良性前列腺增生临床路径与单病种质控评估细则

精癃（良性前列腺增生症）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为良性前列腺增生症的住院患者。

一、精癃（良性前列腺增生症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为精癃（TCD编码：BWN080）。

西医诊断：第一诊断为良性前列腺增生症（ICD-10编码：N40）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《〈良性前列腺增生症中医诊治〉专家共识》。

（2）西医诊断标准：参照《良性前列腺增生诊断治疗指南》。

2．证候诊断参考《精癃（良性前列腺增生症）中医诊疗方案（2017年版）》。

精癃（良性前列腺增生症）临床常见证候：湿热蕴结证气滞血瘀证脾肾气虚证肾阴不足证肾阳亏虚证肾虚瘀阻证（三）治疗方案的选择参考《精癃（良性前列腺增生症）中医诊疗方案（2017年版）》。

1．诊断明确，第一诊断为精癃（良性前列腺增生症）。

2．患者病情适合并愿意接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合精癃（良性前列腺增生症）的患者。

2．当患者同时具有其他疾病的诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．合并血尿、泌尿系感染、尿潴留等并发症的患者。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

重点注意观察排尿困难和排尿次数的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目尿常规、血常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血清PSA、感染性疾病筛查（甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、直肠指检、心电图、胸部X线片、泌尿系B超、经直肠前列腺B超、尿流率测量。

2．可选择的检查项目根据病情需要可选择前列腺液常规、前列腺液细菌培养、静脉尿路造影、尿道造影、尿动力学检查、尿道膀胱镜检查、血浆性激素测定、盆腔CT、盆腔磁共振成像、腰椎正侧位片、颅脑CT或MRI等。

（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）湿热蕴结证：清热利湿，通利膀胱（2）气滞血瘀证：疏肝理气，行瘀散结（3）脾肾气虚证：补脾益气，温肾利尿（4）肾阴不足证：滋阴补肾，清利小便（5）肾阳亏虚证：温补肾阳，化气利水（6）肾虚瘀阻证：补肾助阳，化瘀通窍2．其他中医特色疗法（1）针刺治疗（2）脐部药物贴敷技术（3）中药灌肠技术（4）直肠给药法3．西药治疗4．护理调摄（九）出院标准l．一般情况良好。

临床路径
与单病种护理质量控制制度
为提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗成本，提高患者满意度，贯彻落实卫生部、省卫生厅、县卫生局开展临床路径管理工作要求，保障医院临床路径与单病种工作顺利开展，结合我院实际情况制定本制度。

1、临床路径与单病种是医护专家针对无并发症单纯性疾病
制定的，以患者及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序。

2、各科室临床路径与单病种开展应当遵循科学、安全、规
范、有效、经济、符合伦理的原则。

3、凡进入临床路径与单病种管理的病例，各科护理人员要
严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

4、责任护士加强与主管医师的沟通交流，按时对患者进行
评估，及时跟进护理措施和完善护理记录。

5、在医院临床路径管理委员会的指导下，成立临床路径与
单病种护理质量管理小组，协调临床路径实施过程中遇
到的问题.并对临床路径实施过程中的护理质量进行评价和分析，提出改进措施。

6、临床路径与单病种护理质量控制的主要措施：
（1）、按医院临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和护理技术操作规程。

（2）、健全落实护理各项规章制度。

（3）、合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平。

（4）、合理用药、控制院内感染。

（5）、加强危重患者和围手术期患者的管理。

（6）、调整医技科室服务流程，控制无效住院日。

精癃病（良性前列腺增生症）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：精癃病参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.1～001.9-94)》。

