介入治疗妇产科疾病的临床分析

ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ １ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ： Ｗｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ３ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｉ ｒ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ａ ｓ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ，ａ ｃ ｃ ｅ ｐ ｔ ｅ ｄ ｄ ｉ ｇ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｕ ｂ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ （ ＤＳ Ａ ）
Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ，２ ０ １ ４ ，１ ２ （ ７ ） ： １ ７ － １ ８
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】０ ｂ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｆ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ
ｏ ｆ ｃ ｈ ｏ ｒ ｉ ｏ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｄ ｕ ｅ ｔ ｏ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｙ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｖｅ ｒ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ａ ｉ ｌ ｅ ｄ，ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｄ ｂ ｙ ｏ ｔ ｈｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ． Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｈｅ ｍｏ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｄ ｕ ｉｎ ｒ ｇ

１ ３例患者均痊 愈出院 ， 留了子宫 ， ￣ ｒｃ 保 血 － ［ ｃ术后 １ ２ ￣ 周
恢 复正 常 。术 后 １ ２个 月经 恢 复正 常 。 ～
３ 讨 论
３１病 因 ．
保 留子 宫 。 且可 以降低 病 死 率 。 而 明胶 海 绵 具有 可 吸 收 的特 点 ，Ｏ ２ ｌ ～ ０ｄ内大 多数 血 管可 再通 ， 塞 后并 发症 少 ， 状轻 ， 栓 症 可 有发 热 、 部 不适 等 。本 组 １ 腹 ３例 患 者 经子 宫 动 脉 栓塞 治
冲 图分 类号】Ｒ １ ．２ ７ ４２
【 文献 标识 码】Ｃ
［ 章编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ６ ｃ ７ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （ 卜０ ８ ０ Ｊ 侵入 子 宫肌 层 ． 不断 生长 ， 毛与 子 宫肌 层粘 连 、 入 甚 至 并 绒 植
剖宫 产 切 口部位 妊娠 是 剖 宫产 的远 期 并发 症 之一 ， 未 如 及 时 发 现 ， 着 妊娠 的进 展 ， 毛 与 子 宫 肌层 粘 连 、 入 ， 随 绒 植 严 重 者可 穿透 子 宫造 成子 宫破 裂 。 近年 来 ， 着剖 宫产 的增 加 ， 随 剖 宫产 术后 子 宫切 口妊 娠 的发 生率 明显增 加 。 近年来 ， 院 本 采 用子 宫动 脉介 入 治疗 剖 官产 切 口妊娠 １ ３例 ， 果 确 切 ， 效 现
宜 尽早 终 止 妊娠 ， 以杀 胚 ， 少 出 血 ， 留子 宫 为 原则 ， 减 保 否则 ， 随妊 娠 的进 展 绒 毛 可侵 入 子 宫 肌 层 ， 引起 胎 盘 粘 连植 入 ， 至穿 透 子宫 壁 引起子 宫 破裂 、 出血 ， 甚 大 危及 生命 。本组 病 例 中有 ３例术 后提 示 绒毛 植入 。由于子 宫 切 口妊娠 孕卵着

