常见心电图4-30

标准心电图由4栏组成，每栏3个导联，即I、n、ni；aVR、aVL、aVF；V1、V2、V3；V4、V5、V6。

走纸速度通常为25 mm/s（12导联全程记录为10s）。

有时也可用50 mm/s的走纸速度，此时每张纸只记录6个导联。

走纸速度50 mm/s: 0,1 s 0,02 s走纸速度即日speed 25mmfs: 0.2 s 0.04 5 t-------------- 标;隹走纸速度走纸速度speed 10 mm/s: 0.5 i 0.10 s图1心电图记录的走纸速度和标准化：典型心电图的正常走纸速度为25mm/s，并采用正常标准化大多数情况下都采用正常标准化记录。

标准化1 mV的电流所形成的幅度。

正常标准化指的是高度为1 mV=10 mm（10小格），当QRS 幅度较高时，可采用半标准化，即1 mV=5 mm（5小格）。

当QRS幅度较小时，采用双倍标准，即1 mV=20 mm（20小格）。

P波和PR间期由于窦房结位于右心房的近端，并且去极化是从右向左、从上到下（从近端向远端）发出的，因此正常的P波在I、II、aVF和V4~V6 导联上是正向的。

心房复极发生于QRS波群的时间内，因此心电图上看不到心房复极波。

P波上常有一个小切迹，表示左心房去极化在右心房去极化之后。

较宽的切迹P波见于左心房肥大（或异常），称之为二尖瓣型P波（图2）。

P波高尖通常见于右心房肥大（或异常），称之为肺型P波（图3）。

P波在aVR导联上是负向的。

左心房异常或肥大图2左心房肥大（或异常）的P波增宽有切迹，称为二尖瓣型P波导联II正常 RA 一一…工 _____LA ..................... ……Combined______m ■・右心房肥大或异常 RA左心房肥大或异常RA图3右心房肥大（或异常）的P 波高且尖，称为肺型P 波P 波在V1导联上通常是双向的，表现右心房的去极化（朝向V1 导联），随后便是左心房去极（背向V1导联）（图4）。

心电轴偏移的分类
心电轴偏移是指心脏除极所产生的电向量的综合方向发生偏离正常范围的现象。

在心电图中，心电轴的正常范围为-30度至90度。

心电轴偏移可分为以下几种类型：
1. 心电轴左偏：心电轴位于-30度至-90度之间，常见于左前分支阻滞、左心室肥厚等病变。

2. 心电轴右偏：心电轴位于90度至180度之间，常见于左后分支阻滞、右心室肥厚等病变。

3. 心电轴不确定：心电轴位于-90度至-180度之间，可能存在于肺心病、冠心病、高血压等疾病中，也可见于正常人。

心电轴偏移的临床意义主要在于对心脏病变的诊断和评估。

例如，心电轴左偏可能提示左心室肥厚，而心电轴右偏可能提示右心室肥厚。

此外，心电轴偏移还与心肌缺血、心律失常等疾病有一定关系。

判断心电轴偏移的方法有多种，常用的有以下几种：
1.目测法：通过观察I、aVF导联QRS波群的主波方向，必要时结合II导联QRS波群的主波方向来判断。

2.振幅法：分别计算I导联和III导联的QRS波群振幅的代数和，然后在I 导联和III导联上画出这两个数值的垂直线，电偶中心0点与两垂直线交叉点的连线即为心电轴。

3.坐标图法：将标准肢体导联轴（I、II、III）平行移动，使之和加压肢体导联轴（aVR、aVF、aVL）一并通过坐标图的轴中心点，构成额面六轴系统，从而判断心电轴偏移。

