胺碘酮结合倍他乐克用于房颤的疗效观察

倍他乐克与胺碘酮结合治疗阵发性房颤的临床效果分析

【摘 要】目的：探讨倍他乐克与胺碘酮结合治疗阵发性房颤的临床效果。方法：选取2013年6月到2015年6月我院收治的60例阵发性房颤患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组（n=30），给予对照组患者胺碘酮治疗，给予观察组患者倍他乐克与胺碘酮联合治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者治疗总有效率与对照组相比明显较高，P＜0.05。观察组患者治疗6个月后房颤发作次数、持续时间与对照组相比明显较少，P＜0.05。结论：倍他乐克与胺碘酮结合治疗能有效改善患者房颤发生状况，提高患者治疗效果，可在阵发性房颤患者治疗中推广运用。

【关键词】倍他乐克；胺碘酮；阵发性房颤

房颤即心房颤动，是指心房出现无效收缩或无序激动的房性节律状况，属于临床常见心律失常类型。阵发性房颤是因多重折返小波引起间歇性快速而不规则的心房节律，属于起搏点在心房的异位性心动过速。阵发性房颤治疗不佳将导致患者出现持续性房颤，甚至引发心力衰竭，严重威胁患者生命安全。此次研究中探讨倍他乐克联合胺碘酮的治疗效果，以期改善患者预后。以下进行具体报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月到2015年6月我院收治的60例阵发性房颤患者作为研究对象，所有患者均符合《2012ESC心房颤动诊疗指南》，均为阵发性心房颤动；排除持续性房颤；排除其他因素导致的阵发性房颤；排除其他重要器官存在严重疾病患者；所有患者均无严重精神性疾病，能自主表达意愿；均签署知情同意书。研究对象中男女比为33：27，年龄59-79岁，平均年龄（61.2±7.8）岁；冠心病25例，高血压心脏病21例，其他14例。与对照组对比，观察组患者一般资料无差异，P＞0.05，可进行比对研究。

1.2 方法

两组患者均给予常规抗心律失常治疗。对照组患者在此基础上给予盐酸胺碘酮片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31021872）治疗，200mg/次，3次/d，持续用药一周后，调整用药次数为1次/d或2次/d。观察组患者给予倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025390）联合胺碘酮治疗，胺碘酮的用药方法、剂量等与对照组相同，倍他乐克的初始用量为6.25mg/次，2次/d，持续治疗一周后，根据患者实际状况增加剂量，最大剂量为25mg/d。两组患者均进行6个月治疗。

