依达拉奉注射液治疗进展性脑梗死疗效观察

现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｍＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌｃｈｉｎｅ∞ａｎｄｗｅｓｔｅｍＭｅｄｉｃｉｎｅ２００９Ｍａｙ，１８（１３）・１４８７・依达拉奉注射液治疗进展性脑梗死疗效观察叶新水，许应改（河南省伊川县中医院，河南伊川４７１３００）［摘要】目的观察依达拉奉注射液治疗急性进展性脑梗死的疗效。

方法将１００例患者随机分为２组，均给予常规治疗及胞二磷胆碱静滴，治疗组在此基础上予依达拉奉注射液３０ｍｇ静滴，每日２次，连用１４ｄ，观察并比较２组患者临床疗效、神经功能缺损评分及用药期间的不良反应。

结果治疗组总有效率明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。

蛄论依达拉奉注射液治疗能有效改善急性进展性脑梗死患者神经功能缺损评分及日常生活能力，是一种安全有效的药物。

［关键词】进展性脑梗死；依达拉奉注射液；胞二磷胆碱注射液［中图分类号】Ｒ７４３．３３［文献标识码］Ｂ［文章编号】１００８—８８４９（２００９）１３—１４８７一０２目前，国内多数学者认为进展性脑梗死是指发病后４８ｈ内或更长时间的神经功能缺损症状逐渐进展或呈阶梯式加重的缺血性脑梗死，占脑梗死的２６％～４３％…。

因缺血或组织坏死加重而出现神经功能缺损，其致残率和病死率均较高，因此，防治进展性脑梗死的发生、发展具有重要意义。

依达拉奉是一种新型的自由基清除剂，对脑缺血时神经细胞膜所产生的自由基有清除作用，并抑制脂质过氧化反应而有效保护神经细胞，从而改善预后。

２００６年６月一２００８年６月，本院采用依达拉奉注射液治疗急性进展性脑梗死患者５０例，疗效较好，现报道如下。

ｌ临床资料１．１一般资料选择上述时期本院收治的急性进展性脑梗死患者１００例，发病１～４ｄ内，全部符合１９９５年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准心Ｊ。

经脑ｃＴ检查确诊，发病后的病情进展符合进展性脑梗死的标准，除外心源性脑梗死和意识障碍的大面积脑梗死患者。

随机分为２组：治疗组５０例，男３２例，女１８例；年龄３８～７８岁，平均６６．５岁。

对照组５０例，男３４例，女１６例；年龄３９～８０岁，平均６７．２岁。

２组一般情况具有可比性。

１．２治疗方法２组基础治疗相同，即调控血压、控制脑水肿、改善脑循环、维持电解质平衡、防治并发症以及支持对症治疗，并予胞二磷胆碱注射液ｌ０００ｍｇ加入生理盐水２５０ｍＬ中静脉滴注，每日１次，连用１４ｄ。

治疗组在此基础上予依达拉奉注射液（商品名：必存，江苏先声药业有限公司出品）３０ｍｇ加入生理盐水２５０ｍＬ中静脉滴注，每日２次，连用１４ｄ。

１．３观察指标观察２组治疗前后的神经功能评分，治疗前后各做１次脑ｃＴ、血尿常规、凝血四项和肝肾功能检查，用药期间密切观察有无颅内出血及其他不良反应。

１．４疗效评定标准按１９９５年第四届全国脑血管病学术会议通过的临床神经功能缺损程度评分与Ｉ临床疗效评定标准［３］制定。

基本治愈：功能缺损评分减少９１％二１００％，病残程度Ｏ级；显著进步：功能缺损评分减少４６％～９０％，病残程度１～３级；进步：功能缺损评分减少１８％～４５％；无效（包括无变化、恶化和死亡）：神经功能评分在１７％以下。

