2016版儿童发热指南[1]

发热常见 9 大误区发热是临床常见的症状，对发热的认识和治疗有一些知识点容易出现错误，甚至可能危及生命。

特列出常见的 9 点误区，供大家参考。

误区 1：体温升高 = 发热？正常成人体温维持在37℃ 左右，昼夜波动范围≤ 1℃。

某些生理情况也会出现体温升高，如剧烈运动、月经前期、心理性应激等，称之为生理性体温升高。

当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围，称之为发热。

误区 2：发热都是有害的？发热被认为是机体重要的防御机制，中等热度可能有利于提高宿主的防御功能，如促进白细胞向感染局部游走和包裹病灶、增强某些免疫细胞的功能等。

但高热可明显增加代谢率，引发过度免疫反应，引起酸碱平衡紊乱、细胞蛋白变性、组织缺氧、多系统损伤，甚至出现意识改变。

误区 3：发热 = 感染？感染性疾病一直是引起发热的最主要病因，但非感染性炎症性疾病、肿瘤性疾病、肉芽肿性疾病、栓塞性静脉炎等引起的发热也不在少数。

盲目给予抗感染药物治疗，不仅造成经济上的巨大浪费、病原学检查的阳性率下降，还可能导致药物不良反应、药物热、二重感染、产生耐药菌等情况，对原发病的正确诊断造成干扰。

所以，抗感染药物不应作为常规诊断性治疗的手段。

误区 4：体温越高病情越重？对于 1 月龄至 3 岁病因不明急性发热的儿童不能完全凭体温高低预测疾病的严重程度，发热时间长短也不能完全预测严重细菌感染的总体发生风险。

对于成年患者来说，发热程度与个体反应的强弱有关，如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热。

误区 5：发热到39℃ 才能药物退热吗？2016 年版《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》指出：肛温≥ 39.0℃（口温38.5℃，腋温38.2℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬退热。

2017 年版《发热待查诊治专家共识》指出：对于体温≤ 39℃ 的发热，建议维持水、电解质平衡而无需处理发热。

坚垡』Ｌ型苤查！！！！生！旦筮丝鲞箜！翅垦！ｉ！』旦！！ｉ！！！：垒！耻！！！Ｑ！！：ｙ！！：ｉ！：堕！：！表１ＩＭ的诊断标准包括ＩＭ的ｌ临床诊断病例和实验室确诊病例诊断标准临床诊断病例：满足下列临床指标中任意３项及实验室指标中第４项实验室确诊病例：满足下列临床指标中任意３项及实验室指标中第１～３项中任意１项Ｉ．ｆ临床指标（１）发热；（２）咽扁桃体炎；（３）颈淋巴结肿大；（４）脾脏肿大；（５）肝脏肿大；（６）眼睑水肿Ⅱ．实验室指标（１）抗ＥＢＶ．ＶＣＡ．ＩｇＭ和抗ＥＢＶ—ＶＣＡ－ＩｇＧ抗体阳性，且抗ＥＢＶ－ＮＡ—ＩｇＧ阴性：（２）抗ＥＢＶ．ＶＣＡ．ＩｇＭ阴性，但抗ＥＢＶ－ＶＣＡ－ＩｇＧ抗体阳性，且为低亲和力抗体；（３）双份血清抗ＥＢＶ－ＶＣＡ－ＩｇＧ抗体滴度４倍以上升高；（４）外周血异型淋巴细胞比例ｉ＞０．１０和（或）淋巴细胞增多≥５．０×１０９／Ｌ注：ＩＭ：传染性单核细胞增多症；ＥＢＶ：ＥＢ病毒；ＶＣＡ：衣壳抗原；ＮＡ：核抗原应，加重病情。

（４）糖皮质激素：发生咽扁桃体严重病变或水肿、神经系统病变、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症的重症患者，短疗程应用糖皮质激素可明显减轻症状，３～７ｄ，一般应用泼尼松，剂量为１ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），每Ｅｌ最大剂量不超过６０ｍｇ。

（５）防治脾破裂：避免任何可能挤压或撞击脾脏的动作：①限制或避免运动：由于ＩＭ脾脏病理改变恢复很慢，ＩＭ患儿尤其青少年应在症状改善２～３个月甚至６个月后才能剧烈运动；②进行腹部体格检查时动作要轻柔；③注意处理便秘；④ＩＭ患儿应尽量少用阿司匹林退热，因其可能诱发脾破裂及血小板减少。

（六）原发性ＥＢＶ感染的不典型表现原发性ＥＢＶ感染的不典型表现有：（１）无临床表现或仅有类似上呼吸道感染的轻微表现，多见于婴幼儿；（２）临床表现不符合典型ＩＭ的临床特征，而以某一脏器受累为主，如间质性肺炎、肝炎及脑炎等。

ＥＢＶ感染几乎可以累及各个脏器。

“退烧贴”骗了多少中国父母！坑了多少娃！你还在给孩子用？“最近温度忽高忽低，很多孩子都在换季的过程中感冒发烧，孩子一发烧，父母最揪心，这个时候，很多父母做的第一件事就是给孩子脑袋上贴个退烧贴。

在很多人看来，给孩子贴个退烧贴，不仅能帮助孩子降温，还能让孩子觉得舒服。

所以，很多父母都会在家里囤一些备用。

甚至还会托人从国外代购。

随便打开一个购物平台，就可以看到成千上万的交易量。

但事实并不像父母看上去那么美好，真相是，退烧贴对帮助孩子退烧不仅没用，而且还可能给宝宝带来伤害。

今天这篇文章，就是要和父母聊聊：1.退烧贴的“3宗罪”，父母必须知道2.这些常用的退烧方式对孩子的伤害巨大，千万别给宝宝用3.温水浴、温湿敷，这些物理降温方式不推荐使用4.给宝宝科学退烧，最好用是这5个办法退烧贴的“3宗罪”，父母必须知道1.退烧贴可能会导致孩子过敏伤害孩子皮肤解开退热贴的神秘面纱，你会发现，它的外层一般是一层无纺布，而主题一般是一种凝胶层，这个凝胶层的主要成分一般是冰片、薄荷等。

