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矛盾性质：受案时间：年月日
填表单位（盖章）： ______ 填表时间： _________填表人：_______ 填表说明：
1、此表为一案一表：属于问题长期得不到解决以及政策性强的敏感性矛盾纠纷在该表内填写，该矛盾纠纷涉及单位必须在每月10日之前填写报县综治办；
2、矛盾性质填写：（1）土地、山林、水利纠纷；（2）学校周边环境纠纷；（3）征地拆迁、安置补偿纠纷；（4）交通事故纠纷；（5）医患纠纷；（6）环境保护纠纷；（7）企业周边矛盾纠纷；（8）生产安全隐患纠纷；（9）火灾治安隐患纠纷；（10）治安乱点和突出治安问题；（11）企业改制、工资福利、社会保险就业再就业矛盾纠纷；（12）司法纠纷；（13）行政执法纠纷；（14）经济纠纷；（15）封建宗教迷信纠纷；（16）其他纠纷。
3、首问责任人为最早受理该项纠纷或最早排查出该矛盾纠纷人；
4、归责部门应注明牵头单位、协助单位。
矛盾纠纷排查登记表一、登记日期：具体年月日二、纠纷类别：1、邻里纠纷2、家庭矛盾3、劳动争议4、经济纠纷5、其他（请注明）三、纠纷详情（一）邻里纠纷1、纠纷双方甲方：＿____乙方：＿____2、纠纷地点：具体地址3、纠纷起因：甲方在自家院子里搭建了一个雨棚，超出了规定范围，影响到了乙方房屋的采光。
乙方多次与甲方沟通，要求其拆除雨棚，但甲方拒绝，双方因此产生矛盾。
4、纠纷发展过程：乙方找到社区居委会，希望居委会出面调解。
居委会工作人员多次上门与甲方沟通，向其解释相关规定和法律法规，但甲方态度强硬，坚持不拆除雨棚。
乙方见甲方态度坚决，情绪激动，扬言要采取极端措施，如破坏甲方的雨棚等。
5、目前状况：双方僵持不下，矛盾有进一步激化的趋势。
（二）家庭矛盾1、纠纷双方家庭成员 1：＿____家庭成员 2：＿____2、纠纷地点：家庭住址3、纠纷起因：家庭成员 1 工作繁忙，经常加班，忽略了家庭成员 2 的感受，导致家庭成员 2 认为其对家庭不负责任。
家庭成员 2 在家照顾孩子和老人，压力较大，希望家庭成员 1 能多分担一些家务，但家庭成员 1 认为自己工作已经很累，没有精力再做家务。
4、纠纷发展过程：双方多次为此事争吵，甚至出现冷战的情况。
家庭成员 2 开始怀疑家庭成员 1 有外遇，双方的信任出现危机。
家庭成员 1 为了避免争吵，经常很晚回家，或者干脆住在公司，家庭关系更加紧张。
5、目前状况：家庭成员之间的关系非常紧张，已经影响到了孩子的学习和老人的健康。
（三）劳动争议1、纠纷双方员工：＿____用人单位：＿____2、纠纷地点：用人单位地址3、纠纷起因：员工在用人单位工作了具体时长，但用人单位一直未与其签订劳动合同，也未为其缴纳社会保险。
员工多次与用人单位协商，但用人单位以各种理由推脱。
近期，用人单位以员工工作表现不佳为由，将其辞退，且未支付任何经济补偿。
4、纠纷发展过程：员工向劳动监察部门投诉，劳动监察部门介入调查，但用人单位拒不配合。
社会矛盾纠纷排查情况登记表
填报单位（盖章）：填报时间：年月日类型
社名姓名纠纷的主要内容发生时间受理时间调解情况落实情况责任人备注序号
单位负责人：
填报说明1、纠纷类型是指：（1）征地拆迁；（2）企业改制；（3）劳动争议；（4）医患关系；（5）环境污染；（6）民族宗教；（7）婚姻家庭；（8）财产继承；（9）合同履行；（10）经济赔偿；（11）房屋和宅基地；（12）交通及生产安全；（13）计划生育；（14）邻里纠纷；（15）生产经营；（16）财务管理；（17）山林土地；（18）环境保护；（19）物业管理；（20）其他。
2、要求：在矛盾纠纷大调解期间，各村每日报乡（镇）；乡（镇）每两日报县维稳办；县上每周报州维稳办。
3、备注栏内注明纠纷是否是涉法、涉诉、涉企、涉访纠纷及矛盾纠纷风险预测。
4、对发生的矛盾纠纷必须在第一时间进行登记、调解，并对一时无法调处的要及时上报，成立专门调处小组。
社会矛盾纠纷排查情况登记表
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