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第九章运动创伤的康复（sports injury rehabilitation）1.运动创伤及其康复2.常见运动创伤3.软组织损伤基本病理过程4.治疗原则分期原则区别对待原则一、股四头肌挫伤（二）临床特点按症状的情况分轻、中、重三型：1 .轻度挫伤压痛局限，膝可屈至90度位，轻度跛行。
2.中度挫伤局部明显肿胀，可以摸到肿块，膝不能屈到90度位，跛行。
3.严重挫伤广泛肿胀，摸不到股四头肌的轮廓，膝不能屈至35度位, 跛行明显，非用拐不能走路，有时膝关节出现积液。
（三）康复评定1.肌力评定常用徒手肌力检查法（Lovett法）进行大小腿肌力评定。
2.肢体围度测量大腿围度测量髌骨上缘10cm处，小腿围度测量髌骨下极下10cm的小腿周径。
与对侧对比。
3.膝关节活动范围评定用于判断伤后膝关节障碍程度以及康复治疗后关节功能的恢复情况。
4.疼痛评定通常用VAS法评定疼痛的程度。
（四）康复治疗1.限制活动期应用棉垫加压包扎，休息、抬高患肢、冰袋降温。
2.关节活动康复期可开始轻微的膝关节主动屈伸活动。
在治疗师的帮助下扶拐下地行走，在2〜3周膝屈曲至90度，走路不用拐。
3.功能恢复期膝关节屈伸活动训练至ROM完全恢复正常。
逐渐增加伸膝抗阻的力量，逐渐恢复运动。
二、腘绳肌损伤（一）分型•1.慢性劳损型坐骨结节腱止点末端病，同时合并坐骨结节慢性滑囊炎；（末端病:肌肉、肌腱、韧带起止点部位，由于损伤，引起局部肌肉、肌腱、韧带的撕裂或劳损而引起的组织变性改变。
）胭绳肌肌腹部肌肉劳损；•胭绳肌下部肌腱腱围炎。
•2.急性损伤型运动员“拉肌肉”训练、跨栏、短跑屈膝向前“摆腿”、跳远踏跳时拉伤胭绳肌。
（二）临床表现（三）康复评定（四）康复治疗•急性损伤伤后应立即加压包扎、冰敷、抬高患肢并将肌肉置拉长位。
•坐骨结节处慢性损伤应充分休息、•蜡疗、短波或超短波治疗•痛点强的松龙封闭。
•断裂合并出血血肿者手术治疗。
只要疼痛减轻后，逐步开展膝关节屈伸活动训练至ROM完全恢复正常，渐进增加伸膝抗阻的力量。
运动损伤的基本处置原则运动损伤发生的时候，应立刻去看医生。
发生损伤就会引起疼痛、肿胀、炎性反应等症状。
为防止这些症状的加重所采取的应急手段即被称为“应急处置”。
应急处置也被称为“RICE”，主要包括：制动（REST）、冷敷（ICE）、加压（COMPRESSION)、抬高（ELEVATION）四个方面。
（1）制动制动对于骨骼肌的损伤来说是不可缺少的。
制动主要是立即停止运动，让患部处于不动的状态。
伤肢制动是急性损伤现场处理的重要措施，它能有效地减轻伤病疼痛和组织出血，防止再次活动而加重损伤程度的重要措施。
此时切忌为了急于诊断和手法治疗的目的，使用挤压、揉捏、转动、牵拉等方法，否则将加剧伤肢疼痛，局部出血和炎症。
为了加强制动休息的疗效，除患者自我控制使伤肢不动外，还可使用钢丝托板、支撑保护带等。
受伤后48小时内应连续执行制动作息的原则，禁止使用转动、牵拉等可能导致重新出血的治疗方法。
（2）冷敷冷敷在急性非开放性软组织损伤的处置中效果最为明显。
因为冷敷既能使血管收缩，减轻局部充血，降低组织温度，又可以减轻疼痛和痉挛，减少酶的活性因子，抑制神经感觉，同时又可以减少机体组织坏疽的产生，有止血、退热、镇痛、麻醉和防肿的作用。
在受伤后，用毛巾浸透冷水放在伤部，2分钟左右更换一次，敷20分钟即可，采用自来水15～20分钟的冲淋或浸泡效果更好；离开训练场后，需使用冰袋再做半小时的冷敷。
有条件者可用氯乙烷雾化降温剂做局部喷涂处理。
在4～6小时内，进行冷敷会对产生肿胀的部位达到一定程度的控制。
严禁在伤后48小时内，用温度较高的热水冲洗（或热敷）患部。
针对特别严重的伤势，如果20分钟的冷敷并没有减轻疼痛，那么在临睡之前每隔1小时再进行一次。
在紧急处置的72小时之内，原则上1天进行3～4回。
（3）加压加压又称加压包扎，是损伤现场处理措施中最关键的一步。
在几乎所有的急性损伤中都采用加压包扎的方法，加压同冷敷和抬高一样都是最重要的处置手段。
运动损伤治疗康复治疗随着我国竞技体育水平的不断提高和群众体育的推广，运动损伤也越来越普遍。
运动损伤治疗的主要任务是使患者尽快恢复运动能力，因而它更加重视功能的恢复，针对运动损伤的康复也应运而生，并且逐渐成为运动医学学科中极其重要的一部分。
运动员的康复或者说是运动损伤的康复，与普通人群的康复比起来，其最大的不同就是需满足运动的需求，对于肢体功能的要求更高，并且与运动专向、运动技术息息相关，康复不仅要作为重要的治疗手段，还应融入到日常训练中去。
因此，运动损伤的康复不仅限于医疗康复，同时也包括训练康复。
第一节康复总论【运动创伤康复训练的目的和任务】科学合理的康复训练目的是发展机体对创伤的正向适应，使伤病痊愈，功能恢复，或在伤病客观存在的情况下也能训练比赛。
其任务包括以下几方面：1.保持良好的训练状态。
2.预防停训综合征这是一种大运动量训练时，突然因伤停止训练产生的一组全身各个系统因不适应而出现的功能失调，可表现为失眠、体重下降、食欲不振等。
3.预防因缺乏运动而产生的肌肉萎缩及挛缩。
4.消除因重复受伤动作而引起的再伤运动技术伤和运动技术动作密切相关，多属过劳伤（overuse injury），因此在治疗时应暂时减少或停止受伤动作的练习。
5.防止体重增加。
6.改善组织代谢，促进组织化生与再生如关节软骨和肌腱的营养主要是依靠挤压与牵拉产生的弥散机制而获得的，缺乏运动即会产生退行性变。
7.直接作为治疗手段。
【运动创伤康复训练原则】1.对症治疗即治疗或训练前必须有正确的诊断，因为不同损伤其康复治疗方法亦不同。
如进行腰背部肌力训练时存在椎体滑脱，那么腰不宜过伸。
不仅如此，针对不同职业人群，如运动员、重体力劳动者，应在全面、细化的诊断之后进行康复治疗，以便制订更具针对性的康复计划。
如对于膝关节前交叉韧带损伤的运动员来说，除了常规的物理检查外，可为其进行KT2000检查、等速肌力测试、三维动作分析等一系列检查，从中发现韧带松弛的量化指标、肌力下降的数值以及异常的动作模式等，并在今后的康复训练中加以纠正。
