上肢后面 (2)

上肢的基本运动形式
上肢的基本运动形式涵盖了多种动作，主要包括：
1. 屈曲（Flexion）：关节的运动使身体部分弯曲，减小关节的夹角。

例如，肘关节的屈曲是将手臂弯曲向肩部。

2. 伸展（Extension）：关节的运动使身体部分伸直，增大关节的夹角。

例如，肘关节的伸展是将手臂伸直。

3. 外展（Abduction）：将身体部分从中线或轴线向外移动。

例如，肩关节的外展是将手臂从身体侧面抬起。

4. 内收（Adduction）：将身体部分从外向内移动，靠近中线或轴线。

例如，肩关节的内收是将手臂贴近身体。

5. 旋转（Rotation）：围绕轴线的旋转运动。

上肢可以发生内旋（向内旋转）和外旋（向外旋转）运动。

例如，肱骨的旋转使手掌从掌心向上旋转或向下旋转。

6. 上举和下垂（Elevation and Depression）：上举是将身体部分向上移动，而下垂是将其向下移动。

例如，肩胛骨的上举将肩胛向上移动，而下垂则相反。

7. 前屈和后仰（Flexion and Hyperextension）：前屈是身体部分向前弯曲，而后仰是超过正常的伸展。

例如，颈椎的前屈是将头部向前倾斜，而后仰则是将头部向后仰。

8. 外旋和内旋（Supination and Pronation）：主要涉及手掌和前臂。

外旋是手掌向上或向前转动，而内旋是手掌向下或向后转动。

前臂的外旋和内旋也涉及到相应的运动。

这些基本运动形式可以组合成各种复杂的动作，使上肢能够执行多样化的任务和活动。

在运动学和解剖学中，这些术语用于描述和分析肌肉和骨骼系统的运动。

上肢：手掌部手掌部包括腕前区、手掌和手指掌面三区。

手掌 palmof hand界于腕部与手指之间手掌的中央部凹陷，即手心，手掌的外侧部隆起称为鱼际thenar，内侧部的隆起叫做小鱼际 hypothenar。

腕前区指腕骨及桡腕关节和腕掌关节的前面，是前臂屈肌腱、神经、血管到达手掌的通路。

手指掌面，又称为指腹，包括手指前面所有的软组织，上述三个部位关系密切，为了适当地照顾其系统性及解剖时的方便，特将三个部位在一起描述。

一、皮肤和浅筋膜腕前区的皮肤和皮下组织薄而松弛，而手掌皮肤厚而韧（鱼际表面稍薄）。

掌心部皮下组织致密，结缔组织纤维将皮肤与掌腱膜紧密相连，不能滑动，利于握持物品。

手指掌面皮肤厚，末节指腹形成形态各异的指纹，指掌面的皮下组织由纤维分隔成网状，内含小脂肪团，纤维将皮肤紧密地连于屈肌腱的纤维鞘，在末节指，则连于指骨骨膜，故指掌面皮肤的活动度也很小，皮下组织中有指的血管、神经走行。

小鱼际皮下组织中有长方形薄肌片，叫掌短肌，起于掌腱膜内侧缘，止于手掌尺侧缘皮肤，该肌收缩可使小鱼际皮肤产生皱纹（图27-1）。

图27-1 掌腱膜二、深筋膜1.手掌深筋膜手掌深筋膜是前臂深筋膜向远侧的延续，掌心部筋膜增厚叫做掌腱膜，其近侧端续于掌长肌腱，远侧端分成四束，分别至第2～5指，与手指纤维鞘相续。

鱼际和小鱼际处的筋膜较薄。

掌腱膜内，外侧缘各发出一片结缔组织隔，分别叫做内侧肌间隔和外侧肌间隔，向深部插入分别附着于第1和第5掌骨。

由内、外侧肌间隔将手掌分为三个筋膜鞘，即外侧鞘，内含手肌外侧群（除拇收肌外），拇长屈肌腱及腱鞘；中间鞘，内含指浅、深屈肌腱及腱鞘、手肌中间群，拇收肌及神经血管；内侧鞘，内含手肌内侧群，小指屈肌腱及腱鞘等。

手掌深部复于掌骨及骨间侧肌的前面的一层筋膜叫做骨间掌侧筋膜。

2．屈肌支持带和腕管屈肌支持带flexor retinaculum 又叫腕横韧带，是前臂深筋膜在腕部的增厚，横架于腕骨沟的上方，尺侧附于豌豆骨和钩骨，桡侧附于舟骨和大多角骨，与腕沟共同构成腕管carpalcanal。

03上肢骨及其连结-下肢骨及其连结第三单元:上下肢骨及其连结第一节:上肢骨及其连结（一）上肢骨1、上肢带骨（1）锁骨：呈∽形，内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后，有两端即内侧胸骨端、外侧肩峰端，两面即上面光滑、下面粗糙。

