甲状腺病变的CT诊断
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甲状腺结节病变的CT诊断
度、 增大淋 巴结和周围间隙改变等差异有统计学意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。结论
掌握各种 甲状腺结节性病 变的 ｃ Ｔ特 点及腺 体与周 围结构 关
系 颈部淋 巴结转移情 况， 和 对甲状腺结节病变的鉴别诊 断具有重要 参考价值 。 【 关键词 】 甲状腺结节 ； 手术病理诊 断 ； Ｃ 扫描 Ｔ
Ｌ ｒ ｅ—ｃ ｒ ｅ ｄ ｅ ｂ ｏ ｓ ｏ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔｏ ｒ ａ ｔ ａｇ ｏ ｅ ｎ ｅ ｌ ｉｐ ｙ ｆ ｒｄ ａ ｎ ｓｓ ｎ ｒ ｔ ｎ ｆｂ ｅ ｓ ｅ
总之 ， 高频超声引导下乳腺穿刺活检操作简便 ， 准确 率高 ， 并
发症少 ， 为乳腺肿块 的定 性诊断 提供依据 ， 少漏诊 、 减 误诊 ， 乳 对
乳腺肿块性质 中的 临床应用 ［］ 山 西临床 医药杂志 ， ９ ， Ｊ． １ ９８ ９
（ ）２ ３ ４ ：５ ．
缩短 了手术时 间， 提高手术效 率 ， 术后病理 与穿刺 活检病 理一 手 致 。１ 例术前活检病理诊断为乳腺纤维腺瘤 样结构 ， 术后 病理诊
断 良性 叶状肿瘤 。
［ ］ ｍ ｃｅ ３ Ｓ ｙｚｋ—Ｇ ｒｙ ， ｒｉｉ Ｍｔｌ ａ ａ Ｂ Ｋａｎ ｋ Ｕ， ｉｅ ｇ ｃ ｌ ｒ—Ｓｈｍ ｆ ｍ，ｔａ ｃｉ ｐ ｅ ｅ １ ｌ ．
ｌｓ ｎ ［ ］ Ａ ｃ ｙｅｏ Ｏ ｓ ｔ２０ ，６ （ ） １８— ０ ． ｅｉ ｓ Ｊ ． ｒｈＧ ｎｃｌ ｂｔ ，０ ２ ２６ ４ ：９ ２ ０ ｏ ｅ
腺恶性肿瘤的早期发现 、 早期诊断 、 早期治疗都有重 要作用 ， 乳 是
腺肿块确诊的首选诊断方法。
参 考 文 献
［］ ４ 姜玉 新 ， 荣雪 余 ， 强 ， 乳腺 肿 块 的 术 前 超 声 引 导定 位 孙 等． ［］ 中华超 声影像 学杂志，０ ０ ９ １ ）６ ６— ４ ． Ｊ． ２ ０ ，（ １ ：４ ６ ７
甲状腺结节ct诊断分级标准
甲状腺结节的CT诊断分级标准主要分为6个等级，具体如下：正常甲状腺，无结节。
2-3级：有甲状腺结节，恶性可能性小于3%。
4A级：甲状腺结节恶性可能性约5%-10%。
4B级：甲状腺结节恶性可能性约10%-50%。
4C级：甲状腺结节恶性可能性约50%-85%。
5级：已有穿刺结果或病理报告怀疑为恶性结节，恶性可能性约85%-100%。
6级：已有穿刺结果或病理报告确认为恶性结节。
此外，在甲状腺结节的CT诊断分级中，3级（TI-RADS 3）是存在恶性可疑性的，需要临床医生结合其他检查进行综合判断。
需要注意的是，以上分级标准仅供参考，实际诊断结果可能因医生、医院、地区等的不同而有所差异。
如果您有关于自己甲状腺结节的疑问，建议咨询专业医生以获取更准确的信息。
甲状腺常见疾病CT诊断
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28
甲状腺癌
临床特点：
1.甲状腺癌占所有恶性肿瘤的1%。
2.以女性多见，31~40岁多见。
3.肿瘤多单发，形态不规则，质较硬， 边界不清，位置固定，半数左右颈淋巴 结转移肿大。
4.对周围组织有压迫及侵犯症状，例如：
声音嘶哑、呼吸困难等。
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影像学表现
案例1
2021/3/2
26
案例2
❖ 李某（R275465）男，53岁 ❖ 患者于5年前无意间发现右颈前有一肿物，约
2cm，无颈部异物感，无声音嘶哑，无吞咽 困难，局部无痛、无红肿、无破溃、无渗液， 未行诊治。 ❖ 1周前在本医院检查甲状腺彩超显示：甲状腺 不均匀肿大并多发异常回声团。 ❖ 甲功基本正常。
前界：颏联合 外侧界：二腹肌前 腹内侧缘
后界：舌骨
颌下腺后缘,颈 动脉鞘的前缘
32
II区
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
后界：胸 锁乳突肌 后缘
2021/3/2
前界：颌 下腺后缘、 颈部血管 鞘前缘
内侧界： 颈部血管 鞘内缘和 肩胛提肌
33
III区
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
内侧界： 颈部血管 鞘内缘和 棘旁肌
亚急性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎 结节性甲状腺肿 甲状腺瘤
甲状腺癌
轻、中度肿大 边缘模糊
中度肿大（双叶 不同程度肿大， 及峡部均匀增大） 弥漫性、结节性
腺体边缘规整
腺体边缘凹凸不 平
轻、中度肿大 边缘规整
轻、中度肿大
多侵蚀包膜，破 坏周围组织
单侧多见
片状
均匀降低
少见 少见
轻度或明显不均 匀强化 无 血T3，T4增高， 而血TSH降低， 测摄碘率可降至 5%～10%以下
甲状腺病变CT诊断知识
甲状腺微小癌的CT鉴别诊断
.
