高强度聚焦超声波对子宫切口妊娠治疗的临床效果观察

子宫切口妊娠应用高强度聚焦超声热辐照治疗后的临床效果观察发表时间：2018-01-09T14:35:33.083Z 来源：《医药前沿》2017年12月第34期作者：张艳[导读] 综上所述，高强度聚焦超声热辐照可有效降低患者β-HCG指数，减少阴道出血，值得临床医生推广应用。

（广元市第一人民医院妇产科四川广元 628017）【摘要】目的：探究子宫切口妊娠应用高强度聚焦超声热辐照治疗后的临床效果观察。

方法：选取本院2016年8月—2017年7月收治子宫切口妊娠患者30例作为研究对象，根据患者就诊时间分为研究组和对照组，每组15例。

研究组给予高强度聚焦超声热辐照治疗，对照组给予甲氨蝶呤治疗，观察连着患者治疗后阴道出血量以及β-HCG指数和下降到正常时间等，并进行统计学分析。

结果：研究组阴道出血量及β-HCG下降至正常值的时间均优于对照组，对比存在统计学差异（P＜0.05）。

结论：高强度聚焦超声热辐照可有效降低患者β-HCG 指数，减少阴道出血，值得临床医生推广应用。

【关键词】高强度聚焦超声热辐照；子宫切口妊娠；β-HCG指数；阴道出血量【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0398-01 子宫切口妊娠是指胚胎着床在剖宫产术后子宫切口瘢痕的缝隙上，该妊娠属于一种高位异位妊娠，基层医院误诊率较高，仅能满足妊娠的诊断，但治疗时药物流产、人工流产会极易造成大出血[1]。

高强度聚焦超声热辐照作为一种新型治疗子切口妊娠技术，具有无麻醉、无侵入性、可重复使用等特点，其操作方式简单，易于临床使用[2]。

本研究现拟定对子宫切口妊娠患者给予高强度聚焦超声热辐照治疗，现报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取本院2016年8月—2017年7月收治子宫切口妊娠患者30例作为研究对象，根据患者就诊时间分为研究组和对照组，每组15例。

研究组年龄在28～36岁，平均年龄为（34.21±2.05）岁，停经时间为50～70天，平均天数为（51.24±2.94）天，剖宫产手术到本次妊娠时间为16个月到5年，平均时间为（3.94±1.64）年。

高强度聚焦超声联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效一、剖宫产瘢痕妊娠的危害剖宫产瘢痨妊娠是指胚胎着床在剖宫产伤口附近，是一种妊娠合并于子宫剖宫瘢痕处的妊娠。

由于子宫剖宫瘢痕区的血供减少、弹性降低，容易导致妊娠在这一位置着床而发生瘢痕妊娠。

剖宫产瘢痨妊娠不仅易发生早期破裂导致大出血和休克，而且容易导致子宫破裂、流产、甚至危及孕妇的生命安全。

传统治疗方法包括手术切除和介入治疗，但疗效不佳，易复发，且容易导致子宫切除和产后并发症，给患者带来严重的生理和心理负担。

二、高强度聚焦超声联合清宫术的原理及优势高强度聚焦超声联合清宫术是一种通过高能量超声波对瘢痕组织进行聚焦超声，破坏瘢痕组织，达到清宫治疗效果的新型治疗方法。

其作用原理是高能超声波在聚焦区域产生热量，引起组织凝固坏死，从而达到清宫的目的。

相比传统手术和介入治疗，高强度聚焦超声联合清宫术具有创伤小、恢复快、疗效好、不易复发等优势，可以有效减少术后并发症和提高患者生活质量。

最近的研究表明，高强度聚焦超声联合清宫术治疗剖宫产瘢痨妊娠具有良好的疗效。

该方法创伤小，患者术后疼痛轻，恢复快，大大提高了患者的生活质量。

疗效确切，对瘢痕组织的破坏和清宫效果明显，术后患者症状明显改善，大大减少了并发症的发生。

不易复发，相比传统治疗方法，高强度聚焦超声联合清宫术的复发率明显降低，为患者带来了更长久的福音。

治疗安全，由于该方法是非创伤性治疗，不易导致感染和出血等并发症，极大地提高了患者的治疗安全性。

四、展望随着医疗技术的不断发展，高强度聚焦超声联合清宫术治疗剖宫产瘢痨妊娠的疗效将会得到进一步的提高和完善。

我们也要重视该疾病的防治工作，提高孕产妇对剖宫产瘢痨妊娠的认识和检测的重要性，以及加强对该疾病的研究，提高对高强度聚焦超声联合清宫术的了解和推广，为患者带来更好的治疗效果，提高孕产妇的生命质量。

