窄QRS波心动过速 概述 分类和鉴别诊断
- 格式：ppt
- 大小：4.07 MB
- 文档页数：105
下载文档原格式
合集下载
窄QRS波群心动过速分析方法及诊断与鉴别诊断
窄QRS波群心动过速分析方法及诊断与鉴别诊断浙江省人民医院作者：李忠杰窄QRS波群心动过速（narrow QRS weave tachycardia）泛指各种机制引起心率＞100次／分，QRS波群时限≤0.11ｓ的心动过速，通常指阵发性室上性心动过速。
因大多数阵发性室上性心动过速时激动沿房室结-希浦系顺向传导至心室，心室内激动顺序正常，故QRS波群时限及形态无明显改变。
另外，少数分支型室性心动过速也可表现为相对窄QRS波群心动过速。
根据窄QRS波群心动过速的形成机制可分为：①折返激动性；②自律性增高性；③触发活动性三大类型，其中绝大多数为折返激动引起。
根据发生部位可分为：①窦性心动过速和窦房（结）折返性心动过速；②心房内折返性心动过速及自律性房性心动过速等；③心房扑动及心房颤动；④自律性房室交接区性心动过速；⑤房室结折返性心动过速；⑥顺向性房室折返性心动过速等；⑦少数分支型室性心动过速。
1 窄QRS波群心动过速分析方法1.1 找到P波诊断心动过速关键是了解P波与QRS波群的关系，往往是确定了P波与QRS波群的关系而明确了心动过速的性质。
如窦房结折返性心动过速时窦性P波出现在QRS波群前面；房性心动过速时异位P波也在QRS波群前面；慢-快型房室结折返性心动过速时部分逆行P波隐埋在QRS波群中，约1/3逆行P波出现在QRS波群终末，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联酷似“s”波，在V1导联酷似“r"”波；顺向性房室折返性心动过速时逆行P波出现在ST段上，大部分能辨认。
如果P波不清楚可采用特殊导联例如食管导联将其暴露。
（附：采用一根用作食管部位记录或起搏的专用食管电极导管，两端均有相对应连接的环状电极，导管电极经鼻腔插入食管后用连接线将体外端电极与心电图机胸导联相连接，记录到的即为单极食管导联心电图。
食管导联心电图特点为P波较常规导联高大，不易被其他波形掩盖。
根据食管导联电极位于食管内相对左心房的不同部位，可大致分为：①P波以负向波为主，表示电极相当位于心房上部区域；②P波呈正负双相，表示电极相当位于心房中部区域；③P波高大以正相波为主，表示电极相当位于心房底部区域。
窄qrs波心动过速的鉴别诊断要点
窄qrs波心动过速的鉴别诊断要点窄QRS波心动过速（narrow QRS complex tachycardia）是一种心律失常的类型，其QRS波宽度小于0.12秒。
在临床实践中，鉴别诊断窄QRS波心动过速的要点对于正确选择治疗和提高患者的预后至关重要。
本文将从不同的角度探讨窄QRS波心动过速的鉴别诊断要点，以帮助读者更好地理解和应用相关知识。
一、窄QRS波心动过速的定义窄QRS波心动过速是指QRS波的宽度小于0.12秒的心动过速。
通常包括窦性心动过速、房性心动过速、房室交界性心动过速等类型。
在鉴别诊断时，首先需要对心电图上的QRS波进行准确测量，以明确心动过速的类型。