１．５统计学处理计量资料用均数±标准差（ｊ±ｓ）表示，组问比较采用妒和￡检验。

２结果２．１治疗前后神经功能缺损程度评分比较见表ｌ。

表１２组治疗前后神经功能缺损程度评分比较（牙±ｓ，分）注：①与对照组治疗后比较。

Ｐ＜０．０５；②与同组治疗前比较，Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ；⑦与同组治疗前比较，Ｐ＜Ｏ．０５。

２．２临床疗效见表２。

表２２组临床疗效比较倒注：①与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．０５。

２．３不良反应２组治疗过程中均未发现明显不良反应。

３讨论目前认为溶栓疗法是治疗急性脑梗死最有效、最有前途的方法，但其治疗时间窗为３～６ｂ，多数患者就诊时已错过最佳治疗时机。

这就可能引起患者入院后病情不稳定或持续加重，给预后带来不利影响，甚至引起患者及家属不满或导致医疗纠纷。

因此，积极干预急性脑梗死进一步发展至关重要。

进展性脑梗死病因复杂，可能与血压调控不当、脑动脉狭窄程度、糖尿病、发热、电解质紊乱、病毒等炎症感染有关【４Ｊ。

其致残率、病死率均比一般卒中高，属难治性脑血管病。

是临床工作中经常遇到的难题，主要原因是脑血栓形成在继续或再形成。

其发生机制为［５】：①原发动脉部位血栓蔓延，产生新的狭窄或使原有狭窄的血管产生闭塞，或通过阻断侧支血管使侧支循环消失。

②在动脉粥样硬化最严重的一侧，伴或不伴溃疡和／或狭窄，开始血栓不足以引起闭塞，这种血栓灶继续加速，慢慢使血管管腔消失，逐渐或间断地增加脑缺血区域。

脑局部血管闭塞后，血流下降最严重的梗死中心区细胞・１４８８・’现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｍＪｏｕｍｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣ｝Ｉｉｎｅ鸵ａｎｄｗｅｓｔｅｍＭｅｄｉｃｉｎｅ２００９Ｍａｙ，１８（１３）迅速死亡，而其周围半暗带血流不同程度下降并引发缺血级联反应。

卒中后发生的缺血再灌注损伤几乎不可避免，而缺血级联反应的每个环节都是保护性治疗的靶点。

其中，自由基损伤是引起脑水肿形成和细胞凋亡的主要原因。

依达拉奉主要是通过清除自由基和抑制脂质过氧化的２个途径减少细胞坏死而发挥临床功效，且不影响血液凝固、血小板聚集、纤维蛋白溶解和出血时间，因此不会增加出血风险。

它具有清除脑缺血后增加的有害０Ｈ一和其他毒性氧自由基，抑制ＯＨ一依存性和非依存性脂质过氧化路径，抑制脑水肿和脑组织损伤，并抑制脑内白三烯的合成，从而保护脑这一新的作用机制而被作为新型有效的脑保护剂。