合临床诊 断学 、 治疗学 的原 理 ， 对疾病 进行诊治 的一 门将 影像学 与临床治疗 融合在一起 的新学科 【 ｌ 】 。目 前。 随着介入放射 学的发
展． 介入疗 法 以其 损伤小 、 定 位准确 、 并 发症少等 优点在 临床越 来越广 ， 在妇产科疾病 治疗 领域也逐 渐得 到广 泛的应用 。该 院自 在妇科疾病 中采 用介 入疗法 以来 。 取得 了良好 的临床效果 。 从 以 上分析可见 ， 其临床有效率均达 到了 ８ ５ ％以上 。 妇产科妊娠疾病 多易引起急性 出血 ，且出血量大 ，难 以控
其中５ ５ 例急性 大出血 患者 ， ２ ９ 例子宫肌瘤患者 ， １ ６ 例恶性肿瘤患者 。 其中所有患者均采用介入疗法 ， 对患者 的临床资料进
行回顾性分析 ， 以总结其 临床治疗效 果。 结果 经过治疗 ， １ ０ ０例 患者 治疗 后均 出现严重 并发症。其 中急性大 出血患者的治 疗有 效率为 １ ０ ０ ％； 子宫肌瘤 患者在治疗后半年～ １ 年随访 中 ， 其有效率 为 ９ ３ ． １ ％； 恶性肿瘤患者在治疗后半 年 １ 年 随访 中 ， 其有效率为 ８ ７ ． ５ ％。结论 在妇科疾病治疗 中， 介 入疗 法具 有 良好的临床治疗效果 ， 值得在 临床 推广 。
管持续灌 注给药或在 给药后 以明胶海绵制剂栓 塞。术后 给予常
制 ，子宫 动脉 血流 消失 ， ４ ６例 患者 在术后 １ — ２周 内停 止 出血 ，
症 及不 良反 应小 ， 在 多种疾 病 ， 尤其是 妇产科多种疾 病的治疗 中 具 备着传统 的治疗方法所不具备 的优 势 ． 在妇 产科急症手术 、 妇
产科 晚期肿瘤及 多种常见妇产科疾病 中均有着一定 的应 用价值 为对 介入疗法在 妇产科疾病治疗 中的应 用效果进行 分析 ，该研 究 以该 院妇产 科 ２ ０ １ ２年 ６月一２ ０ １ ３年 ２月 间收治 的 １ ０ ０例 患 者 为例 ， 对介入疗法 的应用价值进行分 析 ， 现报道如下 。

关 键词 ： 介入 治 疗 妇 产科 疾病应 用 子 宫动脉 栓 塞 动 脉灌 注 治疗 妇科肿 瘤
介入 治疗技 术是 近年 来 新兴 的一 种 治 疗 技 术 ， 广
２ ． １ 疗 效
泛用 于各种 妇科 恶性 肿瘤 的治疗 ， 它 可 以缩 小 或 消 除 癌灶 使临 床分期 逆转 为手 术 治疗 创 造 机 会 ， 提 高生 存 质量 ， 对某 些 晚期癌 瘤 的 姑息 治 疗 癌 灶 出血 的止 血 等 都有 一定 的效 果 ， 而 且 其结 合 了 内科 治 疗 及外 科 治 疗 的优势 ， 具有 创伤 小 ， 安全， 有效， 并 发症 少 等 优 点 ， 随
置换 出导丝 ， 然后 在 Ｘ线数 字 减影 血 管造 影 操 纵 导管
插入 所需 动脉 进行 造 影 ， 对 于 恶性 肿 瘤 介 入 时采 用 子
宫 动 脉或髂 内动 脉前 干 插 管灌 注 药 物 ， 术 后 穿 刺 部位
加 压包 扎 嘱右下 肢制 动 ２ ４小时 ， 静脉 应用 抗生 素预 防
患 者采 用血 管介 入技 术治疗 供 １ ８例 ， 取 得 了较好 ３天渐 好 转 ， 未 见 穿刺 部 位 血 肿 、 感
染、 腹壁 血栓 、 子宫 坏 死 尿潴 留 、 误 穿 等 。其 中有 １例
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般 资 料
期 及经 量 均正 常 ， 恶性 肿 瘤 患 者 术 后 ６个 月 ～ ４年 无
复发 。晚期 宫颈 癌术 后无 １ 例 大 出血 。
２ ． ２ 并 发 症
发热 ， 体温 波 动在 ３ ７ ． ２ ℃ ～３ ８ ． ９ ℃度 持 续 ３ ～４ 天后恢 复 正常 ， 术后疼痛， 术 后恶 心 呕 吐 （ 注入 化 疗药