二、窄QRS波心动过速的临床特征窄QRS波心动过速的临床特征通常包括心动过速的发作时间、持续时间、伴随症状等。
在患者就诊时，医生需要详细了解患者的病史，对心动过速的临床特征进行全面评估，以确定心动过速的类型和可能的原因。
三、窄QRS波心动过速的心电图特征窄QRS波心动过速的心电图特征是鉴别诊断的关键。
不同类型的心动过速在心电图上有着特异的表现，如窦性心动过速的P波形态规则、房性心动过速的P波未成对出现、房室交界性心动过速的P波可逆性改变等。
通过仔细观察和分析心电图特征，可以更准确地诊断窄QRS波心动过速的类型。
四、窄QRS波心动过速的鉴别诊断要点1. 注意心动过速发作的时间和持续时间，及时记录患者的症状和体征。
2. 仔细观察心电图上的P波形态、R波的高度和宽度、T波形态等特征，分析心动过速的类型。
3. 注意窄QRS波心动过速的可能原因，如代谢性因素、药物反应、心脏结构性疾病等，及时进行相关检查和评估。
4. 在鉴别诊断过程中，排除其他类型的心动过速，如室上性心动过速、室性心动过速等，以避免误诊和延误治疗。
五、窄QRS波心动过速的治疗及预后对于窄QRS波心动过速，及时准确的鉴别诊断对于选择合适的治疗方法至关重要。
一般而言，窄QRS波心动过速的治疗包括药物治疗、介入治疗和心脏起搏器植入等。
窄QRS波群心动过速鉴别诊断
窄QRS波群心动过 速鉴别诊断
目 录
• 窄QRS波群心动过速的概述 • 鉴别诊断方法 • 常见窄QRS波群心动过速疾病的鉴别 • 窄QRS波群心动过速的特殊情况 • 窄QRS波群心动过速的治疗与预防
01
CATALOGUE
窄QRS波群心动过速的概述
定义与分类
定义
窄QRS波群心动过速是指QRS时限 小于0.12秒的心动过速。
房速
QRS波形态正常，心房活动呈现规律性，频率一般在100-160次/分。
房扑
QRS波形态正常或呈二度房室传导阻滞型，心房活动呈现快速而不规律性，频 率一般在250-300次/分。
房速与室速的鉴别
房速
QRS波形态正常，心房活动呈现规律性，频率一般在100-160次/分。
室速
QRS波形态异常，心房活动呈现规律性或不规则性，频率一般在100-250次/分 。
05
CATALOGUE
窄QRS波群心动过速的治疗与预防
药物治疗
抗心律失常药物
对于症状较轻的患者，可选用抗心律失 常药物进行治疗，如利多卡因、胺碘酮 等。
VS
心脏起搏器
对于药物治疗无效或症状严重的患者，可 考虑植入心脏起搏器，以控制心率和改善 症状。
非药物治疗
电复律
对于伴有血流动力学障碍的患者，可采用电复律治疗，通过电刺激使心脏恢复正常节律。
心电图特征
QRS时限小于0.12秒，心 律规则或稍不规则，可伴 有ST段和T波的改变。
鉴别诊断
需与其他类型的心动过速 进行鉴别，如房颤、房扑 、室颤等。
特殊检查
必要时可进行心脏电生理 检查、超声心动图等特殊 检查以明确诊断。
02
CATALOGUE
目 录
• 窄QRS波群心动过速的概述 • 鉴别诊断方法 • 常见窄QRS波群心动过速疾病的鉴别 • 窄QRS波群心动过速的特殊情况 • 窄QRS波群心动过速的治疗与预防
