祛瘀通淋排石汤治疗泌尿系结石的临床效果

现代中医药２００２年第４期　１３　

排石汤治疗泌尿系结石１００例疗效观察　

苏忠义　陕西省蒲城县中医医院　（７１５５００）　

王麦娣陕西省蒲城县妇幼保健院　（７１５５００）　

提　要　目的：探索中药治疗泌尿系结石的疗效。方法：采用排石汤治疗１００例。结果：总有效率　

８６％，提示：本方有清热利湿，通淋排石，活血通络之功效。　

关键词　泌尿系结石；中医药疗法；自拟排石汤　

中图分类号：Ｒ６９１．４　文献标识码：Ａ　

一泌尿系结石为临床常见病，多发病，属于中医　石淋的范畴。笔者于１９９９年以来，自拟排石汤治　

疗泌尿系结石１００例，收到满意疗效，现报道如下：　１．临床资料　１００例病人均为门诊治疗。其中男性５６例，　女性４４例。年龄最小２０岁，最大８１岁，平均４１　

岁。肾结石５６例，输尿管结石２２例，肾合并输尿　

管结石１６例，膀胱结石６例。结石最小直径０．　３ｃｍ，最大直径１．２ｃｍ。其中合并肾积水２８例；血　

尿４４例；感染２２例。病程最短１天，最长６个月。　２．诊断标准　

全部病例根据临床症状，Ｂ超或Ｘ线确诊。　３．治疗方法　排石汤每日一剂，分三次水煎服。　组成：车前子３０ｇ（布包），滑石１５ｇ，扁蓄１５ｇ，　

金钱草、石书、冬葵子、海金沙（布包）、鸡内金各　３０ｇ，生大黄５ｇ，川牛夕３０ｇ，炮山甲（先煎）、路路通　各１０ｇ，白芍３０ｇ，甘草３ｇ。加服胡桃仁７枚，早晚　嚼服。加减法：血尿加白茅根、蒲黄碳。发热、感染　