了解心电轴偏移的分类和临床意义，有助于临床医生对心脏病患者进行更准确的诊断和治疗。

在实际应用中，多种方法相结合可以提高心电轴偏移的判断准确性，为患者提供更好的医疗服务。

心电图基础知识与诊断书写一、正常心电图1、正常心电图必须保证心电图的图面及各项参数都属正常范围内，如参数有偏差应纠正。

2、正常心电图电轴掌握在-30 度~90度范围内。

3、窦性心律P-P间期互差<=160ms时应直接诊断为正常心电图。

当P-P间期互差>=160ms，<=200ms时（1）无须与其他窦性心律失常相鉴别时，在诊断窦性心律不齐时请加诊断“心电图属正常范围内”。

（2）如需与其他窦性或房性心律失常相鉴别时，直接诊断窦性心律不齐。

二、电轴偏移：1、电轴左偏：-30°~-90°：I 导联主波向上，III 导联主波向下，II 导联R/S<1。

2、电轴右偏：90°~180°：I 导联主波向下，III导联主波向上。

3、电轴极度右偏：180°~270°（-90°~ -180°）：I，III导联主波均向下。

（SISIISIII 现象：I,II,III导联均呈R/S<1）。

4、六个肢体导联均呈R/S＝1，则其QRS 额面电轴为0°。

三、心脏转位：1、注意胸前电极安放位置的准确性。

2、逆钟向转位：V1导联R/S>1，或V1R/S<1，但V2导联R/S>1；如V1导联R/S<1，V2导联R/S=1时，不要下此诊断。

3、顺钟向转位：参考导联为V5。

当V5 或V6 导联R/S<1，V1呈QS 或rS时再作诊断。

四、低电压：1、肢体导联低电压：所有肢体导联电压均<5mm.，只要有1个导联的电压达到5mm 就不作此诊断。

2、胸导联低电压：胸前导联电压<8mm。

如果V1-V4 导联电压正常，仅V5-V6导联电压低于8mm，应作左胸导联低电压诊断，以提醒临床可能出现的左胸腔或胸壁病变。

3、全导联低电压：符合上述两条标准。

五、短P-R间期：1、只要有1个导联的P-R间期达到120ms 就不下此诊断2、P-R间期<120ms，QRS异常，应分别诊断。

常见异常心电图诊断标准一. 心肌梗塞1.基本图形：a①坏死Q波，时间＞0.04秒，深度＞1/4R。

②损伤性ST段抬高，弓背向上。

③缺血性T波改变。

2.心电图演变过程：起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸T波。

起病数小时之后，ST段明显抬高呈弓背向上，ST段与T波融合形成单向曲线。

数小时至两天左右，出现病理性Q波，此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q波消失）。

抬高的ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。

起病数周数月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。

3.心电图定位：前间壁V1---V3下壁ⅡⅢ avF广泛前壁V1---V5高侧壁Ⅰ avL前侧壁V5—V7 Ⅰ avL二. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现1. T波变化，最早TV1＞TV5，然后T波低平（T＜1/10R)、双向、甚至倒置（QRS波群不以R为主可以倒置，如Ⅲ,A VR,V3R,V1，V2可倒置）。

2. ST段下移超过0.05mv（除A VR）。

3. 出现心律失常，传导阻滞。

4. QT间期延长（正常心率者QT间期0.36~0.44秒）。

三. 房性早搏：1. 提早出现房性P’波，形态与窦性不同。

P’-R间期≥0.12秒。

2. 房性P’波之后有正常形态的QRS波群，T波与QRS波的主波一致。

3. 不完全代偿间歇。

四. 交界区早搏1. 提前出现的QRS波群，形态基本正常。

2. P’波有三种可能：①先有逆行P’波（即倒置的P波），再有QRS波群，但此P’-R间期＜0.12秒②先有QRS波群然后有逆行P’波，此R’-P间期＜0.20秒③只有QRS波群而无P’波。

3. 交界区早搏的T波与QRS波群主波一致。

4. 完全代偿间歇。

五. 室性早搏1. 提早出现宽大畸形的QRS波群，前无P波。

2. QRS波群时间≥0.12秒。

.3. T波与QRS波群主波方向相反。

4. 完全代偿间歇。

心脏电功能及心电图形成1 心脏的电功能心脏的电活动引发心脏收缩 ,心肌规律的收缩使 心脏完成泵血功能 ,维持正常的心律及全身血液循环。

收缩时的电活动称为除极。

舒张时的电活动称为复极。

这些生物电的活动可以通过放置在体表的电极被检测和记录。

正常时,心脏电功能来源于以窦房结为主的起搏细胞 ,电活动的传导功能由一组贯穿心脏独立存在的起搏和传导系统来完成,即窦房结、房室结、房室束(希氏束) 、束支以及分支的网状结构。

窦房结发出电脉冲后除极周围的心房肌 ,并在整个心房中扩布 ,再经房室结缓慢传导后 ,电活动沿希氏束迅速下传到心室 ,并在室间隔分别经右束支和左束支下传 ,左束支又进一步分成两个分支,即左前分支和左后分支。