该药的突出优点是能快速到达靶组织。

发挥抗再灌注产生的损伤。

动物实验还发现依达拉奉能够明显减轻脑水肿，缩小梗死体积１６Ｊ。

本研究结果显示，用依达拉奉治疗后第１４天显示出良好的临床疗效，神经功能缺损得到明显改善，患者日常生活活动能力＿＿＿ｉ●＿＿。

Ｃｊ同得到极大提高，与对照组比较有显著性差异。

在治疗过程中２组均未发现明显的不良反应。

说明该药是一种新型的治疗急性进展性脑梗死的有效而安全的药物。

［参考文献】［１］王维治．神经病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：７４０［２］中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９—３８０［３］陈清棠．脑卒中病人Ｉ临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准［Ｊ】．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３８ｌ一３８３［４］李红方，纪晓军，裴海涛，等．进展性缺血性卒中的临床研究［Ｊ］．国外医学脑血管病分册，２００５，１３（２）：１３２—１３５［５］贺维亚，黄晓哲，蒋建华，等．进展性卒中相关因素临床分析【ｊ］．中风与神经疾病杂志，２００４，２１（５）：４６１—４６２［６］林伟先．依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效及其安全性观察［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２００７，５（３）：２０５—２０７［收稿日期】２００８一１２一１２血压性脑出血恢复期活血化瘀防治出血后再梗死的疗效观察刘强１，张跃武２，彭跃华３（１．河南省信阳市精神病医院，河南信阳４６４０００；２．河南省信阳市中心医院，河南信阳４６４０００；３．河南省信阳市第五医院，河南信阳４６４０００）［摘要］目的探讨高血压性脑出血恢复期活血化瘀防治出血后再梗死的疗效。

方法将１８１例高血压性脑出血恢复期患者随机分为２组，治疗组在常规治疗基础上辅以活血化瘀治疗，观察２组出血后再梗死情况。

蛄果治疗组出血后再梗死率明显低于对照组。

结论高血压性脑出血恢复期活血化瘀治疗是防止出血后再梗死的重要措施，对降低致残率及改善今后的生活自理程度有着不可低估的作用。

［关键词］高血压性脑出血；恢复期；活血化瘀；出血后再梗死［中图分类号］Ｒ７４３．３４［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００８—８８４９（２００９）１３—１４８８—０２高血压性脑出血属于中医中风病（缺血性、出血性脑血管量１０～１３０ｍＬ，平均５６ｍＬ。

２组一般资料具有可比性。

病）的范畴，是中老年人常见病之一，也是危及中老年人生命１．２治疗方法治疗组经常规治疗４～８周后，经脑ＣＴ证及日常生活的疾病之一。

１９９０年２月一２００７年１０月，笔者实出血血肿大部分被吸收，脑水肿基本消失，患者一般情况可用活血化瘀方法治疗高血压性脑出血恢复期患者８６例，现将以后，在凝血四项的监测下，予藏红花或丹红等活血化瘀针治疗结果报道如下。

２０～３０ｍＬ加入５％葡萄糖液２５０ｍＬ中缓慢静滴，１５ｄ１个１临床资料疗程，ｌ～２个疗程后再行脑ＣＴ复查。

如脑出血血肿吸收，未１．１一般资料选择上述时期收治的高血压性脑出血恢复发现新的梗死灶，再配合床上患肢功能锻炼，患侧肢体功能呈期患者１８１例，均按全国第三次脑血管病会议制定的诊断标进行性好转，无患肢好转后再加重的情况出现。

对照组则按准诊断…，并经ｃＴ证实为脑出血，均系初次发病急性期，都常规治疗，即按脱水降颅压、治疗脑水肿、预防脑疝、治疗应激有不同程度的肢瘫及意识障碍。

随机分为２组：治疗组８６性上消化道出血、对症及支持治疗等。

例，男５６例，女３０例；年龄（５５±１８．５）岁；高血压（５．６±２．５）１．３疗效评定标准［２】显效：症状完全消失，未留下任何后ａ；出血部位：基底节区出血７４例，小脑出血５例，脑干出血２遗症，脑ＣＴ检查颅内血肿完全吸收，未发现新发梗死灶。

有例，丘脑出血５例，皮质下出血ｌ例；出血量１０～１２０ｍＬ，平效：脑ｃＴ检查颅内血肿完全吸收，未发现新发梗死灶，患肢均５４ｍＬ。

对照组９５例，男７２例，女２３例；年龄（５０±２０）岁；呈进行性好转。

无效：脑ｃＴ检查颅内血肿完全吸收，但出现高血压（５．８±２．４）ａ；出血部位：基底节区出血７６例，小脑出新发腔隙性梗死灶，患肢功能无变化。

恶化：颅内血肿吸收后血７例，脑干出血４例，丘脑出血６例，皮质下出血２例；出血又出血，患侧肢体功能未发生改变或肌力下降或意识障碍进。