加鱼腥草、二花。大便秘结者加重大黄用量，后下。　

气虚加党参、黄芪。腰腹痛剧加元胡，并用黄体酮　

３０ｍｇ肌肉注射，一日二次。治疗期间嘱病人多饮　水，蓄积尿液，做跳跃运动，叩击　肾区，７天为一个　

疗程。　４．疗效标准　经１—３个疗程治疗，结石排出，临床症状消　失，并经Ｂ超或Ｘ线检查无结石，肾积水消失者为　

治愈；临床症状减轻，经Ｂ超或Ｘ线检查结石部分　排出、下移或缩小，　肾积水明显减轻者为好转；３个　

疗程以上治疗，临床症状有所减轻，但结石的位置、　大小不变者为无效。　５．治疗结果　本案１００例，经上述方法治疗后，一个疗程排　

１９０・中医中药・　ｂｅｐｔｅｍｂｅｒ　ＺＵ１ｂ，ＶＯＩ．１３，ＮＯ．２７　自拟排石汤治疗泌尿系结石的临床体会　马青东　杨帆　（内蒙古呼伦贝尔市中蒙医院，内蒙古呼伦贝尔０２１０００）　【摘要】随着饮食结构和生活方式的改变，我国泌尿系结石的发病率很高，成为危害人群健康和导致终末期肾病的重要原因之一，泌尿系　结石的病因非常复杂，它－ｂ外界的环境、机体的代谢异常以及泌尿系本身的疾病等多种因素有关。我国不仅泌尿系结石发病率高，而且复　发率也很高，结石高复发率成为困扰治疗的难题之一，而从中医治疗往往会取得意想不到的治疗效果。　【关键词】排石汤；泌尿系结石　中图分类号：Ｒ２７７．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１５）２７—０１９０—０１　组成：木通ｌＯ　ｇ、车前子包煎１５　ｇ、滑石包煎１５　ｇ、海金沙包煎３０　ｇ、　藉蓄２０　ｇ、酒军７　ｇ、栀子１０　ｇ、甘草１０　ｇ、瞿麦１５　ｇ、怀牛膝１０　ｇ、鸡　内金２０　ｇ、枳壳１０　ｇ。　用法：上药１剂加水两煎３００ｍＬ，滤药去渣，早晚分别温，￣１５ｏｍＬ。　功用：清利湿热，通淋排石。　主治：泌尿系结石，症见小便涩痛，滞涩不畅，尿中带血，尿时　突然中断，腹中绞痛，或腰痛如绞，痛引少腹，舌质红，苔黄腻，脉　弦数。　方解：本方中金钱草甘咸微寒，有清利湿热的作用，可促进尿　液排出，推动结石下行使结石外排。海金沙甘淡利尿，寒可清热，　其性下降，善泻小肠、膀胱血分湿热，功专通利水道，为治淋病疼　痛之要药，对结石引起的尿道疼痛及尿闭烦闷尤为适宜。鸡内金善　于消食磨积，为强有力的消导之品，有磨砂碎石、增加排尿量的特　点。篇蓄、瞿麦、车前子、木通、滑石等苦寒清热利尿通淋药，及　怀牛膝善能滋养肝。肾，固护肾气，并能治五淋尿血，茎中痛，下行　作用很强，以助于结石排出；枳壳、酒军理气导滞下行，通下以使　聚结下达，而结石可随之排出体外，清利以使湿热之邪外泄，从而　尿量增加，推动结石下移。栀子泻火除烦、清热利湿、通利三焦。　甘草以调和药性，并缓热淋尿痛。诸药相伍，共奏清利湿热，通淋　排石之功。　加减：小便涩痛甚者Ｊ￣ｌｌ　ＪｌＩ楝子、延胡索；尿血者白茅根、小蓟；　腰痛甚者ｊ￣ｌＩ　Ｊｌ【断、狗脊；小腹胀痛者加槟榔、厚朴；尿检白细胞高加　公英、地丁；呃逆、呕吐加陈皮、竹茹；食欲不振加焦三仙；尿混浊　者加萆薜、石苇；病久，兼有神疲乏力者加党参、黄芪。　疗效评价：观察１００例患者，男４６例，女５４例；年龄３Ｏ岁以上６２　例，３０岁以下３８例。用本方治疗肾结石２７例，输尿管上段结石３１例、　下段结石３９例，膀胱结石３例。　治疗结果：①排石效果：治愈３８例，显效４３例，有效１２例，无效　７Ｎ。总有效为９３％；②疗效观察显示：本方以治疗输尿管结石效果为　佳，其次是。