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脑专科特殊用药及护理试题1.关于甘露醇在神经外科的应用，以下说法错误的是 : [单选题]A. 主要用于降低颅内压B. 可作为预防脑水肿的常规用药(正确答案)C. 长期使用易导致水电解质紊乱D. 快速静脉滴注效果更佳2.哪种药物是神经外科手术后常用的预防性抗癫痫药? [单选题]A. 地塞米松B. 丙戊酸钠(正确答案)C. 阿司匹林D. 庆大霉素3.关于尼莫地平在脑血管痉挛治疗中的作用，下列描述正确的是 : [单选题]A. 主要作用是降低血压B. 对抗脑血管痉挛，改善脑灌注(正确答案)C. 增加脑出血风险D. 不影响神经元兴奋性4.神经外科手术中，用于控制性低血压的药物不包括 : [单选题]A. 硝酸甘油B. 美托洛尔C. 瑞芬太尼D. 肾上腺素(正确答案)5. 控制癫痫持续状态应首选 [单选题]A. 肌肉注射地西泮B. 静脉注射地西泮(正确答案)C. 静脉注射丙戊酸钠D. 口服硫酸镁E. 静脉注射硫酸镁6. 甘露醇的主要适应症不包括 [单选题]A. 组织脱水药B. 心脏病(正确答案)C. 减少眼内压D. 辅助性利尿措施治疗肾病综合征E. 药物中毒时增进排泄7.神经外科经颅内压临床上常用的高渗性盐水浓度是 [单选题]A.5%B.10%C.3%(正确答案)D.2%8.育龄期癫痫患者可酌情选用 [单选题]A. 苯妥英钠B. 卡马西平(正确答案)C. 丙戊酸钠D. 托吡酯E. 苯巴比妥9 .地西泮注射液的不良反应不包括 [单选题]A. 嗜睡、头昏B. 兴奋多语C. 依赖性和成瘾症D. 血压升高(正确答案)E. 呼吸短促、困难10.尼莫地平的化学结构属于哪一类药物? [单选题]A. β受体阻滞剂B. 钙通道阻滞剂(正确答案)D. 利尿剂多选题.1.甘露醇的禁忌症包括1.甘露醇的禁忌症包括A急性肺水肿或严重肺瘀血(正确答案)B合并肾功能损害或潜在性肾病(正确答案)C充血性心力衰竭(正确答案)D合并肾功能损害或潜在性肾病(正确答案)E低血压状态选项822.对于使用尼莫地平的患者，以下哪项建议是必要的?A. 监测血压变化(正确答案)B. 定期复查肝肾功能(正确答案)C. 避免突然停药以防反跳现象(正确答案)D. 可随意与其他降压药联用，无需调整剂量3.丙戊酸钠适用于治疗以下哪些类型的癫痫？（多选）A. 全面性强直-阵挛发作（GTCS）(正确答案)B. 部分性继发全面性发作癫痫(正确答案)C. 单纯部分性发作癫痫(正确答案)D. 癫痫持续状态(正确答案)E. 偏头痛4.丙戊酸钠禁忌症包括哪些?A.妊娠期间，除非没有合适的其他治疗方案才可以使用本品，其他情况都应禁用;(正确答案)B.育龄期妇女，除非满足避孕计划的条件才可以使用本品，其他情况都应禁用。
神经外科常用药物（一）甘露醇：（1）组织脱水作用。
用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。
（2）利尿作用。
不良反应：（1）水和电解质紊乱最为常见。
（2）寒战、发热。
（3）排尿困难。
（4）血栓性静脉炎。
（5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。
（6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。
（7）头晕、视力模糊。
（8）高渗引起口渴。
（9）渗透性肾病。
（二）脑蛋白水解物：可通过血脑屏障，促进脑内蛋白质的合成，影响呼吸链，具有抗缺氧的保护能力，改善脑内能量代谢。
用于改善失眠、头痛、记忆力下降、头昏及烦躁等症状，可促进脑外伤后遗症、脑血管疾病后遗症、脑炎后遗症、急性脑梗塞和急性脑外伤的康复。
（三）奥美拉唑：别名洛赛克，是一种能够有效地抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂。
适用于胃及十二指肠溃疡，返流性食管炎和胃泌素瘤。
副作用：可有头痛、腹泻、便秘、腹痛、恶心或呕吐等，个别患者有转氨酶和胆红素增高、皮疹、眩晕、嗜睡、失眠等反应。
（四）奥扎格雷：适用于治疗急性血栓性脑梗塞和脑梗塞所伴随的运动障碍，及改善蛛网膜下腔出血手术后的脑血管痉挛和并发脑缺血症状以及不稳定心绞痛等。
不良反应：（1）血液：由于有出血的倾向，要仔细观察，出现异常立即停止给药。
（2）肝肾：偶有GOT、GPT、BUN升高。
（3）消化系统：偶有恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、胀满感。
（4）过敏反应：偶见荨麻疹、皮疹等，发生时停止给药。
（5）循环系统：偶有室上心律不齐、血压下降，发现时减量或终止给药。
（6）其他：偶有头痛、发烧、注射部位疼痛、休克及血小板减少等。