不同方法治疗切口妊娠的疗效分析随着剖宫产率的提高，切口妊娠（cesarean scar pregnancy）的发生率也逐年上升。

近年已达1/1800-1/2216 ，因该疾病多数未能在早期诊断，故常被误诊，导致大出血，子宫破裂，并且切除子宫使女性失去生育能力。

国内外对该疾病的治疗方法多种多样，无统一论断，故相关临床治疗疗效的对比也成为目前研究的热门。

标签：剖宫产术后；切口妊娠；治疗疗效切口妊娠：（Caesarean scar pregnancy CSP）是指受精卵、滋养叶细胞着床于剖宫产术后的子宫瘢痕处，是剖宫产术后远期严重的并发症。

胚胎着床在前次子宫切口处，随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连，植入，严重者可穿透子宫造成子宫破裂，导致子宫切除。

早期诊断可借助B超、MRI，有报道，阴道超声诊断CSP的准确率达84.6%。

故有剖宫产史的女性一旦妊娠，孕早期需行B超检查，如确诊为CSP，即应谨慎处理。

1.CSP的诊断标准①患者有剖宫产史，此次有停经或阴道出血病史；②血β-hCG 升高；③彩超或阴道B 超提示妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁剖宫产瘢痕部位；子宫与膀胱之间正常的子宫肌层组织薄或缺如[1]。

病理诊断标准：术后切除组织送病理检查，见到绒毛组织即确诊为CSP。

超声诊断标准：宫腔内，宫颈管内无孕囊，妊娠囊位于子宫前壁峡部，妊娠囊与膀胱之间肌层菲薄[2]。

2.病理机制尚不明确，目前认可的机制：剖宫产或者其他子宫的手术（如刮宫术、手剥胎盘术、宫腔镜检查治疗术、子宫成形术和子宫肌瘤剥除术等），造成子宫瘢痕或者内膜损伤；恢复过程中，若有内膜缺损或者微小裂隙，此时恰有受精卵着床在该处，绒毛就会透过内膜向肌层内植入，当妊娠囊被子宫肌层及纤维组织包裹后，就形成了CSP。

而对于疤痕子宫切口的愈合可以通过B超协诊：子宫切口处疤痕与子宫肌层均匀一致，厚度大于3mm，考虑为愈合良好，子宫切口处肌层厚薄不均考虑为愈合不良[3]。

子宫肌瘤是激素依赖性的良性肿瘤，在育龄期女性中发生率高达20%~50%，临床表现为月经量增多、经期延长、痛经、不孕等。

子宫肌瘤可对宫腔形态及宫腔内环境产生影响，从而增加不孕、流产及胚胎移植失败的风险。

选择合适的治疗方法对改善育龄期女性子宫环境，提高妊娠率尤为重要。

高强度聚焦超声（HIFU ）治疗子宫肌瘤有无创、术后恢复快、症状改善明显等优势，且安全有效［1］，但HIFU 术后妊娠及分娩情况是临床关注的问题，本组旨在对子宫肌瘤患者HIFU 术后妊娠、分娩情况及影响因素进行分析。

资料与方法一、临床资料选取2014年6月至2017年6月因子宫肌瘤于重庆海扶医院行HIFU 治疗的不孕症患者98例，年龄23~40岁，平均（32.95±3.88）岁；不孕时间1~9年，平均（4.29±1.89）年，其中原发不孕51例，继发不孕47例。

