血管麻痹综合征

体外循环后血管麻痹综合征的诊治(附8例报告)

雷凯波;罗万俊;蒋海诃;陈胜喜;袁明道;龙隆

【期刊名称】《中国医学工程》

【年(卷),期】2006(014)005

【摘 要】目的 总结体外循环后血管麻痹综合征的诊断及治疗.方法 2001年1月～2005年3月共发生8例体外循环后血管麻痹综合征,对其临床表现及治疗经验进行总结.结果 体外循环后早期,8例均表现严重低血压伴血流动力学高排低阻的现象.2例由于认识的局限,治疗不佳,最终死亡;6例经大剂量收缩血管药物的治疗,平顺出院.结论 血管麻痹综合征是体外循环后少见的并发症,救治成功的关键在于正确诊断;使用大剂量收缩血管药物是治疗的关键.

【总页数】2页(P546-547)

【作 者】雷凯波;罗万俊;蒋海诃;陈胜喜;袁明道;龙隆

【作者单位】中南大学湘雅医院,心胸外科,湖南,长沙,410008;中南大学湘雅医院,心胸外科,湖南,长沙,410008;中南大学湘雅医院,心胸外科,湖南,长沙,410008;中南大学湘雅医院,心胸外科,湖南,长沙,410008;中南大学湘雅医院,心胸外科,湖南,长沙,410008;中南大学湘雅医院,心胸外科,湖南,长沙,410008

【正文语种】中 文

【中图分类】R5

【相关文献】 1.体外循环术后血管麻痹综合征的临床观察(附8例报告及文献复习) [J], 熊刚;杨康;廖克龙;唐令凤;张玉霞

2.体外循环后血管麻痹综合征的治疗 [J], 李明;张总刚;杜宇奎;阿依别克;艾力

3.前列环素及血栓素B2与体外循环后血管麻痹综合征的相关性研究 [J], 施乾坤;章淬;袁受涛;王翔;肖继来;宋晓春;穆心苇

4.前列环素及血栓素B_2与体外循环后血管麻痹综合征的相关性研究 [J], 施乾坤;章淬;袁受涛;王翔;肖继来;宋晓春;穆心苇

5.体外循环后血管麻痹综合征的诊治 [J], 王红兵;蔡振杰;郑奇军;杨光;汪钢;王伟宪

１８９２　

・专家述评・　重庆医学２００８年９月第３７卷第１７期　

心脏手术后血管麻痹综合征的研究进展　

陶　军　

（第三军医大学新桥医院麻醉科，重庆４０００３７）　

中图分类号：Ｒ６５４．２；Ｒ６１４．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—８３４８（２００８）１７—１８９２　０３　

陶军　心脏手术后血管麻　

痹综合征（ｖａｓｏｐｌｅｇｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＶＳ）是指心脏　

手术患者在术中或术后　早期出现低血压并伴随　正常或增高的心输出量，　全身血管阻力、右心充盈　

压、肺毛细血管楔压降　低，补充液体后症状元改　善或改善不明显的一组　

综合征，又称血管扩张性　休克［　。ＶＳ因其死亡率　

较高而成为心脏手术（包　括体外循环）后一种严重　

的并发症，倍受人们的关　

注　１　ＶＳ的临床特点　Ｇｏｍｅｓ等［ｚ３认为ＶＳ临床表现常有如下几个特点：（１）出　

现时间较早，往往在手术室或术后６ｈ内即有起始症状。（２）血　流动力学特征：持续存在的严重低血压，平均动脉压小于　

７０ｍｍ　Ｈｇ（１ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ）；心输出量正常或升高，心脏　指数大于２．５Ｌ・ｍｉｎ　・ｍ～；体循环血管阻力降低，体循环　

血管阻力指数小于１　４００ｄｙｎ・ｓｅｃ・ｃｍ　・ｍ＿　；心脏充盈压　降低，肺毛细血管楔压４～１ｌｍｍ　Ｈｇ；心动过逮，心率大于１００　次／分；即使补充的液体量达到很大剂量时也不足以使血流动　力学参数恢复。（３）肢体末梢毛细血管充盈好，氧饱和度正常，　

但尿量减少。（４）需要数小时甚至数天使用大剂量缩血管药物　（如去甲肾上腺素）才能维持平均动脉压大于或等于７Ｏ　

ｍｍ　Ｈｇ；但令人感兴趣的是即使这类患者使用很大剂量的去　

甲肾上腺素，也不会出现那种典型的甲床苍白和外周动脉搏动　无力的现象；但是当血压对增加缩血管药物的剂量缺乏反应时　

则是一个预后不良的标志。　

２　ＶＳ的危险因素　能预测ＶＳ发生的危险因素尚无法肯定，一般认为与下列　

因素有关。　２．１术前心功能较差、左室射血分数（ＬＶＥＦ）低有报道，患　者术前ＬＶＥＦ＜０．３５，则术后ＶＳ的发生率为６４　口３。郭晓纲　等［４３认为术前患者的ＬＶＥＦ＜Ｏ．４５是冠状动脉旁路移植术后　发生血管麻痹的独立危险因素。其原因可能是因为左心室功　