再向下,电活动沿更纤细的特殊传导组织 ——浦氏纤维缓慢下传,到达普通的心室肌, 并从心内膜缓慢地向心外膜传导(图1) 。

2 心电向量环、心电轴与心电图形成2. 1 心电向量环 心脏是一个立体的脏器 ,在心脏除极和复极的过程中 ,每一瞬间都会形成和产生电流方向及电压大小瞬时变化的电动力或称瞬时心电向量 ,这些瞬时心电向量相互抵消形成综合心电向量 ,其方向、大小随时间发生变化。

把这些瞬时综合心电向量连接起来 ,就可构成一个空间向量环。

心电向量环为立体结构具有三个面 ,即额面、侧面（矢状面）和水平面 (横面) 。

当平行的光线照射向量环时 ,可得到三个平面的投影图像形成的向量图称为心电向量的第一次投影(图 2)。

2. 2 心电轴 代表瞬时心电向量的轴心线称为瞬间心电轴。

将无数个瞬时心电向量进行综合、计算, 得到整个除极或复极过程的平均心电轴 ,其代表除极或复极过程心电向量的平均方向。

平均心电轴简称电轴 ,包括P电轴、QRS电轴、T电轴等。

只是P 电轴和T电轴的测量不如QRS电轴重要 ,所以心电图学中的心电轴是指QRS波的平均心电轴。

心脏除极顺序的变化直接影响平均心电轴方向的改变 , 临床可根据心电轴的方向对心电图进行评价。

心电图（ECG）【基础知识】一.心电图心脏的电激动过程影响着全身各部位，使体表的不同部位发生了电位差，产生了电动力，在心电周期的整个过程中，此电位差也在不间断地变动，通过心电图机把这些变动的电位差记录记录成曲线，就是心电图。

二.心电图的导联（一）双极标准肢体导联ⅠⅡⅢ（二）加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF（三）单极心前导联V1 V2 V3 V4 V5 V6V3R V4R V5R V7 V8 V9（四）导联轴三.心脏传导系统（一）窦房结位于右心房后上部上腔静脉与右心房连接处的界沟附近，并沿界沟的长轴排列，埋在新外膜下1mm的深处，长15mm,宽为5~7mm，厚约1.5~2mm。

窦房结是心脏正常起搏点，起源于窦房结的心律称为窦性心律。

（二）结间束前结间束{房间支（房间传导束）、前降支}中结间束后结间束（三）房室交界区：房间隔右侧，冠状窦前方，三尖瓣基底上方。

房结（AN）区（心房与房室结交界处）结（N）区：传导最慢，心电图上P-R段。

结希（NH）区（四）房室束（希氏束）及分支房室束长约10mm,宽约3mm1.左束支：左束支在室间隔左侧起始部位又分为前上支和后下支两束纤维（左前分支、左后分支）、左中隔支2.右束支：右束支沿室间隔右侧下行直到心尖处才开始分支为Purkinje纤维。

（五）Purkinje纤维四. 模式心电图（一）P波是心电周期的第一个波。

反映心房除极过程。

（二）P-R间期：心房开始除极至心室开始除极的间隔时间。

（三）P-R段：反映激动由心房传至心室的过程。

起点表示心房除极开始，终点表示心室开始。

（四）QRS波群：QRS波群是紧跟P波后的一个综合波，是心室除极波形成的总称。

QRS 综合波的命名，最初一个向下的波为q 波，R波为最初一个向上的波，可继于q波之后，亦可为起始波，S波为R波之后的向下波，R’波是继S波后的上升波，S’波是继R’波后的下降波。

如整个QRS综合波为一个向下的波而无向上的波，称为QS波各波根据其波幅大小，分别以q、Q、rR、s、S表示。

（一）常规心电图导联目前广泛采纳由Einthoven创设的国际通用的常规12导联体系。

1．肢体导联分为标准导联和加压肢体导联。

（1）标准导联（双极肢体导联）：反映两个电极间的电位差。

Ⅰ导联：正极：左臂负极：右臂Ⅱ导联：正极：左腿负极：右臂Ⅲ导联：正极：左腿负极：左臂（2）加压单极肢体导联：右上肢(aVR)导联：右臂（R）左上肢(aVL)导联：左臂（L）左下肢（aVF）导联：左腿（F）2．胸导联V1导联，胸骨右缘第四肋间；V2导联，胸骨左缘第四肋间；V3 导联,V2和V4连线的中点；V4导联，胸骨左缘第五肋间与左锁骨中线交界处；V5 导联，左腋前线与V4水平线交界处；V6导联，左腋中线与V4水平线交界处。

