专项资金绩效评价问卷调查表

环境保护情况调查问卷
一、被调查人的年龄：
□ 10-18岁 □ 19-29岁 □ 30-39岁 □ 40-49岁
□ 50-60岁 □ 60岁以上
二、被调查人的职业：
□ 学生 □ 机关干部 □ 工人 □ 教师□ 公司职员 □ 科技人员 □ 其他
三、调查问题
1、请问你对我市一年来在环境保护方面的工作觉得：
□满意； □基本满意； □不满意。

2、请问你对我市城市空气质量感觉：
□满意； □基本满意； □不满意。

3、请问你了解我市近几年来在各项污染物防治工作做得怎样，并对我市近一年来污染物的防治结果感到：
□满意； □基本满意； □不满意。

注：指标取自XXXX年市财政安排环保系统使用的所有专项资金绩效评价报告。

附件4：“现代农业农村能源发展专项”资金绩效评价调查问卷1.2017年，您家里接受了哪项“现代农业农村能源发展专项”项目？户用沼气项目□太阳能项目□生物质炉灶项目□小型沼气工程项目□改造省柴节煤灶项目□其他2.项目是否符合农村的实际需要，您对此项政策实施是否满意？非常满意□满意□不满意□3.项目建成后，您对您家的居住卫生环境改善程度是否满意？非常满意□满意□不满意□4.项目建成后，由于项目可能存在的节省劳力、改善环境、节省农民开支效益，对您的生活质量实际有否提高？有较大提高□稍有提高□无明显提高□5.项目建成后，您对您所在的村镇的村容村貌、环境改善程度是否满意？非常满意□满意□不满意□6.您对您家里的沼气项目产生的“三沼”（沼气、沼渣、沼液）是否充分利用？（未实施此项目则不选）充分利用□部分利用□未利用□7.您觉得项目的财政投入资金和您的自筹资金比例是否合理及满意？非常满意□满意□不满意□8.您觉得项目的实施是否严格按照规定实行补贴标准公示制？严格实行□实行□没有实行□不清楚□9.您对项目的后续服务是否满意？非常满意□满意□不满意□10.根据您家里的项目已使用情况估计，一般情况下你家每年会使用该项目多长时间？A户用沼气项目（未实施此项目则不选）8个月以上□ 5-7个月□ 2-4个月□ 1个月以下□B太阳能项目（未实施此项目则不选）8个月以上□ 5-7个月□ 2-4个月□ 1个月以下□C生物质炉灶项目（未实施此项目则不选）8个月以上□ 5-7个月□ 2-4个月□ 1个月以下□D小型沼气工程项目（未实施此项目则不选）8个月以上□ 5-7个月□ 2-4个月□ 1个月以下□E改造省柴节煤灶项目（未实施此项目则不选）8个月以上□ 5-7个月□ 2-4个月□ 1个月以下□F其他（未实施此项目则不选）8个月以上□ 5-7个月□ 2-4个月□ 1个月以下□11.您觉得项目建成后，对您和周边环境、能源利用情况的良好影响是否有长期性和持续性？持续性□有一定持续性□无持续性□12.您对加强农村能源发展管理、后期管护等方面有何建议：县（市、区）：乡（镇）：。

农村危房改造专项补助资金绩效评价调查问卷
亲爱的村民朋友：
您好！为了解农村危房改造情况，现组织本次问卷调查，感谢您的支持和帮助！
按照国家《保密法》相关规定，此次调查信息仅用于绩效评价工作，我们对您所提供的相关信息绝对保密。

感谢您的合作！
农村危房改造专项补助资金绩效评价工作组
二Ｏ一八年四月
所在地：省(市、自治区) 市（区）县村
家庭人口数：人改造后住房面积：平方米
贫困户类型：□建档立卡贫困户□低保户□农村分散供养特困人员
□贫困残疾人家庭□其他贫困户
危房改造方式：□维修□翻建□房屋置换□异地
集中新建□其他。

