸碱失衡；
全身抗生素应用，预 防感染和支持疗法；
局部电灼伤处理；
3、热衰竭（heat exhaustion）主要因周围循环不足，引 起虚脱或短暂晕厥。
二、人体产热与散热的调节
人体适宜的外界温度是20-25˚c,相对湿度为 40%-60%，通过以下方式散热：
1. 辐射 是散热最好途径。气温15-25˚c时，辐射散热约 占60%，散热最多部位是头部（约50%），其次为
水和电解质紊乱、急性肾衰、DIC； 淡水淹溺用3%NS500ml静滴；海水淹溺用5%GS500-1000ml静
急诊科常见胃肠急症处理
急诊科常见胃肠急症处理胃肠急症是指在急诊科常见且紧急需要处理的胃肠道疾病。
这些疾病可能会导致严重的疼痛、出血、脱水和其他并发症，需要紧急干预和积极治疗。
在急诊科中，医生需要快速准确地判断胃肠急症的病情，并采取适当的处理措施。
本文将针对急诊科常见的胃肠急症进行一一介绍，并讨论其处理方法。
一、急性腹痛急性腹痛是急诊科最常见的症状之一，其病因多种多样。
在面对急性腹痛患者时，首先应该评估患者的病情严重程度，检查体征和常规检查结果，并辅以必要的实验室检查以明确病因。
常见的急性腹痛病因包括阑尾炎、胃肠道梗阻、胆囊炎、胆石症等。
针对不同的病因，我们将采取不同的处理策略，如行外科手术、药物治疗、静脉补液等。
二、消化道出血消化道出血是指食管、胃、小肠或大肠等消化道的出血症状。
出血的程度和部位决定了患者的临床表现和处理方法。
对于大量出血的患者，急诊医生应立即给予血容量的替代和止血的治疗。
常见的消化道出血病因包括胃溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等。
在处理消化道出血的过程中，急诊医生需要做好补液稳定病情，控制出血源，评估患者的病情进展，选择合适的止血药物和手术治疗方案。
三、急性胰腺炎急性胰腺炎是胰腺组织的急性炎症，常常由胆石症或饮食引起。
患者主要表现为剧烈的上腹痛和消化不良症状。
在处理急性胰腺炎时，早期积极的液体支持和营养支持非常重要。
胰腺炎的治疗主要包括对症治疗、抗生素治疗和手术治疗等。
急诊科医生需要密切关注患者的病情变化，做好监测和处理各种并发症。
四、肠梗阻肠梗阻是胃肠急症中一种常见疾病，指肠道内容物无法正常通过肠腔而引起的症状。
常见的肠梗阻病因包括肠套叠、肠扭转、肠粘连等。
在处理肠梗阻时，急诊医生应通过临床症状、体征和影像学诊断，尽早确定病因，并采取相应的处理措施。
对于轻度肠梗阻，可以采用保守治疗方法，如禁食、抗生素治疗和补液；对于重度肠梗阻，则需要进行手术治疗。
五、急性胃炎急性胃炎是一种突发的胃粘膜急性炎症，常常与不良饮食、感染等有关。
精神科常见急诊及处理
兴奋躁动状态可见于以下疾病
精神分裂症 躁狂发作 癔症性精神病 反应性精神病 人格障碍 ①反社会型 ，②冲动型 ，③表演型 。 精神发育迟滞 癫痫 器质性精神障碍
兴奋躁动状态的处理方法
抗精神病药物控制兴奋躁动状态：一般选用镇静作用较强的抗精 神病药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等药物，若需快速控制 兴奋，可注射给药 ，兴奋程度较重者可静脉给药，第二代抗精神 病药物对兴奋躁动状态有效，不良反应少而轻，是控制兴奋躁动 的理想药物
维持生命功能预防及控制并发症（脑水肿、酸中毒、 呼吸循环衰竭、高热）
积极寻找及治疗原发病因 发作停止后长期口服维持剂量的抗惊厥药
急性肌张力障碍
常发生于治疗初始24小时内，男性青少年多见。临床 表现为个别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后倾、动眼 危象（仰视症）、角弓反张、牙关紧闭（锁颌症）等， 同时伴有焦虑，烦躁及心率增快、出汗等植物神经症 状。
可用温开水或l：5 000高锰酸钾溶液洗胃。 兴奋躁动状态的处理方法
必须停用5-HT能药物 当患者较长时间处于兴奋状态时，体力消耗过度，加之饮食和睡眠不足，容易导致脱水、电解质紊乱或继发感染，甚至全身衰竭。
交谈：并非有自杀意愿的人都拒绝讨论他的想法，谈自杀不会诱导自杀。
静脉注射（IV）电解质溶液以利尿，尿量大于50– 静脉注射（IV）电解质溶液以利尿，尿量大于50–100 mL/h，以避免肌红蛋白尿症的风险，给予抗焦虑药物以缓解焦虑。
室检查，尤其需要判定患者的意识状态和记忆 障碍 第三，应进行深人的精神检查
兴奋躁动状态
又称精神运动性兴奋，是指患者的动扰乱他人而被送至精神科急诊。当患者较长 时间处于兴奋状态时，体力消耗过度，加之饮 食和睡眠不足，容易导致脱水、电解质紊乱或 继发感染，甚至全身衰竭。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。
7、有生命危险的急危重症五种表现A. Asphyxia 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B. Bleeding 大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C. C1：Cardiopalmus 心悸或者C2 ：Coma 昏迷D. Dying (die) 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。
1、体温（T）：正常值为36 ~ 37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。
2、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。
3、呼吸（R）：正常14 ~ 28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
4、血压（BP）：正常收缩压＞100 mmHg或平均动脉压＞70 mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。