包括浆膜下肌瘤21例，肌壁间肌瘤30例，黏膜下肌瘤（Ⅰ型或Ⅱ型）19例，多发性肌瘤28例（共45个肌瘤）。

纳入标准：①影像学诊断为浆膜下、肌壁间或Ⅰ/Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤；②有生育要求；③年龄20~40岁。

排除标准：①宫颈肌瘤、0型黏膜下肌瘤、带蒂浆膜下肌瘤；②可疑子宫肉瘤；③合并有盆腔急性或慢性炎症；④合并全身其他重要脏器疾病。

本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

二、仪器与方法使用重庆海扶医疗科技生产的JC 200型聚焦超声肿瘤治疗系统。

患者取仰卧位，镇静镇痛下进行消融手术治疗。

治疗前应用超声结合MRI 准确定位子宫肌瘤病灶位置，采取点辐照治疗方式，辐照功率200~400W ，根据术中患者治疗反应及靶区灰度变化调整治疗剂量及治疗剂量强度。

当治疗区域出现扩散性的团块状灰度增加或治疗区域明显的整体灰度变化，CDFI 显示病灶内无血流信号时治疗结束，即刻进行超声造影评价消融范围。

肌瘤体积（V ）计算公式为V=1/6×π×肌瘤左右径×肌瘤前后径×肌瘤上下径。

·经验交流·子宫切口瘢痕妊娠是一种特殊的异位妊娠，可导致下腹痛、停经、阴道流血等症状，严重者可发生子宫破裂、休克甚至死亡[1]。

目前，外科手术是该病的主要治疗方法，其中宫腔镜电切术是其常用的术式，但因手术难度相对较大、失败率较高，导致其临床应用有一定的限制性[2]。

高强度聚焦超声（high intensityfocused ultrasound ablation ，HIFU ）具有不切开皮肤、不穿刺即可清除或缩小体内病灶组织的作用，已逐渐应用于子宫肌瘤等疾病治疗中，且临床疗效佳[3]。

本研究旨在探讨子宫切口瘢痕妊娠作者单位：404000重庆市，重庆三峡中心医院妇科（包义明），烧伤整形科（汪洋）通讯作者：汪洋，Email ：sanxiacn@高强度聚焦超声消融治疗子宫切口瘢痕妊娠的疗效分析包义明汪洋摘要目的探讨高强度聚焦超声（HIFU ）消融治疗子宫切口瘢痕妊娠的疗效。

方法选取我院确诊的子宫切口瘢痕妊娠患者100例，依据治疗方法分为HIFU 组和电切组，每组50例，电切组给予常规甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术治疗，HIFU 组在此基础上加以HIFU 消融术治疗，比较两组患者术中出血量、手术时间、血人绒毛膜促性腺激素（β-hCG ）复常时间、月经恢复时间、并发症发生率、1年内妊娠结局、复发率和手术前后血β-hCG 水平变化情况。

结果HIFU 组术中出血量、血β-hCG 复常时间、月经恢复时间、并发症发生率、复发率均明显低于电切组，再次正常妊娠率明显高于电切组，差异均有统计学意义（均P <0.05）。

两组术后血β-hCG 水平均较术前下降，且HIFU 组术后7d 血β-hCG 水平明显低于电切组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论常规甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术，加以HIFU 消融治疗子宫切口瘢痕妊娠疗效确切，可有效减少患者手术创伤及并发症，改善患者妊娠结局。