・啦床论坛　Ｃ…ＮＥＳＥ　ＣＯＭ¨ＵＮＩＴＹ　ＤｏＣＴＯＲＳ　胺碘酮转复房颤３６例疗效观察　李冬玲　１２５００１辽宁葫芦岛市连山区人民医院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　０９．０６１　房颤是本世纪发展较快的心血管疾　病之一，过去２０年间，因房颤住院的总人　次增加了６０％。房颤发病率随年龄增长　而增加，８０岁或以上人群发病率为８％。　７０％左右的房颤发生在高血压、冠心病等　心脏病患者身上，过量饮酒也是引发房颤　或猝死的主要原因之一。房颤患者通常　生活质量较差，经常需要住院治疗，并且　容易患中风等严重甚至致命的心血管并　发症；房颤又会使心血管疾病患者的预后　进一步变差。因此，房颇的转复非常重　要。本文观察了胺碘酮转复房颤患者３６　例的疗效。　例，女１６例。年龄４ｏ～７８岁，平均６１．２　岁。阵发性房颤１３例，持续性房颤２３　例。　方法：均以静脉胺碘酮１５０　３００ｍｇ　加入０．９％氯化钠２０ｍｌ中ｌＯ分钟内静脉　注射，然后以Ｉ～１．５ｒａｇ／分维持，６小时后　减至０．５—１ｍｇ／分维持２４小时，同时加　用口服胺碘酮２００ｍｇ，每日３次。持续性　房颤患者于用药前７天给予华法令抗凝，　将ＩＮＲ维持在２～３，阵发性房颤患者人　院后给予低分子肝素钠ｌ／钙５０００Ｕ皮下　注射。　疗效判定标准：①复律成功：用药２　周内房颤转为窦性心律，至少维持＞１小　时。②复律不成功：用药２周内房颤未转　复，或转为窦性心律但维持不到１小时。　结果　复律成功２６例（７２．２％）。不成功１Ｏ　例（　８％）。其中２例出现　动过缓，停药　后恢复正常，无室速、室颤的发生。　资料　法，ｍＱ红★睦。　皓曲直鲚由誓　讨论　訾　¨塞酸胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药。　冀　同时羹箬嚣　塞意志　维　其　冠　病　萎　蔷　差　２０　１１　５　２０　例，高心病　例，风心病例。男　系。又　阻　’　叶工腱叫　”犬　抗心律失常药物的特性。本药主要电生　理效应是延长各部心肌组织的动作电位　时程及有效不应期，减慢传导，有利于消　除折返激动。减低窦房结自律性，减慢心　房、房室结和房室旁路的传导，延长心房　肌、心室肌的动作电位时程和有效不应　期，因此，胺碘酮有广泛的抗心律失常作　用。胺碘酮静注有轻度负性肌力作用，但　通常不抑制左室功能。原为治疗心绞痛　药，具有选择性对冠状动脉及周围血管的　直接扩张作用。能增加冠脉血流量，降低　心肌耗氧量。胺碘酮静滴时几乎不影响　ＱＴ间期，但过快、过量可导致低血压、休　克甚至室速、室颤而危及生命。故用药期　间应监测心电图ＱＴ间期，如＞０．５秒应　减量或停药。通过临床观察，胺碘酮转复　房颤患者安全有效。不良反应少，值得临　床推广。　参考文献　１张象麟．２００６药物临床信息参考．四川：科　学技术出版社．　２马长生，胡大一．心脏病学实践．北京：人民　卫生出版社，２００２．　３蒋文乎．胺碘酮抗心律失常治疗应用指南．　中华心血管杂志，２００４，ｌ２．　新型血管紧张素转化酶抑制剂的临床应用　东广元　韦鲁峰　２７３１００山东曲阜市人民医院　２７３１００山东曲阜市王庄乡卫生院　摘要综述依那普利、莱诺普利、苯纳　普利、福辛普利、螺普利等新型血管紧张　素转换酶抑制刺的药物动力学特点。以及　在高血压、充血性心力衰竭、糖尿病肾病　和其他肾病的临床应用。与卡托普利比　较，它们大多半衰期长、作用持久、服用方　便、不良反应相似但发生率略低。预计在　今后心血管疾病治疗中将发挥重要作用。　关键词血管紧张素转换酶抑制剂　高　血压充血性心力衰竭　ｄｏｉ：１０。３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　０９．　｜２　依那普利　活性代谢物依那普利酸，对ＡＣＥ的抑制　作用比卡托普利强１Ｏ倍，作用维持时间　较长，可达２４小时以上，长期应用时，能　逆转左室肥厚和改善大动脉的顺应性。　赖诺普利　为依那普利拉赖氨酸衍生物。口服　吸收约为３０％，生物利用度为２５％，有效　血浓度的ｔｌ／２为１１．６小时。药物以原　形经肾排泄。排泄ｔｌ／２为３０小时。赖　诺普利与ＡＣＥ结合牢固，作用持久，抑制　ＡＣＥ作用与持续时间比依那普利稍强。　苯那普利　口服吸收快，１小时起效，约４小时　作用达高峰。血浆消除呈双相：初期消除　ｔｌ／２为３小时，末期消除ｔｌ／２为２４小　时。对高血压与心力衰竭有效，能增加肾　血流，改善肾功能，对多种慢性肾功能衰　竭如肾小球肾病、问质性肾炎、肾血管硬　化、糖尿病肾病等有效，能降低由轻中度　肾功能衰竭发展到末期的危险性。　口服后在肝酯酶作用下，生成二羧酸　６２中国社区医师・医学专业２０１０年第９期（第１２卷总第２３４期　福辛普利　含有磷酸基（ｐｏ０一）ＡＣＥ抑制药。　口服吸收３６％，活性代谢物ＡＣＥ抑制强　度为卡托普利的３倍。因亲脂性强。与血　浆蛋白结合达９５％以上，血浆ｔｌ／２约１２　小时。对心脑ＡＣＥ抑制作用强而持久，　对肾脏ＡＣＥ抑制作用弱而短暂，这表明　它分布在心脑较多，肾脏较少。对照研究　表明，其降压疗效类似依那普利、普萘洛　尔、双氯噻嗪和缓释硝苯地平，对老年患　者同样有效。福辛普利在乳汁中有分泌，　哺乳妇女忌用。　螺普利　为含羧基（一ＣＯＯＨ）的前体药，在体　内水解为螺普利拉起作用。体外作用强　与赖诺普利拉类似，临床应用及不良反应　同依那普利。　喹那普利　为含羧基（一ＣＯＯＨ）的前体药。口　服５３％　６８％迅速被吸收，活性代谢物　的ＡＣＥ抑制作用比前体药强３倍。轻、

