下载文档原格式
第七章内分泌与代谢性疾病病人的护理
主要内容
常见症状护理
弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症病人的护理
糖尿病病人的护理
第一节常见症状护理
一、常见症状
（一）色素沉着
1.常见原因：主要是促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加。垂体ACTH前身物质可刺激黑色素沉积于皮肤、组织。临床上ACTH增高见于慢性肾上腺皮质功能减退症、Cushing病、异位ACTH综合征等。
2.临床表现：全身皮肤呈弥漫性棕褐色，在暴露部位极易出现，也可出现在乳晕、外生殖器周围，特别在受压、受摩擦部位、皮肤褶皱、瘢痕及肢体的伸侧面明显。
（二）身材矮小
指身高低于同种族、同性别、同年龄均值以下3个标准差者。常见病因及临床表现：
1.生长激素及生长激素释放激素缺乏：如垂体性侏儒症。
临床表现为最终身高＜130cm，身体比例适当，骨龄落后；面容幼稚、皮肤细腻；性幼稚，第二性征缺如，常有不育，但智力无障碍。
2.甲状腺激素分泌不足：甲状腺激素可促进中枢神经系统和骨骼的分化及生长。婴幼儿时期甲状腺激素分泌不足则造成呆小症。
临床表现为下肢短，上部量＞下部量；骨龄落后、性发育迟缓，智力低下；部分呈黏液性水肿；地方性呆小症者常伴耳聋及神经病变。
（三）消瘦
体重低于标准体重10%以上为消瘦。常见原因及临床表现：
1.营养物质分解代谢增强：糖尿病病人因胰岛素不足，血糖利用不好并大量丢失，则蛋白质、脂肪分解消耗增加以补充体内的能量需求。甲状腺功能亢进症（简称甲亢）者，因甲状腺激素水平增高，使糖、蛋白质、脂类物质分解代谢增加。
临床上均有易饥饿、食欲亢进表现，进食量明显增加，但体重却下降。
2.胃肠功能紊乱。
（四）肥胖
体重超过标准体重的20%称为肥胖。常见原因：
1.摄入过多或消耗过少：嗜食中枢与厌食中枢功能失调；喜食甜食、零食、高脂饮食及不必要的营养补品；轻体力、久坐的工作，人到中年社交活动和体力活动逐渐减少，能量消耗也随之降低，此时如不相应减少进食量，剩余能量会转化为脂肪贮存在皮下。
2.代谢性疾病：见于甲状腺功能减退症、肾上腺皮质增生、垂体功能不全等疾病。
二、护理
（一）消瘦护理措施
1.根据原发病来制订饮食计划，如甲亢者则要给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；糖尿病者饮食应低糖、低脂、高蛋白质、高纤维素饮食；肾上腺皮质功能低下者应给予高蛋白、高糖、高维生素、高钠低钾饮食。
2.对于食欲不振者应尽量提供其喜爱吃的食物，可少量多餐，同时应保证良好的进餐环境。
3.对于极度消瘦者可遵医嘱给予完全胃肠外营养。
（二）肥胖护理措施
1.饮食护理：饮食应低脂、低热量、少盐、粗纤维、富含维生素。饥饿时可给低热量的蔬菜如芹菜、冬瓜、黄瓜、南瓜等，以增加饱食感。限制糖类食品的摄入，但也要防止热量摄入不足时发生酮症的危险。
2.运动疗法：鼓励病人积极参加运动，增加活动量，以消耗能量，但要注意逐渐增加活动量。
3.有气急、心悸、水肿、高血压、高血糖等情况时对症护理。
第二节弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功能亢进症病人的护理
一、病因和发病机制
弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）为自身免疫性疾病的一种特殊类型，女性多见，各年龄组均可发病，以20～40岁为多，本病病因及发病机制尚未完全阐明，已明确的有以下因素：