01
CATALOGUE
窄QRS波群心动过速的概述
定义与分类
定义
窄QRS波群心动过速是指QRS时限 小于0.12秒的心动过速。
房速
QRS波形态正常，心房活动呈现规律性，频率一般在100-160次/分。
房扑
QRS波形态正常或呈二度房室传导阻滞型，心房活动呈现快速而不规律性，频 率一般在250-300次/分。
房速与室速的鉴别
房速
QRS波形态正常，心房活动呈现规律性，频率一般在100-160次/分。
室速
QRS波形态异常，心房活动呈现规律性或不规则性，频率一般在100-250次/分 。
05
CATALOGUE
窄QRS波群心动过速的治疗与预防
药物治疗
抗心律失常药物
对于症状较轻的患者，可选用抗心律失 常药物进行治疗，如利多卡因、胺碘酮 等。
VS
心脏起搏器
对于药物治疗无效或症状严重的患者，可 考虑植入心脏起搏器，以控制心率和改善 症状。
非药物治疗
电复律
对于伴有血流动力学障碍的患者，可采用电复律治疗，通过电刺激使心脏恢复正常节律。
心电图特征
QRS时限小于0.12秒，心 律规则或稍不规则，可伴 有ST段和T波的改变。
鉴别诊断
需与其他类型的心动过速 进行鉴别，如房颤、房扑 、室颤等。
特殊检查
必要时可进行心脏电生理 检查、超声心动图等特殊 检查以明确诊断。
02
CATALOGUE
窄QRS心动过速的鉴别诊断
根据P波的位置鉴别
1、ECG上寻找P′波
将窦性心律心电图与心动过速发作时ECG 图形相减，相减后余下的部分为P′波
根据P波的位置鉴别
2. P波位于QRS波之间.
2.1 RP′< P′R 顺向型房室折返性心动过速 ( O-AVRT ) 房室结折返性心动过速（慢快型)(AVNRT(S-F)) 若RP′≤70ms，AVNRT可能性大，若RP′>70ms 多数为AVRT. 2.2 RP′≥P′R 房性心动过速 ( AT ) 非阵发性交界性心动过速 ( NPJT ) 房室结折返性心动过速（快慢型）(AVNRT(F-S)) ST
近年 Ho 等提出AVR导联 ST段抬高可用来鉴 别窄QRS波心动过速。
AVNRT 逆传激动经与窦性激动顺向传导时功能相同的优势径 路 ,几乎同步激动间隔及左右心房 ,逆传 P 波向量垂直于aVR ,因此在大多数AVNRT无aVR导联的 ST段抬高。
AVRT
逆传激动由旁道在心房附着点处经低速的纵向或横 向肌纤维激动心房 ,左侧旁道的心房逆向激动由左房侧壁经 房间隔向右房传导 ,逆传激动向量为向上、向右 ,在 aVR导 联上多形成正向 P 波、 ST段抬高。
见明显的电交替现象。
前沿瞻望
ST - T改变与 aVR 导联 ST 段抬高对AVNRT 与AVRT的鉴别意义
前沿瞻望
Riva等提出PSVT发作时心电图 ST - T 改变可作 为区别AVRT与AVNRT 的一个有用指标 ,在窄QRS心 动过速时，在一个或多个导联ST段下降>0.2mv或T 波倒置提示心动过速机制是通过旁路进行折返。 AVRT时ST段下降的程度显著比AVNRT大。
注：评分：由2-3名同学评议、由指导老师评分。
P:QRS>1 房扑（2:1）
窄QRS波心动过速概述分类和鉴别诊断
其他－动态心电图
1. 有助于观察心动过速的起始发作和终止时 的状况。
2. 观察心动过速发作的频率、趋势及室房和 房室传导的动态变化
3.
房速、不良窦速等
其他－食道调搏
1.有助于识别心动过速时P-QRS的关系， 观察心动过速起始与终止的部位
2.可行终止、诱发、拖带、重整 3.观察在药物作用下上述变化的关系
房性心动过速
房速时心室快速起搏不夺获心房
HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激
2:1房扑
2:1房扑的特点
Ⅰ型房扑的F波频率多数为250-300bpm 房室呈规律的2:1下传，常有一个F波与
QRS波（R）部分重叠，另一个F波位于两 个RR中间形成“长RP’间期”，实际上是长 RF间期。
——Bix法则 (1957年由Bix描述)
2:1房扑的特点
鉴别方法：
1. 比较多导联心电图
2. 采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例 改变。
3.
静脉注射ATP、Valsava动作等
2:1房扑的特点
房扑伴2：1传导
2:1房扑的特点
房扑2:1传导,屏气后呈3:1和4:1传导,可见F波
2:1房扑的特点
其他－食道调搏
典型房室结双径路诊断标准 程序刺激时房室结传导时间跳跃延长
60ms
▪ S1S2或RS2间期缩短10ms，S2R延长
>60ms
▪ S1R跳跃延长 > 60ms；
其他－食道调搏
其他－食道调搏