呼吸困难的应急预案及处理流程
一、引言呼吸困难是临床常见的急症之一，可能由多种原因引起，如心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病等。
为了保障患者的生命安全，提高救治效率，特制定本应急预案及处理流程。
二、应急预案1. 识别患者症状（1）密切观察患者呼吸频率、深度、节律及有无呼吸困难等表现。
（2）询问患者病史，了解可能的病因。
2. 立即报告（1）发现患者出现呼吸困难，立即通知值班医生。
（2）如有条件，可同时呼叫护士或急救人员。
3. 紧急处理（1）保持患者呼吸道通畅：协助患者取半坐位，头部后仰，解开衣领，清除口腔、鼻腔内的异物。
（2）给予高流量吸氧：使用鼻导管或面罩，氧流量一般为6-8L/min。
（3）必要时给予药物治疗：如支气管扩张剂、平喘药等，具体药物及剂量由医生根据病情决定。
4. 严密观察（1）密切监测患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征。
（2）观察患者症状变化，如呼吸困难是否缓解，是否有其他并发症出现。
三、处理流程1. 报告阶段（1）患者出现呼吸困难时，立即通知值班医生。
（2）如患者病情危急，同时呼叫护士或急救人员。
2. 紧急处理阶段（1）保持患者呼吸道通畅。
（2）给予高流量吸氧。
（3）必要时给予药物治疗。
3. 严密观察阶段（1）密切监测患者生命体征。
（2）观察患者症状变化。
4. 病情稳定后（1）医生根据患者病情调整治疗方案。
（2）护士协助患者进行康复训练。
四、注意事项1. 在处理过程中，医护人员应密切配合，确保救治工作顺利进行。
2. 处理呼吸困难时，注意观察患者反应，如出现异常情况，立即停止操作并报告医生。
3. 加强对呼吸困难的宣传教育，提高患者及家属的急救意识。
4. 定期组织医护人员进行急救培训，提高救治能力。
5. 完善急救设备，确保急救物品齐全、完好。
通过以上应急预案及处理流程，旨在提高医护人员对呼吸困难的应急处置能力，确保患者生命安全。
儿科常见应急预案及处理
儿科常见应急预案及处理儿科作为医疗领域中的一个特殊科室，由于患儿年龄小、身体发育尚未成熟、表达能力有限等特点，使得医疗工作面临着更多的挑战和不确定性。
为了能够在紧急情况发生时迅速、有效地采取措施，保障患儿的生命安全和健康，制定科学合理的应急预案及处理流程显得尤为重要。
以下将详细介绍儿科常见的应急预案及处理方法。
一、高热惊厥应急预案及处理高热惊厥是儿科常见的急症之一，多发生于 6 个月至 5 岁的儿童。
当患儿体温突然升高至39℃以上时，可能会出现全身性或局限性抽搐。
应急预案：1、立即将患儿侧卧或平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸导致窒息。
2、迅速解开患儿的衣领、裤带，保持呼吸道通畅。
3、用拇指按压患儿的人中、合谷等穴位，以缓解抽搐症状。
4、尽快测量患儿的体温，如果体温超过 385℃，应立即给予退烧药，如对乙酰氨基酚或布洛芬。
5、同时准备好氧气、吸痰器等急救设备。
处理方法：1、一旦发生惊厥，应立即通知医生，并配合医生进行抢救。
2、医生到达后，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静、止惊药物，如地西泮、苯巴比妥钠等。
3、持续监测患儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等。
4、惊厥停止后，及时清理患儿的口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。
5、待患儿病情稳定后，查找引起高热的原因，如感染等，并进行针对性治疗。
二、急性呼吸衰竭应急预案及处理急性呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
应急预案：1、发现患儿出现呼吸急促、呼吸困难、发绀等症状时，应立即将其置于半卧位或坐位，以减轻呼吸困难。
2、给予高流量氧气吸入，必要时使用面罩或呼吸机辅助呼吸。
3、迅速通知医生，并准备好抢救物品，如气管插管包、呼吸兴奋剂等。
处理方法：1、医生到达后，立即进行病情评估，包括呼吸频率、节律、深度，以及意识状态、心率、血压等。
24类临床危象识别及抢救措施
24类临床危象识别及抢救措施临床危象，即疾病的危急征象，见于临床各科。
危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。
常见的24类临床危象，护士们赶紧收藏！1、垂体危象本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的危急重症之一。
诊断要点：垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术等应激状态，出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖)、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄)、昏迷。
抢救措施：多由低血糖和/或低钠血症引起，强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱，迅速补充相关缺乏的激素，同时积极控制诱发因素，处理并发症。
2、甲状腺危象简称甲亢危象或称甲状腺风暴，是甲亢病情的急性极度加重，常危及患者生命。
诊断要点：Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者，突然出现高热(>39℃)、大汗淋漓、心动过速(>160次/min)、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。