（2）胛骨：为三角形扁骨，平对第2至第7肋。

有三角即外侧角、上角、下角，有三缘即内侧缘、外侧缘、上缘，有两面即前面、后面，主要结构有盂上下结节，鹘突、肩胛冈、冈上下窝、肩胛下窝、肩峰2、肢自由骨（1）肱骨：长骨，一体两端，主要结构：上端有肱骨头、解剖颈、大小结节，肱骨体有三角肌粗窿、桡神经沟，下端有肱骨小头、肱骨滑车、桡窝、冠突窝，鹰嘴窝、内上髁、外上髁、尺神经沟。

（2）桡骨：长骨，一体两端，主要结构：桡骨头、桡骨颈、桡骨粗窿、滋养孔、尺切迹、桡骨茎突。

（3）尺骨：长骨，一体两端，主要结构：滑车切迹、冠突、鹰嘴、桡切迹，尺骨粗窿、尺骨头、尺骨茎突。

（4）手骨：1）腕骨：短骨，共8块，桡侧→尺侧，近侧列为手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨，远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。

2）掌骨：长骨，共5块。

桡侧→尺侧为第Ⅰ～Ⅴ掌骨。

3）指骨：长骨，共14块。

（二）上肢的关节1、上肢带骨的关节（1）胸锁关节：1）组成：锁骨的胸骨端与胸骨的琐切迹及第一肋软骨2）特点：①为上肢骨与躯干骨之间唯一关节②为鞍状关节③关节囊坚韧，有关节盘。

3）运动形式：使锁骨向前、后、上、下和旋转以及环转运动。

（2）肩锁关节（3）喙肩韧带：架于肩关节上方，可防止肱骨头向上脱位。

*拇指腕掌关节：由大多角骨与第一掌骨底构成，是典型的鞍状关节，关节囊宽松，可做屈、伸、收、展、环转运动及对掌运动。

4）掌骨间关节5）掌指关节6）指骨间关节（三）上肢的骨性标志：锁骨肩峰肩胛冈喙突肱骨小结节肱骨大结节肱骨内外上髁及尺骨鹰嘴桡骨茎突和尺骨茎突舟骨结节、大多角骨结节、豌豆骨、钩骨第二节:下肢骨及其连接（一）下肢骨1、下肢带骨：（1）髋骨：由髂骨、坐骨和耻骨合成。

MAS评估方法该评估方法是澳大利亚运动再学习方法发明者，在世界康复医学领域近十余年提出的最新的一种偏瘫评估方法。

MAS法（中风病人运动评分标准）⒈从仰卧到健侧卧：起始位为仰卧位，不屈膝。

⑴0分：病人自己用健侧手牵拉向侧卧，用健腿帮助患腿移动。

⑵1分：下肢主动横移，且下半身随之移动（起始位同上，上肢留在后面）。

⑶2分：用健侧上肢将患侧上肢提过身体，下肢主动移动且身体随其运动（起始位同上）。

⑷3分：患侧上肢主动移动到对侧，身体其它部位随之运动。

⑸4分：移动上下肢并翻身至侧位，但平衡差，（起始位同上，肩前伸，上肢前屈）。

⑹5分：在三秒内翻身侧卧。

（不用手）。

⒉从仰卧到床边坐：⑴0分：侧卧，头侧抬起，但不能坐起。

（帮助病人侧卧）。

⑵1分：从侧卧到床边坐。

（治疗师帮助病人移动，整个过程病人能控制头部姿势）。

⑶2分：从侧卧到床边坐。

（治疗师准备随时帮助病人的下肢移至床边）。

⑷3分：从侧卧到床边坐。

（不需帮助）。

⑸4分：从仰卧到床边坐。

（不需帮助）。

⑹5分：十秒钟内完成从仰卧到床边坐。

（不需帮助）。

⒊坐位平衡：⑴0分：必须有支持才能坐。

（治疗师帮助病人坐起）。

⑵1分：无支持能坐10秒钟。

（不用扶持，双膝和双足靠拢，双足可着地支持）。

⑶2分：无支持能坐，体重能很好地前移且分配均匀。

（体重在双髋处能很好地前移，头胸伸展，两侧均匀持重）。

⑷3分：无支持能坐，并可转动头及躯干向后看，（双足着地支持，不让双腿外展或双足移动，双手放在大腿上，不要移到椅座上）。

⑸4分：无支持能坐，且向前触地面并返回原位。

（双足着地，不允许病人抓住东西，腿和双足不要移动，必要时支持患臂，手至少必须触到足前十厘米的地面）。

⑹5分：无支持坐在凳子上，触摸侧方地面，并回到原位。

（向侧方而不是前方触摸）。

⒋从坐到站：⑴0分：需要别人帮助站起（任何帮助）。

⑵1分：可在别人随时帮助下站起（体重分布不均，用手扶持）。

⑶2分：可站起（不允许体重分布不均和用手扶持）。