肾结石，年轻体壮，结石部位在输尿管中下段，且结石表　面光滑，横径在０．５　ｃｍ以下者效果较好，年老体弱，结石较大便面粗　糙者效果较差。　典型案例：患者女性，４２岁，因突发腰部阵发性绞痛难忍，时向　少腹至会阴放射，肉眼尿血１　ｄ来诊。查腹部彩超示双肾大小形态正　常，轮廓清楚，左肾盂肾盏未见扩张，右肾盂分离约Ｉ＿５　ｃｍ×３．５　ｃｍ，　输尿管上段宽０．６　ｃｍ，内见大小约０．５　ｃｍ　ｘ　０．４　ｃｍ的强回声，肾盏内　见大小约０．４　ｃｍ、０．４　ｃｍ的强回声，左肾盂约０．９　ｃｍ。肾盂内见大小　约０．４　ｃｍ　ｘ　Ｏ．３　ｃｍ、０－３　ｃｍ的强回声。双侧输尿管无扩张。膀胱充　盈尚可，未见明显异常回声。尿常规：白细胞２５０ｃｅｌｌ／／，ｔＬ（参考值　０．００～１．００　ｃｅｌｌ／ｇ，Ｌ）、白细胞（高倍视野）７．６参考值（０．Ｏ０～５．Ｏ０）、尿白　细胞４２．３／ｇＬ（参考值０．００￣３２．２０／￣Ｌ）、亚硝酸盐＋，潜血＋十，尿红细　胞１９９．５ｃｅｌｌ／ｌｔｔＬ（参考值０．００￣２３．７ｃｅｌｌ／／ａＬ）、红细胞（高倍视野）５７．６（参　考值０．ＯＯ～３．ｏｏ）。患者尿涩，黄浊，口苦，舌质淡红，苔黄腻，脉弦　滑。中医诊断为淋证——血淋，属肾气虚，湿热结于下焦所致，西医　诊断为双肾结石。要用本方加公英３０　ｇ、地丁３０　ｇ、白茅根２０　ｇ、石苇　１５　ｇ，服７剂，无明显腰痛及尿路刺激症状。复查彩超示：双肾大小形　态正常，轮廓清楚，双肾盂肾盏未见扩张。双侧输尿管无扩张。膀胱　充盈尚可，未见明显异常回声。　按语：泌尿系结石属于中医“石淋”、　“血淋”、等病范畴。本　病形成不外平素多食肥甘酒热之品，或因情志抑郁，气滞不宜，或因　肾虚膀胱气化不利，而致使湿热蕴结下焦，日积月累，尿液受湿热煎　熬，以致浊质凝结形成砂石。积于下则膀胱气化失司，尿出不利，甚　则欲出不能，窘迫难受，痛引少腹。滞留于上，则影响肾司小便之　职，蕴结不得下泄，气血滞涩，不通则痛。若湿热聚积膀胱，热伤血　络，追血妄行则成“血淋”。本方适用于下焦湿热型的泌尿系结石，　其辩证要点：小便涩痛，滞涩不畅，尿中带血，尿时突然中断，腹中　绞痛，或腰痛如绞，痛引少腹，舌红苔黄腻，脉弦数。治疗期间多饮　水，充分憋尿，尿前做跳跃运动，以加大尿速促使结石从尿道排出，　饮食宜清淡，忌食肥腻香燥、辛辣之品，凡体虚者宜慎用。临床应用　时还应注意：①石淋治法较多，但总离不开攻与补两法。石不攻难　下，只攻不扶正石亦难下，况且攻伐过度正气更伤，应根据病证，应　随症加减，不可拘泥，故初起湿热见证应通利攻石，若石不下反见虚　证必须补法辅之，一般湿热型以利湿清热通淋为主，气结型以理气化　瘀通淋，兼以扶正，肾虚型以益气补　肾为主，配以通淋活血。补法中　也要用之适度，不可滥施补肾药，补气补肾应结合通淋为宜。②中药　排石优点很多，疗效也好，但应有选择地进行，对于结石较大，肾功　能不佳或严重积水，结石停留时间过长并反复感染者，不要盲目地排　石，应不失时机手术治疗，以免造成恶果。③结石复发是个棘手的问　题，因此排石或手术取石后，应重视预防工作，劝导多饮水，保持尿　量通畅。针对不同结石化学成分，注意饮食调节，减少高草酸类摄　入，对减少复发会有一些帮助。　参考文献　【１】温惠贤，林晓云．清热通淋泄浊排石法治疗尿路结石８Ｏ例［Ｊ］．新　中医，２００１，３３（８）：５３．　［２］　国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［ｓ】．南京：南京大学　出版社，１９９４：２７．