抢救措施：快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂)，迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析)，降低周围组织对甲状腺素的反应(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶)，保护重要脏器，防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)。
3、甲状腺功能减退危象简称甲减危象，又称粘液性水肿性昏迷，是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态，威胁患者生命。
诊断要点：甲减患者，突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷)、绝对低体温(<30-35℃)，甲状腺激素水平明显减低。
抢救措施：迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素，保暖、抗感染。
4、甲状旁腺危象包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。
1、高血钙危象：诊断要点：为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷；血清钙>3.75mmol/L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。
常见急危重症的识别和急救处理原则
——必须先“开枪”、再“瞄准”，
判断、但暂不诊断
对症、但暂不对因
救命、但暂不治病
所谓先“救人”再“治病”，而不遵
循“治病→救人”的常规！
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危及生命患者处理流程
去伪存真 全面分析
分析
治疗
危及 生命
病因
判 断
持续
监测
处理
立即
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Dying (die) 正在发生的死亡
C1：Cardiopalmus 心 悸或者C2 ：Coma 昏迷
高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已 处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理， 有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为 紧急值或警告值。
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三、临床常用危急值
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三、临床常用危急值
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三、临床常用危急值
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四、强迫体位
定义：指患者为了减轻痛苦被迫采取的某种体位。
A:畅通气道——仰头提颏法
最常用的徒手开放气道方 法
一手掌压前额，另只手中 示食指向上向前抬高
下颌，两手合力头后仰
头后仰程度为：下颌、耳 廓的联线与地面垂直
抬颏时，防止用力过大压
迫气道
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畅通气道——托颌法
双手在患者头部两侧、 握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平 面 用力向上托下颌、拇指 分开口唇 不伴头颈后仰、专业人 员必掌握
立即：启动急救服务系统 （EMSS）
A1、张开患者口腔，察看 异物进入的深度，咽以 上异物可用指清除法， 并给予人工呼吸；
A2、如不能清除时应立即 应用Heimlich冲击手法
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窒息的抢救
常见危急重症的识别及处理
部分心脏呼吸停止的病理生理过 3 程是可逆的。
1 患者极少数出现突然恶化，即使临床 医生认为这种恶化时突然的。
从来都不会有突然发生的病情变化， 2 只有突然发现的病情变化。
一份预防，胜过百份药，如果早期识别威胁 3 生命的高风险疾病，给予恰当的处置，较远
期恶化后处理变得更容易。
早期识别于评估有利于防止病情进展甚至恶化
的指标。
• 判断对患者目前状态 采取紧急处置的必要 性
危重症 • 危重度：关于患者生
命预后或功 能预后的指 标。
• 衡量患者目前疾病严 重状态的进展趋势
• 何以救治？ • ---早识别，早处理！
患者出现不良事件、呼吸困难、猝死 1 等病情突然变化是有预兆的。
2/3的患者心脏停搏6小时前会出现胸 2 痛、心率、呼吸节律、频率等改变。
评估组织灌注
意识水平、末梢循环、尿量、酸中毒
低血压是休克较晚出现的 临床表现
机体会代偿
初步判断休克的类型 低血容量、心源性、梗 阻性、再分布性
如何简要快速评估循环
直接触摸法
脉搏位置 桡动脉 肱动脉 股动脉 颈动脉
毛细血管充盈时间： 正常值：≤2s，＞3s为异常
血压水平 80mmhg 70mmhg 60mmhg 50mmhg
急诊预检分诊分级标准
急诊预检分诊分级标准
最重要的专业思路与对策
-对有生命危险的急症者，必须先“救人”、再“治病”!
√判断、但暂不诊断 √对症、但暂不对因 √救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循治病一救人”的常规!
