细菌耐药性监测及预警制度

细菌耐药监测及预警管理制度(一)细菌耐药已经成为全球性的医疗卫生难题，尤其是抗生素的滥用和不合理使用导致细菌不断产生耐药性。

作为管理者，建立细菌耐药监测及预警管理制度显得尤为重要。

一、建立细菌耐药监测机制细菌耐药监测旨在及时获取并汇总全国各地的耐药菌梯度信息、菌株变异规律及其各项相关研究成果等，以建立全球细菌耐药监测数据库，为制定抗菌药物临床应用规范和预防细菌耐药传播提供科学依据。

1. 制定标准化的耐药监测方案和流程从统一标准、数据管理、人员培训等方面入手，制定针对性强、服从性好的标准操作流程，将所有相关人员培训到位，严格按照流程操作。

2. 建立信息汇总平台建立信息汇总平台，收集各级各类医疗机构提供的数据，对收集来的数据进行规范、加工、统计，并发放各级别、各部门需要的汇总数据和报告。

二、实施细菌耐药预警管理机制除了建立细菌耐药监测机制以外，还需针对性提高全球人民对细菌耐药预防、控制、监测和预警的等级，同时，加强细菌耐药的基础研究，探讨药物开发、药物创新等方案。

1. 发布预警信息对于有关细菌耐药的研究热点及重要突破，采取全面、及时预警机制，发布科学公报，引导社会舆论和政策导向。

2. 加强技术研究加强细菌耐药相关基础研究，开发新型抗菌剂和药物，探讨新的治疗策略，为应对细菌耐药提供前沿技术和重要咨询。

3. 加强应急管理及时采取有效的应急措施，对耐药菌所引发的卫生事件进行救治和管理，并且及时调整监测预警机制，防止耐药性扩散。

细菌耐药是全球卫生领域难以解决的问题，只有加强细菌耐药监测及预警管理制度、采用科学的应对策略，我们才能在医疗和科技的高速发展下延迟细菌产生新型耐药性以及细菌耐药导致的健康问题的发展。

细菌耐药监测与预警管理制度L根据《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》规定，接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。

为提高标本送检率，住院患者接受抗菌药物治疗前尽量留取标本，根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，减少经验性使用抗菌药物。

2.定期分析、报告细菌耐药情况。

微生物实验室不断提高病原学诊断水平，对送检标本及时检测，发现多重耐药菌或特殊感染菌及时通知感染管理科和相关的临床科室。

感染管理科结合微生物室检测结果，每季度对我院送检标本细菌检出情况及细菌耐药情况统计分析，对监测结果进行信息反馈。

3.定期开展抗菌药物临床应用监测。

药剂科加强抗菌药物临床应用监测，统计我院临床各专业科室抗菌药物使用情况，每季度列出DDD频数排名前十位的抗菌药物，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。

4.建立预期机制。

抗菌药物临床合理应用管理委员会根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合我院每季度耐药监测及抗菌药物使用情况，采取相应的干预措施：（1）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报医务人员。

（2）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。

（3）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。

（4）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

5.各科室主任了解医院前十位目标细菌及本科室前五位目标细菌名称及耐药
率，根据细菌耐药性情况分析和耐药预警报告，指导经验性使用抗菌药物。

医院药品用量动态监测和超常预警制度为加强医院药事管理工作，促进临床合理使用抗菌药物，避免和减少细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，建立药品用量动态监测和超常预警制度，促进合理使用。

根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》等有关规定，结合我院实际情况制定本制度。

一、本院内使用的所有临床药品均为动态监测对象。

其中抗菌药物为本院重点动态监测对象。

二、药剂科每月一次对药物使用情况进行统计，对使用金额和使用量居前____位的药品品种进行排序，特别是重点监测的药品品种，按科室、医生进行综合分析，上报质控办和药事管理委员会。

三、药剂科每季度____对全院、科室、医生抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料，根据监测情况和细菌培养及药敏结果，进行合理性分析评价，对滥用抗菌药物的科室和医生，提出预警，上报质控办和药事管理委员会。