・１７０・　中国现代药物应用２０１０年５月第４卷第９期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｍｇ　Ａｐｐｌ，Ｍａｙ２０１０。Ｖｏ１．４，Ｎｏ．９　参考文献　［３］　Ｎｅｌｓ。ｎ　Ｒ　Ｊ，ｃｈｉａ　ｇａｔｔ。　ｓ．　Ｍ。ＩｅｃｕＩ　ｂａｓｉｓ　０ｆ　ａｇｇｒｅｓｓｉｏｎ．，ｒｒｅｎｄｓ　［１］　中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类和诊断标准（ＣＣ—　Ｎｅｕｒｏｓｃｉｎｅｃｅ，２００１，２４：７１３・　ＭＤ３）．山东科学技术出版社，２００１：７５－８１．　［４］　牛喜民，郭华．住院精神病患者康复期发生暴力行为的特征．　［２］Ｓｈｉｇｅｈｉｒｏ　Ｈｉｒｏｓｅ，Ｃｈａｒｌｅｓ　Ｒ，Ａｓｈｂｙ　Ｍａｒｋｏ　Ｊ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ＥＣＴ　中国临床康复，２００３，７（１５）：２２１８・　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｆｉｓｐｅｆｉｄｏｎｅ　ａｇａｉｎｓｔ　ａｇｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ．Ｔｈｅ　自拟三金排石汤治疗泌尿系结石９８例临床体会　段保亮　【摘要】　目的观察自拟三金排石汤治疗泌尿系结石疗效。方法　用自拟三金排石汤对９８例泌　尿系结石进行治疗。结果痊愈６９例，治愈率为７０．４％，显效１７例，有效率１７．４％，无效ｌ２例，无效率　１２．２％。结论　自拟三金排石汤治疗泌尿系结石疗效确切。　【关键词】　泌尿系结石；自拟三金排石汤；临床观察　泌尿系结石是指一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨　酸等）和有机基质（如基质Ａ、酸性黏多糖等）在泌尿系统中　的异常聚集，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结　石。以不同程度的腰腹疼痛、血尿、尿中排出砂石为主要临　床表现　ｊ。笔者近年来用自拟三金排石汤治疗泌尿系结石，　取得满意疗效，现总结报告如下。　１临床资料　所有病例均来自于我院中医科门诊，９８例中，男６８例，　女３０例；１０一ｌ９岁２例，２０～２９岁３ｌ例，３Ｏ～３９岁３３例，４０　—４９岁２８例，５Ｏ一５９岁３例，６０岁以上１例。结石横径＜　０．５　ｃｍ　５０例，＜０．８　ｃｍ　４８例；纵径＜０．５　ｃｍ　４９例，＜１．０　ｃｍ　４９例。输尿管结石７６例，肾结石１１例，肾合并输尿管１例，　膀胱结石ｌＯ例。根据中华人民共和国卫生部１９９３年制定　发布的《中药新药临床研究指导原则》，９８例均有有典型的　病史和症状，有典型的结石体征，经ｘ线、Ｂ超、尿液检查符　合泌尿系结石诊断。　２治疗方法　自拟三金排石汤药物组成：金钱草３Ｏ　ｇ、穿山甲１２　ｇ、鸡　内金ｌ５　ｇ、海金沙２０　ｇ（另包煎）、石韦ｌ５　ｇ、冬葵子３０　ｇ、泽　泻１２　ｇ、琥珀９　ｇ（研细末分次冲服）、益母草１８　ｇ、芒硝１２　ｇ　（分次冲服）、怀牛膝１５　ｇ、核桃仁ｌ８　ｇ（分４次服）、生甘草３　ｇ。每日一剂水煎服。随症加减：小便灼热者加黄柏１２　ｇ、牡　丹皮１５　ｇ、栀子１２　ｇ；小便频急涩痛加蓄ｌ５　ｇ、瞿麦ｌ５　ｇ、淡竹　叶１２　ｇ；尿血者加生地黄１５　ｇ、小蓟１５　ｇ、藕节２Ｏ　ｇ；小便白细　胞多者加黄柏ｌ２　ｇ、蒲公英３０　ｇ、金银花３０　ｇ；小便红细胞多　者加广三七粉９　ｇ，分次冲服；大便干者加大黄１２　ｇ；腰与小　腹胀痛甚者加乌药１５　ｇ、香附１８　ｇ、延胡索ｌ５　ｇ；小腹刺痛加　三棱１５　ｇ、莪术１２　ｇ；腰痛甚者加续断３０　ｇ、桑寄生３０　ｇ；腰酸　者加续断３Ｏ　ｇ、狗脊１２　ｇ；气血不足者加太子参３Ｏ　ｇ、北黄芪　３０　ｇ、当归１５　ｇ；肾阳虚者加巴戟天１５　ｇ、淫羊藿１５　ｇ、补骨脂　１２　ｇ、鹿角霜１５　ｇ、肉桂１２　ｇ；肾阴虚者加女贞子２０　ｇ、旱莲草　１５　ｇ；舌质暗有瘀点者加桃仁１２　ｇ、丹参１５　ｇ；胖人有痰浊者　加皂角刺９　ｇ、清半夏１２　ｇ；药后疼痛加剧者提示结石下移，　加云南白药分次冲服。另外，本病除坚持连续服中药外，应　配以辅助方法：饮食宜清淡，忌辛辣之品；多饮水，每日饮　２５００～４０００　ｍｌ，保持尿量在２０００　ｍｌ以上；适当跳动和体育　作者单位：４５８０００河南省鹤壁市鹤壁煤业公司总医院中医科　锻炼，以助结石下行。　３疗效标准与结果　疗效标准：根据国家中医药管理局１９９４年颁布的《中医　病证诊断疗效标准》“石淋”之疗效标准　。治愈：沙石排　出，症状消失，ｘ线摄片结石阴影消失或肾系Ｂ超复查结石　消失；好转：症状改善，ｘ线摄片或肾系Ｂ超复查结石缩小或　部位下移；未愈：症状及ｘ线摄片或肾系Ｂ超复查结石无变　化。结果：９８例中共有结石１０５块，排出结石７３例，其中有３　块结石裂解为１８粒。复查Ｂ超或ｘ线摄片证实：结石全部　排出者６９例，治愈率为７０．４％，部分排出者４例，下移５　ｃｍ　以内者１Ｏ例，下移１０　ｃｍ以内者３例，有效率１７．４％，Ｂ超结　石位置无下移，症状、体征无改变ｌ２例，占１２．２％，排石时间　最短３　ｄ，最长９０　ｄ，平均２０．１　ｄ。　４讨论　泌尿系结石为临床常见病，人群患病率约为１％一５％，　每年发病率为０．ｏ４％一０．３０％；复发率很高，１０年约为　５０％，两次发病间期平均为９年　］。结石梗阻或反复感染可　导致肾积水、梗阻性肾病及肾衰竭等严重并发症，危害很大。　因此，如何防治本病是当今中西医的重大任务。尿路结石属　中医学的“石淋”、“血淋”范畴。中医药防治本病已有悠久　的历史，如《中藏经・论诸淋及小便不利》中记载：“砂淋者，　脐腹中隐痛，小便难，其痛不可忍，须臾从小便中下如砂石之　类，有大者如皂子，或赤或自，色泽不定。”《医宗必读・诸淋　证治》曰：“石淋清其积热，涤去砂石，则水道自利，宜神效琥　珀散、如圣散、独圣散，随证选用。自拟三金排石汤方中金钱　草利水通淋，清热解毒，散瘀消肿，有良好的排石通淋作用；　穿山甲味咸，性微寒，味咸能软坚，故它具有良好的活血散　结、消痈溃坚之功。金钱草直接针对湿热、瘀血与结石，穿山　甲直接攻向瘀血与结石，两者共为君药。鸡内金可消症化　石，又可健脾消食，防止他药寒凉伤脾；海金沙、石韦、冬葵　子、泽泻均有良好的清热利水通淋之功；琥珀散瘀止血、利水　通淋；益母草性滑而利，既可活血调经，又可利水消肿、清热　解毒；芒硝味咸苦，性寒，既可泻下通便，又可软坚，清火消　肿。以上诸药增强了金钱草、穿山甲的功效，共为臣药。怀　牛膝补肝肾、强筋骨、活血通经、利尿通淋，而且本药性善下　行，可引药人肾；核桃仁补肾益精，亦可溶石，此两药既补肾　又可化结石，共为佐药。生甘草调和诸药，为使药。总之，本　

