深静脉血栓的预防措施
一．严密观察早期症状
1.典型临床表现：下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温高和肤色加深；
2.早期诊断，早期治疗DVT的关键：加强观察，认真听取患者的主诉，对比观察双下肢颜色、温度、肿胀程度和感觉运动情况；
3.为早期诊断提供临床依据：测量肢体周径，因肿胀在血栓部位以下肢体均匀出现，可伴淤血和静脉曲张，如两侧肢体同一平面的周径差>0.5cm，及时通知医师，警惕有DVT发生的可能 。
二．做好健康宣教
1.针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生DVT病人的观察和护理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、护士
2.创造安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流；
保暖，室温应保持在25℃左右，室温过低会导致血管痉挛；
3.创造无烟环境，关注吸烟患者，劝其戒烟，长期吸烟患者血液中所含的有毒物质抑制了血管内皮细胞合成和分泌血管活性物质，周围血管内皮细胞释放的内源性舒张因子减少，使血液处于高凝状态，从而诱发
4.低脂、高纤维素、易消化的食物，鼓励患者多饮水，低脂饮食可以避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞而加重血栓的形成。
高纤维易消化饮食可保持大便通畅，避免便秘导致腹压增高而影响下肢静脉回流
三.促进血液回流
1.体位和活动抬高下肢踝泵运动早期活动：主动或被动锻炼 行走练习、踮脚运动
抬高下肢20一30度，膝关节屈曲5度目的：保护护膝关节运动功能和利于患肢血液回流，预防水肿。要求:患肢远端足尖应高于心脏水平
2.梯度加压弹力袜 (GCS)：安全简便、费用低廉， 一线方案，有助于解决血液淤滞，可减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉 ，梯度压力形式为18、14、 8、 10、 8 mmHg，对增加血流最有效。这种压力形式经临床证实，与基础值相比血流增加了138%
肺栓塞病人的不雅察与护理
时光：
主讲人：李洋
介入人：
肺动脉栓塞 又叫肺栓塞(PE),是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺轮回障碍的临床病理心理分解征.肺栓塞的发病率在血汗管疾病中仅次于 冠芥蒂 和 高血压 .不经治疗的肺栓塞逝世亡率为20%～30%,诊断明白并经由治疗者逝世亡率降至2%～8%.肺栓塞的栓子以四周静脉或右心腔栓子脱落,顺血流壅塞肺动脉最为罕有,75%～90%的肺栓塞栓子起源于下肢深静脉血栓(DVT).促进静脉血栓形成的身分有：手术.缺乏运动.创伤. 肥胖 .高龄.怀胎.产后. 中风 .脊髓毁伤.中间静脉导管留置等.
病因
体轮回的各类栓子脱落均可引起肺栓赛.最罕有的肺栓子为血栓.
（1）血栓 于手术后24～48小时内,腓静脉内血栓.盆腔静脉血栓是重要起源,多产生于妇科手术.盆腔疾患等.血栓性静脉炎可因血栓中断舒展致深静脉形成肺栓塞,也可所以浅静脉血栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞.
（2）其他栓子 如脂肪栓.空气栓.羊水.骨髓.转移性癌.细菌栓.心脏赘生物等均可引起本病. （1）血流淤滞.
（2）静脉血管壁毁伤.
（3）高凝状况.
临床表示
依据栓子大小及其壅塞肺动脉的程度,临床表示有轻重之分：
以起病忽然.脑缺氧等一系列表示为主.
起病忽然,患者忽然产生不明原因的虚脱.面色惨白.出盗汗.呼吸艰苦者.胸痛.咳嗽等症,甚至晕厥.咯血.脑缺氧症状：患者极端焦炙不安.恐怖.恶心.抽搐和晕厥.急性痛苦悲伤：胸痛.肩痛.颈部痛.心前区及上腹痛.肺栓塞的临床表示缺乏特点性,只有少少数患者有显著临床症状.重要表示为胸痛,咯血,呼吸艰苦,干咳,惊骇等,其症状的程度与其急慢性及栓塞的规模有必定关系.少量和小支的肺栓塞可不引起肺轮回功效转变,重复产生的大支或(和)小支多发的血栓栓塞达到必定命量,可慢慢形成肺动脉高压,从而导致右室肥厚.扩大和心功效不全(慢性 肺芥蒂 ).大块血栓栓塞肺动脉或其重要分支者可引起急性右室扩大. 衰竭 (急性肺芥蒂)以至逝世亡.重度肺栓塞可产生劳力性呼吸艰苦,乃至心源性 休克 .