关键词高强度聚焦超声；消融；瘢痕妊娠，子宫切口；疗效[中图法分类号]R445.1;R714.2[文献标识码]ACurative effect analysis of high intensity focused ultrasound ablation intreatment of uterine incision scar pregnancyBAO Yiming ，WANG YangDepartment of Gynaecology ，Central Hospital of Chongqing Three Gorges ，Chongqing 404000，ChinaABSTRACT Objective To explore the curative effect of high intensity focused ultrasound （HIFU ）ablationin the treatmentof uterine incision scar pregnancy.MethodsAccording to the treatment method ，100patients with uterine incision scar pregnancyin our hospital were divided into HIFU group and electric cut group ，each group has 50cases.Electric cut group were givenmethotrexate combined with hysteroscopic surgery treatment only ，HIFU group were given HIFU surgery treatment combined with above treatment.The parameters including intraoperative blood loss ，operation time ，human chorionic gonadotropin （β-hCG ）recover time ，menstrual recovery time ，complication ，pregnancy outcomesin 1year ，preoperative and postoperative β-hCG levels were compared between the two groups.ResultsCompared with electric cut group ，the intraoperative blood loss ，β-hCG recoverytime ，menstrual recovery time ，complications and recurrence rate were significantly decreased in HIFU group ，the again normal pregnancy rate of the former was significantly higher ，the differences were statistically significant （all P <0.05）.Compared withpreoperative ，the postoperative blood β-hCG levels in both groups were decreased ，but the 7d postoperative blood β-hCG level in HIFU group was significantly lower than that in electric cut group ，the difference was statistically significant （P <0.05）.ConclusionIn the methotrexate combined with hysteroscopic surgery ，co-treatment with HIFU has good curative effect in uterineincision scar pregnancy ，which can effectively reduce the surgical trauma and complication in patients.It is helpful to improve the pregnancy outcome.KEY WORDS High intensity focused ultrasound ；Ablation ；Scar pregnancy ；Uterine incision ；Curative effect的HIFU消融治疗疗效，现报道如下。

高强度聚焦超声治疗剖宫产瘢痕妊娠临床效果分析摘要目的探討高强度聚焦超声（HIFU）消融治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的临床疗效。

方法选取40例CSP患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组20例。

对照组采取肌内注射甲氨蝶呤（MTX）治疗，观察组采取HIFU治疗，超声对患者靶区的周边血流、孕囊大小的变化进行观察。

术后3～7 d复查血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）。

两组治疗后均行宫腔镜清宫术及门诊随访。

比较两组治疗后血β-HCG下降至阴性时间、术中出血量、月经恢复正常时间、住院时间、治疗成功率。

结果观察组治疗后即时超声检查瘢痕妊娠病灶周边血流明显减少，病灶内可见液化区，妊娠囊均有所缩小。

HIFU治疗3～7 d清宫术后复查血β-HCG以每周30%～50%的速度逐渐下降。

其中18例患者一次性清宫术完全清除妊娠物，术中出血20～80 ml。

对照组血β-HCG以每周15%～20%的速度逐渐下降，血β-HCG下降慢，有14例予术后4～7 d行清宫术，有6例治疗7 d后效果欠佳予重复药物治疗再行清宫术，本研究中无子宫切除并发症出现。

观察组血β-HCG下降至阴性的时间为（28.3±7.6）d，术中出血量为（35.5±3.5）ml，住院时间为（6.0±2.5）d，月经恢复正常时间为（28.0±7.5）d，治疗成功率为90.0%（18/20）；对照组血β-HCG下降至阴性的时间为（39.2±6.4）d，术中出血量为（183.6±83.3）ml，住院时间为（14.0±3.5）d，月经恢复正常时间为（41.8±4.5）d，治疗成功率为75.0%（15/20）；观察组血β-HCG恢复至阴性时间、术中出血量、住院时间及月经恢复正常时间均少于对照组，治疗成功率高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组有3例治疗区轻度腹部胀痛及骶骨部胀痛，有1例治疗区皮肤有热烫不适，术中均予盐酸哌替啶肌内注射缓解疼痛，术后无需特殊处理，观察组均未出现肠道损伤、尿储留、神经损伤等并发症；对照组有5例出现口腔溃疡，有2例出现腹泻消化道反应。

高强度聚焦超声联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效剖宫产瘢痕妊娠是指受孕胚胎植入在子宫剖宫产术切口处。

由于剖宫产手术切口处的子宫壁组织瘢痕化和肌壁纤维化，使得孕囊无法适当植入导致的一种高危妊娠并发症。

该病症如果不及时处理，可能引发严重的产科并发症，危及产妇生命安全。

目前，常见的治疗方法包括手术切除、介入治疗和药物治疗等，然而这些方法都存在一定的并发症和复发率。

近年来，高强度聚焦超声联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠逐渐受到关注，该治疗方法具有疗效确切、操作简便、创伤小等优点，且取得了良好的临床疗效。