隐匿性旁道
心内电生理检查
心内电位图： 观察窦律或心动过速时激动顺序
心房、心室刺激: 分级递增, 程序刺激
特殊心脏刺激方法: 拖带 RS2刺激
窄QRS波心动过速的鉴别-2006
房扑
隐匿性房室折返性心动过速
前言
窄QRS心动过速类型
房室折返性心动过速（AVRT) ：
60-70%
房室结折返性心动过速（AVNRT）： 30-40% 房性心动过速（AT）： 5-10%
前言
窄QRS波心动过速分类
根据房室结参与的程度： 房室结依赖性： AVRT、AVNRT、PJRT
非房室结依赖性：AT、ST、AF、VT
其他－食道调搏
典型房室结双径路诊断标准
程序刺激时房室结传导时间跳跃延长60ms
S1S2或RS2间期缩短10ms，S2R延长>60ms S1R跳跃延长 > 60ms； 同一起搏周期中有两种S1R1，无QRS波脱落，两种
S1R1之差>60ms。
其他－食道调搏
其他－食道调搏
诊断隐匿性旁道
后间隔部心动过速的鉴别诊断
结果判定：
RS2刺激阳性反应： （1）心动过速终止：AVNRT、AVRT （2）心动过速不终止，而AA间期缩短或延 长，激动顺序不变 a. AA间期提前－快旁路逆传 b. AA间期延长－慢旁路逆传
RS2刺激性阴性反应
心动过速未终止，AA间期不变－AT
逆向A波间期未变，提示AVNRT
心内电生理检查
心内电位图： 观察窦律或心动过速时激动顺序 心房、心室刺激: 分级递增, 程序刺激 特殊心脏刺激方法: 拖带 RS2刺激 药物： ATP、心律平 迷走神经刺激: 刺激咽部 压迫眼球 屏气
几种常见的 长RP心动过速的特点
几种常见的长RP心动过速
1.房性心动过速（AT）
2. 持续性反复性交界性心动过速（PJRT）
一文读懂窄QRS波心动过速诊断与鉴别诊断
一文读懂窄QRS波心动过速诊断与鉴别诊断窄QRS波心动过速是指QRS波时限≤120ms的心动过速，除房室旁路引起的房室折返性心动过速的折返环涉及心室外，其他均起源于希氏束或希氏束以上，临床称为室上性心动过速，根据房室结是否依赖和心电图RP长度的不同又有着不同的分类。
关于窄QRS波心动过速，我们该怎样鉴别诊断呢？窄QRS波心动过速诊断与鉴别诊断是一直困扰临床医生的难题。
窄QRS心动过速可分为：房室折返性心动过速（AVRT），约占60%-70%；房室结折返性心动过速（AVNRT），约占30%-40%；房性心动过速（AT），5%-10%。
常见窄QRS波心动过速类型房室结折返性心动过速（ANVRT）房室折返性心动过速（AVRT）房性心动过速（AT）2：1心房扑动（AFL）窦性心动过速（SNT）窦房折返性心动过速（SART）一房性心动过速特点：1. P波在QRS波前；2. 房率越快，PR越长（房室结激活时PR也可能短，反之RP也可以长也就是说是变化的）；3. P波形态可定位房速（P波起源位置不同，形态有所变化，比如起源低位房速，P波可能倒置）——多数为折返机制，少数为触发机制。
如上图，当难以鉴别时，可使用药物用于诊断或鉴别：•药物或迷走刺激完全或部分阻断房室结传导后，心动过速不终止；•.屏气试验可见房室阻滞，房性心动过速未终止。
房速2:1房室传导，心动过速不受影响（影响心室节律）心电图特点：1. 可见warming-up（温醒）和colling-down（冷静）现象（自主性房速特征）；2. 可被心房程序刺激诱发或终止（非特异）（折返性房速）；3. 可被心房起搏拖带（折返环上起搏可出现心房起搏拖带，频率越快，房速越快，不在折返环上未必，停止起搏，房速恢复原来节律）；4. 心室起搏夺获心房时，停止起搏出现（V-A-A-V激动顺序）；5. 心室起搏也可不夺获心房。
房速时心室起搏夺获心房，停止后成V-A-A-V激动顺序HRA：高位右房；HISd：希氏束；STIM：刺激；RVA：右室心尖部二2:1房扑2:1房扑是室上速的一种特殊类型，房扑心房频率比房速快，一般不会出现1:1的房扑2:1是指两个房波一个室波叫。
窄QRS心动过速的鉴别诊断
心動過速的自限性 SART持續時間一般較短 , 是因本身的自限性引起。 心動過速可由適時的房性 期前收縮、 竇性期前收縮 誘發和終止。
小結（1）
窄QRS波心動過速的特點
心電圖特徵 AVNRT
AVRT
AVB（自發或 誘發） QRS波電交替
P波位置
P波寬度
差異性傳導
2:1傳導可 終止心動過
見
速
罕見
常見（特別 是快頻率）
心室超速刺激對心動過速的影響
S1 超速起搏不奪獲心房 房速
S1奪獲心房,但停止心室起搏後心房激動呈 A-A-V關係(A-A與其
前後的V波明確分開)
房速
超速起搏拖帶心動過速並有QRS融合波者=AVRT,可排除 AVNRT與AT