（1）、开始尿频，尤其夜尿次数增多，渐有排尿困难，余溺不尽，严重时可有尿闭或小便失禁。

（2）、本病多见于老年男性。

（3）、直肠指诊:精室肥大，表面光滑而无结节，边缘清楚，中等硬度而富弹性，中央沟变浅或消失。

（4）、超声波检查：前列腺大小测定较正常增大，膀胱残留尿大于60毫升。

2、西医诊断：良性前列腺增生症参照《男科学》（2004年3月第一版、人民卫生出版社）《泌尿男科学》（2005年9月、人民军医出版社）。

（1）、病史：凡50岁以上男子，有尿频、夜尿次数增多、尿线变细，尤其是出现排尿困难，尿潴留者，需考虑前列腺增生可能。

（2）、体格检查：主要是直肠指检，可触及到增大的前列腺，表面光滑，质地硬，有弹性，中央沟消失或隆起，若增生腺体突入膀胱，直肠指检前列腺增大可不明显。

（3）、超声波检查：测定前列腺前后、左右、上下三条径线长度，计算前列腺体积=0.52X（三条径线乘积），同时膀胱残余尿测定。

（4）、尿流率测定：一般认为男性最大尿流率《10ml/s提示排尿功能明显异常。

（5）、其他检查：如膀胱镜检查，CT及核磁共振等。

（二）证候诊断1.湿热瘀阻证：尿少黄赤，尿频涩痛，点滴不畅，甚至尿闭，小腹胀痛。

口渴不欲饮，发热或大便秘结。

舌质暗红，苔黄腻，脉涩。

2.肾虚夹瘀证：小便频数不爽，淋漓不尽，点滴不尽，会阴、小腹隐痛，偶有血尿或血精，腰膝酸软无力，舌质淡或有瘀斑，苔白或黄，脉沉弦或细涩。

二、治疗方案1、辩证选择口服中医汤剂或中成药（1）湿热瘀阻证治法：清热化瘀。

方药：自拟“通关散”加减。

当归12g 贝母9g 苦参15g 炙附片6g生薏仁15g 败酱草24g 皂刺12g 白芷12g牛膝18g 车前子30g 莪术12g中成药：前列通瘀胶囊，前列欣胶囊、肾安胶囊、桂枝茯苓丸、五苓散胶囊、裸花紫珠胶囊等。

良性前列腺增生诊断治疗指南（2006年试行版）第一篇基本知识一、定义良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病[1]。

主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargement，BPE)、下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)。

二、流行病学组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后[2]，到60岁时大于50％，80岁时高达83％[3]。

与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。

大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状[1]。

有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中—重度BPH相关症状[4]。

三、病因学BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。

国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及，或明显萎缩[5]。

但BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。

相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质一腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等[1]。

四、病理McNeal将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。

所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区[1]。

早期尿道周围腺体区的结节完全为间质成分；而早期移行带结节则主要表现为腺体组织的增生，并有间质数量的相对减少。

间质组织中的平滑肌也是构成前列腺的重要成分，这些平滑肌以及前列腺尿道周围组织受肾上腺素能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配，其中以肾上腺素能神经起主要作用。

临床路径与单病种质控评估细则临床路径与单病种质控评估细则—急性心肌梗死评估项目评估要素分值评估方法评分标准到达医院后使用阿司匹林(有禁忌证者给予氯吡格雷)急诊、入住30分内、入住60分内、入住90分内、入住360分内、24h内、住院期间、出院日有无使用抗血小板药物10查阅医嘱是否在规定的时间内处方抗血小板药物有处方抗血小板药物，但处方时间不符合要求者扣2分。

对于使用抗血小板药物有禁忌者，应在病历中详细记录，否则扣10分实施左心室功能评价急诊、入住30分内、入住60分内、入住90分内、入住360分内、24h内、住院期间、出院日有无实施LV功能评价10床旁胸片和/或心脏彩超,确因条件所限不能及时行床边检查，可用临床Killip分级未完成床边检查及评估的扣10分再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）到院30分钟内实施静脉组织纤溶酶原激活剂rt-PA或尿激酶应用评估，包括适应证与禁忌证10查阅病历是否详细记录静脉溶栓的适应证与禁忌证。

静脉溶栓适应证、禁忌证各占5分，每缺1项扣1分，未评价者扣5分。

病人/家属签溶栓同意书。

到院90分钟内实施PCI治疗20 根据病历记录评分病人/家属已签手术同意书，病人及医院均有条件但未及时行PCI者扣20分到达医院后使用即刻β受体阻滞剂住院期间有无使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）10查阅病历是否详细记录β受体阻滞剂的适应证与禁忌证。

是否在规定时间内使用根据延误时间扣分，每延误30分钟，扣1分，未使用扣10分使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物住院期间使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB）、他汀类药物（有无明确适应证、禁忌证）10查阅病历是否详细记录ACEI、ARB、他汀药物的适应证与禁忌证。

是否在规定时间内使用根据延误时间扣分，每延误30分钟，扣1分，未使用扣10分，有禁忌症不扣分血脂评价血脂评价包括：总胆固醇、10 查阅病历有无进行血未进行血脂检查扣5评估项目评估要素分值评估方法评分标准与管理甘油三脂、HDL、LDL、糖化血红蛋白（糖尿病患者）；对LDL＞2.6mmol/L,且伴高血压、糖尿病等危险因素者，应使用他汀类药物进行强化降脂治疗脂检查，并对异常者采取干预措施。

肾癌临床路径（2009年版）一、肾癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）1.适合腹腔镜手术。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天。

术前所必需检查的项目：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院≤3天。

1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。

2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。

3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复≤9天。

1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.切口愈合好。

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

精癃病（良性前列腺增生症）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：精癃病参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.1～001.9-94)》。