四、药剂科每季度对门诊处方和住院病历进行分析调查，及时登记抗菌药物使用情况，并进行备案，为临床合理使用抗菌药物提供动态监测。

五、对使用抗菌药物用量排名前____名的前____名的医生，药事管理委员会对这前____名医生使用抗菌药品的合理性进行重点检查。

如无理由大处方、高价药、无适应证用药、经济利益挂钩处方等。

六、根据每月药品使用动态监测与分析报告，对近两个月内用量及使用金额对比上升超过____%的药品；对院内个别科室异常使用被列入预警、监控的药品。

医院将在月会上对各临床科室提出口头预警，并密切监测，必要时暂停使用该药品____个月。

七、质控办、药事管理委员会对不合理用药的科室或个人进行问责。

包括：警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权。

视情节轻重作出相应处理，必要时给予相应的经济处罚，并在院会上进行全院通报。

____-07-01临床用药动态监测及超常预警制度为提高本院临床合理用药水平，对不合理用药的行为及时予以干预，对照《安徽省实施管理办法(试行)》规定，建立临床用药及抗菌药物用量动态监测及超常预警制度。

一、背景多重耐药菌（MDR）是指对多种抗生素产生耐药性的细菌，其感染难以治疗，给患者健康和公共卫生安全带来严重威胁。

为有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障医疗质量和患者安全，特制定本预案。

二、组织架构1. 成立多重耐药菌感染防控领导小组，负责组织、协调、指导和监督多重耐药菌感染防控工作。

2. 设立多重耐药菌感染防控办公室，负责具体实施、协调各部门工作，并定期向领导小组汇报。

三、应急响应流程1. 预警：接到多重耐药菌感染报告后，立即启动应急响应机制。

2. 调查与采样：组织专业团队对疑似病例进行采样，并进行实验室检测，确定病原菌。

3. 诊断：根据检测结果，对疑似病例进行诊断，确诊后立即隔离治疗。

4. 隔离与防护：对确诊患者进行单间隔离，加强防护措施，防止交叉感染。

5. 传播途径分析：对疑似病例进行流行病学调查，分析传播途径，采取针对性措施。

6. 消毒与隔离措施：对感染区域进行彻底消毒，加强隔离措施，防止病毒扩散。

7. 通知与报告：及时向上级主管部门和相关部门报告，确保信息畅通。

8. 应急演练：定期开展应急演练，提高应对能力。

四、预防措施1. 加强宣传教育：提高医务人员和患者对多重耐药菌的认识，增强防控意识。

2. 规范抗生素使用：严格执行抗生素使用规范，合理选用抗生素。

3. 加强监测与报告：建立健全多重耐药菌监测网络，及时发现、报告和处置病例。

4. 强化医院感染防控措施：严格执行手卫生、环境消毒、隔离制度等。

5. 加强医务人员培训：提高医务人员对多重耐药菌防控的认识和技能。

五、应对措施1. 严格隔离：确诊患者需在单间隔离，防止交叉感染。

2. 优化治疗方案：根据药敏试验结果，选择敏感药物治疗。

3. 加强医护人员防护：佩戴防护用品，防止感染。

4. 完善应急预案：根据实际情况，及时调整和完善应急预案。

5. 加强沟通与协调：与相关部门、医疗机构密切配合，共同防控多重耐药菌。

六、总结与评估1. 定期对多重耐药菌感染防控工作进行总结和评估，分析存在的问题，改进措施。

药物耐药监测与管理制度第一章总则第一条为了加强医院药物耐药监测与管理工作，提高药物治疗效果，保障患者安全，依据相关法律法规及医院实际情况，订立本制度。

第二条本制度适用于医院内全部涉及药物治疗的科室、药房、药库等相关部门，全部医务人员必需遵守本制度。

第三条药物耐药监测与管理应遵从科学、公正、合理、安全的原则，以患者的利益为中心，实施全程监测、全面管理及时干涉。

第二章药物耐药监测第四条医院应建立健全药物耐药监测体系，通过对耐药情况的监测，能够及时发现、预警和掌控药物耐药的显现和发展。

第五条医院应建立药物耐药检测试验室，配置专业设备、仪器，拥有合格的试验技术人员。

试验室应具备独立性、稳定性和可靠性，确保监测结果的准确性和可靠性。

第六条医院药物耐药监测应包含但不限于以下方面： 1. 常见细菌对药物的耐药性监测； 2. 药物敏感性监测； 3. 药物使用指南订立与更新；4. 耐药病例报告和分析。