（7）严重不良反应可出现出血性脑梗塞、硬膜外血肿、脑内出血、消化道出血、皮下出血等。
（五）胞磷胆碱钠：是中枢兴奋药。
可用于急性颅脑外伤和脑术术后意识障碍的治疗。
对脑中风所致的偏瘫可逐渐恢复四肢的功能，也可用于其他中枢神经系统急性损伤引起的功能和意识障碍。
不良反应：偶有一过性血压下降、失眠、兴奋及给药后发热等，停药后即可消失。
不同剂量甘露醇在不同类型脑出血治疗中的应用[ 10-09-08 14:56:00 ] 作者：夏广文夏玉军编辑：studa20【关键词】甘露醇;脑出血颅内压升高是颅脑外伤和高血压脑出血患者的主要病理生理状态，也是急性重症颅脑外伤和大量高血压脑出血患者的主要死亡原因。
降颅压治疗是最主要的治疗方法之一，也是围术期药物系统治疗所必须的。
甘露醇是目前公认效果良好的降颅压药物，应用非常广泛，但其应用方案目前存在较大争议。
部分学者认为小剂量(125 ml)即可达到大剂量的降颅压作用，而其副作用低〔1〕。
有学者则强调大剂量甘露醇降颅压效果明显〔2〕。
本文对我院2007年以后不同类型脑出血患者甘露醇的应用以及治疗效果进行回顾性分析，旨在探讨不同类型脑出血患者甘露醇的治疗方案。
1 对象与方法1.1 对象收集我院神经外科2007年6月至2009年6月各种脑出血患者病历资料以及影像资料，共146例，男90例，女56例，平均年龄(46.7±23.6)岁。
其中单纯急性硬膜下血肿36例，急性硬膜外血肿32例，脑挫裂伤伴脑内血肿46例，高血压脑出血32例。
1.2 方法收集患者完整病历资料，选取患者入院时意识状态、头痛、肢体功能障碍等指标，检查血电解质、肾功能变化，颅脑CT血肿变化以及水肿变化。
采用自身对比及组间对比方法，比较应用不同剂量甘露醇后不同组间以及同一患者调整剂量前后病情变化、肾功能损害以及血电解质变化情况。
1.3 统计学方法计量资料均采用χ2检验，组间比较采用重复测量的方差分析。
2 结果146例病人中小剂量甘露醇组90例，小剂量调整为大剂量组56例。
手术患者76例，非手术患者70例。
手术组术后小剂量甘露醇病人26例，小剂量调整为大剂量50例;非手术组小剂量患者64例，小剂量调整为大剂量患者6例。
单纯急性硬膜下血肿组0例接受手术，急性硬膜外血肿组24例接受手术治疗，其中术前发生脑疝患者18例，术后小剂量调整为大剂量患者14例(见表1)。
神经外科常用药介绍1．20%(甘露醇)临床用于降低颅内压，减轻颅压高的症状。
甘露醇作为小分子晶体必须快速输入才能起作用，一般输入250ml需30分钟左右，其作用只是缓解症状，但不能解除病因，大量应用会增加肾脏负担，输入时因速度较快，要注重有无不适感，如感觉不适要及时通知医生及护士，患者及家属不能随意调节滴速，静脉穿刺的肢体避免剧烈运动，以免甘露醇渗入皮下。
2．甲强龙、地塞米松：为糖皮质激素类药物，用于术后减轻脑组织水肿及急性脊髓损伤后脊髓水肿。
术后短时间应用是为了缓解手术对脑组织造成的机械损伤及肿瘤浸润生长时对脑组织的损害，短时间应用不会产生严峻的不良反应。
3．抗癫痫药：常用药有苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠等。
用于抗癫痫及防备癫痫发作。
服用时应留意：①遵照医嘱按时按量服药，不能私自停药、换药、减量，以免诱发癫痫。
②如有漏服，不能两次剂量同时服用，应按剂量顺延，将药补服。
③服药期间如临用其他药物应向医生说明。
④服药时若出现不适，应及时向医生提出，如出现恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调等，为药物的副作用，停药后逐渐消失。
4．尼莫地平：用于预防脑血管痉挛及治疗急性缺血性脑血管病，作用为扩张脑血管，改善脑供血。
使用时要注意：①尼莫地平应避光，以预防药物分解，病人及家属不应自行将黑罩取下。
②输入时如出现头晕、心悸等现象，应及时向护士反映。
③输入时速度宜慢，家属及病人不应自行调节。
【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
甘露醇静脉滴注对神经外科病人的功效及护理要点Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT甘露醇静脉滴注对神经外科病人的功效及护理要点【关键词】甘露醇；静脉滴注；功效；护理【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）05-0392-0120%的甘露醇（以下简称甘露醇）是神经外科普遍使用的一种药物，常用于各种疾病引起的颅内高压及颅脑手术后降低颅内压，减轻脑水肿，预防脑疝形成。
甘露醇在使用时强调快速静脉滴注，所以常从静脉给药，由于其渗透性高，在快速静脉滴注时局部血管内血浆渗透压迅速升高，导致血管内皮细胞脱水坏死、引发静脉炎。