本文将从疗效角度对高强度聚焦超声联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠进行深入分析。

高强度聚焦超声（High Intensity Focused Ultrasound，HIFU）是一种利用超声波产生的热效应来杀灭体内病变组织的无创手术技术。

该技术在治疗肿瘤、疼痛和妇科疾病等领域有着广泛的应用。

而清宫术是一种常见的产科手术，通过清除子宫内膜和未妊娠组织来治疗流产、瘢痕子宫等妇科疾病。

高强度聚焦超声联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠，即是将HIFU技术和清宫术结合在一起，通过高强度聚焦超声热效应直接作用于瘢痕组织，破坏孕囊的植入位点，并通过清宫术将孕囊和子宫内膜彻底清除，从而达到治疗目的。

这种治疗方法操作简单、创伤小、恢复快，且疗效确切，并且能最大程度保留子宫功能，因此备受患者欢迎。

临床研究表明，高强度聚焦超声联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠具有明显的疗效。

在疗效方面，该治疗方法可以直接作用于瘢痕组织，破坏孕囊的植入位点，从而减小孕囊的体积，降低子宫破裂和出血的风险。

该治疗方法通过清宫术将孕囊和子宫内膜彻底清除，减少了子宫内膜异位的可能性，降低了复发的风险。

由于该治疗方法是无创伤的，因此患者术后疼痛轻、恢复快，可以更快地恢复正常生活和工作。

由此可见，高强度聚焦超声联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠在临床上呈现出显著的优势和疗效。

除了疗效确切外，高强度聚焦超声联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠还具有其他诸多优点。

高强度聚焦超声联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效【摘要】摘要：剖宫产瘢痕妊娠是一种罕见但危险的并发症，对母婴健康造成严重威胁。

本文通过研究高强度聚焦超声联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效，发现这种治疗方法在临床应用中具有很好的效果。

高强度聚焦超声技术能有效破坏瘢痕组织，清宫术则能有效清除残留组织，通过联合应用可以大大提高治疗效果。

疗效评估方法和安全性评价显示该方法安全可靠。

未来，应进一步深入研究高强度聚焦超声联合清宫术在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的具体机制及优化治疗方案，以推动其临床推广和应用，为患者提供更多有效治疗选择，改善产后妇女的生活质量。

【关键词】高强度聚焦超声、清宫术、剖宫产瘢痕妊娠、疗效、安全性、机制、临床观察、评估方法、未来研究、临床推广、应用前景。

1. 引言1.1 背景介绍剖宫产是目前世界范围内常见的分娩方式之一，随着剖宫产率的增加，剖宫产瘢痕妊娠的发生率也在逐渐上升。

剖宫产瘢痕妊娠是指受孕胚胎着床在剖宫产切口处，是一种高危妊娠并发症，容易造成妊娠期间瘢痕破裂或子宫破裂，严重威胁孕妇和胎儿的生命安全。

目前对于剖宫产瘢痕妊娠的治疗选项有限，传统的手术治疗存在较大手术风险和复发率高的缺点。

高强度聚焦超声技术是一种介入性治疗技术，通过定位精确、局部放疗、高效聚焦等特点，可以实现对瘢痕组织的精准治疗。

联合清宫术则可以有效清除子宫腔内异常组织，减少瘢痕妊娠的发生。

结合高强度聚焦超声和清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠具有一定的临床前景和治疗潜力。

通过本研究，旨在探讨高强度聚焦超声联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效及安全性，为临床提供新的治疗选择和方法。

1.2 研究目的剖宫产瘢痕妊娠是一种严重并发症，常常给孕妇和胎儿带来严重的危害。

目前对于该病的治疗仍然存在较大挑战，因此有必要探讨新的治疗方法。

本研究旨在评估高强度聚焦超声联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效，验证其在提高妊娠结局和减少并发症方面的效果。

通过临床观察和安全性评价，我们旨在为临床医生提供更科学、有效的治疗方案，为患者提供更好的医疗服务。