第七条医院应建立健全药物耐药监测的信息管理系统，包含耐药信息的收集、整理、分析和报告功能，确保信息的及时传递与共享。

第八条医院应定期组织药物耐药研讨会，邀请相关专家学者参加，沟通研究药物耐药监测与管理的最新成绩和经验，提高医护人员的专业水平。

第三章药物耐药管理第九条医院应订立药物使用管理制度，严格执行药物使用的合理性评估制度，确保药物的正确使用和减少药物耐药性的显现。

第十条医院应加强对抗菌药物的管理，推行限制使用原则，合理开展细菌培养和药敏试验，确保抗菌药物的准确使用。

第十一条医院应设立药物耐药监测与管理委员会，负责订立和修订相关政策和制度，订立耐药性报告和分析，提出耐药干涉措施，促进药物治疗的有效性和安全性。

第十二条医院应建立药物耐药情况的评估与预警机制，通过对耐药性的监测和分析，及时预警，提出防备和干涉措施，避开耐药情况的恶化。

第十三条医院应加强药学教育和培训，提高医务人员对药物耐药监测和管理的认得和本领，推动临床科研和药物创新，减少药物耐药性的发生。

2024年药品用量动态监测及超常预警制度为建立健全医院药品合理使用长效机制，有效缓解民众就医面临的难题，降低患者经济负担，推动构建和谐社会，促进公立医院改革试点工作，依据____部门及省卫生厅的相应规定，我院特制定药品用量动态监测与超常预警制度。

一、工作原则由药剂科指派专员，针对医院每月药品使用量进行统计与排名，将以下四种情况的药品纳入动态监控范围：针剂（抗菌药物单独计算）使用金额排名前____位、抗菌药物前____名、口服药品（包含中成药）前____位以及单品种使用金额波动幅度超过____%的药品。

每月、每季度对药品使用数据进行收集、整理与分析，并上报医务科，由医务科转呈院领导。

若无合理原因，将药品使用量的异常波动视为异常，并由医院药事管理委员会进行调节。

二、具体措施为保障药品动态监控工作的有效开展，医院将在各环节强化科学管理，采取以下措施以控制药品异常波动，促进临床合理用药：1. 警告措施：对于药品使用量快速增长且存在可疑促销行为的药品，医院将对药品配送企业或生产企业进行警告，并要求其书面解释原因。

若发现有不当促销行为，将终止购销合同。

2. 限量采购：对于连续增长幅度过大且临床必需的药品，经院领导同意后，将限制该药品的采购量。

3. 限量使用：对单药品月使用总金额达到____万元的药品，药剂科需监督并上报医务科及院领导，并停止该药品当月的使用。

4. 处方监控：药剂科将采取抽查方式，对处方金额超过____元、普通门诊处方用量超过____天、急诊处方用量超过____天及慢性病处方超过一个月用量的处方进行调查统计和公开点评。

对于违规开具处方的医生，将依照医院处方点评管理制度进行处罚。

5. 公示预警：对当月门诊、住院药品使用总额以及门诊单处方金额排名前____位的医生，通过《医疗质量检查报告》等形式进行公示预警。

对涉及药品回扣的科室和个人，将按照医院相关规定处理，构成犯罪的，将移交司法机关追究法律责任。

抗菌药物临床应用管理、监测与评价制度一、目的和原则1.1 目的：为了加强抗菌药物的临床应用管理，提高抗菌药物治疗效果，减少抗菌药物的不合理使用和细菌耐药性的发生，保障患者安全，制定本制度。

1.2 原则：本制度遵循安全、有效、经济、合理的原则，根据国家相关法规和标准，结合医院实际情况，对抗菌药物的采购、供应、处方、调剂、临床应用、监测和评价等环节进行规范化管理。

二、组织与管理2.1 设立抗菌药物管理工作组，由医务部门、药学部门、感染性疾病科、临床微生物科、护理部门、医院感染管理科等相关部门负责人和具有高级专业技术职务任职资格的人员组成。

日常工作由医务部门负责。

2.2 抗菌药物管理工作组的职责：（1）制定和修订抗菌药物临床应用管理制度；（2）监督和指导各临床科室合理使用抗菌药物；（3）定期分析、评估抗菌药物临床应用情况，发布相关信息，提出干预和改进措施；（4）建立和维护细菌耐药监测数据库，建立细菌耐药预警机制；（5）组织抗菌药物相关的教育培训和学术交流。