1
临床表现：
查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。
.
2
实验室检查：
甲状腺功能检查：
绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常。 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结 节时，该结节几乎都是良性。
.
3
血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲 状腺球蛋白抗体 (TgAb)检查：
.
11
甲状腺癌(Thyroid ) Carcinoma，TC
1、乳头状腺癌： 2、滤泡状腺癌： 3、髓样癌： 4、未分化癌：
.
12
结节性甲状腺肿(Nodular Goiter，NG)
NG是地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成 的多发结节，是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期 表现。
.
13
甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma，TA）
.
6
1、甲状腺边缘连线均完整、与双侧颈鞘血管及食管 之间有低密度脂肪间隙相隔 ,与气管壁及颈前肌之间无 类似低密度间隙存在 ； 2、部分正常甲状腺内平扫可见宽度≤2 mm的裂隙状 略低密度区 ； 3、增强后 3min内甲状腺强化最明显。 扫描方法： 扫描螺距1.0，层厚/层距3~5mm，对比剂为 80~100ml，高压注射器经肘部静脉团注，速率 2.5～3.0ml/s，延迟50～60s进行扫描。
是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。
但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在 的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌 或甲状腺淋巴瘤。
.
4
血清降钙素及癌胚抗原水平的测定
对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或 MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降 钙素水平。
.
1
临床表现：
查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。
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2
实验室检查：
甲状腺功能检查：
绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常。 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结 节时，该结节几乎都是良性。
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3
血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲 状腺球蛋白抗体 (TgAb)检查：
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11
甲状腺癌(Thyroid ) Carcinoma，TC
1、乳头状腺癌： 2、滤泡状腺癌： 3、髓样癌： 4、未分化癌：
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12
结节性甲状腺肿(Nodular Goiter，NG)
NG是地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成 的多发结节，是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期 表现。
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13
甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma，TA）
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6
1、甲状腺边缘连线均完整、与双侧颈鞘血管及食管 之间有低密度脂肪间隙相隔 ,与气管壁及颈前肌之间无 类似低密度间隙存在 ； 2、部分正常甲状腺内平扫可见宽度≤2 mm的裂隙状 略低密度区 ； 3、增强后 3min内甲状腺强化最明显。 扫描方法： 扫描螺距1.0，层厚/层距3~5mm，对比剂为 80~100ml，高压注射器经肘部静脉团注，速率 2.5～3.0ml/s，延迟50～60s进行扫描。
是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。
但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在 的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌 或甲状腺淋巴瘤。
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4
血清降钙素及癌胚抗原水平的测定
对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或 MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降 钙素水平。
甲状腺
甲状腺病变的CT诊断 1 甲状腺的CT解剖简介甲状腺分左、右两叶，中间以峡部相连，呈蝴蝶形，峡部相当于蝶体，两叶相当于蝶翼。
甲状腺上缘起自甲状软骨下方或中部，下缘约平第6气管环，甲状腺峡部居中，位于气管正前方，左、右两叶分别居气管左、右两侧。
正常甲状腺的前后径(即厚度)2～3 cm，左叶或右叶的左右径(即宽度)2～3 cm，上下径(即长度)6～7 cm。
女性的各径略比男性为小。
由于正常甲状腺含碘量比周围软组织高，故CT平扫呈高密度，密度均匀，边缘清楚，CT值约70±10 HU，增强扫描后甲状腺呈均匀性显著强化。
峡部上缘有时出现一个锥状叶，其尖端向上，是胚胎时期甲状舌管的遗迹，不要误为病变。
2 甲状腺的CT检查方法甲状腺CT 扫描的范围是：上界在甲状软骨上缘，下界至第七颈椎上缘。
层厚5 mm，连续扫描，以减少漏层。
一般先做平扫，然后作常规增强扫描。
常规增强扫描时经肘静脉快速注入60%的有机碘水溶液80～100 ml后，立即进行扫描。
3 甲状腺常见病变的CT诊断弥漫性甲状腺肿大弥漫性甲状腺肿大是一种病征，以下四种常见疾病是引起甲状腺弥漫性肿大的常见原因。
单纯性甲状腺肿(simple goiter) 高原、山区居民的饮食中长期缺碘，导致血中甲状腺素水平下降，并引起脑垂体前叶分泌多量的促甲状腺素，促使甲状腺弥漫性肿大。
因此，本病又称为“地方性甲状腺肿”。
此外，青春期、妊娠期或绝经期妇女，有的也可发生弥漫性甲状腺肿大。
这是人体对甲状腺素需要增加所引起的生理性甲状腺肿大。
这种生理性肿大常在成年或分娩后自行缩小。
单纯性甲状腺肿临床上除甲状腺肿大外，无其它症状和体征。
原发性甲状腺功能亢进(原发性甲亢，又称Grave氏病) 原发性甲亢是指甲状腺肿大同时伴有甲状腺激素分泌过多的状态。
病人年龄多在20～40岁，女性多见。
临床症状主要是甲状腺肿大、心悸、性情急躁、易激动、怕热多汗、多食而体重减轻、月经失调、双手颤动、突眼等。
甲状腺影像诊断
皮增生，同时合成的甲状腺球蛋白不能碘化致使甲状腺 弥漫性肿大。又称胶样甲状腺肿。反复增生和不均匀复原，可形成结节性甲状 腺肿，又称腺瘤样甲状腺肿。
超声：甲状腺对称性均匀性重度增大，内部可呈正常的中等均匀回声，随甲状 腺肿的增大其回声变得不均匀，有时可见散在囊性结节。
甲状腺肿 超声示甲状腺弥漫性增大，回声欠均，未见明显结节。 CT平扫示甲状腺体积增 大，密度减低，其内密度欠均匀，可见多个小片状密度减低区。增强后不均匀强化，仍可 见多发低密度区。MR示甲状腺增大，信号不均
弥漫性甲状腺肿-甲亢
➢ 血中甲状腺激素过多引起的机体高代谢状态。多为甲状腺弥漫性增生， 通称原发性甲亢、毒性弥漫性甲状腺肿/Graves病。
甲状腺影像学正常表现
X线 B超
CT：正常甲状腺含大量碘，且血流丰富，CT平扫表现为位于气管两侧边