右室心尖部刺激VA間期(VAa)與基底部同頻率刺激VA間期 (VAb)之差(VA△)
(1)容易誘發 較快竇律，較晚的房早
(2)反復發作
持續性交界區反復性心動過速（ PJRT）
慢旁路逆傳房室折返性心動過速 (3) 靶點處旁路的逆傳時間
常常>100ms (4) 旁路最常見的部位在後
間隔，也可見於游離壁
持續性交界區反復性心動過速（ PJRT）
慢旁路逆傳房室折返性心動過速 (5) 慢旁道屬於脆弱的旁道。有明顯的遞減傳導，
三、慢-慢型AVNRT
三、慢-慢型房室結折返性 心動過速 1.罕見 2.下壁導聯P波倒置 3.P波幾乎位於RR間 期1/2
2.房室折返性心動過速(AVRT)
AVRT
頻率多在 150～250次 /min AVRT的平均心率較 AVNRT快
❖預激綜合征
在房室之間存在不同的旁路
1.左側游離壁：55% 2.右側游離壁：9% 3.後間隔：33% 4.前間隔：3%
心内-窄QRS心动过速鉴别诊断PPT课件
16
折返性房速
17
紊乱性房性心动过速
P’波形态和PR间期不同。 心房率100-130次/分。 心室率不规则。
18
紊乱性房性心动过速
19
房性心动过速定位
20
心房扑动
21
心房扑动 P波消失，代之以大小、形态、间距规则
的扑动波（F波） F波频率250-350次/分 QRS波群形态多正常 R-R间期是否规则，取决于传导比例
窄QRS心动过速鉴别诊断
1
概述
窄QRS波心动过速
是指QRS波时限≤120ms， 频率≥100bpm的心动过速
95％为室上速，起源于束 支分叉以上
5％室速，特别是儿童基
底部起源的特发性室速可
小于120ms
分叉
2
3
常见窄ORS心动过速
窦性心动过速（ST） 房性心动过速（AT） 房扑（AF） 房颤（Af） 房室结折返性心动过速（ AVNRT ） 房室折返性心动过速（ AVRT） 持续性交界区折返性心动过速（ PJRT ）
1. P波位于QRS波之间. RP<PR AVRT AVNRT(SF) AT(伴AVB )
RP>PR
AT PJRT AVNRT(F-S) ST AF
持续性交界区折返性心动过速
52
慢旁路逆传房室折返性心动过速
慢旁路引起的长RP间期室上速最常见的是持续性交界区折 返性心动过速（ PJRT），可能是最常见的长RP室上速。
(1)容易诱发 较快窦律，较晚的房早
(2)反复发作
53
慢旁路逆传房室折返性心动过速
较快的窦性心律诱发PJRT
54
慢旁路逆传房室折返性心动过速
发生与维持需要心房、心室、房室结的共同参与。 逆行P波：总在心室波之后，与QRS波之间有等电
折返性房速
17
紊乱性房性心动过速
P’波形态和PR间期不同。 心房率100-130次/分。 心室率不规则。
18
紊乱性房性心动过速
19
房性心动过速定位
20
心房扑动
21
心房扑动 P波消失，代之以大小、形态、间距规则
的扑动波（F波） F波频率250-350次/分 QRS波群形态多正常 R-R间期是否规则，取决于传导比例
窄QRS心动过速鉴别诊断
1
概述
窄QRS波心动过速
是指QRS波时限≤120ms， 频率≥100bpm的心动过速
95％为室上速，起源于束 支分叉以上
5％室速，特别是儿童基
底部起源的特发性室速可
小于120ms
分叉
2
3
常见窄ORS心动过速
窦性心动过速（ST） 房性心动过速（AT） 房扑（AF） 房颤（Af） 房室结折返性心动过速（ AVNRT ） 房室折返性心动过速（ AVRT） 持续性交界区折返性心动过速（ PJRT ）
1. P波位于QRS波之间. RP<PR AVRT AVNRT(SF) AT(伴AVB )
RP>PR
AT PJRT AVNRT(F-S) ST AF
持续性交界区折返性心动过速
52
慢旁路逆传房室折返性心动过速
慢旁路引起的长RP间期室上速最常见的是持续性交界区折 返性心动过速（ PJRT），可能是最常见的长RP室上速。
(1)容易诱发 较快窦律，较晚的房早
(2)反复发作
53
慢旁路逆传房室折返性心动过速
较快的窦性心律诱发PJRT
54
慢旁路逆传房室折返性心动过速
发生与维持需要心房、心室、房室结的共同参与。 逆行P波：总在心室波之后，与QRS波之间有等电
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2:1房扑
2:1房扑的特点
Ⅰ型房扑的F波频率多数为250-300bpm 房室呈规律的2:1下传，常有一个F波与QRS波（R） 部分重叠，另一个F波位于两个RR中间形成“长RP’ 间期”，实际上是长RF间期。
——Bix法则
(1957年由Bix描述)
2:1房扑的特点
1. 2.