（1）、开始尿频，尤其夜尿次数增多，渐有排尿困难，余溺不尽，严重时可有尿闭或小便失禁。

（2）、本病多见于老年男性。

（3）、直肠指诊:精室肥大，表面光滑而无结节，边缘清楚，中等硬度而富弹性，中央沟变浅或消失。

（4）、超声波检查：前列腺大小测定较正常增大，膀胱残留尿大于60毫升。

2、西医诊断：良性前列腺增生症参照《男科学》（2004年3月第一版、人民卫生出版社）《泌尿男科学》（2005年9月、人民军医出版社）。

（1）、病史：凡50岁以上男子，有尿频、夜尿次数增多、尿线变细，尤其是出现排尿困难，尿潴留者，需考虑前列腺增生可能。

（2）、体格检查：主要是直肠指检，可触及到增大的前列腺，表面光滑，质地硬，有弹性，中央沟消失或隆起，若增生腺体突入膀胱，直肠指检前列腺增大可不明显。

（3）、超声波检查：测定前列腺前后、左右、上下三条径线长度，计算前列腺体积=0.52X（三条径线乘积），同时膀胱残余尿测定。

（4）、尿流率测定：一般认为男性最大尿流率《10ml/s提示排尿功能明显异常。

（5）、其他检查：如膀胱镜检查，CT及核磁共振等。

（二）证候诊断1.湿热瘀阻证：尿少黄赤，尿频涩痛，点滴不畅，甚至尿闭，小腹胀痛。

口渴不欲饮，发热或大便秘结。

舌质暗红，苔黄腻，脉涩。

2.肾虚夹瘀证：小便频数不爽，淋漓不尽，点滴不尽，会阴、小腹隐痛，偶有血尿或血精，腰膝酸软无力，舌质淡或有瘀斑，苔白或黄，脉沉弦或细涩。

二、治疗方案1、辩证选择口服中医汤剂或中成药（1）湿热瘀阻证治法：清热化瘀。

方药：自拟“通关散”加减。

当归12g 贝母9g 苦参15g 炙附片6g生薏仁15g 败酱草24g 皂刺12g 白芷12g牛膝18g 车前子30g 莪术12g中成药：前列通瘀胶囊，前列欣胶囊、肾安胶囊、桂枝茯苓丸、五苓散胶囊、裸花紫珠胶囊等。

XX省医院良性前列腺增生（BPH）中医分级诊疗指南（2020版）目录一、BPH筛查 (2)二、BPH诊断与评估 (2)1.疾病诊断 (2)2.证候诊断 (3)三、BPH的治疗 (4)（一）治疗目标 (4)（二）中医健康管理 (4)（三）中医药治疗 (5)（四）其他治疗 (6)四、前列腺增生的诊疗服务目标、流程与双向转诊标准 (6)（一）目标 (6)（二）路径 (7)良性前列腺增生属“隆闭”，隆者排尿不畅，点滴而下，甚至遗尿不禁。

闭者溺闭不通，用力怒责，甚至小便不能自解。

中医学在治疗BPH方面形成了自己独特的理论认识，积累了丰富的临床经验，积极开展了相关实验研究，一是从理论上，突破了以三焦功能失调为主致前列腺性癃闭的传统论点，建立了瘀（血）、痰（湿)、浊(精)、热(邪)为前列腺性癃闭发病和病理变化的主要因素的新型观点。

二是实验证实了中医中药对形成BPH的3个因素即动力性因素（α1-受体）、静力性因素（增大的前列腺）及膀胱逼尿肌病变（膀胱不自主收缩）均有作用，为中医中药治疗BPH的有效性提供了坚实的实验依据。

一、BPH筛查同《XX省良性前列腺增生分级诊疗指南》（2020版）。

二、BPH诊断与评估发挥中医证候辨识作用。

遵循“四诊合参”的原则，重点进行病史、症状与体征、舌脉诊等综合信息采集，依据国家中医药管理局医政司发布的《良性前列腺增生中医诊疗方案》，把握BPH基本病机进行中医辨证。

1.疾病诊断中医诊断：癃闭是由于肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难，小便点滴而出，甚则闭塞不通为临床特征的一种病证。

其中以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴全无，病热较急者称为“闭”。

癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只是轻重程度上的不同，因此多合称为癃闭。

2.证候诊断（1）脾虚气陷：小便滴沥不爽，小腹坠胀，排尿无力。

倦怠少气，气短懒言，面色黄白，吶呆脱肛。

舌淡苔白，脉沉细弱。

（2）肾阴不足：小便频数不爽，淋漓不尽。

良性前列腺增生经尿道前列腺电切术临床路径（2019年版）一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）。

行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2902）。

（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。

1.病史：IPSS、QOL评分。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。

1.适合经尿道前列腺电切术（TURP）。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤10天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天必需的检查项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；4.X线胸片、心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第≤3天1.麻醉方式：脊椎麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。

2.手术方式：经尿道前列腺电切术（TURP）。

3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复≤7天1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（十）出院标准1.一般情况良好。

2.拔除尿管后，排尿通畅。

3.耻骨上造瘘口无漏尿（如适用）。

（十一）变异及原因分析1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。