第五讲-广泛性焦虑障碍

广泛性焦虑障碍的简述缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安，以泛化和过度的焦虑为特征，并伴有显著的躯体症状如肌肉紧张、运动性不安的焦虑障碍。

又称一般性焦虑障碍。

常由过度担忧引起，与周围环境没有关系。

患者的症状主要表现在3个方面：①精神性焦虑。

精神上过度担忧是焦虑症状的核心，患者表现出对未来可能发生的，难以预料的某种危险或不幸事件提心吊胆。

患者对日常生活中的每件小事都可能担心，然而患者又无法明确意识到他/她所担心的对象或内容，只是一种担忧、惴惴不安。

患者常有恐慌的预感，终日忧心，坐立不安，注意力难以集中，对日常生活中的事物失去兴趣，以致学习和工作受到严重影响。

②躯体症状。

患者表现为运动性不安、搓手顿足、来回走动、植物神经功能兴奋、心悸、心跳加速、气促和室息感、头昏、多汗或脸色苍白、口干、喉咙堵塞、肠胃不适、腹痛腹泻、尿频等。

广泛性焦虑障碍的躯体症状与惊恐发作有所不同，惊恐发作多表现在心悸、呼吸困难、胸部压迫感，而广泛性焦虑障碍的特点是肌肉紧张、精神兴奋、容易疲劳和入睡困难等。

③其他症状，如患者常感到疲惫，伴有强迫症状和恐惧症状，偶有人格解体症状。

患者警觉性增高，对外界刺激过分敏感，容易受到惊吓，部分患者易激惹，容易因一点小事而大发脾气。

广泛性焦虑的核心是焦虑和烦恼的程度与现实极不相称。

患者经常感到无能为力，因为持续的担忧妨碍了很多日常生活和工作。

当患者面临真正的问题或者危机时，经常由于过度担忧而处理得很糟糕，当他们面对挑战时，症状会恶化，因此很难在工作中达到预期的效果。

广泛性焦虑障碍的诱发原因主要包括遗传和应激性的生活事件等。

采用心理治疗中的认知行为疗法可以帮助患者理解思维是如何影响行为的，同时可使用暴露疗法让患者逐渐学会面对可能让其产生焦虑的情境。

焦虑障碍（广泛性焦虑）一、概述广泛性焦虑障碍：描述以持续、全面的、过度的焦虑感为特征与周围任何特定的情境没有关系典型为常担心自己或亲戚患病或发生意外异常地担心经济状况过分担心工作或社会能力症状多变与“战斗或逃避”反应有关的症状●思维敏捷；●凝血能力提高，以防可能的损伤；●心率加快，血压升高；●出汗增加以降低体温；●血液流向处于高度准备行动的肌肉；●消化能力下降；●唾液分泌减少，导致口干；●呼吸频率加快，鼻孔及肺的气道扩张以尽快吸入空气；●肝脏释放糖以更迅速地提供能量；●括约肌收缩，关闭肠、膀胱出口；与“战斗或逃避”反应有关的症状●免疫反应下降（短期有利于对即刻威胁产生巨大反应力，长期可能有害）；●恐惧、担忧；●震颤或发抖；●心神不宁；●手掌湿冷；●潮热或寒战；●恶心感；●胃部烦杂感。

广泛性焦虑(GAD)：流行病学患病率：WHO（2004～2008，14项）Year 1.9%～5.1%, Life 4.1%～6.6 %老年10.2%；45-55岁最高；女性是男性2倍；广泛性焦虑(GAD)性别：男女1:2, >45 以上妇女Current 患病率3.5%, Life 10.3%临床诊断中女性占55%-60%，社区流调中女性2/3，儿童青少年患病与学习和表演相关广泛性焦虑(GAD)共病现象最常见抑郁症、心境恶劣、社交恐惧症共病一种66%；二种20%，三种17%37%有酒精障碍27%有药物依赖62%有抑郁症终身患病率17%自杀企图广泛性焦虑(GAD)家族史单卵与双卵双生儿没有差异Skve(1993)认为30%遗传起病高峰16-19岁，30% 11岁逐渐发生，与应激相关。

