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第十九章重症患者的内环境紊乱目的要求一、危重患者的内环境紊乱二、常见水盐、酸碱紊乱的诊治一、概述人体正常的体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。
其含量、分布由人体调节功能予以控制并维持平衡，但感染、创伤、手术等原因均可能使平衡破坏，超过机体代偿能力，导致体内水、电解质和酸碱平衡失调。
重症患者常出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，其中部分为多重紊乱。
如何处理这些问题成为重症患者治疗中一个重要内容。
水和电解质是体液的主要成分。
体液分为细胞内液和细胞外液两部分，其量与性别、年龄及体型胖瘦有关。
由于肌肉组织含水量较多（75%～80%），脂肪组织含水量较少（10%～30%）。
因此，成年男性的体液量约为体重的60%，而成年女性的体液量则约占体重的50%（两者均有±15%的变化幅度）。
而小儿的脂肪较少，故体液量所占体重比例较高，新生儿可达体重的80%。
随年龄增大，体内脂肪逐渐增多，14岁后的体液量已与成年人所占比例相似。
细胞内液绝大部分存在于骨骼肌，众所周知女性肌肉不如男性发达，因此男性细胞内液约占体重的40%，而女性细胞内液约占体重的35%。
细胞外液则男、女性相似，均占体重的20%。
细胞外液又可分为血浆和组织间液两部分。
血浆量约占体重的5%，组织间液约占体重的15%。
绝大部分的组织间液能迅速与血管内液体或细胞内液交换进行并取得平衡，在维持机体水和电解质平衡方面具有很大作用，可称其为功能性细胞外液。
另一小部分组织间液却仅具有缓慢交换和取得平衡的能力，但具有各自的功能，在维持体液平衡方面的作用甚小，如结缔组织液、脑脊液、关节液、消化液等，称其为无功能性细胞外液。
无功能性细胞外液约占体重的1%～2%，占组织间液的10%左右。
而且有些无功能性细胞外液的变化所导致机体水、电解质和酸碱平衡失调却很显著。
最常见的就是胃、肠消化液大量丢失所造成的体液量和成分的明显变化。
细胞外液最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Clˉ、HCO3ˉ和蛋白质。
重症病人内环境紊乱重症病人是指身体的一个或多个器官处于失衡状态，生命体征异常，而且需要特别和紧急的治疗的病人。
内环境紊乱是重症病人最常见的特征之一。
本文将从以下几个方面探讨重症病人内环境紊乱的相关知识。
什么是内环境紊乱？人体内部各器官之间构成了一个复杂的生理调节系统，能够协调调节机体内部环境。
内环境指的是机体细胞外液中的各种生理化学指标，如血氧含量、酸碱度、电解质浓度、脂质代谢等。
当身体处于生命威胁的情况下，机体对内部环境的调节会出现失控，使内部环境发生紊乱，即内环境紊乱。
重症病人为何易发生内环境紊乱？重症病人由于病情严重，必须实施特别而紧急的治疗，例如使用抗生素、抗炎药、强烈的镇静或麻醉药等。
这些治疗手段可能破坏人体的生理稳态，而导致内环境紊乱。
此外，重症病人的肠道功能受损，不能正常吸收食物中的养分和水分，造成电解质丢失和酸碱失衡，也是内环境紊乱的因素之一。
内环境紊乱的类型内环境紊乱通常分为以下几种类型：酸碱失衡酸碱失衡是一种常见的内环境紊乱，包括呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒。
这是由于人体内部环境的酸碱平衡被破坏，造成酸性或碱性过高或过低，导致血液酸碱值失衡。
水电解质失衡水电解质失衡常发生于重症病人或长期卧床的患者。
主要表现为高钠血症、低钠血症、高钾血症、低钾血症、高钙血症和低钙血症等。
这些失衡会影响心脏、神经、肌肉等生理活动，严重时会引起抽搐和心脏骤停等危急病症。
血糖紊乱血糖紊乱包括高血糖和低血糖。
高血糖主要发生于糖尿病患者，但也会出现于其他重症病人身上，导致尿崩症、酮症酸中毒等。
低血糖则主要发生于使用胰岛素或口服降糖药物的糖尿病患者，或长期进食不足的患者，可致大脑功能不全、昏迷等。
内环境紊乱的治疗内环境紊乱的治疗应以病因诊断为基础，病情稳定后再控制生理稳态。
严重的内环境紊乱需要立即予以救治，例如重症病人的急救、人工气道维持、应用呼吸机和血液透析等治疗手段。
并根据患者的具体情况进行补液、补钙、补碱、补电解质等治疗。
内环境稳态失调的原因内环境稳态失调是指机体内部各种生理参数在一定范围内无法保持稳定的状态。
正常情况下，生物体的内部环境是处于相对稳定的状态，这是为了维持各种生理功能的正常进行。
然而，当某些因素干扰了机体内部环境的稳定性，就会导致内环境稳态失调的发生。
下面将从多个方面探讨内环境稳态失调的原因。
内环境稳态失调的原因之一是外界环境的变化。
外界环境的变化包括温度、湿度、光照等因素的改变，这些因素会直接影响机体的内部环境。
例如，当环境温度升高时，机体会通过出汗来调节体温，但如果环境温度过高或过低，机体的调节功能就可能失灵，导致内环境稳态失调。
内环境稳态失调的原因还与生活方式和饮食习惯有关。
生活方式和饮食习惯对机体的内部环境具有重要影响。
例如，长期饮食不规律或偏食会导致机体缺乏某些营养物质，从而影响内环境的稳定性。
另外，不良的生活习惯，如过度饮酒、吸烟等，也会对机体的内部环境产生不利影响，导致内环境稳态失调。
第三，内环境稳态失调的原因还与内部调节机制的故障有关。
机体内部有多种调节机制来维持内环境的稳定性，如神经调节、内分泌调节等。
然而，当这些调节机制出现故障时，就会导致内环境稳态失调。
例如，胰岛素是一种重要的内分泌物质，它能够调节血糖水平。
但如果胰岛素的分泌减少或者对胰岛素的反应降低，就会导致血糖浓度超过正常范围，从而使内环境失去稳定性。
内环境稳态失调的原因还与遗传因素有关。
遗传因素可以影响机体的内部环境。
例如，某些遗传性疾病会导致机体对某些物质的代谢能力下降，从而影响内部环境的稳定性。
内环境稳态失调的原因还与疾病和损伤有关。
某些疾病和损伤会直接或间接地影响机体内部环境的稳定性。
例如，感染性疾病会引起机体的免疫反应，从而影响内环境的稳定。
另外，严重损伤也会导致机体内部环境的失去稳定性，例如大面积烧伤会引起机体的水电解质紊乱。
内环境稳态失调的原因多种多样，包括外界环境的变化、生活方式和饮食习惯、内部调节机制的故障、遗传因素以及疾病和损伤等。
