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第六节麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理一、麻醉期间的监测和管理病人在手术麻醉期间，由于外科疾病或并存疾病的影响，麻醉方法和药物的影响，手术创伤及失血，以及体位的改变等因素，都可对生理功能带来不同程度的影响，严重者可危及病人的生命。
因此，麻醉期间应主动采取措施预防严重生理变化的发生，密切观察病人各种生理功能的变化，力求及早发现和及时纠正，以避免发生严重并发症。
呼吸功能是麻醉时最容易和最先受到影响的重要功能之一。
全身麻醉可引起各种不同程度的呼吸抑制甚至呼吸肌麻痹，阻滞麻醉对呼吸肌的影响也可引起严重的呼吸抑制，麻醉辅助用药、手术体位及并存的呼吸疾病，都是麻醉期间影响呼吸功能的重要因素。
因此，麻醉期间保持呼吸功能正常是一项十分重要的任务。
呼吸功能正常是指能维持动脉血氧分压((Pa02 )、二氧化碳分压(PaC02)和血液pH在正常范围内。
这三项指标也是衡量呼吸管理是否合理的参数。
保持自主呼吸的病人，应观察病人的呼吸运动的类型(胸式或腹式呼吸)，呼吸的幅度、频率和节律，同时观察口唇粘膜、皮肤及手术野出血的颜色，以判断是否有呼吸道梗阻、缺氧或二氧化碳蓄积。
必要时应监测SPO：或动脉血气分析。
全麻病人还应监测潮气量、每分钟通气量，有条件者可监测ETC唤，以保证病人的通气功能正常。
麻醉期间维持循环功能的稳定在麻醉管理中占有重要地位，循环系统的变化将直接影响病人的安全和术后的恢复。
麻醉期间每隔5^-10分钟测定和记录一次血压、脉搏、呼吸等参数，并记录手术重要步骤、出血量、输液量、输血量及用药等。
麻醉期间引起循环障碍的可能原因包括：外科疾病和并存疾病的病理改变，麻醉方法和麻醉药物的影响及其相互作用，手术对循环的影响等。
当发生循环障碍时，应对血容量、心脏代偿功能和外周血管的舒缩状态作出正确判断，并进行有针对性的处理。
麻醉期间维持有效血容量是非常重要的，血压降低往往与绝对或相对的血容量不足有关。
应根据术前心、肾功能及脱水情况，术中失血及体液丢失量进行补充。
第四章麻醉期间病人监测与输液第一节麻醉期间病人监测为保证手术病人安全，手术中必须利用各种监测手段连续观测重要生理指标变化趋向，以便指导麻醉实施，并针对发生的病理生理变化及时给予恰当处理。
监测方法分有创性和无创性两大类，无创性监测不增加病人痛苦，但往往不够精确；有创性监测比较精确，但增加病人痛苦，有时还可产生一些严重并发症，有一定危险性。
因此，应根据病情和手术需要确定采用监测项目，切忌盲目滥用。
一、循环监测1、脉搏监测最简单的方法是用手指触摸桡动脉、股动脉、颈动脉或颞浅动脉等表浅动脉，了解脉搏强度、频率和节律。
2、间接动脉压监测除用通常的血压计和听诊器测量外，还有以下两种间接测量法：(1）电子血压计：此法应用方便，可随意调节测压时间（1～15min），但不十分准确，尤其在休克、低温等血管收缩状态时难以测出。
(2)多普勒（Doppler）超声测压计：此法主要适用于婴幼儿。
3、直接动脉压监测通过穿刺将导管置入周围动脉内，连接换能器，可测得收缩压、舒张压和平均动脉压。
此法测得的结果较间接法准确，且可显示每一瞬间压力的动态变化。
但这是一种有创性方法，可发生动脉栓塞等并发症，故应严格掌握适应证，主要用于心血管手术、需实施控制性降压的手术、动脉压易发生急剧变化的手术（如嗜铬细胞瘤切除术等），以及危重病人（如休克病人等）。
常用的周围动脉是左侧桡动脉，此外也可选用足背动脉、股动脉、肱动脉、腋动脉或颞浅动脉。
4、中心静脉压监测中心静脉压（CVP）是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力。
可通过颈内、颈外、锁骨下或大隐静脉等周围静脉置管测定。
CVP主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，但不能反映左心功能。
5、肺毛细血管楔压监测肺毛细血管楔压（PCWP）的测定方法是将漂浮导管( Swan-Ganz导管）经颈内静脉置入右心房后，在导管尖端套囊内部分注气，导管便随血32流“漂浮”前进，经过右心室、肺动脉，直到嵌入肺动脉小分支，此时测得的压力即为PCWP 。