界清楚的三角形均匀高密度区， CT值在70Hu左右，是人体内正常软组织 密度最高的器官。肌肉、血管、淋巴结等均呈中等密度。增强后甲状腺强 化均匀明显。 MR：正常甲状腺两侧对称，信号均匀，T1WI和T2WI均呈中等偏高信号， 比肌肉略高。皮下脂肪呈高信号，肌肉、神经、淋巴结均呈中等信号，动 脉、静脉血管信号流空，组织间隙内脂肪呈高信号。
CT ：甲状腺轻度肿大时，其密度均匀但明显较正常为低，增强后有强化。甲状 腺内低密度结节较小时密度均匀，较大时密度不均匀，多结节甲状腺肿表现为 多发低密度区，有时边缘可见钙化。
MRI：结节无包膜，边界不清楚 。以长T2信号为主，T1信号强度则根据胶体中 蛋白质含量而定，信号由低到高不等，均匀或不均匀。出血结节呈高信号。
甲状腺腺癌
➢ 好发于40～50岁，女性较多。占甲状腺肿瘤的5～30%。病理分型为乳 头状腺癌（常见、低度恶性，生长缓慢，预后良好 ）、滤泡型腺癌、未 分化癌和髓样癌 。
超声：甲状腺对称性均匀性重度增大，内部可呈正常的中等均匀回声，随甲状 腺肿的增大其回声变得不均匀，有时可见散在囊性结节。
甲状腺肿 超声示甲状腺弥漫性增大，回声欠均，未见明显结节。 CT平扫示甲状腺体积增 大，密度减低，其内密度欠均匀，可见多个小片状密度减低区。增强后不均匀强化，仍可 见多发低密度区。MR示甲状腺增大，信号不均
弥漫性甲状腺肿-甲亢
➢ 血中甲状腺激素过多引起的机体高代谢状态。多为甲状腺弥漫性增生， 通称原发性甲亢、毒性弥漫性甲状腺肿/Graves病。
甲状腺影像学正常表现
X线 B超
CT：正常甲状腺含大量碘，且血流丰富，CT平扫表现为位于气管两侧边
界清楚的三角形均匀高密度区， CT值在70Hu左右，是人体内正常软组织 密度最高的器官。肌肉、血管、淋巴结等均呈中等密度。增强后甲状腺强 化均匀明显。 MR：正常甲状腺两侧对称，信号均匀，T1WI和T2WI均呈中等偏高信号， 比肌肉略高。皮下脂肪呈高信号，肌肉、神经、淋巴结均呈中等信号，动 脉、静脉血管信号流空，组织间隙内脂肪呈高信号。
CT ：甲状腺轻度肿大时，其密度均匀但明显较正常为低，增强后有强化。甲状 腺内低密度结节较小时密度均匀，较大时密度不均匀，多结节甲状腺肿表现为 多发低密度区，有时边缘可见钙化。
MRI：结节无包膜，边界不清楚 。以长T2信号为主，T1信号强度则根据胶体中 蛋白质含量而定，信号由低到高不等，均匀或不均匀。出血结节呈高信号。
甲状腺腺癌
➢ 好发于40～50岁，女性较多。占甲状腺肿瘤的5～30%。病理分型为乳 头状腺癌（常见、低度恶性，生长缓慢，预后良好 ）、滤泡型腺癌、未 分化癌和髓样癌 。
甲状腺病变30例CT诊断分析
桥 本 氏病 ｌ例 。
１ ３ １ 结节性 甲状腺肿 ｌ 例 ．． ｌ
单侧 ４例 ，平扫及增强扫
廓之外 ，表现为形态不规 则 ， 与周 围器官分界 不清 ，多数没 有包膜 ，而 良性肿瘤少有这种表现 ，与周 围器 官分 界也较清
描均表现为 甲状腺 内低密度结节灶 ，边界较清楚 ， 密度基本 均匀 ，Ｃ 值 ３ ～５ Ｈｕ，其 中 ２例病 灶 内见 点状钙 化 ，２ Ｔ ７ ９ 例见 部分囊变 ；双侧 ７例 ， 均表 现为双 侧 甲状腺 弥漫性肿 大 ， 侧对称或 以一侧为主 ， 强扫描前后 见多个大小不等 双 增 低密度结节 ，内部密度不均 ，边界稍模糊 ，其中 ３例可见斑
中 国 乡村 医药 杂 志
甲状腺病变３ Ｏ例Ｃ Ｔ诊断分析
周 鹏 飞 （ 波市ｇ－ 院 ３ ０ｏ 宁 ＿医 １ １ ５ ）
本文回顾性 分析近年来我院收治的 ３ ０例 甲状腺病变 的 ＣＴ影像 资料 ，以提 高对各种 甲状腺疾病 ＣＴ征象 的认 识 ， 进一 步探讨 其 ＣＴ诊 断及 鉴别诊 断的价值 。 １ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ． 本组 ３ ０例 ，男性 ｌ 例 ，女性 １ ｌ ９例 ；年 圆形低密度结节 ，边界清晰 ， 密度均 匀，ＣＴ值 ３ ～５ Ｈｕ ５ ５ 。 ２例伴有斑 点状 或斑 片状 钙化 ， 强扫描 后病 灶边 界趋 于清 增
１ ２ 检 查 方 法 全 部 病 例 均 行 ＣＴ 平 扫 ，其 中 ２８例 ．
１ ３ ５ Ｇｒ ｖ ｓ病 １ ． ． ａｅ 例
表现为双 侧 甲状 腺弥漫性 肿大 ，
密度呈均匀减低 ，内部未见明显结节或钙化灶。增 强扫描 前
