24例支气管扩张合并感染患者的护理体会

支气管扩张症患者护理

一 概述

支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管腔的扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为主要表现。本病多数为获得性，是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。随着人民生活的改善，麻疹、百日咳疫苗的预防接种以及呼吸道感染的恰当治疗，本病已明显减少。

二 主要护理问题

1.清理呼吸道无效。

2.营养失调，低于机体需要量。

3.潜在并发症：大咳血、窒息。

三 护理措施

1.饮食护理

鼓励患者多进高蛋白、富含维生素的食物。避免生冷食物诱发咳嗽，少食多餐。指导患者进食前后清水漱口，保持口腔清洁以促进食欲。鼓励患者多饮水，每日1500mL以上。

2.引流护理

妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免引流管折叠或受压。观察引流物的颜色、性质、量、发现异常情况及时与医生沟通联系。 3.大咯血护理

咯血时应轻拍背部将血咳出，并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块，切忌屏住咳嗽以窒息。如果大咯血骤然停止，患者面色发青，神志呆板，应考虑有窒息的可能，应立即将患者置于头低脚高俯卧位，避免血液吸入引起窒息。

四 健康宣教

1.注意保暖，预防呼吸道感染，坚持体位排痰。戒烟、限酒，减少粉尘吸入，预防感冒，以防止支气管扩张症的病情发展。

2.指导患者摄取必需的营养素，锻炼身体，增强自身免疫防御能力，减少疾病发生的风险性。

3.家属可协助患者学习有效咳嗽的方法，例如用—手扶住患者胸的两侧，轻微用一点压力，以减轻患者咳嗽时过于用力，这时让患者张口稍伸舌，咳嗽2次。压力有助于气体排出的速度。

4.家属协助患者雾化时保持端坐或半卧位，保持安静状态。雾化器一直保持竖直向上，面罩密闭口鼻，用力适当，或口唇裹住口含嘴不漏气，缓缓吸气呼气，雾化时间5～10分钟，雾化过程中保持患者呼吸道通畅，呼吸道分泌物多者给予吸痰再雾化。雾化吸入治疗，雾化完毕给予漱口洗脸。

1例早期妊娠合并感染腹腔积液患者的护理体会

【摘要】总结1例早期妊娠合并感染，腹腔积液患者的护理。此例患者有为早孕合并感染，腹腔积液，护理中全面正确地评估患者，指定有针对性的护理措施，密切观察患者的生命体征为重点，制定有个性化护理措施，让患者早日恢复健康。

【关键词】早期妊娠合并感染腹腔积液

患者，女，32岁，因停经42天，腹痛4小时于3月18日入院。患者平素月经规则，经期3-4天，周期30天，量中，暗红色，无痛经。末次月经2022.2.6.行经如常。停经后无明显恶心呕吐等不适。于今晨6时许出现下腹部持续性腹痛，后转为全腹部绞痛，不能忍受，伴肛门坠胀感，无头晕，晕厥，无畏寒发热，无阴道不规则流血流液，B超检查示：腹腔积液（右下腹深约3.0CM，建议穿刺）查体：T36.5，P90次/分，R18次/分，BP96/60MMHG，心肺听诊无异常，腹平坦，中下腹部压痛，以左侧明显，有反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。妇科检查；外阴已婚未产式，阴道畅，未见异常分泌物，宫颈光，举痛不明显，子宫前位，略大，质软，活动可，压痛，左附件区未及包块，压痛，右附件无殊。辅助检查；3.18B超：腹腔积液（右下腹深约3.0CM，建议穿刺）宫内早孕，后穹窿及腹部穿刺：抽出少量淡血性液体。遵医嘱给予磺苄西林，氨甲环酸止血治疗。于3.21行无痛人工流产术。子宫前位，宫腔10-9CM，吸刮出绒毛样组织约孕40天，蜕膜样组织约10G，宫缩好出血少，标本送病检。患者住院7天，诉左下腹胀痛不明显，有阴道少量出血，无肛门坠胀，无反跳痛及肌卫。昨复查B超示子宫偏大，盆腔少量积液（深约2.0CM）今复查HCG1202MIU/L.