最基本的五项急救首要措施
体位---仰卧、侧卧或端坐位
急
开放气道-保持呼吸道畅通
急性生理与慢性健康评分（APACHEII评分）
1 患者极少数出现突然恶化，即使临床 医生认为这种恶化时突然的。
从来都不会有突然发生的病情变化， 2 只有突然发现的病情变化。
一份预防，胜过百份药，如果早期识别威胁 3 生命的高风险疾病，给予恰当的处置，较远
期恶化后处理变得更容易。
早期识别于评估有利于防止病情进展甚至恶化
的指标。
• 判断对患者目前状态 采取紧急处置的必要 性
危重症 • 危重度：关于患者生
命预后或功 能预后的指 标。
• 衡量患者目前疾病严 重状态的进展趋势
• 何以救治？ • ---早识别，早处理！
患者出现不良事件、呼吸困难、猝死 1 等病情突然变化是有预兆的。
2/3的患者心脏停搏6小时前会出现胸 2 痛、心率、呼吸节律、频率等改变。
评估组织灌注
意识水平、末梢循环、尿量、酸中毒
低血压是休克较晚出现的 临床表现
机体会代偿
初步判断休克的类型 低血容量、心源性、梗 阻性、再分布性
如何简要快速评估循环
直接触摸法
脉搏位置 桡动脉 肱动脉 股动脉 颈动脉
毛细血管充盈时间： 正常值：≤2s，＞3s为异常
血压水平 80mmhg 70mmhg 60mmhg 50mmhg
急诊预检分诊分级标准
急诊预检分诊分级标准
最重要的专业思路与对策
-对有生命危险的急症者，必须先“救人”、再“治病”!
√判断、但暂不诊断 √对症、但暂不对因 √救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循治病一救人”的常规!
最基本的五项急救首要措施
体位---仰卧、侧卧或端坐位
急
开放气道-保持呼吸道畅通
急性生理与慢性健康评分（APACHEII评分）
32张常见急危重症抢救流程图赶紧收藏
人工肝支持
根据病情选择血浆置换、血液 灌流等人工肝治疗方法。
评估病情
了解患者病史、症状及体征， 判断肝衰竭类型及严重程度。
病因治疗
针对病因采取抗病毒、免疫调 节、解毒等药物治疗。
肝移植准备
对于病情严重且无好转趋势的 患者，积极做好肝移植准备工 作。
急性胰腺炎抢救流程图
评估病情
了解患者病史、症状及体征，判断胰 腺炎类型及严重程度。
电击伤抢救流程图
脱离电源
立即切断电源或用绝缘物体使患者脱离电源， 确保患者安全。
心肺复苏
如患者无心跳、呼吸，立即进行心肺复苏术， 直至恢复自主心跳和呼吸。
评估病情
检查患者意识、呼吸、心率等生命体征，确 认是否存在心脏骤停等情况。
对症处理
针对患者出现的烧伤、骨折等症状给予相应 的清创、包扎、固定等处理措施。
A 评估病情
检查患者意识、呼吸、心率等生命 体征，确认是否存在脱水、电解质
紊乱等情况。
B
C
D
注射胰岛素
按照医嘱给予适量胰岛素，以降低血糖和 酮体水平。注射过程中需密切监测血糖变 化，防止低血糖发生。
补充液体和电解质
根据患者病情和脱水程度，给予适量的生 理盐水或葡萄糖盐水，以纠正脱水和电解 质紊乱。
甲亢危象抢救流程图
03 应用呼吸兴奋剂
根据病情应用呼吸兴奋剂，如 尼可刹米、洛贝林等，刺激呼 吸中枢，增加通气量。
0 机械通气 4如患者病情严重，自主呼吸微
弱或消失，应立即进行机械通 气治疗，维持呼吸功能。
心脏骤停抢救流程图
判断心脏骤停
呼救及寻求帮助
观察患者意识、呼吸、大动脉搏动情况，判 断有无心脏骤停。
如患者心脏骤停，应立即呼救并寻求他人帮 助拨打急救电话。
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瑞巴派特：适应症：胃溃疡、急性胃炎、慢性胃炎 的急性加重期胃粘膜病变(糜烂、出血、充血、水 肿)的改善。
消化道出血急诊处理
出血严重程度的估计 出血量＞５ml-10ml:便潜血阳性 出血量50ml-100ml:黑便 出血量＞400ml-500ml:全身症状（头昏、
心悸、乏力） 出血量＞800-1000ml:周围循环衰竭
2012-4-3
凌晨咳嗽后出现胸闷，进行性加重。
予吸氧、心电监护。
心电监护示：HR 81次/分，窦性心律；呼吸35次/ 分，氧饱和度 98%，血压170/84mmHg。查体： 双肺可闻及少量干罗音，右下肺少量湿罗音。
予以雾化、氨茶碱静滴，甲强龙40mg静推，症状 缓解不明显。
呼吸科主任会诊，予以酚妥拉明10mg缓慢静滴控 制血压，症状好转。
硝普钠：为速效和短时作用的血管扩张药，对动脉 和静脉平滑肌均有直接扩张作用。长期或大量使用 可能发生硫氰酸中毒，尤其是肾功能损害者。
用于高血压急症处理，特别是高血压危象、高血压 脑病、恶性高血压。
酚妥拉明：为α受体阻断药，通过阻断α受体和间 接激动β受体，迅速使周围血管扩张，可显著降低 外周血管阻力，增加周围血容量，改善微循环。对 心脏有兴奋作用，使心肌收缩力增加、心率加快、 心输出量增加。 临床主要用于治疗肺充血或肺水肿的急性心力衰竭、 血管痉挛性疾病、感性中毒性休克及嗜铬细胞瘤的 诊断试验等。亦用于室性早搏。
2012-4-29 下午出现腹胀明显，无腹痛，肛门排气不明显。查
体：腹彭隆，腹壁水肿，肠鸣音减低，膀胱区叩诊 呈浊音，双下肢凹陷性浮肿。腹部彩超示：肠胀气 明显，未见明显积液。予以导尿、利尿等处理。 消化内科会诊，考虑低钾性肠麻痹可能，予以补钾， 伊托必利促胃肠动力，芒硝外敷，调节菌群。 症状改善不明显。
（3）酚妥拉明：以0.1mg/min开始，每5-10分钟调 整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min。