所以贴在脑袋上会有一种冰冰凉凉的感觉。

但是也不是所以孩子都适合用，有的孩子可能会出现过敏等反应，严重的可能还会导致皮肤损伤，落疤。

2.退热贴会让孩子感到不舒服很多人以为孩子发烧了，贴上一个退烧贴会很舒服，但实际情况可能正好相反，想想你发烧的时候，有人在你额头放一块冰是什么感受？是不是很难受？特别是在冬天，这种感觉更明显，所以很多孩子都不愿贴也是这个原因。

3.最关键的，退热贴对退烧并没什么卵用退烧贴的退热原理是物理降温，但是只有巴掌大的那么一块，对全身的退热效果几乎起不到什么作用。

而且，我国最新的儿童发热指南——《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）》（2016）里关于孩子发热处理部分，完全看不到退热贴的身影。

再到国外，不论是加拿大儿科医生协会（CAPS），还是美国儿科学会（AAP），还是英国国家卫生与临床技术优化研究所（NICE），都不曾提到过退热贴用于退热。

中国发热指南2016版内容《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）》发表于2016年4月。

池州市人民医院新生儿科汪浩文下面摘录一些家长们关心的内容。

1、大多数医学研究采用肛温≥38℃为发热，临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热。

2、急性发热：发热时间≤7天的发热。

3、儿童测量肛温时，电子体温计与水银体温计测量温度差异小；儿童测量腋温时，电子体温计与水银体温计测量温度差异很小。

1篇对135例2月龄至2岁儿童进行477例次体温测量的研究文献表明，肛温电子体温计比水银体温计高0.2℃。

4篇研究文献的Meta分析结果显示，腋温电子体温计与水银体温计相差约0.01℃。

1篇纳入663例新生儿体温测量的研究文献结果显示，腋温电子体温计与水银体温计相差0.01℃。

所以电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一。

（不要纠结于那点差异了，孩子的精神状态比精确的体温数值更重要。

）4、体温高低不一定能表示疾病的严重程度。

（火爸：还是那句话，孩子的精神状态比体温数值更重要。

人体有体温调控机制，不会让体温无限上升，一般会控制在41℃以内。

而41℃以下的发热不会对大脑或其他器官造成直接伤害。

）5、3岁内病因不明急性发热儿童，发热时间≥2天的，泌尿系统感染的风险较高。

对1岁及以内病因不明急性发热儿童推荐常规行尿常规检查。

6、病因不明急性发热新生儿（出生后28天内的婴儿）推荐常规行腰椎穿刺脑脊液检查。

因为新生儿感染局限能力差，颅内感染病死率、致残率高。

7、1~3月龄病因不明急性发热婴儿伴一般状态不佳或实验室指标（尿常规、血常规、CRP或PCT）阳性时推荐常规行腰椎穿刺脑脊液检查。

（火爸：一般听医生的就行，需要做的话医生会要求的。

）8、虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好些，但会明显增加患儿不适感，所以不推荐使用温水擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇（酒精）擦浴方法退热。

NICE儿童发热指南（上）(2014-03-20 15:49:23)转载▼引言儿童发热通常提示有潜在感染，同时这也是家长和带养人关心的一大原因。

发热在儿童群体中非常常见，约20%到40%的家长称他们的孩子每年都会经历一次发热。

因此，发热可能是孩子去看医生的最常见原因。

同时，发热也是儿童入院的第二常见原因。

尽管医疗保健系统已日趋完善，但是对于5岁以下儿童来说，感染依旧是头号死亡原因。

对于一名医疗保健专业人员而言，小儿发热常常会成为一个诊断难题，因为很难去鉴别病因。

在多数病例中，发热是由于自限性病毒感染所致。

但是，发热也可能是严重细菌感染比如脑膜炎及肺炎的临床症状。

有相当一部分儿童经过详细的诊断后依旧未能找到发热的原因。

对于医疗保健专业人员来说，他们相当关注这一部分无法找到缘由的发热的患儿，因为要鉴别他们是因为单纯病毒感染还是致命细菌感染十分困难。

因此，我们很有必要改善对发热患儿的诊断、评估以及及时的治疗措施。

英国一项新的疫苗接种计划可能会显著降低由本指南覆盖的疾病所致入院的人数。

例如，英格兰肺炎疫苗接种早期数据分析显示2岁以下儿童肺炎相关疾病自肺炎疫苗接种后降低了98%。

但是，证据提示由细菌亚型所导致疾病患病率提高68%，而这些细菌亚型恰恰不在接种范围内。

同时，一些发热的潜在严重病例很可能是罕见的，因此这些信息对于帮助医疗保健专业人员将其与一般病例鉴别是很重要的。

本指南旨在为医疗保健专业人员在对初级护理或二级护理收治的发热儿童的初步评估和即刻治疗提供帮助。

本指南假设处方者将药物基本特性来告知患者并做出（健康）决策。

.本指南中包含或未包含的信息详见《儿童发热疾病：最后范围》。

以患者为中心的护理本指南提供针对5岁以下发热儿童的最佳治疗建议。

患者与医疗保健专业人员均有所有NICE指南中提及的权利和义务。

治疗和护理应该考虑个体需要和喜好。

患者应该有机会有与他们的主治医师一起，对于对自己的治疗和护理做出被充分告知后的（健康）决策。