因此，做好甘露醇的静脉用药护理非常重要。
具体情况概括如下：1甘露醇的作用脱水利尿甘露醇通过“血-脑”和“血-脑脊液”间隙渗透压差而发挥很强的脱水利尿作用，起效迅速，使用10分钟后即能增加尿量，2～3小时内达到高峰，药效可维持6小时以上。
扩张血管甘露醇在血管中从体液中吸收水份，有扩张血管的作用，间接降低血压。
清洗肠道甘露醇不易被人体胃肠道吸收，是一种温和的轻泻剂。
2用药及护理甘露醇在临床上有很多作用，但因其药理特点，在使用过程中有许多问题应注意。
以下笔者将在临床应用甘露醇输液过程中应注意的问题及对策报告如下：用药前应注意的问题药物质量检查认真查对药物名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，液体有无混浊、沉淀、絮状物及结晶。
静脉血管的选择：选择粗且直的弹性血管，按从远端向近端的顺序使用，尽量少用或不用足背静脉[1]。
输液过程中勤观察，对躁动不合作患者予适当约束；输液处如有渗出、肿胀应重新穿刺；勿同一部位连续注射，使血管壁能够得以修复；可采取静脉留置针穿刺，减少穿刺点局部刺激[2]。
给药与护理问题药物输入速度甘露醇输入速度不可过快或过慢：速度过快可引起头痛、头昏、视力模糊；速度过慢量小不集中，浓度低，不能迅速提高血液渗透压使组织脱水，降低颅压。
神经外科甘露醇的应用（3）
甘露醇的滴速
滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强，疗效会越好。
然而要注意患者的基础疾病。
有心、肾功能不全的患者，滴速过快可能导致致命疾病的发生。
短暂的血容量升高可能引起急性心功能不全;过多的利尿可导致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，会引起急性心肌梗死、脑梗塞。
过快的滴速可能对肾功能有损伤作用。
一般要求在20min内滴完。
要根据每个患者的不同情况而定。
甘露醇的应用时间
一般7±3d，个别严重者14±3d 。
甘露醇应用时程长（＞3d）会导致其脱水效果逐渐下降。
甘露醇的不良反应
内环境紊乱，水电解质失衡。
急性肾功能衰竭，多并发血尿，及时发现停药后多可逆转。
输注时血管刺激性较强，输注静脉出现疼痛、发红等变化，并发静脉炎，应及时予热敷、硫酸镁湿敷等处理。
甘露醇加温输入方法，可控制静脉炎症状。
输注中发生渗漏，严重时可致局部皮肤坏死。
一旦发生渗漏，需及时处理，可采取50%硫酸镁局部湿敷、0.01%酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等措施，可改善微循环，消除水肿，防止组织坏死。
如外渗伴有局部淤血，可普鲁卡因局部封闭注射，可降低局部血管的脆性，从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应，缓解血管痉挛，改善缺血缺氧状态，有利于渗出物的吸收，减轻局部损伤。
如处理不及时，超过24h多不能恢复，对已发生局部缺血，严禁使用热敷，因热敷可使局部组织温度升高，代谢加快，氧耗增加，加重组织坏死。
过敏反应：过敏反应少见,偶见哮喘、皮疹,甚至致死。
需及时停药，抗过敏对症用药治疗。
当给药速度过快时,部分患者会出现头痛、眩晕、心律失常、畏寒、视物模糊和急性肺水肿等不良反应,伴有心功能不全者易诱发心衰。
甘露醇应用的并发症
使脑水肿加重：甘露醇脱水降颅压有赖于BBB的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。
对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。
临床动物试验也证实5次以前有降低脑压，减轻脑水肿作用。
5-7次后水肿反而加重。
颅内压反跳明显：当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。
颅内再出血加重：以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为30-40分钟，随着血凝块的出现而停止；但随着影象学的不断发展和CT、MRI应用于临床后发现，大约有38%的脑出血患者的血肿在发病后24小时内，尤其是在6小时内继续扩大其扩大范围是约为33%。
除了与机体本身的因素外，主要与不恰当的使用甘露醇有关。
甘露醇造成再出血的主要原因为①甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿-
脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早期血肿扩大；②另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。