六、洋地黄类药物：
可予西地兰静脉给药，最适合用于心房颤动伴 有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能 不全。首剂可给0.4-0.8mg，2小时后可酌情再给 0.2-0.4mg。
对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用 洋地黄类药物，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药 物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速心室率 则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利缓解肺水 肿。
应用2－3次。 灌洗：8mg+100ml生理盐水，每次50ml，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
30分钟后抽出，1－2次无效换药。
b、凝血酶：500－1000U，口服或灌注，用量 根据出血量及频率而定。绝对不能注射。
血凝酶：常规用量为1-2U日2次，一般静 脉注射。如血中严重缺乏纤维蛋白、血小板等， 则应补充后应用。
c、孟氏液：碱式硫酸亚铁，有收敛、凝固作用。
2．结性心律失常； 3．室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收 缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的 预防)；
2012-4-16 夜间解黑色稀便三次，伴上腹部不适，恶心、呕吐。
查体：剑突下压之不适，肠鸣音不亢。大便隐血 3+。
予以止血、输血小板、输RBC、抑酸护胃等治疗。 2012-4-17 白天解黑便约150ml。 予以加用瑞巴派特保护胃黏膜。
适应症：适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻 塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心力衰竭的 哮喘(心源性哮喘)。
心衰抢救及降压药、强心药的选择
抢救急性左心衰程序 一、患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流。 二、吸氧：高流量鼻管给氧，对病情严重者应给以
加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以 使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡 内渗透。 三、吗啡5-10mg皮下注射可以使患者镇静，减少 躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管 舒张的功能而减轻心脏的负荷。可每间隔15分钟 重复一次，共2-3次，老年患者可酌减剂量或改为 肌肉注射。
治疗原则 补充血容量、抗休克； 止血治疗； 病因治疗。
药物止血治疗
1.垂体后叶素: 0.2U/min静脉滴注，必要时可逐 渐增加至0.4U/min。
2.生长抑素: 首剂100μg静脉缓注，继以2550μg/h持续静脉滴注。
3.口服或胃内灌注止血药 a、去甲肾上腺素胃内灌注或口服。 口服：8mg+100ml生理盐水，每次50ml，
乌拉地尔：具有外周和中枢双重降压作用。在降血 压同时，一般不会引起反射性心动过速。
米力农： 磷酸二酯酶抑制剂，兼有正性肌力作用 和血管扩张作用。对平均动脉压和心率无明显影响。 米力农的心血管效应与剂量有关，小剂量时主要表 现为正性肌力作用，当剂量加大，达到稳态的最大 正性肌力效应时，其扩张血管作用也可随剂量的增 加而逐渐加强。本品对伴有传导阻滞的患者较安全。
2012-5-3
下午再次出现腹胀，行床边B超示腹腔大量积气。 急诊外科主任会诊后予以胃肠减压、肛管排气、石 蜡油灌肠，肛周局部按摩，排出大便，症状好转。
酸碱平衡紊乱处理原则
1.代谢性酸中毒：H+产生过多或肾泌H+障碍是两个基本原因。
防治原则：
1、预防和治疗原发病，这是防治代谢性酸中毒的基本原则。
氨茶碱：对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。通过抑 制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP含量提高所致。茶 碱是嘌呤受体阻滞剂，能对抗腺嘌呤等对呼吸道的 收缩作用。茶碱能增强膈肌收缩力，有益于改善呼 吸功能。该药尚有微弱舒张冠状动脉，外周血管和 胆管平滑肌作用。有轻微增加收缩力和轻微利尿作 用。与激素具有协调作用，临床上一般与激素合用。
⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心 源性哮喘者可见左心增大，奔马律及病理性杂音。
⑥胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增 高；心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。
⑦有效治疗药物：支气管哮喘用β2受体激动剂， 氨茶碱；心源性哮喘则需用洋地黄，吗啡，利尿剂， 氨茶碱。
在急诊中，心源性哮喘与哮喘急性发作一时鉴别有 困难，可先用氨茶碱静脉注射或滴注。
适应症