后 Ｃ 值 分别为 ４ Ｔ ０～８ Ｈｕ和 ７ ～１ １ ，边 缘 广 整 ，与 １ ９ ２ Ｈｕ
１ ３ １ 结节性 甲状腺肿 ｌ 例 ．． ｌ
单侧 ４例 ，平扫及增强扫
廓之外 ，表现为形态不规 则 ， 与周 围器官分界 不清 ，多数没 有包膜 ，而 良性肿瘤少有这种表现 ，与周 围器 官分 界也较清
描均表现为 甲状腺 内低密度结节灶 ，边界较清楚 ， 密度基本 均匀 ，Ｃ 值 ３ ～５ Ｈｕ，其 中 ２例病 灶 内见 点状钙 化 ，２ Ｔ ７ ９ 例见 部分囊变 ；双侧 ７例 ， 均表 现为双 侧 甲状腺 弥漫性肿 大 ， 侧对称或 以一侧为主 ， 强扫描前后 见多个大小不等 双 增 低密度结节 ，内部密度不均 ，边界稍模糊 ，其中 ３例可见斑
中 国 乡村 医药 杂 志
甲状腺病变３ Ｏ例Ｃ Ｔ诊断分析
周 鹏 飞 （ 波市ｇ－ 院 ３ ０ｏ 宁 ＿医 １ １ ５ ）
本文回顾性 分析近年来我院收治的 ３ ０例 甲状腺病变 的 ＣＴ影像 资料 ，以提 高对各种 甲状腺疾病 ＣＴ征象 的认 识 ， 进一 步探讨 其 ＣＴ诊 断及 鉴别诊 断的价值 。 １ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ． 本组 ３ ０例 ，男性 ｌ 例 ，女性 １ ｌ ９例 ；年 圆形低密度结节 ，边界清晰 ， 密度均 匀，ＣＴ值 ３ ～５ Ｈｕ ５ ５ 。 ２例伴有斑 点状 或斑 片状 钙化 ， 强扫描 后病 灶边 界趋 于清 增
１ ２ 检 查 方 法 全 部 病 例 均 行 ＣＴ 平 扫 ，其 中 ２８例 ．
１ ３ ５ Ｇｒ ｖ ｓ病 １ ． ． ａｅ 例
表现为双 侧 甲状 腺弥漫性 肿大 ，
密度呈均匀减低 ，内部未见明显结节或钙化灶。增 强扫描 前
后 Ｃ 值 分别为 ４ Ｔ ０～８ Ｈｕ和 ７ ～１ １ ，边 缘 广 整 ，与 １ ９ ２ Ｈｕ
甲状腺CT诊断鉴别相沙理论
甲状腺病变CT诊断及鉴别腺瘤1.增强后病变内强化程度高于周围甲状腺组织，对腺瘤类病变诊断非常重要，2.平扫密度均匀，此点有别于结节性甲状腺肿，也是腺瘤与结节性甲状腺肿唯一的区别。
3.腺瘤样病变往往细胞及微小滤泡增生显著，极少出现明显坏死情况结节性甲状腺肿1.病变平扫显示欠清晰，而增强后显示清晰。
2.密度不均匀，符合结节性甲状腺肿的不均匀的滤泡上皮增生与复旧表现，病变内见多发斑片状低密度区，较平扫清晰，符合结节性甲状腺肿内出血坏死的表现。
3.结节性甲状腺肿；小的病变，如果是乳头状癌的话，增强后应该消失，而该病变显示，提示其为结节性甲状腺肿，内含纤维化或坏死。
4.结节性甲状腺肿伴囊变，主要是依靠其密度不均匀，以及增强后病灶由平扫的模糊到增强后的清晰，相沙系列应该有所解释！而至于较小的病灶，CT的分辨率显然不及超声，超声可以发现2-3mm的病灶，甚至可以达到定性的价值！这是CT永远不及的地方！！！我们的日常CT中，对于5mm以下的病变，能够显示出来的并非100%，主要靠病灶的位置、是否存在基础病变（如桥本等）等！这也是大家对CT认同较低的原因吧5.结节性甲状腺肿的主要原因是增强后钙化环内仍为较低密度，提示内为坏死区，钙化往往是结界边缘或内部分隔钙化，故呈结节状或细长条状、弧状6.CT和超声并非能够对PTC做出百分百的准确性就行了甲状腺乳头状癌癌1. 病变周围甲状腺边缘中断征象（笔者又称之为咬饼征），2. 微钙化钙化，基础是沙粒体，沙粒体的直径约70微米，而我们CT所见的钙化多用毫米计算，二者并非一一对应，而一个细钙化是由多少枚沙粒体构成还没有权威文献报道。
3. 较大环状钙化，但钙化环不规则，提示恶性可能大，病变与临近甲状腺边界不清，尤其是增强后，增强后钙化环内部明显强化而与周围甲状腺相似。
增强后钙化周围的低密度影（软组织瘤体）较平扫范围缩小等征象均提示甲状腺乳头状癌的诊断。
4. 甲状腺乳头状癌一个非常大的特点是增强后类似磨玻璃状表现，增强后磨砂玻璃状强化，换句话说，增强后病灶范围缩小了，边缘不清晰了假包膜型，非常少见，仔细的园友看得出病灶边缘的包膜较模糊，另外，如果是结节性甲状腺肿的话，甲状腺内侧缘不会出现中断征象5. 岛征，病变周围为坏死性病变。
甲状腺结节病变的CT诊断价值探讨
清 晰 的结 节 或肿 物 ， 肿瘤 与周 围结 构 之 间 有 明 显被 压 缩 的 部分