三、抗菌药物的采购与供应3.1 抗菌药物采购应遵循国家相关法规和标准，选择具有合格生产许可证和药品批准文号的生产企业。

3.2 抗菌药物供应目录应根据临床需求、药物疗效、安全性、价格等因素进行制定，并进行定期评估和调整。

3.3 抗菌药物的采购、供应应严格执行相关规定，确保药品质量安全。

四、抗菌药物的处方与调剂4.1 临床医师应根据患者的病情、病原菌、药物敏感性等因素合理开具抗菌药物处方。

4.2 药师应认真审核抗菌药物处方，确保处方的合理性，并进行调剂。

4.3 药师应对患者进行抗菌药物的使用指导和教育，提高患者的合理用药意识。

五、抗菌药物的临床应用与监测5.1 临床应用抗菌药物应遵循国家相关法规和指南，根据药物的适应症、禁忌症、药物相互作用等因素进行选择。

5.2 临床医师应定期评估抗菌药物的疗效和安全性，及时调整用药方案。

5.3 医院应建立细菌耐药监测体系，定期收集、分析细菌耐药数据，建立细菌耐药预警机制。

抗菌耐药监测与掌控制度第一章总则第一条为加强医院的抗菌耐药监测和掌控工作，规范医疗行为，保障患者用药安全，订立本制度。

第二条本制度适用于医院内全部医务人员，包含医生、护士、药师等。

第三条医院将建立特地的抗菌耐药监测与掌控小组，负责本制度的执行与监督，小构成员由医院管理层选派并定期进行培训。

第二章抗菌耐药监测第四条医院将定期进行抗菌耐药监测，包含细菌耐药情况、抗感染药物使用情况等。

第五条抗菌耐药监测重要依据包含但不限于以下指标：1. 细菌分别培养与鉴定情况。

2. 抗菌药物敏感性测试结果。

3. 抗菌药物的使用频度、剂量及疗程。

4. 抗菌药物的费用统计。

5. 抗菌药物使用的临床指南和规定情况。

第六条监测结果将由抗菌耐药监测与掌控小组进行分析和评估，并将结果报送给医院管理层。

第七条基于监测结果，医院将订立相应的抗菌药物使用指南和掌控措施，确保药物使用的合理性和科学性。

第三章抗菌药物使用管理第八条医院将建立抗菌药物使用的管理制度，明确医务人员使用抗菌药物的权限、责任和限制。

第九条医务人员在使用抗菌药物前，应进行严格的药物敏感性测试，并依据测试结果选择正确的抗菌药物。

第十条医务人员在使用抗菌药物时，应重视药物的正确用法和用量，避开药物滥用和不合理使用。

第十一条医院将建立抗菌药物使用的联合会诊制度，紧要病历中患者使用抗菌药物的情况需要医务人员进行联合讨论和决策。

第十二条医院将加强抗菌药物的质量管理，确保药物的质量安全和有效性。

第四章抗菌耐药宣传教育第十三条医院将定期开展抗菌耐药宣传教育活动，提高医务人员和患者对抗菌耐药的认得和了解。

第十四条宣传教育内容包含但不限于以下方面：1. 抗菌药物的作用与原理。

2. 抗菌药物的合理使用方法。

3. 抗菌耐药的危害和影响。

4. 防控抗菌耐药的策略和措施。

第十五条医院将建立抗菌药物使用知识的考核制度，并对医务人员进行定期的培训和考核工作。

第五章惩罚与嘉奖第十六条对于违反本制度的行为，医院将进行相应的惩罚，包含但不限于以下措施：1. 警告或批判教育。

细菌耐药监测及预警管理制度-V1
细菌耐药监测及预警管理制度
随着抗生素使用的不断增多和滥用，细菌耐药性已成为全球公共卫生问题之一。

为了防止细菌耐药性的扩散，各国都建立了相应的细菌耐药监测及预警管理制度。

一、监测细菌耐药性的方法
1.药敏试验
药敏试验是目前常用的方法之一，它可以通过对细菌与抗生素的反应进行判断，判定微生物对抗生素的抗性水平，并根据结果选择合适的治疗方案。

2.基因检测
基因检测是一种通过分析微生物DNA序列来判断其对抗生素的抗性水平的方法，它可以直接检测微生物体内的具体基因和突变，在治疗选药和预测患者耐药性方面有着重要的作用。

二、细菌耐药预警管理制度
1.信息收集和分析
首先，要建立完善的信息收集体系，包括医院、疾控中心、药品监管部门等多个方面。

在收集信息的同时，要对其进行可靠性评估和数据分析，根据分析结果及时采取应对措施。

2.风险评估
对细菌耐药性扩散的风险进行科学、全面、准确的评估，基于评估结果为系统制定有针对性的预警响应措施，并及时进行调整和完善。

3.应急响应
对出现的细菌耐药性事件要实施科学的应急预案和指导意见，及时采取控制和防范措施，避免疫情扩散和危害的加剧。

三、总结
细菌耐药性对人类健康产生着严重的威胁，只有建立科学而完善的细菌耐药监测及预警管理制度，才能更有效地预防和控制细菌耐药性的发展，保障公众的健康和安全。