鉴别方法：
慢旁路逆传的房室折返性心动过速（PJRT）
2:1心房扑动
根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件
根据P－QRS数量的关系
P:QRS=1
所有心动过速都有可能
P:QRS<1 VT 、AVNRT P:QRS>1 AT、AVNRT
根据P－QRS数量的关系
室早可诱发
室早有逆传
小结
窄QRS波心动过速鉴别的关键点
1.自发或诱发房室阻滞
2.QRS交替 3.P波位置 4.P波的极性 5.心动过速的诱发和终止
小结
窄QRS 波心动过速的鉴别
（1）P波位置 （2）P－QRS关系 （3）发作与终止形式 （4）心内电生理检查要细心
终止心动过速
常见（特别是快 频率）
可见
罕见
P波位置
P波宽度
下壁导联总是负 根据旁路心房插 向 入部位
窄 根据旁路心房插 入部位
根据心房起源点
根据心房起源点
差异性传导
少见
常见
少见
窄QRS波心动过速诊断步骤
表现 心房率>250bpm 心房率<250bpm 无 有 PR>RP P波与R波相融 PR<RP 向上 右向左 左向右 诊断 房扑 房速 不确定 AVRT AVRT AVNRT AT、PJRT 低位房速、间隔旁路 右房房速、右侧旁路AVRT 左房房速、左侧旁路AVRT
根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件
根据P波的位置
对比窦律与心动过速时12导联心电图大多数做出较准确的鉴别。
一、逆行P波
1. P波位于QRS波之间.
RP<PR
AVRT
AVNRT(SF) AT(伴Ⅰ°AVB )
RP>PR
AT PJRT AVNRT(F-S) ST AF
慢旁路逆传房室折返性心动过速
一名12岁女孩，反复发作心悸，经心内电生理证实为PJRT
小结
窄QRS 波心动过速的鉴别
（1）P波位置 （2）P－QRS关系 （3）发作与终止形式 （4）心内电生理检查要细心 房室刺激、激动顺序、 重整与拖带、RS2刺激
心电图的鉴别诊断作用
根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件
比较多导联心电图
采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例改变。
静脉注射ATP、Valsava动作等
2:1房扑的特点
房扑伴2：1传导
2:1房扑的特点
房扑2:1传导,屏气后呈3:1和4:1传导,可见F波
2:1房扑的特点
上图:房扑呈2:1传导 下图:静推ATP0.1mg/kg后可见短暂房室传导延迟,可见F波
3.
4.
房性心动过速
5. 无休止性 房速少见 6. 危害大， 血流动力 学障碍 7. 形成心动 过速性心 肌病 ——异常自律 性
房性心动过速
起源位于心房，不依赖于房室结参与
房性心动过速。II、III、aVF导联可见p波倒置，I、aVL导联直立，推测为右房下部
房性心动过速
应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后，心动 过速不终止
慢旁路逆传房室折返性心动过速 (3) 靶点处旁路的逆传时间 常常>100ms (4) 旁路最常见的部位在后
间隔，也可见于游离壁ห้องสมุดไป่ตู้
慢旁路逆传房室折返性心动过速 (5) 慢旁道属于脆弱的旁道。有明显的递减传导， 容易被药物阻断。 (6) 心动过速依赖心房、心室的参与。 (7) 小剂量的ATP（0.1－0.2mg/kg）静推后，能使 慢旁道逆传阻断 。
其他－食道调搏
典型房室结双径路诊断标准
程序刺激时房室结传导时间跳跃延长60ms
S1S2或RS2间期缩短10ms，S2R延长>60ms S1R跳跃延长
之差>60ms。 > 60ms；
同一起搏周期中有两种S1R1，无QRS波脱落，两种S1R1
其他－食道调搏
其他－食道调搏
隐匿性旁道
心内电生理检查
快慢型房室结折返性心动过速的特点
二、快慢型AVNRT
少见，占AVNRT的4％， 心动过速发作时，前传经快 径路，逆传经慢径路 ——
快慢型AVNRT，表现为长RP心
动过速
二、快-慢型房室结
折返性心动过速
心电图特征
1.窄QRS波心动过速
2.RP>PR
3.II、III、aVF导联P波 倒置
三、慢-慢型房室结折返性心动
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速
1.最常见的室上性心动过速 2.房室结内折返 3.房室结内存在传导速度和 不应期不同的两部分，称为 功能性的纵向分离，即房室 结双径路
折返的三要素：
存在传导速度和不应期不同的两条路径 其中一条出现单向阻滞 激动沿另一条传导缓慢径路传导，再沿 发生单向阻滞的径路逆传
1.P波形态： 心率快时P波的极向不清晰，很难鉴别，刺激迷走神经 或用药有助于使P波显露。 Ⅱ Ⅲ aVF导联 直立：右房上部房速、窦速、
窦房折返性心动过速
倒置：低位房速、 快慢型房室结折返性心动过速
后间隔旁道
根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件
1.房室结折返性心动过速(AVNRT）
2.房室折返性心动过速（AVRT）
3.房性心动过速（AT）
4.2:1心房扑动（AF）
5.窦性心动过速（ST）
6.窦房折返性心动过速（SART）
房性心动过速
房性心动过速
1. 2.