脂肪间隙。单发 １ ， ４例 多发 ４例。病灶囊性变 ５例， 可为完 全 囊性变， 或囊实性 。呈现边缘规则 的囊性低密度病变 ， 围实 周
质部 分可 呈结 节状 ， 强 后 有 强 化 。实 性病 灶 为 １ ， 增 ４例 可为 等 Nhomakorabea经验 交流
２１ 年 ８ ００ 月 第４ 卷 第８ 期
健 康天地
甲状腺结节病 变 的 Ｃ Ｔ诊断价值 探讨
黄 朕
【 摘要】 目的： 方法： 对我院 ４ 例甲状腺结节样病变的 Ｃ 表现进行回顾性分析。探讨 Ｃ １ Ｔ Ｔ对甲状腺结节样病交的诊 断 价值。
认为 Ｃ Ｔ扫描检查对诊断 甲状腺肿瘤及 良、 恶性肿瘤的鉴别有重要价值。
和 甲状 腺 腺瘤 病灶 的 Ｃ Ｔ表 现 可完 全 相 同 ， 前 者 病 灶 以 多发 但
均年龄 ３ ． ；１ ９５岁 ４ 例均 以颈部肿块进行 ｃ Ｔ检查 ， 病史 ５ ４ ｄ～ 年不等。其 中甲状腺腺瘤 １ ， ９例 结节性甲状腺肿 １ ， ４例 甲状腺
癌 ８ ， 手术 病 理证 实 。 例 均经
密度或稍低密度。病灶区可明显强化但不及正常腺 叶组织 ， 内 部密度不均 ， 部分病灶内可见有分房影。
２２ 甲状腺 癌 ．
密度环（ 晕环征 ） 认为是腺瘤较特征性的表现 ， ， 在做病理对照 时发现此征象为腺瘤包膜。ｃ Ｔ平扫时本组 ｌ ４例结节性甲状腺 肿中的 ８例出现此征象 ， 既可见于单发结节， 也可见于多发结节
时， 结节 性 甲状腺 肿 的可 能性更 大 。
参考 文献
特征。病灶囊性 区边缘境界 清楚 ， 实性区边 缘不 规整， 境界不 清， 也有部分病灶可见不完整包膜形成， 例突破腺叶组织侵入 １
脂肪间隙。单发 １ ， ４例 多发 ４例。病灶囊性变 ５例， 可为完 全 囊性变， 或囊实性 。呈现边缘规则 的囊性低密度病变 ， 围实 周
质部 分可 呈结 节状 ， 强 后 有 强 化 。实 性病 灶 为 １ ， 增 ４例 可为 等 Nhomakorabea经验 交流
２１ 年 ８ ００ 月 第４ 卷 第８ 期
健 康天地
甲状腺结节病 变 的 Ｃ Ｔ诊断价值 探讨
黄 朕
【 摘要】 目的： 方法： 对我院 ４ 例甲状腺结节样病变的 Ｃ 表现进行回顾性分析。探讨 Ｃ １ Ｔ Ｔ对甲状腺结节样病交的诊 断 价值。
认为 Ｃ Ｔ扫描检查对诊断 甲状腺肿瘤及 良、 恶性肿瘤的鉴别有重要价值。
和 甲状 腺 腺瘤 病灶 的 Ｃ Ｔ表 现 可完 全 相 同 ， 前 者 病 灶 以 多发 但
均年龄 ３ ． ；１ ９５岁 ４ 例均 以颈部肿块进行 ｃ Ｔ检查 ， 病史 ５ ４ ｄ～ 年不等。其 中甲状腺腺瘤 １ ， ９例 结节性甲状腺肿 １ ， ４例 甲状腺
癌 ８ ， 手术 病 理证 实 。 例 均经
密度或稍低密度。病灶区可明显强化但不及正常腺 叶组织 ， 内 部密度不均 ， 部分病灶内可见有分房影。
２２ 甲状腺 癌 ．
密度环（ 晕环征 ） 认为是腺瘤较特征性的表现 ， ， 在做病理对照 时发现此征象为腺瘤包膜。ｃ Ｔ平扫时本组 ｌ ４例结节性甲状腺 肿中的 ８例出现此征象 ， 既可见于单发结节， 也可见于多发结节
时， 结节 性 甲状腺 肿 的可 能性更 大 。
参考 文献
特征。病灶囊性 区边缘境界 清楚 ， 实性区边 缘不 规整， 境界不 清， 也有部分病灶可见不完整包膜形成， 例突破腺叶组织侵入 １
甲状腺疾病CT表现
ห้องสมุดไป่ตู้
细颗粒样钙化可作为恶性病变定性诊断指 征。
乳头状癌特征表现：囊变伴明显强化结节。
甲状腺乳头状癌点状钙化边缘不清
甲状腺多发结节多提示良性病变，多 为结节性甲状腺肿，病灶单发对于良 恶性病变鉴别意义不大。
甲状腺炎
CT：双侧弥漫性增大，密度均匀，轮廓 不光滑，增强多相对低密度。
桥本氏甲状腺炎：甲状腺侧叶及峡部弥漫增大， 增强可有条索状或斑片状强化灶。 亚急性甲状腺炎：界限不清，呈弥漫片状或结 节状低密度病变，增强轻度或明显不均匀强化， 结节无占位效应。
亚急性甲状腺炎
结节性甲状腺肿
CT：弥漫性增大，单个或多个低密度结 节，边缘清楚或模糊，不均匀强化。可 有钙化，多为结节、蛋壳样。 约31%表现为：多个散在规则低密度结 节 约30%可延伸至纵隔。
女性,60岁, 5天前发现甲状软骨上肿块明显增大。病理： 结节性甲状腺肿部分囊变
甲状腺腺瘤
CT：常单发，低密度，均匀/不均匀，常 见出血、坏死、囊变及钙化，常有完整 包膜，增强周边完整强化环。
男，45岁，颈部包块40年，近一年增大。