壁 及 侧 壁 混 合性 团块 ， 诊 断 之 。 故
综 上 所述 ， 着 血 管造 影 技 术 的进 步和 发 展 ， 选择 性 子宫 动 随 超
【 键 词 ｌ介 入 治疗 妇 产科 关 【 图 分 类 号 】Ｒ７ ４ 中 １ 【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７ — ７ ２ ２ １ ）３ｂ一 ０ ８ １ 文 ６ ４ ０ ４ （０ ０ （） ０ ８ —０ ０
近 年 来 由于 影像 技 术 和 介 入 治 疗技 术 的 普 及 和 进 步 ， 得 妇 使
剖 宫 产术 后 晚期 产 后 出血 原 因较 多 ， 子 宫 复 旧不 良 、 膜 或 有 蜕 胎 盘 残 留 、 宫切 口感 染 开 裂 、 宫 内膜 炎 、 宫假 性 动 脉 瘤 等 。 子 子 子 治 疗 上 一 般 先 行 缩 宫 素 、 生 素 、 血 等 治 疗 。 疑 宫 腔 内残 留 抗 输 可
在Ｂ 提 示或 可 疑子 宫假 性 动脉 瘤者 ， 早 行血 管介 入栓 塞 治疗是 超 及
一
颈 管 见胎 囊 回声 ， 见胎 芽 、 心 血 管 搏 动 ， 可 胎 故诊 断 宫 颈 妊 娠 ； 例 ２ Ｂ 和 ／ 彩 超 提 示 剖 宫 产 瘢 痕 部 位 形 态 和 回声 异 常 ， 混 合结 超 或 为
术 等 等 。 ４ 保 守性 手 术 ， 中均 有 可 能 发 生 大 出 血 ， 前 种 术 均需 同时 准 备 其 它 紧 急 处 理 措 施 ， 好 子 宫 切 除 的 准 备 。 经腹 双 侧 髂 内 做 而
动脉结扎术 ， 由于 手术 复 杂 ， 术 创 伤 大 ， 非 没有 更好 的办 法 ， 手 除
的异位妊娠 ， 两者 在治 疗上基本相似 ， 包括保守冶疗和子宫全切

在 盆 腔 疾 病 的 栓 塞 治 疗 中 建 议 选 择 颗 粒 型 栓 塞 如
Ｇ ＩＡ，Ｙ Ｆ， Ｇ ＰＡ颗粒等， Ｏ 对于液体性栓塞剂如超液化碘油、无水 酒
体的方法是 ：①尽量用较 多的造影剂和生理盐水稀释栓塞剂 。
②应 用 ２５ ｌ以下 的注射器进行推注， １ｍ 并间断推注肝素水 。 ⑨
肿 瘤术前 、术后主要治疗手段之一 的动脉治疗， 到应用 于子 宫
的子 宫肌瘤 患者 ， 要供血侧子 宫动脉应该应 用强效栓塞剂 ， 主 而另侧子 宫动脉先用少量 的强效栓塞剂。 于血 供为 Ⅱ型的子 对 宫肌瘤 患者， 双侧子 宫动 脉均应先有 强效栓塞剂， 在肌瘤 血管 网被栓塞后， 用弱 效栓 塞剂 栓塞。对 于血 供为Ⅲ 型的子 宫肌 在
关键词：介入治 疗
中图分类号 ：Ｒ １ ８５
１ 引 言
介入放射 学 妇产 科
文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号：１ ７－ ０ ５ （０ ７ － １３ ０ ６ ２ ５ ８ ２ ０ ）７ ０ ７ － ２ 供进行分 型其 意义之 一在于合理 分配栓塞剂 。 对于血供为 Ｉ 型
介入治疗技术应用于妇产科疾病 的治疗 已有 近 ４ Ｏ年的历 史， 从最早应用 于妇科恶 性肿瘤 的姑 息性治疗 到作为妇科恶 性
择 ３０ ０ ｍ或 ５０ ０ ｍ ０ ￣５０ ０ ￣７０ 。对于子宫腺肌病 的患者， 由于 其要求栓塞 的力度 较大， Ｍ Ｋ ６以选择 ５ ０ ０ ｍ为好， ０ ￣７ ０ 即使有
穿刺 部位 出血 或血 肿为血管介入治疗 最常 见的并发症， 发 生率 ０ ９ 。小 的血肿表现为 穿刺部位的皮下肿 胀、胀痛不 ．２ ％
生育要求也可选择 ５ ０ ０ ｍＰ Ａ颗粒一般选择 ３ ０ ０ ０ ￣７ ０ ：Ｙ ０ ￣５ ０ ｍ或 ５０ ０ Ｉ ０ ￣７ ０ ｎ 。而其他妇产科 良性疾病如产后 出血 、异位 妊娠等以选择直径 １ ～３珊 新鲜 明胶海绵颗粒为好 。