・４４・　中国民族民间医药　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｅｙ　药物研究　

Ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｓｔｕｄｙ　

自拟排石汤治疗泌尿系结石的临床疗效研究　

钟奇辉　

湖南省岳阳市岳化职工医院，湖南岳阳４１４０００　

【摘要ｌ　目的：观察自拟排石汤治疗泌尿系结石的临床疗效。方法：将符合纳入标准的１９４例泌尿系患者随机分为治疗组和对照　组各９７例，治疗组辨证后自拟排石Ｉ号汤或排石Ⅱ号汤治疗，对照组服用中成药排石颗粒洽疗，两组均治疗１月后，对比观察治疗后的ｌ临　床疗效。结果：两组患者经治疗后，治疗组总有效率为９６．９％，而对照组仅为８８．７％，治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。结论：自拟排石汤治疗泌尿系结石疗效确切，高于中成药治疗，值得临床推广。　

【关键词】　泌尿系结石；中医药治疗；排石汤　【中图分类号】Ｒ２８７　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１２）０８—００４４—０２　

泌尿系结石也称尿路结石，是临床外科的常见多发病。　

根据结石所在部位不同，可分为肾、输尿管、膀胱及尿道　

结石，轻者可无明显症状，重者主要表现为腰、腹痛，血　尿及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状”Ｊ。本病起病缓慢，　

病程较长，如排石不彻底可反复发作。为探讨中医药治疗　

本病的疗效，笔者对自拟排石汤治疗的９７例泌尿系结石患　

者进行临床观察，现报道如下。　

１资料与方法　１．１一般资料与分组２０１１年１月至２０１１年１２月在我院　外科门诊或住院部中药保守治疗的泌尿系患者１９４例，所　有患者均符合《外科学》（第７版）中关于尿石症的诊断　

标准　，均有不同程度的一侧或双侧腰痛、下腹部疼痛，　

伴或不伴有尿频、尿急、尿痛等症状；部分患者尿色加深　

或肉眼可见血尿；均经过Ｂ超或ｘ线检查确诊，且结石直　

径小于０．８ｃｍ。按患者就先后顺序编号，对纳人观察的１９４　例泌尿系结石患者采用ＳＰＳＳ１７．０产生的随机数字表随机分