术后病理：右侧甲状腺腺瘤。
甲状腺癌
CT：多不规则，边界模糊，明显强化，5869%有颈部或纵隔淋巴结转移；55%高密 度区内混杂不规则低密度灶。
细颗粒样钙化可作为恶性病变定性诊断指 征。
乳头状癌特征表现：囊变伴明显强化结节。
甲状腺乳头状癌点状钙化边缘不清
甲状腺多发结节多提示良性病变，多 为结节性甲状腺肿，病灶单发对于良 恶性病变鉴别意义不大。
甲状腺炎
CT：双侧弥漫性增大，密度均匀，轮廓 不光滑，增强多相对低密度。
桥本氏甲状腺炎：甲状腺侧叶及峡部弥漫增大， 增强可有条索状或斑片状强化灶。 亚急性甲状腺炎：界限不清，呈弥漫片状或结 节状低密度病变，增强轻度或明显不均匀强化， 结节无占位效应。
亚急性甲状腺炎
结节性甲状腺肿
CT：弥漫性增大，单个或多个低密度结 节，边缘清楚或模糊，不均匀强化。可 有钙化，多为结节、蛋壳样。 约31%表现为：多个散在规则低密度结 节 约30%可延伸至纵隔。
女性,60岁, 5天前发现甲状软骨上肿块明显增大。病理： 结节性甲状腺肿部分囊变
甲状腺腺瘤
CT：常单发，低密度，均匀/不均匀，常 见出血、坏死、囊变及钙化，常有完整 包膜，增强周边完整强化环。
男，45岁，颈部包块40年，近一年增大。
术后病理：右侧甲状腺腺瘤。
甲状腺癌
CT：多不规则，边界模糊，明显强化，5869%有颈部或纵隔淋巴结转移；55%高密 度区内混杂不规则低密度灶。
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状腺球蛋白抗体 (TgAb)检查：
是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。 但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存
在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状 癌或甲状腺淋巴瘤。
血清降钙素及癌胚抗原水平的测定
对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或
MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降 钙素水平。
图示：双侧甲状腺癌伴左颈下深组淋巴结转移； 左侧颈动、静脉后方淋巴结有明显囊性变，内侧囊壁可见明显强化结节
Hale Waihona Puke 右侧叶上极乳头状癌，伴淋巴结转移
右侧甲状腺滤泡细胞癌伴淋巴结转移
MENII
左侧甲状腺低分化癌，向前浸润皮肤（粗箭）、 向内浸润甲状腺峡部（箭头） 及气管（细箭）
甲状腺癌的CT表现
1、瘤体多为不规则形，瘤体最大径多位于甲状腺边缘 ； 2、瘤体包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征 ； 3、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小 ； 4、瘤体钙化 ：病灶内沙粒样钙化为乳头状癌特征性表现； 5、瘤体囊变：囊变常不完全，增强后多见强化的壁结节 ； 6、淋巴结转移 ，乳头状癌最常见；
值得注意的几点：
结节的良、恶性与结节的大小无关。 结节的良、恶性与结节是否可触及无关。 结节的良、恶性与结节单发或多发无关。 微小结节内出现囊变提示良性病变。
谢 谢！
Carcinoma，TC)
结节性甲状腺肿(Nodular
Goiter，NG)
NG是地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的 多发结节，是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期表 现。
甲状腺腺瘤（Thyroid
Adenoma，TA）
TA起源于甲状腺滤泡组织，分为三种类型：乳头状、滤泡性 和Hiirthle细胞性。 滤泡性腺瘤最多见，组织分化较好，接近正常腺组织，甲状 腺功能测定大多数正常，但其功能相对自主，不受TSH调节。 乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又称乳头状囊腺病。 甲状腺腺瘤中，具有乳头状结构者有较大的恶性倾向。
颈淋巴结分区 美国耳鼻咽头颈外科基金学会将颈部淋巴结分为6个区：