六、心电图的临床应用1.对各种心律失常的诊断具有肯定价值。

2.对了解有无心肌供血不足，尤其对心肌梗死的定性、定位、时期的判断具有极为重要的价值。

3.提示心房、心室肥大的情况，有助于各类心脏疾病（如高血压性心脏损害、肺源性心脏病）的诊断。

4.客观评价某些药物对心脏的影响以及对心律失常治疗的效果，为临床用药的决策提供依据。

5.对其他疾病和电解质紊乱（如心包炎、血钙和血钾的过低或过高等）的诊断提供辅助依据。

6.对各种危重病人的治疗及抢救、手术麻醉等的监护作用。

（三）心电轴的测量心电轴一般指平均QRS电轴，是整个心室除极过程中全部瞬间QRS向量综合所指的方向。

正常人心电轴在额面上的投影指向左下方，约0°～90°之间。

一般采用心电轴与导联Ⅰ 正侧段所成的角度表示心电轴的偏移程度。

除测定QRS波群电轴外，还可用同样方法测定P 波和T波电轴。

1.测量方法（1）目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波方向来估测心电轴。

临床意义正常心电轴的范围在-30°～+90°之间。

①电轴轻度左偏：心电轴0°～-30°之间，见于正常人、横位心（肥胖、妊娠、腹腔积液等）。

②电轴左偏：心电轴位于-30°～-90°之间，见于横位心（肥胖、妊娠、大量腹腔积液等）、左前分支阻滞和左心室肥厚等。

心电图主要正常值及分析步骤1. 心律: 1确定主导节律:窦性或异位；2窦性心律最基本的条件: P V5 V6直立, P avR倒置；3正常窦性心率为60～100次/分;2. 心率: 1 心房率或心室率＝60/P-P间期次/分或60/R-R间期次/分;2 目测粗略数大格数：1大格300pbm；2大格150bpm；3大格100bpm；4大格75bpm；5大格60bpm；6大格50bpm；7大格43bpm;3 窦性心律不齐或房颤时计算平均心率;一般数6秒钟的P波或QRS波的个数乘以10;3．心电轴：正常－30度～＋110度4. P波1形态；正常圆钝；2电压；正常肢导<,胸导< ；3时间；正常<；4PV1：正常>;5. P-R间期：正常为—6. QRS波群:1QRS时间:正常—；2QRS电压:主要分析V1、V2 ,正常为:R V1< mV,R V5<；3胸导联自V1－V6,R波逐渐增高,S波逐渐减少,R/S逐渐增大；4 V1、2R/S<1,V3、4R/S ＝1,V5、6R/S>1;5R V5+S V1<成年男子,<成年女子,R V1+S V5<,R V5、R V6< mV7. ST段:1时间:—2移位:以J点后－为测量点,以P－R段或QRS起点连线为基线,需结合形态分析;上移:正常V1－V3<,其余导联<；下移:正常各导联主要均应<;8. T波:主要分析R波占优势的导联,肢导联主要看I、II；胸导联主要看V4、 V5、V6 ;正常时R波占优势导联T波直立,振幅>R/10;异常T波表现为低平、平坦、双向或是倒置;9. Q－T间期:与心率快慢有关,正常值应该根据相应的心率校正.;10. U波: V2. V3清楚,U与T方向相同;U<T,U<早搏期前收缩1.典型房性早搏诊断要点:1.提前发生的房性P波称P′波,P′波与窦性P波形态不同；2.P′-R>；3.代偿间歇多不完全;2. 典型室性早搏诊断要点:1.宽大畸形QRS—T提前出现；2.其前无相关的P波；3.代偿间歇多完全.3. 典型交界性早搏诊断要点:1.提前发生的室上性QRS波或逆PPˉ波,Pˉ-R<,其后R-Pˉ<;PˉavR直立,Pˉ倒置与窦性极向相反;2.代偿间歇常完全;束支阻滞一右束支传导组滞：1. 各导联QRS终末粗钝或切迹;2. V1呈R’“R”及“M”型;3. 