2护理 2.1病情的观察及护理

早孕生理变化引起的腹痛

如果怀孕初期腹痛，绝大部分都可归因于子宫因怀孕而变大，其韧带受拉扯所致。此外，怀孕时器官脏器相对位置改变与受压迫，也会造成下腹隐隐作痛，甚至抽痛。这样的腹痛经过休息后可逐渐缓解。此患者入院时腹痛明显，压痛及反跳痛明显，与早孕病人的腹痛不相符。

临床合理用药２０１４年ｌ１月第７卷第１１Ａ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｅ￣Ｒ￣ｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ。Ｎｏｖｅｍｂｅｉ　２０１４，Ｖｏ！．７　Ｎｎ　１１Ａ　支气管扩张症患者４７例围术期护理体会　郭小艳　・ｌ８７・　・临床监护・　【关键词】支气管扩张症；围术期；护理　【中图分类号】　Ｒ　５６２．２　２【文献标识码】　Ｂ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１４）１１Ａ一０１８７一Ｏ１　支气管扩张症是临床一种常见的慢性肺部感染性疾病，患　者主要症状为反复咳嗽、间断性咯血及咯痰等。具有反复发　作、病程长、病变持续扩散，重则大量咳血致死的危险…。本　文选取我院近两年收治的４７例支气管扩张症患者，回顾性分　析其护理措施，现报道如下。　１资料与方法　１．１　一般资料本文选取我院近年来收治的支气管扩张症患　者４７例，男２７例，女２０例；年龄ｌ９—６５（３２．７±６．３）岁；病程　３～３２年。对４７例患者实施胸部ＣＴ检查，一小部分患者行支　气管碘油造影纤维支气管镜检查，所有患者均经病理确诊，排　除心、肝、肾重要脏器等异常者。其中囊柱状支气管扩张１７　例，柱状支气管扩张２２例及囊状支气管扩张１８例。　１．２手术方式术前进行积极地控制感染、雾化吸入及体位　引流治疗。其中单纯肺叶切除１７例，全肺切除８例，急诊手术　４例，双肺叶切除ｌ５例，分期进行双侧肺叶切除３例。　２结果　切口感染１例，胸腔积液１例，脓胸１例，术后发生胸膜腔　突出性渗血导致休克行二次开胸止血２例，肺不张合并肺部感　染１例，并发症发生概率为１２．８％（６／４７）；无手术死亡病例。　手术后对所有患者随访１～４年，有４２例患者症状消失，和手　术前相比，所有患者的症状均明显减轻。　３讨论　３．１术前护理除常规的术前准备外，注意做好患者呼吸道　的护理工作，要求患者手术前禁止吸烟、防止受凉，避免发生上　呼吸道感染，以减少呼吸道分泌物。同时注重口腔卫生，在手　术前科学指导患者进行腹式深呼吸功能锻炼，及时排出肺部分　泌物。其次，进行支气管造影、ＣＴ检查，通过支气管碘油造影　能显示出支气管的扩张部位、病变类型及严重程度等；但需注　意手术操作复杂，费时，患者痛苦很大，并且在咯血期间不宜进　行　。随着医学技术的发展，ＣＴ检查慢慢取代了支气管造影，　其对患者而言更加安全。　３．２术后护理　３．２．１密切观察患者生命体征：（１）在实施肺切除手术后的　１—３ｈ内，每隔１５—３０ｍｉｎ测量１次患者的脉搏、血压、呼吸，待　患者病情稳定后，１ｄ之内每隔１—２ｈ测量１次，同时还要认真　观察患者的身体温度、口唇、皮肤色泽，周围静脉充盈及末端循　环情况。输入血液速度过快、疼痛、缺氧等均可能会导致心功　能不全、血压升高及血容量不足等。（２）要密切观察患者呼吸　的频率和幅度，手术后由于疼痛、发热及呼吸道引流不畅，很有　可能导致呼吸异常、酸中毒等。（３）手术创伤、感染、机体应激　反应及坏死组织吸收等均会引起患者手术后体温升高，需要每　天测量患者体温４～６次。如患者的体温＞３８℃，可能会增加　耗氧量，加重心肺的负担，需给予物理降温处理　。　３．２．２呼吸道管理：在对患者实施肺切除手术１—２ｄ之内，由　作者单位：４５９０００河南省济源市中医院　于受到肺通气量与弥散功能减少、肺部膨胀不全及麻醉抑制剂　等的影响，会带给患者不同程度的缺氧。因此在手术后需按照　常规给予患者鼻导管吸氧，流量约为２～４Ｌ／ｒａｉｎ，很多患者在　手术后的第２天就可以很好地适应被减少的肺容量。随后当　患者的缺氧症状有所好转，改换为间断性吸氧或按需给氧，以　保证最大氧合功能。运用指压胸骨上方气管的方法，辅助患者　有效排痰。或轻轻叩击患者的胸背部，双手夹住其胸壁，轻压　患者的伤口，支撑肋骨，随其咳嗽运动轻轻上抬胸廓，待患者轻　咳几声、痰液松动后，再深吸一口气，用力咯出痰液，可有效减　轻疼痛、提高咯痰效果。　３．２．３胸腔闭式引流管护理：保证胸腔闭式引流管的固定、无　菌及密封，认真记录胸腔引流液的性质与量，在手术后每隔　０．５—１ｈ后向水封瓶方向积液１次胸管，以防止引流管受压、　滑脱及阻塞。使全肺切除术所置的胸腔引流管处于钳闭状态，　以确保术后患者侧胸腔中含有一定量的渗液，减轻其明显的纵　膈移位０　。其次，经胸部ｘ线证明肺膨胀良好，且引流液很明　显减少＜５０ｍｌ／ｄ，且颜色变淡，咳嗽时无气体溢出，患者未出现　呼吸困难情形即可拔管，待拔管后还需观察患者是否出现呼吸　急促、皮下气肿等情况。如有必要可复查胸部ｘ线片。　３．２．４饮食护理：当肺切除以后，肺泡一毛细血管床会明显减　少，此时需严格控制输液数量及速度，以预防前负荷过重，引起　肺水肿。在拔除气管插管以后的４—６ｈ，如患者无任何禁忌可　饮水，慢慢进食流质或半流质食物。同时还要提醒患者进食高　热量、高蛋白与丰富维生素、容易消化的食物，以让患者的机体　保持水、电解质平衡，提高机体抵抗力，提高伤口愈合速度。　３．３心理护理由于手术创伤、留置各种引流管及切口疼痛　等，患者的生命体征会很不平稳，进而造成生活不能自理。同　时，由于对疾病预后情况的担忧，患者常会感到精神抑郁、烦躁　不安等，此时需护理人员主动做好生活护理工作，加强与患者　的沟通，及时对患者的心理进行疏导，以增强其战胜疾病的信　心。告诉患者和疾病的相关知识，让患者保持良好的心态，早　日恢复健康。　总之，针对支气管扩张症行手术患者，合理实施呼吸道管　理、引流管管理及心理护理等措施，能显著提高治愈率，降低术　后并发症的发生率。　参考文献　１吴育兰，李彩珠．支气管扩张症１９例围手术期护理体会［Ｊ］．中国实　用医药，２００８，３（２０）：７５—７６．　２林楚君．支气管扩张症的围手术期呼吸道护理体会［Ｊ］．现代中西医　结合杂志，２００８，１７（５）：７８５—７８６．　３叶彩顺，冯小敏．个性化护理观察在支气管扩张症围手术期的应用　分析［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１２，７（６）：９２—９３．　４付宁．支气管扩张症患者的围手术期护理体会［Ｊ］．河南外科学杂　志，２０１３，９（５）：１１５—１１６．　（收稿日期：２０１４—０１—１０）