科技计划专项绩效评价满意度调查问卷为了更好地了解项目单位对科技计划项目专项资金使用绩效的认知和作用情况，我们邀请项目负责人来填写这份调查问卷。

本次调查结果仅用于科技项目绩效评价，不会对您造成不利影响，请您按照实际情况填写，在符合您情况的答案序号上打√。

谢谢您的合作！工作单位名称：联系电话：单位性质：□高校；□研究院所；□政府机关；□民营企业；□国有企业；□其他：1.您对科技主管部门发布项目申报指南的及时性及合理性评价是A．非常满意B满意 C.一般 D.不太满意 E.不满意2.您认为申请科技项目专项资金流程的简便程度：A．简便 B.一般 C.繁琐3.您对专项资金分配比例的公平性及合理性评价是A．非常满意B满意 C.一般 D.不太满意 E.不满意4.您对项目管理流程的规范性和执行的有效性评价是A．非常满意B满意 C.一般 D.不太满意 E.不满意5.您对专项资金到位的及时性评价是A．非常满意B满意 C.一般 D.不太满意 E.不满意6.您对科技主管部门对专项资金项目日常管理（包括检查、组织协调、指导、验收等）工作效率的评价是A．非常满意B满意 C.一般 D.不太满意 E.不满意7.您认为专项资金项目对提升单位自主创新能力的作用是A．非常大B比较大 C.一般 D.不太大 E.不大8.您认为专项资金项目对增强或提升单位持续获利能力的作用是A．非常大B比较大 C.一般 D.不太大 E.不大9.您认为专项资金项目在保护周边资源或环境等方面的作用是A．非常大B比较大 C.一般 D.不太大 E.不大10.（多选题）您认为科技项目专项资金目前最需要改进的地方是A．申报流程管理 B.项目验收管理 C.资金使用方式 D.资金分配方式 E.资金支持力度。

某市城市基础设施扶持资金项目绩效评价
问卷调查表
请根据您对某市城市基础设施扶持资金项目的了解和经验，回
答以下问题，以帮助我们评估该项目的绩效。

项目背景
1. 您是否了解某市城市基础设施扶持资金项目？（是/否）
2. 对该项目的了解程度如何？（缺乏了解/了解一些/比较了解/
非常了解）
项目目标
3. 该项目的主要目标是什么？
4. 您认为该目标是否明确和可行？（是/否/不确定）
资金使用情况
5. 您认为该项目的资金使用是否合理和有效？（是/否/不确定）
6. 您认为有没有值得改进的地方？如果有，请说明。

项目成果
7. 您认为该项目在城市基础设施建设方面取得了哪些重要成果？
8. 您对这些成果的满意度如何？（非常满意/满意/一般/不满意/
非常不满意）
影响因素
9. 您认为该项目成功与否受到了哪些主要因素的影响？
10. 您认为这些影响因素中哪些是项目自身能够控制的？哪些
是无法控制的？
项目可持续性
11. 您认为该项目在可持续性方面表现如何？（较好/一般/较差）
12. 您认为实施这个项目还有多长时间是合适的？
建议与意见
13. 您对该项目有什么具体的建议与意见？请简要描述。

感谢您抽出时间参与本次问卷调查！您的回答对于我们评估和改进某市城市基础设施扶持资金项目的绩效非常重要。

如有其他补充意见，请在下方空白处填写。

2023专项资金绩效评价表一、项目基本信息
项目名称：
项目负责人：
项目起止时间：
项目总预算：
项目实际投入：
二、项目绩效目标
1.项目总体目标：
（请在此区域内作答）
2.年度目标：
（请在此区域内作答）
三、项目实施情况
1.实施进度：
（请在此区域内作答）
2.实施效果：
（请在此区域内作答）
四、资金使用情况
1.资金来源：
（请在此区域内作答）
2.资金使用计划：
（请在此区域内作答）
3.资金实际使用情况：
（请在此区域内作答）
五、绩效评价
1.经济效益：
（请在此区域内作答）
2.社会效益：
（请在此区域内作答）3.生态效益：
（请在此区域内作答）
六、问题与建议
1.存在的问题：
（请在此区域内作答）2.改进建议：
（请在此区域内作答）七、其他需要说明的事项（请在此区域内作答）。

农村危房改造专项补助资金绩效评价调查问卷
亲爱的村民朋友：
您好！为了解农村危房改造情况，现组织本次问卷调查，感谢您的支持和帮助！
按照国家《保密法》相关规定，此次调查信息仅用于绩效评价工作，我们对您所提供的相关信息绝对保密。

感谢您的合作！
农村危房改造专项补助资金绩效评价工作组
二Ｏ一八年四月
所在地：省(市、自治区) 市（区）县村
家庭人口数：人改造后住房面积：平方米
贫困户类型：□建档立卡贫困户□低保户□农村分散供养特困人员
□贫困残疾人家庭□其他贫困户
危房改造方式：□维修□翻建□房屋置换□异地
集中新建□其他。

附件32016年度澧县科技三项费专项资金绩效评价问卷调查表您好：为全面了解2016年度澧县科技三项费项目实施情况和社会效果，进一步提高项目资金的使用效益，请您根据实际情况填写或打√，您所提供的信息我们将会绝对保密，只用来做综合分析用，谢谢您的合作。