论血管性介入治疗在妇产科疾病治疗中的应用【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0492-02介入治疗分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗两种，后者在临床中的应用日渐减少。

血管性介入治疗（下简称介入治疗）在妇产科中的应用至今已有40余年的历史，但广泛的应用是在近20余年。

但我们必须注意的是，在应用于妇产科疾病的治疗之前，介入技术已经是一个非常成熟的技术。

因此，我们能够对其在妇产科应用中的优势及可能的缺憾进行初步的评价。

1 介入治疗在妇产科应用的优势在传统的妇产科疾病的治疗中主要为药物治疗和手术治疗。

妇产科疾病的手术治疗主要表现在通过不同的途径，如开腹、腹腔镜、经阴道等最终进入腹腔对病灶实施切除、甚至连同病灶寄生的子宫进行切除，以达到彻底治疗的目的，采用的是解剖减灭的办法，当然同时伴有组织器官的损伤。

而介入治疗的治疗理念与传统的外科方法不同，是通过血管系统途径对病变实施治疗，达到甚至有可能超过传统手术治疗的效果，而对器官的损伤却明显地降低。

通过血管内的造影，发现了一些我们在传统解剖上无法发现的问题，丰富了妇产科学的内容。

1.1 对盆腔血管解剖的新认识介入治疗的基础是血管，其根本是对血管的研究。

通过血管造影我们对女性生殖系统的血管有了新的认识。

1.1.1 关于左卵巢动脉的起源以往一直认为左侧卵巢动脉大部分发自左肾动脉，但在左卵巢动脉的造影中我们发现，左卵巢动脉大部分发源于腹主动脉。

1.1.2 子宫动脉的分支以往对子宫动脉的研究不多见，通过子宫动脉造影发现子宫动脉在分出下行支之前还分出了子宫动脉输尿管支和膀胱支，分别对这两个分支进行造影，发现输尿管支供应输尿管宫颈段4cm的血供，栓塞此分支将导致输尿管宫颈段的狭窄、坏死。

子宫疾病介入治疗后输尿管坏死和膀胱的部分坏死是妇产科介入治疗两个比较大的并发症。

1.1.3 子宫的血供在关于子宫血供的研究中发现，子宫的血管主要来源于3对血管：一对子宫动脉、一对卵巢动脉、一对阴部内动脉，而且三者之间还有较多的交通支，当然还有其他动脉参加对子宫的血供。

子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后出血38例临床分析摘要：目的:探讨子宫动脉栓塞术在难治性产后出血中的临床疗效及安全性。

方法：以seldinger技术对38例难治性产后出血患者行双子宫动脉插管术, 应用数字减影血管造影(dsa) 技术明确出血部位后以明胶海绵颗粒栓塞。

结果： 38例难治性产后出血患者经子宫动脉栓塞术后35例止血成功,手术时间23～60min,止血时间10～20 min, 部分患者恢复月经周期, 无严重并发症。

有3例失败。

结论: 应用双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血有较好的临床应用价值。

但仍有待进一步探索栓塞指征。

关键词：难治性产后出血;子宫动脉栓塞;介入治疗【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0184-01产后出血为产科危急重病症, 其来势凶猛者可导致失血性休克,为分娩期严重并发症之一,至今仍是世界范围内孕产妇死亡的第一位,也是我国孕产妇死亡的首位原因[1]。

大多数产后出血通过积极保守治疗能治愈, 但也有部分保守治疗无效的难治性产后出血需要手术, 通常采用的是双髂内动脉结扎术或子宫切除术。

随着介入放射技术在妇产科领域的开展应用[3], 愈显示出其优势，我院经导管动脉栓塞术成功地应用在难治性产后出血38例, 取得良好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法1.1 资料来源：2010年10月～2012年5月, 我院共收治各种原因的产后出血病人85例, 其中通过积极保守治疗治愈47例, 另38例（其中24例为外院转入，晚期出血4例）通过保守治疗无效而改用血管栓塞治疗。