右胸导联V1,V2,V3R等继发ST-T改变;T波方向与终末向量相反;4. QRS时限>秒为完全性,<秒为不完全性;二左束支传导阻滞：,aVL,V5,V6无Q波,多呈“R”型,R波顶端圆钝或切迹;2.左胸导联I,aVL,V5,V6继发ST-T 改变;时限为完全性,〈为不完全性;三左前分支传导阻滞：1.心电图QRS轴左偏-30度至-90度;,III,aVF呈rS型,S III>S II;,aVL呈qR或qRs或Rs型,R avl>R I>R avR房室肥大1.右房大“肺型”P波诊断要点：P波振幅：肢导>,胸导>;2.左房大“二尖瓣型”P波诊断要点：P波时间 ,呈双峰,Ptfv1 -0.04mm.s;3.右心室肥厚诊断条件：1.QRS波群电压改变：R V1>；V1R/S>1,V5R/S<1 ；R V1+R V5>,R avR>；2.电轴右偏>+100度,对诊断有较大意义；3.V1室壁激动时间>较左室V5AVT意义大；4.ST-T改变：导联;4.左心室肥厚诊断条件：1.QRS波群电压改变：肢导：R I>,R I+S III>,R avl>,R avf>；胸导：R V5+S V1>女,>男;2.心电轴改变：0-30度只有参考价值；3.QRS时间延长：>,<,只有参考价值；4.ST-T 改变；5.V5室壁激动时间AVT>.房室传导阻滞1.一度房室传导阻滞诊断要点：P-R延长﹥老年人P-R间期>;2.二度I型房室传导阻滞诊断要点：P-R间期逐渐延长,有QRS脱漏;3.二度II型房室传导阻滞要点：P-R间期等长,有QRS脱漏;4.三度房室传导阻滞诊断要点：（1）P波与QRS波群无关；2房率﹥室率；3心室率﹤60次/分;心房颤动诊断要点：1.P波消失,代之以大小﹑形态﹑间距不规则的“f”波,频率为350-600次/分;2.心室率绝对不规则；平均心室率＜60次/分称为慢心室率心房颤动,平均心室率＞100次/分称为快心室率心房颤动;3.QRS波多呈室上型;心房扑动诊断要点：1. P波消失,代之以大小﹑形态﹑间距一致的“F”波,频率为250-350次/分；2. QRS波多呈室上型；3.室率可快﹑可慢﹑可规则﹑可不规则,取决于心房向心室的传导比例;窦性心律失常1．窦性心动过速诊断要点：1.PavR倒置,Pv5、v6直立;2.窦性频率＞100次/分;2．窦性心动过缓：1.PavR倒置Pv5、v6直立;2.窦性频率＜100次/分;3．窦性心律不齐：1P-avR倒置,Pv5、v6直立;2P-R间距差＞;急性心肌梗死1.急性心肌梗死的特征性心电图改变：1“缺血型”改变：T波高而直立,T波倒置、倒置的T 波两支对称;2“损伤型”改变：ST段弓背向上抬高,伴有T波高而直立或正负双向;3“坏死型”改变：相应导联出现异常Q波时间>,振幅 1/4R;2.心肌梗死的定位诊断：心肌梗死的定位诊断是根据异常Q波﹑ST段和T波改变出现的导联决定,其中异常Q波为主要依据：1前间壁心肌梗死：V1﹑V2﹑V3；2前壁心肌梗死：V3﹑V4﹑V5.3广泛前壁心肌梗死：V1﹑V2﹑V3﹑V4﹑V5 、V6；4侧壁心肌梗死：I﹑aVL﹑V6;5下壁心肌梗死：II ﹑III﹑ avF;阵发性心动过速1.阵发性室上性心动过速诊断要点：1三个或三个以上连续而频速的QRS-T波群,频率为160-250次/分；2QRS波多呈室上型；3R-R间期均等;2.室性心动过速诊断要点：1三个或三个以上迅速而连续的宽大畸形的QRS-T波群,T波与主波方向相反,频率240-200次/分;2R-R间期大致相等,略有不齐;3常无P波,若有P波则频率＜QRS波频率,但P-R不固定,形成房室分离；4可见心室夺获和室性融合波;。