一、调查对象基本情况：姓名：性别：年龄：联系电话：居住地：镇村（街道）组（路）二、调查内容：1、您认为2016年科技三项费项目立项是否合理？A 合理 (30)B 比较合理( )C 需要完善 ( )D 不合理 ( )2、您认为2016年科技三项费划拨是否合理？A 合理 (30)B 比较合理( )C 需要完善 ( )D 不合理 ( )3、您认为科技三项费项目的实施是否能给贵单位（您本人）带来明显的经济效益？A 是 (30) B否 ( )4、贵单位科技三项费项目的实施新增多少就业人员？新增就业人员人。

5、贵单位科技三项费项目研发成功后的市场需求如何？A 市场需求大 (30)B 市场需求中等 ( )C 市场需求不足 ( )6、您认为科技三项费项目实施带来的社会效益主要表现在哪些方面？（可多选）A推动区域产业经济进步(30)B促进产业结构优化(30)C提高资源的利用效率(30)D降低环境污染(25)E其他7、您认为科技三项费项目对促进项目承担单位正常开展科技活动，提高单位科技创新能力的作用如何？A作用显著(30) B作用一般( )C作用不显著 ( )8、您认为科技三项费项目实施的可持续影响有哪些（可多选）？A建立研发平台(25)B新产品开发(30)C参与国际、国家行业标准制定(19)D人才引进(29)E其他9、您认为科技三项费的管理存在的哪些问题?有什么好的建议？。

XXXX年度职业教育专项资金学生调查问卷请根据实际情况在合适的选项中打√或填写文字！您所提供的信息我们将会绝对保密，只用来做综合分析。

谢谢您的合作！一、基本情况姓名 所在学校 班级专业 取得的技术等级证书 联系电话二、调查内容1、您认为通过重点院校建设、示范专业建设、实训基地建设投入，您所在的学校教学、实验、实训设备设施是否得到了改善？①有明显的改善 ②改善不大 ③没有改善2、您认为重点院校建设项目质量、技术含量和使用效果如何？①好 ②一般 ③不好3、您认为示范专业建设项目质量、技术含量和使用效果如何？①好 ②一般 ③不好4、您认为实训基地建设项目质量、技术含量和使用效果如何？①好 ②一般 ③不好5、您认为通过师资培训投入、是否有利于提高教师专业水平？①有很大的帮助 ②帮助不大 ③没有帮助6、如果使用过地方实验教材，您觉得教材的内容、难易程度、实用性、提高实践能力等方面的评价是：①满意 ②还可以 ③不满意7、如果您参加过校外实习基地实习，您对校外实习基地实习内容、方式、得到的指导及质量效果等评价是：①满意 ②还可以 ③不满意8、您对设立职业教育专项资金，增加投入、重视职业教育发展政策满意吗？①满意 ②还可以 ③不满意9、您对职业教育发展有什么意见和建议？备注：不选择视同不满意。

XXXX年度职业教育专项资金教师调查问卷请根据实际情况在合适的选项中打√或填写文字！您所提供的信息我们将会绝对保密，只用来做综合分析。

谢谢您的合作！一、基本情况姓名 所在学校职称/职务任课专业联系电话二、调查内容1、您认为通过重点院校建设、示范专业建设、实训基地建设投入，是否有利于改善和提高学校硬件水平、提高教育教学质量？①有很大的帮助 ②帮助不大 ③没有帮助2、您认为重点院校建设项目质量、技术含量和使用效果如何？①好 ②一般 ③不好3、您认为示范专业建设项目质量、技术含量和使用效果如何？①好 ②一般 ③不好3、您认为实训基地建设项目质量、技术含量和使用效果如何？①好 ②一般 ③不好5、您认为通过职业教育专项资金对师资培训投入、是否有利于提高教师专业水平？①有很大的帮助 ②帮助不大 ③没有帮助6、您通过市教师院组织培训后，对自己技能提高等培训效果评价如何？(参加市教师院培训的老师填写)①有很大的帮助 ②帮助不大 ③没有帮助7、您认为通过开发适应地方区域经济发展特点的地方课程，是否有利于提高学生的适应能力和专业能力？①有很大的帮助 ②帮助不大 ③没有帮助8、您认为通过对校外实习示范基地的奖励，是否有利于解决学生的实习和技能提高问题？①有很大的帮助 ②帮助不大 ③没有帮助9、您对设立职业教育专项资金，增加投入、重视职业教育发展的政策满意吗？①满意 ②还可以 ③不满意XXXX年度职业教育专项资金职业学校调查问卷请根据实际情况填写数字或√。