适用于房性早搏、室性早搏、短暂房性心动过速、 反复发作性室上性心动过速，对持续性心房颤动或 扑动疗效较差。对心房颤动复律后维持窦性心律的 效果不佳。也用于经利多卡因治疗无效的室性心动 过速患者。为广谱抗心律失常药。
用于其它治疗无效或不宜采用其它治疗的严重心律 失常：
1．房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和 转律后窦性心律的维持)；
2、纠正水、电解质代谢紊乱，恢复有效循环血量，改善肾
功能。
3、补充碱性药物。
(1)NaHCO3：可直接补充HCO3-，因此，NaHCO3是 代谢性酸中毒补碱的首选药。
(2)乳酸钠：在体内可结合H＋而变为乳酸，而乳酸又可 彻底氧化为H2O和CO2，为机体提供能量。因此，乳酸钠是一 种既能中和H＋、其产物乳酸又可被机体利用的碱性药物，在 临床上较为常用；但乳酸酸中毒和肝功能有损害的不宜采用。
适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或 效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性 心力衰竭。
抗心律失常药物胺碘酮的适应症
药理学特性： 1．抗心律失常作用（III类抗心律失常药） 2．抗心绞痛作用
a．降低外周阻力，减慢心率以致减少摄氧量. b．非竞争性 α和 β肾上腺素能的拮抗作用. c．直接作用于心肌动脉平滑肌以扩张冠状动 脉. d．降低主动脉压力和外周阻力，维持心输出 量. 3．无明显的负性肌力作用。
压 190/105mmHg，半卧位，两肺可闻及哮鸣音， 两下肺细湿性罗音；HR 100 次/分，律齐。 予以吸氧、氨茶碱、激素解痉平喘、美罗培南、伏 立康唑抗感染，尼群地平舌下含服。症状改善不明 显。急诊床边胸片示右肺炎症。 心内科会诊，不排除左心衰可能。建议利尿、强心、 扩管。 予以速尿20mg、甲强龙40mg静推后症状好转， 血压降至165/78mmHg，同时予以布地奈德雾化， 肺部罗音明显减少。
七、氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定的正性 肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。
八、其他：应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心 血量，在情况紧迫，其他治疗措施尚未奏效时，也 能对缓解前病情一定的作用。
待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行 治疗。
降压药、强心药药理作用
硝酸甘油：扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主， 选择性扩张冠状动脉和大动脉。作用强度呈剂量相 关性。用于急性心衰或冠脉综合征高血压急症。
四、快速利尿：速尿20-40mg静推，4小时后可重复 一次，除利尿作用外，还有静脉扩张作用，有利于 肺水肿缓解。
五、血管扩张：硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。
（1）硝普钠：静注后2-5分钟起效，一般剂量为 12.5-25μg/min，根据血压调整，维持收缩压 100mmHg左右；
（2）硝酸甘油：个体差异较大，10μg/min开始， 然后每10分钟调整一次，每次增加5-10μg。
灌注或口服，每次50ml。
4.抑制胃酸分泌 机理：pH>6时易止血； 适于消化性溃疡、糜烂性胃炎出血
药物：H2受体阻断剂 质子泵抑制剂
静脉注射或滴注。洛塞克首量80mg静脉注射后， 40mg每12h一次静脉注射，一般维持7日后减量 或改口服。
5.凝血功能异常的及时补充血小板、血浆等。
危重病人腹胀的处理
立即停用乌拉地尔、米力农。
呼吸科、心内科会诊：多巴胺升压、西地兰强心、 尼克刹米兴奋呼吸、补钾。血气提示呼碱。予以无 创呼吸机辅助呼吸。
处理后生命体征平稳。
2012-5-2 下午，一般情况差，意识不清。肺部仍可闻及罗音。 晚间神志恢复，血压逐渐升高，减少多巴胺泵速，
后血压正常，予以停用。 凌晨再次出现呼吸急促，烦躁。氧饱和度90%，
血压173/90mmHg，端坐呼吸，两肺可闻及哮鸣 音及湿罗音。患者全天入量3200ml，出量600ml， 考虑心功能不全，予以速尿、氨茶碱、西地兰强心、 利尿、解痉平喘；血气提示呼吸性碱中毒。予以无 创呼吸机辅助通气。 处理后氧饱和度98%，血压137/60mmHg，烦 躁情况好转，肺部哮鸣音明显减少。
消化道出血急诊处理
出血严重程度的估计 出血量＞５ml-10ml:便潜血阳性 出血量50ml-100ml:黑便 出血量＞400ml-500ml:全身症状（头昏、
心悸、乏力） 出血量＞800-1000ml:周围循环衰竭
2012-4-3
凌晨咳嗽后出现胸闷，进行性加重。
予吸氧、心电监护。
心电监护示：HR 81次/分，窦性心律；呼吸35次/ 分，氧饱和度 98%，血压170/84mmHg。查体： 双肺可闻及少量干罗音，右下肺少量湿罗音。
予以雾化、氨茶碱静滴，甲强龙40mg静推，症状 缓解不明显。
呼吸科主任会诊，予以酚妥拉明10mg缓慢静滴控 制血压，症状好转。
硝普钠：为速效和短时作用的血管扩张药，对动脉 和静脉平滑肌均有直接扩张作用。长期或大量使用 可能发生硫氰酸中毒，尤其是肾功能损害者。
用于高血压急症处理，特别是高血压危象、高血压 脑病、恶性高血压。
酚妥拉明：为α受体阻断药，通过阻断α受体和间 接激动β受体，迅速使周围血管扩张，可显著降低 外周血管阻力，增加周围血容量，改善微循环。对 心脏有兴奋作用，使心肌收缩力增加、心率加快、 心输出量增加。 临床主要用于治疗肺充血或肺水肿的急性心力衰竭、 血管痉挛性疾病、感性中毒性休克及嗜铬细胞瘤的 诊断试验等。亦用于室性早搏。
2012-4-29 下午出现腹胀明显，无腹痛，肛门排气不明显。查
体：腹彭隆，腹壁水肿，肠鸣音减低，膀胱区叩诊 呈浊音，双下肢凹陷性浮肿。腹部彩超示：肠胀气 明显，未见明显积液。予以导尿、利尿等处理。 消化内科会诊，考虑低钾性肠麻痹可能，予以补钾， 伊托必利促胃肠动力，芒硝外敷，调节菌群。 症状改善不明显。
（3）酚妥拉明：以0.1mg/min开始，每5-10分钟调 整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min。
六、洋地黄类药物：
可予西地兰静脉给药，最适合用于心房颤动伴 有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能 不全。首剂可给0.4-0.8mg，2小时后可酌情再给 0.2-0.4mg。
对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用 洋地黄类药物，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药 物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速心室率 则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利缓解肺水 肿。
应用2－3次。 灌洗：8mg+100ml生理盐水，每次50ml，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
30分钟后抽出，1－2次无效换药。
b、凝血酶：500－1000U，口服或灌注，用量 根据出血量及频率而定。绝对不能注射。
血凝酶：常规用量为1-2U日2次，一般静 脉注射。如血中严重缺乏纤维蛋白、血小板等， 则应补充后应用。
c、孟氏液：碱式硫酸亚铁，有收敛、凝固作用。
2．结性心律失常； 3．室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收 缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的 预防)；
2012-4-16 夜间解黑色稀便三次，伴上腹部不适，恶心、呕吐。
查体：剑突下压之不适，肠鸣音不亢。大便隐血 3+。
予以止血、输血小板、输RBC、抑酸护胃等治疗。 2012-4-17 白天解黑便约150ml。 予以加用瑞巴派特保护胃黏膜。
适应症：适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻 塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心力衰竭的 哮喘(心源性哮喘)。
心衰抢救及降压药、强心药的选择
抢救急性左心衰程序 一、患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流。 二、吸氧：高流量鼻管给氧，对病情严重者应给以
加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以 使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡 内渗透。 三、吗啡5-10mg皮下注射可以使患者镇静，减少 躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管 舒张的功能而减轻心脏的负荷。可每间隔15分钟 重复一次，共2-3次，老年患者可酌减剂量或改为 肌肉注射。
治疗原则 补充血容量、抗休克； 止血治疗； 病因治疗。
药物止血治疗
1.垂体后叶素: 0.2U/min静脉滴注，必要时可逐 渐增加至0.4U/min。
2.生长抑素: 首剂100μg静脉缓注，继以2550μg/h持续静脉滴注。
3.口服或胃内灌注止血药 a、去甲肾上腺素胃内灌注或口服。 口服：8mg+100ml生理盐水，每次50ml，
乌拉地尔：具有外周和中枢双重降压作用。在降血 压同时，一般不会引起反射性心动过速。
米力农： 磷酸二酯酶抑制剂，兼有正性肌力作用 和血管扩张作用。对平均动脉压和心率无明显影响。 米力农的心血管效应与剂量有关，小剂量时主要表 现为正性肌力作用，当剂量加大，达到稳态的最大 正性肌力效应时，其扩张血管作用也可随剂量的增 加而逐渐加强。本品对伴有传导阻滞的患者较安全。
2012-5-3
下午再次出现腹胀，行床边B超示腹腔大量积气。 急诊外科主任会诊后予以胃肠减压、肛管排气、石 蜡油灌肠，肛周局部按摩，排出大便，症状好转。
酸碱平衡紊乱处理原则
1.代谢性酸中毒：H+产生过多或肾泌H+障碍是两个基本原因。
防治原则：
1、预防和治疗原发病，这是防治代谢性酸中毒的基本原则。
氨茶碱：对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。通过抑 制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP含量提高所致。茶 碱是嘌呤受体阻滞剂，能对抗腺嘌呤等对呼吸道的 收缩作用。茶碱能增强膈肌收缩力，有益于改善呼 吸功能。该药尚有微弱舒张冠状动脉，外周血管和 胆管平滑肌作用。有轻微增加收缩力和轻微利尿作 用。与激素具有协调作用，临床上一般与激素合用。
⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心 源性哮喘者可见左心增大，奔马律及病理性杂音。
⑥胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增 高；心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。
⑦有效治疗药物：支气管哮喘用β2受体激动剂， 氨茶碱；心源性哮喘则需用洋地黄，吗啡，利尿剂， 氨茶碱。
在急诊中，心源性哮喘与哮喘急性发作一时鉴别有 困难，可先用氨茶碱静脉注射或滴注。
适应症
适用于房性早搏、室性早搏、短暂房性心动过速、 反复发作性室上性心动过速，对持续性心房颤动或 扑动疗效较差。对心房颤动复律后维持窦性心律的 效果不佳。也用于经利多卡因治疗无效的室性心动 过速患者。为广谱抗心律失常药。
用于其它治疗无效或不宜采用其它治疗的严重心律 失常：
1．房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和 转律后窦性心律的维持)；
2、纠正水、电解质代谢紊乱，恢复有效循环血量，改善肾
功能。
3、补充碱性药物。
(1)NaHCO3：可直接补充HCO3-，因此，NaHCO3是 代谢性酸中毒补碱的首选药。
(2)乳酸钠：在体内可结合H＋而变为乳酸，而乳酸又可 彻底氧化为H2O和CO2，为机体提供能量。因此，乳酸钠是一 种既能中和H＋、其产物乳酸又可被机体利用的碱性药物，在 临床上较为常用；但乳酸酸中毒和肝功能有损害的不宜采用。
适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或 效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性 心力衰竭。
抗心律失常药物胺碘酮的适应症
药理学特性： 1．抗心律失常作用（III类抗心律失常药） 2．抗心绞痛作用
a．降低外周阻力，减慢心率以致减少摄氧量. b．非竞争性 α和 β肾上腺素能的拮抗作用. c．直接作用于心肌动脉平滑肌以扩张冠状动 脉. d．降低主动脉压力和外周阻力，维持心输出 量. 3．无明显的负性肌力作用。
压 190/105mmHg，半卧位，两肺可闻及哮鸣音， 两下肺细湿性罗音；HR 100 次/分，律齐。 予以吸氧、氨茶碱、激素解痉平喘、美罗培南、伏 立康唑抗感染，尼群地平舌下含服。症状改善不明 显。急诊床边胸片示右肺炎症。 心内科会诊，不排除左心衰可能。建议利尿、强心、 扩管。 予以速尿20mg、甲强龙40mg静推后症状好转， 血压降至165/78mmHg，同时予以布地奈德雾化， 肺部罗音明显减少。
七、氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定的正性 肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。
八、其他：应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心 血量，在情况紧迫，其他治疗措施尚未奏效时，也 能对缓解前病情一定的作用。
待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行 治疗。
降压药、强心药药理作用
硝酸甘油：扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主， 选择性扩张冠状动脉和大动脉。作用强度呈剂量相 关性。用于急性心衰或冠脉综合征高血压急症。
四、快速利尿：速尿20-40mg静推，4小时后可重复 一次，除利尿作用外，还有静脉扩张作用，有利于 肺水肿缓解。
五、血管扩张：硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。
（1）硝普钠：静注后2-5分钟起效，一般剂量为 12.5-25μg/min，根据血压调整，维持收缩压 100mmHg左右；
（2）硝酸甘油：个体差异较大，10μg/min开始， 然后每10分钟调整一次，每次增加5-10μg。
灌注或口服，每次50ml。
4.抑制胃酸分泌 机理：pH>6时易止血； 适于消化性溃疡、糜烂性胃炎出血
药物：H2受体阻断剂 质子泵抑制剂
静脉注射或滴注。洛塞克首量80mg静脉注射后， 40mg每12h一次静脉注射，一般维持7日后减量 或改口服。
5.凝血功能异常的及时补充血小板、血浆等。
危重病人腹胀的处理
立即停用乌拉地尔、米力农。
呼吸科、心内科会诊：多巴胺升压、西地兰强心、 尼克刹米兴奋呼吸、补钾。血气提示呼碱。予以无 创呼吸机辅助呼吸。
处理后生命体征平稳。
2012-5-2 下午，一般情况差，意识不清。肺部仍可闻及罗音。 晚间神志恢复，血压逐渐升高，减少多巴胺泵速，
后血压正常，予以停用。 凌晨再次出现呼吸急促，烦躁。氧饱和度90%，
血压173/90mmHg，端坐呼吸，两肺可闻及哮鸣 音及湿罗音。患者全天入量3200ml，出量600ml， 考虑心功能不全，予以速尿、氨茶碱、西地兰强心、 利尿、解痉平喘；血气提示呼吸性碱中毒。予以无 创呼吸机辅助通气。 处理后氧饱和度98%，血压137/60mmHg，烦 躁情况好转，肺部哮鸣音明显减少。