岭南心血管病杂志２０１５年７月第２ｌ卷第４期　・５７３・　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－９６８８．２０１５．０４．０３２　

垂体后叶素治疗血管麻痹综合征患者的护理对策　

刘满英，廖婷婷，陈慧丽，唐源　

（解放军第４２２医院内科，广东湛江５２４００９）　・护理・　

摘要：目的分析垂体后叶素治疗血管麻痹综合征患者的临床效果及护理对策。方法采用随机数字表法将　

１００例血管麻痹综合征的患者分为两组。对照组采用去甲肾上腺素进行治疗．实验组在采用垂体后叶素治疗后　针对患者进行一定的护理措施。结果实验组治疗后ＳＡＳ分比治疗前明显降低，差异有统计学意义（尸ｌ＜０．０５）。　

对照组治疗后焦虑自评量表（ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｓｃａｌｅ，ＳＡＳ）分与治疗前比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。实验　

组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论对于血管麻痹综合征的患者采用垂　

体后叶素治疗后针对患者进行一定的护理措施能够取得满意的临床疗效。　

关键词：垂体后叶素：血管麻痹综合征；临床效果　

中图分类号：Ｒ５４３　文献标志码：Ａ　文章编号：１００７—９６８８（２ｏ１５）０４—０５７３—０２　

血管麻痹综合征是一种心脏手术患者脱离体外循环　

后．发生的一种以严重的低血压伴随血液动力学高排低阻　

为主要特征的疾病。患者有严重性低血压、体循环血管阻　

力降低、体循环血管阻力指数上升　。血管麻痹综合征患　

者的治疗关键要保证其脏器组织得到一定的灌注＿３ｌ　。垂　

体后叶素含有一定的缩官素和抗利尿激素，能够有效收缩　

血管使血压升高．从而达到治疗的目的［５］。由于患有血管　

麻痹综合征的患者整体精神状态以及身体状况都较为严　

重，因此，需要针对患者进行一定的护理。我们针对血管麻　

痹综合征的患者采用垂体后叶素治疗后进行一定的护理　

措施，临床效果较好，现报告如下。　

１资料和方法　

１．１一般资料　

采用随机数字表法将解放军第４２２医院２０１２年１月　

Tolosa–Hunt氏综合征又称痛性眼肌麻痹综合征。

【病因和机理】 未明。可能与免疫机制异常有关，病理见海绵窦充满肉芽组织，损伤Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅴ1颅神经。

【临床表现】 特征为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ颅神经损害和眼痛、头痛为一侧性，反复发作，肾上腺皮质激素治疗有效。

男女发病率相等，30～40岁多见。开始为眶上及眶内顽固性疼痛，数日后出现眼肌麻痹。主要表现为动眼（Ⅲ）、滑车（Ⅳ）、外展（Ⅵ）和三叉神经第一支（Ⅴ1）麻痹，动脉周围交感纤维及视神经也可受损。持续数日或数周后可自行缓解，数月或数年后可再发，有些病例经1～6月，即使未治疗症状也可消失，但也可能遗留持久的动眼神经、视神经或视网膜损害。脑血管造影见颈内动脉虹吸部狭窄以及眼上静脉和海绵窦间闭塞，但脑血管造影和手术探查均不能发现海绵窦外部病变。

【鉴别诊断】

（一）颅内动脉瘤（intracranial aneurysm） 海绵窦内的颈内动脉瘤可引起动眼、滑车、外展和三叉神经眼支的麻痹。如动脉瘤不继续扩张而出现血栓形成时眼肌麻痹症状也可能因而减轻，动脉瘤引起的动眼神经麻痹几乎伴有瞳孔扩大或固定、患侧眼痛或头痛、患侧眼睑下垂。可由CT增强扫描、MRI、DSA或脑血管造影而确诊。

（二）眼肌麻痹性偏头痛（ophthalmopllegic migraine） 通常发生在年轻成年中，有阵发性中等程度的一侧头痛，常在头痛开始减轻后出现同侧眼肌麻痹，并在头痛消退后仍持续相当时间。必须指出眼肌瘫痪性偏头痛，常有颅内器质性病变为基础，必须注意鉴别，必要时可作CT或脑血管造影检查。

（三）糖尿病眼肌麻痹（diabetic ophthalmoplegia） 多见于老年人。发病急剧，多为单侧动眼神经损害，其次为外展神经、三叉神经等。少数为两侧动眼神经或多发性颅神经损害，甚至反复发生。多有糖尿病史，查血糖升高可明确诊断。

（四）海绵窦综合征 是由于海绵窦血栓形成、血栓性海绵窦炎引起。表现为眼眶内软组织、上下眼睑、球结膜、额部头皮及鼻根部充血水肿，眼球突出、眼球各方运动麻痹，瞳孔扩大，对光反应消失及眼与额部麻木或疼痛，伴有寒战和发热。