P波位于QRS波前
PR间期与心房率和房 室结传导特性有关 阵发性房速最常见， 突发突止 根据P波的形态可以定 位房速的起源 ——多数为折返机制 少数为触发机制
心内电位图： 观察窦律或心动过速时激动顺序 心房、心室刺激: 分级递增, 程序刺激 特殊心脏刺激方法: 拖带 RS2刺激 药物： ATP、心律平 迷走神经刺激: 刺激咽部 压迫眼球 屏气
窄QRS波心动过速的特点
AVNRT AVRT AT
心电图特征
AVB（自发或诱发） 2:1传导可见
QRS波电交替 罕见
慢旁路逆传房室折返性心动过速
慢旁路引起的长RP间期室上速最常见的是持续性交界区
反复性心动过速（ PJRT），可能是最常见的长RP室上速。 (1)容易诱发 较快窦律，较晚的房早 (2)反复发作
慢旁路逆传房室折返性心动过速
较快的窦性心律诱发PJRT
慢旁路逆传房室折返性心动过速
较晚的房早诱发PJRT
房扑
隐匿性房室折返性心动过速
概述
窄QRS心动过速类型
房室折返性心动过速 （AVRT) ： 60-70%
房室结折返性心动过速 （AVNRT）： 30-40%
房性心动过速（AT）：
5-10%
概述
窄QRS波心动过速分类
根据房室结参与的程度： 房室结依赖性： AVRT、AVNRT、持续性交
接区折返性心动过速 (permanentjunctionalreciprocating tachycardia,PJRT) 非房室结依赖性：
房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现房室阻滞， 但房性心动过速未终止
房性心动过速
房速时容易出现房室1:1及2:1传导的交替或其他房室阻滞， 出现房室阻滞时，心动过速不受影响。
房性心动过速
房速心电图上可见warming-up和 cooling-down现象 经心房程序刺激可诱发或终止心动过速。 -------非特异性 心房起搏可以拖带
窄QRS波心动过速 概述、分类和鉴别诊断
北京大学人民医院心内科 张 萍
概述
窄QRS波心动过速
是指QRS波时限≤120ms， 频率≥100bpm的心动过速 95％为室上速，起源于
束支分叉以上
5％室速，特别是儿童基 底部起源的特发性室速可 小于120ms
分叉
概述
前 传 － 经 房 室 结
房速
房室结折返性心动过速
II
III
根据P波的位置
房室结折返性心动过速
发生与维持不需要心房、心室的参
与，QRS与逆行P波的关系与兴奋下 传心室和逆传心房的速度有关。
体表心电图 （1）常无法看到逆行P波
（2）在II、 III、 avF导联上的假
性s波、V1导联上的假性r波
根据P波的位置
房室折返性心动过速
发生与维持需要心房、心室、房室结的共同参与。 逆行P波：总在心室波之后，与QRS波之间有等电 位线。 与窦性心律相比较，在ST段或T波上寻找高频 电信号
根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件
其他－动态心电图
1. 2.
有助于观察心动过速的起始发作和终止时的状况。 观察心动过速发作的频率、趋势及室房和房室传 导的动态变化 房速、不良窦速等
其他－食道调搏
1.有助于识别心动过速时P-QRS的关系，观察心 动过速起始与终止的部位 2.可行终止、诱发、拖带、重整 3.观察在药物作用下上述变化的关系