静脉及口服胺碘酮治疗阵发性心房颤动43例疗效观察

目的 观察静脉及口服胺碘酮治疗阵发性心房颤动的临床疗效及安全性。方法 43例患者在房颤发作时给以静脉注射胺碘酮150mg负荷量后，继之再用600μg.min静滴维持24h。总量为600～1200mg。同时加口服胺碘酮治疗。结果 用药后24h内复律成功者38例，转复成功率为88.4%。43例患者用药后心室率明显下降，且作用迅速。用药前后血压无明显变化。结论 胺碘酮对房颤进行药物复律安全有效，副作用少，值得推广。

标签：胺碘酮；阵发性心房颤动；窦性心律

心房颤动（房颤）是临床上最常见的一种室上性心律失常。绝大多数房颤发生于器质性心脏病的基础上，少数为原因不明的孤立性房颤，其发生率随年龄增长而增高。及时转复为窦性心律可增加心搏量，改善心功能，防止心房内血栓形成和血栓栓塞，使房颤患者明显获益。为进一步了解胺碘酮转复阵发性心房颤动的效果，我们对2012年1月～2013年10月收治的43例阵发性心房颤动患者给予胺碘酮复律治疗，效果良好。

1 资料与方法

1.1 病例选择 43例房颤患者均除外甲状腺机能亢进、明显心力衰竭及既往栓塞史者。男29例，女14例；年龄42～75（57.5±4.5）岁；其中，风湿性心脏病27例，冠心病急性心肌梗死11例，不稳定心绞痛5例。左房内径为31～49（35.5±7.3）mm，43例患者房颤持续时间均在8～48h。

1.2 方法 胺碘酮静脉及口服制剂均由法国赛诺菲公司生产。所有患者在房颤时给以静脉注射胺碘酮150mg（加入5%葡萄糖液20～40ml中于10min内静推完毕）负荷量后，继之再用600μg.min静滴，维持24h。总量为600～1200mg。同时加口服胺碘酮。以往未曾服用胺碘酮者给予600mg.d，连续7d，此后减至400mg.d或200mg.d维持，以往服用至今者可酌减为200mg.d。发病后纪录心电图，并行心电和血压监护至房颤转复。若胺碘酮静脉维持24h仍未转复律者则给予电转复。