肺栓塞的临床护理措施
肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。而肺血栓栓塞症为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，本文中所称PE即指肺血栓栓塞症(FFE)。
(一)生活护理
1.休息 肺栓塞活动期应绝对卧床休息，一般卧床时间应在充分抗凝的前提下卧床2~3周；无明显症状且生活能自理者也应卧床，床上活动时避免突然坐起、并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。
2.饮食护理 宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的食品，少食用油腻、高胆固醇的食物，禁食辛辣食物，保持平衡膳食和良好的饮食习惯。牢记高脂饮食和富含维生素K的食物，如卷心菜、菜花、莴苣、绿萝卜、洋葱、鱼肉等，可以干扰华法林的药效。因此，在口服抗凝药物期间应减少使用富含维生素K的食物和蔬菜。
3.预防便秘 保持大便通畅，以免因腹腔压力突然增高使深静脉血栓脱落，必要时给予缓泻剂。
4.皮肤护理 由于急性期限制患者活动，以卧床休息为主，应注意观察患者受压部位皮肤颜色的变化，保持床单的清洁、干燥，可以在病人受压的骨隆突处使用压疮贴以防止压疮的发生。告知患者避免创伤和出血，应用软毛刷刷牙，使用电动剃须刀刮胡子。
(二)心理护理
肺栓塞的病人由于其呼吸困难、胸痛、咯血等症状及有发生晕厥，甚至有濒死感、猝死的可能，所以病人易产生恐惧心理，因此我们应加强沟通，鼓励病人表达自己恐惧的心理，并对病人进行心理疏导，多去病人床旁陪伴，多关心病人，多给病人安全感，并鼓励病人家属理解和支持病人，增加病人的信心，以便更好地配合治疗。
(三)治疗配合
1.病情观察 (1)由于PTE患者病情变化快，所以应注意观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度、心电图及血气的变化，一旦出现病情变化随时处理。(2)观察患者双下肢的变化,如有无酸胀、乏力、肿胀、双下肢不对称等,每日用皮尺测量双下肢的周径(大腿：距髌骨上缘15cm处测量;小腿:距髌骨下缘10cm处测量)准确记录并报告医生。(3)做好治疗过程中出凝血系统的监测：主要包括APTT、PT-INR和血小板计数的监测，这些都是常用检查。
肺栓塞的观察及护理
目的:对肺栓塞患者的护理经验加以总结。方法:总结了2007年1月至2010年6月成功抢救47例肺栓塞的经验,对肺栓塞的病情观察、用药护理、心理护理、溶栓的护理加以总结。结论:在肺栓塞整体治疗不同阶段应用相应的护理措施,对肺栓塞的诊断、治疗以及远期康复治疗有重要意义。
标签：肺栓塞;观察;护理
肺栓塞是严重危害人类健康的重要心血管疾病。它是由来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环造成肺动脉及其分支阻塞的病理过程。多见于50岁以上,与长期卧床血流缓慢易形成静脉系统血栓及骨折、心肌梗死、心房纤颤、心力衰竭、大手术后、肺癌等因素有关,这些因素通过各种方式影响了凝血机制和损伤了静脉内膜时,均可形成静脉血栓。
1临床资料
47例,男性35例,女性12例,年龄22～79岁,首发症状:急性呼吸困难、胸痛、烦躁不安、咳嗽13例,呼吸心跳骤停1例,胸痛11例;原发疾:高血压病冠心病7例,下肢深静脉血栓14例,药物中毒后引起的1例;诊断:所有病例均经心电图、血气分析、血浆D-二聚体、螺旋CT肺动脉造影检查确诊;治疗:因低氧血症呼吸机辅助呼吸8例、均应用低分子肝钠、口服华法林抗凝、溶栓治疗后全部治愈。
2病情的观察
肺栓塞患者发病急,如抢救不及时,病情可迅速恶化而死亡。及时观察准确判断为抢救患者的生命赢得时间。主要从以下几个方面仔细地进行观察。
2.1严密观察病情变化给持续心电及血氧饱和度监测,严密观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化,专人护理,每15-30min记录一次,同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善,有无咳嗽及尿量等情况。病情平稳后每2h记录一次。准确记录24h出入量。若有明显的呼吸困难者,协助取半坐卧位,及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,给予高流量(4-6L/min)氧气吸入,若有肺水肿可加压给养,并在湿化瓶中加入20%-30%酒精以降低肺泡表面的张力,改善通气功能。