２２１４　临床医药文献杂志　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　２０１４年１２月Ａ第１卷第１２期　

Ｄｅｃ．Ａ２０１４Ｖｂ１．１　Ｎｏ．１２　

胫腓骨骨折合并梅毒感染患者１例的护理体会　

钱冬梅　（江苏省句容市人民医院骨科，江苏句容２１２４００）　

【摘要】目的　对我院收治的１例梅毒感染合并胫腓骨骨折患者的护理措施进行分析。方法　１例梅毒　

感染合并开放性骨折患者我们在患者住院期间应用隔离措施、专科护理、心理护理与健康教育对患者进行护　

理，并且对护士进行梅毒防治知识的培训。结果　患者痊愈出院，无并发症发生，医护人员没有发生暴露与　

院内交叉感染的情况。结论有针对性的采取隔离措施能够避免医护人员发生职业暴露危险，与患者加强交　

流与健康教育，能够使患者树立战胜疾病的信心，顺利配合治疗与护理工作。　

【关键词】胫腓骨骨折合并梅毒感染；护理指导；隔离措施　

【中图分类号】Ｒ６８３．４２；Ｒ７５９．１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５—８２４２．２０１４．１２．２２１４．０２　

胫腓骨骨折的临床症状为局部发生肿胀、疼痛、功能　

障碍，患肢短缩或成角畸形，存在异常活动、骨擦音、纵　

轴叩击痛的情况。易触及骨折端，若患者伴有血管神经损　

伤的情况就会有患肢远端供血不足、感觉运动发生障碍等　

情况出现。若患者合并小腿骨筋膜室综合征，就会有患肢　

缺血性疼痛的情况，情况不断加重，皮肤有明显的肿胀，　

常起水泡，肌腹处有明显的压痛现象，被动牵拉肌肉有疼　

痛感，足背动脉、胫后动脉搏动发生减弱或不能清晰触摸　

到，肢体末端的感觉发生障碍甚至丧失，肌力有所减弱，　

如果不及时进行治疗，就会有肢体挛缩畸形及神经干损伤　

的症状发生，而合并梅毒感染时对患者的护理会更加严　

谨。我院对１例胫腓骨骨折合并梅毒感染的患者从心理护　

理、消毒隔离、医护人员的自我防护、疼痛护理、患肢功　

能锻炼、出院指导几方面进行了护理，现报道如下。　

１　一般资料