起病-就诊2-5年，因：隐匿、一般问题、治疗的偏见广泛性焦虑(GAD)病程和预后慢性、波动性40岁前的症状持续平均20年6个月随访75%症状未缓解1年随访50%仍有GAD长期随访间歇期短二、临床表现和诊断广泛性焦虑(GAD)精神症状情绪：焦虑、紧张、光和声过敏、易激惹认知：不停地担忧思考⏹什么坏事将发生？⏹什么灾难将降临？⏹担忧涉及患者及亲人⏹内容为健康、安全、事业、社交⏹灾难性、泛化性、绝对性⏹把不可能的危险看作可能广泛性焦虑(GAD)躯体症状肌肉紧张：疼痛、疲劳、紧张性头痛自主神经：心率加快、口干、出汗、腹部不适、恶心、手心发冷出汗、尿频、耳鸣、胸部不适、压迫感、呼吸困难、过渡换气、头晕睡眠：入睡困难、睡眠浅、恶梦广泛性焦虑(GAD)危险因素和特殊人群⏹流行病学定点研究（ECA）大城市、职业低、收入低、未婚⏹国立共病研究（NCS）女性、失业、家庭主妇、早婚、东北⏹学生的焦虑集中表现在考试和人际交往上⏹职业人群的焦虑源于工作压力或人际紧张⏹灾后人群的焦虑发生于特定情境或条件下焦虑症表现的深沉心理需要⏹为求得感情与认可的需要⏹为求得把自己关在小天地之内生活的需要⏹为求得权力的需要⏹为求得威信的需要⏹为受到个人崇拜的需要⏹为求得个人成就的需要⏹为求得自足与独立的需要广泛性焦虑诊断⏹一、症状标准： 1.符合神经症的诊断标准；2.以持续的原发性焦虑症状为主并符合下列2项：1)经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆2)伴自主神经症状或运动性不安广泛性焦虑二、严重标准：社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

广泛性焦虑障碍一、定义焦虑：是一种常见的情绪反应，是一种缺乏客观原因的期待性紧张不安和担忧。

广泛性焦虑障碍：是一种慢性疾病，病程通常持续数年之久，是一种缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，以紧张不安的焦虑症为主要表现，并有显著的自主神经症状，如心动过速、大汗等。

广泛性焦虑是焦虑最常见的表现形式，患者长期感到紧张和不安，做事时心烦意乱，没有耐心，与人交往时紧张急切，极不沉稳：遇到突发事件惊慌失措，六神无主，极易向坏处想，即便是休息时，也坐卧不宁，担心出现飞来之祸。

患者如此惶惶不可终日，并非由于客观存在的实际威胁，纯粹是一种连患者自己也难以理解的主观过虑。

二、广泛性焦虑的临床表现1：与处境不相称的痛苦情绪体验：表现为没有确定的客观对象和具体而固定的观念内容，却提心吊胆和恐惧——无名的焦虑。

2：精神运动性不安：来回走动，甚至奔跑叫喊，也可表现不自主的震颤或发抖。

3：伴有不适感的自主功能障碍：如出汗、口干、胸闷气短、呼吸困难、心悸、恶心、呕吐、头晕等。

三、病因和发病机制1：生活事件与应激的影响：面临一个大问题或者数个小问题，可能超出正常的适应能力，当有高度应激发生时就可导致焦虑。

2：广泛的影响：敏感情绪化，个性特质易忧虑者易产生焦虑。

焦虑症的发作与机体的素质、所处的环境均有密切的关系，发病机制虽然不完全清楚，但已有如下进展：1去甲肾上腺素的作用焦虑伴有警觉程度增高和交感神经活动增强的表现，提示患者的肾上腺素能活动增加。

某些可以降低去甲肾上腺素能活动的药物如可乐定，有减轻焦虑的作用。

2 5-羟色胺的作用 5-羟色胺释放增加时，出现明显焦虑反应。

四、广泛性焦虑的诊断症状标准：1 符合神经症的诊断标准。

2必须以持续的广泛性焦虑为主要临床相。

症状特点符合以下两项：1）常伴有经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；2）伴有自主神经症状或运动性不安。

严重标准：社会功能受损，患者因艰苦的忍受又无法解脱而感到痛苦。

（一）广泛性焦虑障碍的介绍广泛性焦虑障碍（GAD）简称广泛焦虑症，是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍，是最常见的一种焦虑障碍。