第Ⅰ区(Level 1) 包括颏下及颌下淋巴结。 第Ⅱ区(Level Ⅱ) 为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平， 前界为胸骨舌骨肌 侧缘，后界为胸骨锁乳突肌后缘。 第Ⅲ区(LevelⅢ) 为颈内静脉淋巴结中组， 自舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同Ⅱ区。 第Ⅳ区(LevelⅣ) 为颈内静脉淋巴结下组， 自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同Ⅱ区。 第V区(Level V) 为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结， 前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。 第Ⅵ区(LevelⅥ) 为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结， 包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。 两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。 第VII区（Level VII）为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
甲状腺微小癌的CT鉴别诊断
临床表现：
查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。
实验室检查：
甲状腺功能检查：
绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常。 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结
节时，该结节几乎都是良性。
血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲
注意
任何引起甲状腺贮碘功能破坏的病变，CT均可 表现为平扫密度及增强程度减低，与结节病灶 间的密度及增强程度差异缩小，掩盖甲状腺结 节而导致漏诊，尤其是甲状腺炎等弥漫性病变。 多种性质的甲状腺结节可同时发生，除一元论 考虑外，要考虑多种病灶合并存在。
甲状腺癌(Thyroid
1、乳头状腺癌： 2、滤泡状腺癌： 3、髓样癌： 4、未分化癌：
辅助检查：
甲状腺超声检查 甲状腺核素显像 甲状腺CT MRI检查 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
1、甲状腺边缘连线均完整、与双侧颈鞘血管及食管 之间有低密度脂肪间隙相隔 ,与气管壁及颈前肌之间 无类似低密度间隙存在 ； 2、部分正常甲状腺内平扫可见宽度≤2 mm的裂隙状 略低密度区 ； 3、增强后 3min内甲状腺强化最明显。 扫描方法： 扫描螺距1.0，层厚/层距3~5mm，对比剂为80~100ml， 高压注射器经肘部静脉团注，速率2.5～3.0ml/s，延 迟50～60s进行扫描。
甲状腺癌淋巴结转移的CT表现
1、明显强化； 2、淋巴结囊性变，壁内明显强化的乳头状结节 3、淋巴结内细颗粒状或小结节状钙化
结节性甲状腺肿的CT特点
1、多发类圆形结节，密度不均 2、平扫模糊，增强清晰 3、完全囊变 4、环形、弧形钙化 5、瘤体周围甲状腺边缘膨隆
甲状腺腺瘤
1、单发 2、增强后50s扫描，强化程度高于甲状腺 3、增强后边缘模糊 4、可完全囊变 5、组织学瘤体显示包膜，平扫及增强极少见 包膜征象
左叶甲状腺癌、右叶结节性甲状腺肿
左侧结节性甲状腺肿
甲状腺峡部及左侧甲状腺结节性甲状腺肿，其中左侧并发出血囊变
左侧结节性甲状腺肿、滤泡上皮增生
左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显
甲状腺峡部微小乳头状癌
右侧甲状腺微腺癌
左侧甲状腺微腺癌
双侧甲状腺微腺癌
甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部淋巴结转移，内见细颗粒状钙化（箭） 甲状腺左叶多发微小乳头状癌（箭）伴VI区淋巴结转移（箭头）