1.遗传因素。
2.自身免疫。
3.应激因素：感染、创伤、精神刺激、劳累等。
【例题】
引起甲状腺功能亢进症的主要因素是
A.病毒感染
B.理化因素
C.手术创伤
D.自身免疫
E.遗传因素
『正确答案』D
『答案解析』自身免疫是引起甲状腺功能亢进症的主要因素。
二、临床表现
1.甲状腺激素分泌过多综合征
（1）高代谢综合征：怕热、多汗，低热等。
（2）精神、神经系统：易激动、紧张焦虑。
（3）心血管系统：心率增快、脉压增大，心律失常以房性期前收缩最常见；重则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭，称甲亢性心脏病。
（4）消化系统：病人食欲亢进、消瘦、严重者呈现恶病质；大便频繁甚至慢性腹泻。
（5）肌肉骨骼系统：多数病人有肌无力、肌萎缩，行动困难，临床上呈慢性甲亢性肌病。不少病例可伴有周期性瘫痪，还可伴有重症肌无力等。
（6）血液系统：白细胞计数偏低，可伴血小板减少性紫癜；部分病人有轻度贫血。
（7）生殖系统：女性常有月经稀少、闭经；男性多阳痿、乳房发育；男、女生育力均下降。
【例题】
甲亢患者循环系统临床表现的描述正确的是
A.脉搏慢而弱
B.休息时脉率大于100次/分
C.心搏出量减少
D.周围血管收缩，脉压减小
E.第一心音减弱
『正确答案』B
『答案解析』甲亢患者心血管系统表现：心率增快、脉压增大，心律失常以房性期前收缩最常见；重
则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭，称甲亢性心脏病。
甲亢患者大便次数多，是因为
A.肠蠕动过快
B.甲状腺素过少
C.高热
D.饮水过多
E.进食纤维素过多
『正确答案』A
『答案解析』甲亢患者大便次数多是因为肠蠕动过快。
2.甲状腺肿大呈弥漫性对称性肿大，质地较软无压痛，随吞咽动作上下移动，听诊可闻及震颤及杂音。
3.突眼征分非浸润性及浸润性突眼。
【例题】
毒性弥漫性甲状腺肿患者甲状腺肿大的描述，错误的是
A.柔软
B.双侧对称
C.压痛明显
D.可有震颤
E.能随吞咽运动
『正确答案』C
『答案解析』甲状腺肿大呈弥漫性对称性肿大，质地较软无压痛，随吞咽动作上下移动，听诊可闻及震颤及杂音。
3.突眼征分非浸润性及浸润性突眼。
（1）非浸润性突眼（单纯性突眼）：由于交感神经兴奋性增加，眼外肌群及上睑肌张力增高所致，随着治疗可恢复。可无自觉症状，仅眼征阳性：①眼球向前突出，突眼度≤18mm；②瞬目减少；③上眼睑挛缩，睑裂增宽；④上睑后缩，下视时上睑不能随眼球下移；⑤辐辏反射减弱，双眼聚合不良等。
（2）浸润性突眼（恶性突眼）：与自身免疫有关，眼球后水肿、淋巴细胞浸润，突眼度＞18mm；病人主诉怕光、复视、视力减退。
4.老年性甲亢：也叫淡漠型甲亢，起病隐袭，表现为嗜睡乏力、反应迟钝、心动过缓，症状多不典型。
5.甲状腺危象：系病情恶化时的严重综合征，可危及生命。
（1）诱因：①应激状态、如感染、手术、放射性碘治疗等；②严重躯体疾病：如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外等；③口服过量TH制剂；④手术中过度挤压甲状腺等。
（2）表现：①T≥39℃；②心率≥140次/分；③恶心、畏食、呕吐、腹泻、大汗、休克；④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷；⑤可合并心力衰竭、肺水肿等。
【例题】
患者女，32岁。甲亢患者。近2周来，眼球突出，眼裂增宽，瞬目减少，突眼度18mm，辐辏反射减弱，