典型的表现常常是对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼，如担心自己或亲戚患病或发生意外，异常担心经济状况，过分担心工作或社会能力。

这种紧张不安、担心或烦恼与现实很不相称，使患者感到难以忍受，但又无法摆脱，常伴有自主神经功能亢进，运动性紧张和过分警惕。

（二）广泛性焦虑障碍的治疗广泛性焦虑障碍的治疗主要包括两方面，一是心理治疗，二是药物治疗。

药物治疗需遵循心理科心理学医生的相关用药建议。

下面主要介绍几种常见的心理治疗方法。

1、认知行为疗法认知行为疗法是以美国心理学家贝克建立的认知治疗技术为基础，由认知理论和行为治疗相互吸纳、相互补充形成的系统心理治疗方法，是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为矫正技术来改变求助者不良认知的心理治疗方法，其基本观点是：认知过程是行为和情感的中介；适应不良行为和情感与适应不良性认知有关。

采用想象或现场诱发焦虑，然后进行放松训练，可减轻紧张和焦虑时的躯体症状。

对导致焦虑的认知成分，则运用认知重建，矫正患者的歪曲认知，包括纠正这些症状的出现和对发病时的躯体感觉和情感体验的不合理解释，让患者意识到这类感觉和体验并非对身体健康有严重损害，以减少焦虑、恐惧和回避。

2、催眠疗法催眠治疗是在良好的咨访关系基础上，催眠师将个体引入催眠状态，并对其进行心理分析与治疗，了解其被遗忘的、压抑很深的、创伤性体验以及心理矛盾和冲突。

催眠使个体处于安静放松状态，直接有效缓解紧张惊恐及自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，促进身心有序化，有益的影响认知和自我控制。

3、森田疗法森田疗法有别于一般的心理治疗方法的是更注重个性的锻炼，重视正确的行为，让个体把情绪本位转为目的、行动本位。

强调顺其自然的人生观，积极进取的生活态度。

广泛性焦虑的症状及治疗方法广泛性焦虑障碍（Generalized Anxiety Disorder，GAD）是一种常见的心理健康问题，表现为持续的、过度的、难以控制的担忧和焦虑。

这种焦虑不仅限于特定的情境或对象，而是广泛地涉及各个方面的生活，如工作、学习、人际关系等。

本文将探讨广泛性焦虑障碍的症状及治疗方法。

一、症状广泛性焦虑障碍的主要症状是持续的、过度的担忧。

患者常常对日常生活中的各种事情感到过度担心，包括工作、健康、家庭、财务等。

这些担忧往往超出了实际情况，难以控制，且持续时间较长。

患者还可能伴有紧张、不安、易激惹、注意力不集中等症状。

此外，他们可能出现身体上的不适，如头痛、肌肉紧张、胃痛等。

二、治疗方法1. 心理治疗心理治疗是广泛性焦虑障碍的首选治疗方法之一。

认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）是一种常用的心理治疗方法。

CBT通过帮助患者识别和改变消极的思维模式和行为习惯，以减少焦虑和担忧。

治疗过程中，患者将学习如何应对焦虑情绪、放松技巧和问题解决策略等。

2. 药物治疗药物治疗在广泛性焦虑障碍的治疗中也发挥着重要作用。

常用的药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors，SSRIs）和苯二氮䓬类药物（Benzodiazepines）。

SSRIs可以调节大脑中的5-羟色胺水平，减轻焦虑症状。

苯二氮䓬类药物则具有镇静和抗焦虑的作用，但长期使用可能导致依赖性，因此应在医生指导下使用。

3. 身体活动身体活动被认为是一种有效的辅助治疗方法。

有研究显示，适度的身体活动可以减轻焦虑和抑郁症状。

运动可以促进大脑中的多巴胺和内啡肽的释放，提高心理健康水平。

患者可以选择自己喜欢的运动方式，如慢跑、瑜伽、游泳等，每周进行适度的身体活动。

4. 放松技巧放松技巧是帮助患者缓解焦虑的有效方法。

深呼吸、渐进性肌肉放松、冥想和正念等技巧可以帮助患者放松身心，减轻焦虑症状。