治;急则用针灸治其标,缓者以中药治其本,以巩固疗效。妇女产后有多虚、多瘀之特点,因其气虚下陷,不能升清降浊,致膀胱失司癃闭,针灸补泻并用是以补气血而祛瘀滞,使小便自解,可起到立竿见影之效果,一般病例可于6小时内治愈。其关键在于行针手法宜补泻兼施方可取效。《谢映庐医案:癃闭门》:“小便之通与不通,全在气之化与不化。即开上窍而化下窍之气,是求北风开南牖之义,通其上窍而化之。”方中黄芪、白术、茯苓益气固表,健脾和胃,渗湿利水;当归补血活血;益母草活血化瘀兼有利尿之效;柴胡、升麻以升清降浊;桔梗提壶揭盖,宣发肺气以通涸水道而排尿;肉桂温补肾阳促进膀胱气化而小便通畅。现代医学研究证明:黄芪、白术、茯苓、当归、益母草均有不同程度利尿作用,且当归可兴奋膀胱平滑肌,益母草可兴奋产后子宫,对产后恶露排出和子宫复原有促进作用。以上诸药合用,肺肾同治,令膀胱气化开合有度,加速恢复排尿功能,诸症皆消而痊愈。(收稿日期　2002-02-22)阑尾周围脓肿Ⅰ期手术治疗的探讨河南省原阳县红十字会医院外科(453500)　张文富　刘鹏勋　李云涛 我院自1990年元月至2002年6月共施行阑尾切除2660余例,对其中560例阑尾周围脓肿施行1期阑尾切除和病灶清除术后脓腔引流,取得了满意的效果,现报告如下:1　一般资料本组病人男296例,女264例,年龄5至82岁,平均年龄3315岁,其中21岁至60岁476例(占85%)。发病至手术时间最短3天,最长15天,平均5天。大网膜包裹阑尾形成脓肿448例(占80%),阑尾与侧腹膜或肠壁间形成脓肿112例(占20%)。阑尾穿孔162例(占29%),阑尾坏疽远端脱落28例(占5%),脓液量5～200ml。2　手术方法取右下腹半月线切口,切口要够大,注意对切口的保护,进入腹腔不做过多分离,打开脓腔,吸尽脓液切除阑尾及包裹失活的大网膜,阑尾残端结扎荷包包埋者本组占70%,残端只能结扎不能包埋者本组占20%,根部腐烂不能结扎而行盲肠壁阑尾根部粗丝线“8”字缝合者本组占10%,残端不能荷包包埋者尽量用系膜或回盲皱襞覆盖。常规用过氧化氢、生理盐水、甲硝唑液冲洗腹腔,脓液内放有效的橡胶管或硅胶管引流,至引流不出液体时拔管,本组引流1～7天,平均5天,多在3天后拔管,腹膜层稀疏缝合以利于切口引流。术后全身联合应用青霉素、链霉素及甲硝唑或者青霉素、氨苄青霉素及甲硝唑。3　结果本组病人全部愈合,切口甲级愈合467例(占8216%),乙级愈合78例(占14%),丙级愈合19例(占314%),无肠瘘发生,引流口均自行愈合,无慢性窦道发生。住院天数8～35天,平均11天,10日内出院的占85%。4　讨论阑尾周围脓肿一般采用保守治疗或脓肿引流Ⅱ期行阑尾切除,脓肿可在保守治疗下缓解,但需时颇长。轻者常有持续性后遗症;重者可有脓肿溃破,引起弥漫性腹膜炎及腹腔残余脓肿或形成化脓性门静脉炎等严重并发症,甚至危及病人生命。本文应用Ⅰ期手术切除阑尾加病灶清除及脓腔引流取得了病人痊愈快、治疗效果好、病人花费少的效果。其原因为:①Ⅰ期手术清除感染的来源。②术中脓腔冲洗及有效抗菌药物的局部应用,特别是应用甲硝唑抗厌氧菌的感染。③阑尾腔狭小,根部结扎或盲肠壁阑尾根部“8”字缝扎,再加系膜或回盲皱襞的残端覆盖,一般不会形成盲肠瘘。④腹膜层稀疏缝合,局部有效引流,可引流出局部脓液及渗出液,并可监测盲肠瘘的发生,增加了手术治疗的安全性。⑤部分病人保守治疗,可因大网膜包裹压迫肠腔,发生机械性肠梗阻,再手术时增加了手术损伤,易造成感染扩散。(收稿日期　2003-03-19)胺碘酮治疗房颤的临床观察河南省荥阳市峡窝卫生院内科(450134)　赵国锋 我院自1999年以来采用胺碘酮治疗房颤30例,取得了较好的疗效,现报道如下:1　临床资料111　一般资料:房颤患者30例