38例患者平均年龄30.73岁, 最大41岁, 最小17岁，妊娠18 ～41周, 初产妇20例，经产妇18例，其中阴道分娩者16例(其中中期妊娠引产5例), 剖宫产术后出血22例。

处于休克状态者20例, 平均出血量1690ml, 累计出血量1000～1500ml者14例, 1500～2000ml者3例,2000～2500ml者7例, >2500ml者5例, 最多1 例达3600ml。

２２ ８ 第 卷 ２ ０年 月 ９第３ １ 期
・临床 研 究 ・

宫颈妊娠血管性 介入 治疗 ３ 临床分析 例
刘 勃 伍 桂 香 伍 忠根 庄 小 兰
１江 西省 吉安 市 中心 人 民医院妇 产科 ， 西吉 安 ． 江
３ ３０ ；． ４ ０ ０ ２江西省 吉安 市 中心人 民 医院放 射科 ， 江西 吉安
３ ３０ ４００
【 要】目的 探讨 血 管 性介 入 治疗 在 宫颈 妊 娠 中 的应 用价 值 。 方 法 分 析 ２ １ 摘 ０ ０年 １月～ ０ １年 ｌ ２１ ２月来 我 院 实施 选
择 性 子 宫动 脉 甲氨 蝶 呤灌 注 冲击 联合 明胶 海 绵栓 塞 治疗 的 ３例 宫 颈妊 娠 患 者 ， 后 ２ 术 ４ｈ内行 刮 宫术 ， 对 患者 术 并
【 ｓｒ ｃ】０ｂｅｔ ｅＴ ｎ ｅｔ ａｅｔｅ ｖｌｅｏ ｈ ａｃ ｌｒｉｔｒｅ ｔ ｎ ｌｔｅａ ｙ ｉ ｃｒｉａ ｐｅｎ ｎ ｙ Ｍｅｈ ｄ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏｉｖ ｓ ｇｔ ｈ ａｕ ｆｔｅｖ ｓｕａ ｎｅｖｎｉ ａ ｈ ｒｐ ｎ ｅｖ ｌ ｒｇ ａ ｃ． ｔ ｏ ｓ３ ｖ ｉ ｏ ｃ
ｃ ｓ ｓ ｏ ｅ ｉａ ｒ ｇ ａ ｃｅ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｌｉ ｈ ａｔｔ ｅ ｒ ｒ ｎ ｌｓｓ ｄ ｈ ｓ ａｉｎｓ ｗｅｅ ｉ ｌｍｅ ｔｄ ｔ ｅ ａ ｅ ｆｃ ｒ ｃ ｌｐｅ ｎ ｎ ｉｓｉ ｕ ｏ ｐｔ ｎ ｔ ｅ ｐ ｓ ｗｏ ｙ ａｓ ｗｅｅ ａ ａｙ ｉｅ ，ｔｅ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｍｐ ｅ ｎｅ ｈ ｖ ａ ｉ ａ ｔｏ ｔｏｒｘ ｔ ｏ ｉｉ ｇｗｉ ｅａｉ ｐ ｎ ｅｅ ｏｉａｉｎｂ ｔｒｎ ｒｅｙｉｆ ｓｏ ，ｔｅｃ ｒ ｔ ｇ ａｒｅ ｕ ｆｅ ｍｐ ｃ ｆｍｅｈ ｔ ａｅｃ ｍｂ ｎｎ ｔ ｇ ｌｔ ｓ ｏ ｇ ｍｂ ｌ ｔ ｙｕ ｅ ｅ ａｔｒ ｎｕ ｉｎ ｈ ｕｅｔ ｅｃ ｒｉｄｏ ｔａｔｒ ｅ ｈ ｎ ｚ ｏ ｉ ａ ｓ ｒｅ ４ ｈ ｕ ｓ ａ ｄ ｐ ｌｉ ｌｒｓ ｕ ｄ ｂ ｏ ｄ ＨＣＧ，ｍｅ ｓｒ ａｉｎ ｒ ｃ ｖ ｒ ，ｈ ｉ ａｉｎ ｏ ｒｇ ａ ｃ ｔｒｓ ｒ ｅ ｅ ｒ ｕ ｇ ｒ ２ ｏ ｒ， ｎ ｅｖｃｕｔａｏ ｎ ， ｌｏ ｙ ｎ ｔｕ ｔ ｅ ｏ ｅｙ ｔｅ ｓｔ ｔｏ ｆｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ａ ｅ ｕｇ ｒ ２ ｙ ａｓ ｏ ｕ ｆ ｙ ｗｅ ｅｆｌ ｗｅ ｐ Ｒｅ ｕ ｔ ｓｕ ａ ｎｅ ｅ ｔｏ ｓｗｅ ｅｓ ｃ ｅ ｓｕ ｎ ３ ｐ ｔ ｎｓ ｈ ｌｅ ｉｇ ｒ ５— ０ ｍＬ ｉ ｈ ｕ ｅ— ｒ ｏｌ ｄｕ ． ｓ ｌｓＶａ ｃ ｌｒｉｔｒ ｎｉｎ ｒ ｕ ｃ ｓｆｌｉ ａｉ ｔ，ｔｅｂ ｅ ｄｎ ｓｗｅｅ １ ５ ｎ ｔｅ ｃ ｒｔ ｏ ｖ ｅ ｔ ｇ ｓ ｏ ｓ ｒｏ ｓｃ ｍｐｉａｉｎ ｃ ｕ ｒｄ ｄ ｒｎ ｒ ａｍｅ ｔ ｅ ｍ ａ ｅ ，ｎ ｅ ｕ ｏ ｌ ｔｏ ｓｏ ｃ ｒｅ ｕ ｇ ｔ ｔ ｎ ，ｓ ｒ ｉ ｃ ｉ ｅ ｕ ＨＣＧ ｆｐ ｔ ｎｓｗｅｅ ｄ ｃｅ ｓｄ ｔ ｏｍａ ａｕ ｓｗｉｈｎ ｏ ａｉ ｔ ｒ ｅ ｒａ ｅ ｏ ｎ ｒ ｌｖ ｌｅ ｔｉ ｅ ２ ａ ｓａｔｒｓ ｒｅ ． ｃ ｐ ｏ ａ ｅ ｄ ｅｔ ｒｅ ｕａ ｎ ｔ ａ ｉｔｒ，ａ ｄ ｔ ｅｒ ｍａｎ ｎ ａｉｎｓｒ ｃ ｖ ｒｄ ｒ ｇ ｌｒ ０ ｄ ｙ ｅ ｕ ｇ ｒ Ｅｘ ｅ ｔｆｒ １ｃ ｓ ｕ ｏｉｒｇ ｌｒｍｅ ｓｒ ｌｈ ｓｏｙ ｎ ｈ ｅ ｉｉｇ ２ ｐ ｔ ｔ ｅ ｏ ｅｅ ｅ ｕ ａ ｆ ｙ ｕ ｅ ｍｅ ｓｒ ａｉｎ ａ ｄ ｓ ｃ ｅ ｓｕｌ ｒｇ ａ ｃｅ ｆｅ ｅ ｒ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ ｅ ｖ ｓ ｕ ａ ｎ ｅ ｅ ｔ ｎ ｌｔ ｅａ ｙ ｃ ｎ ｓｇ ｉ ｃ ｎｌ ｎ ｔｕ ｔ ｎ ｕ ｃ ｓｆ ｌ ｐ ｅ ｎ ｎ ｉｄ ａｔｒ２ ｙ ａ ｓ ｏ ｙ ｎ ｌ ｓｏ ｈ ａ ｃ ｌｒｉｔｒ ｎ ｉ ａ ｈ ｒｐ ａ ｉｎｆ ａ ｔ ｖ ｏ ｉ ｙ

明显并发 症。结果 ： 介入 治疗胎 盘植入短 时间 内达到止血效果 ， 能够保 留患者子 宫。 并
关键词 胎盘 ． 入性 侵 产 后 出血 介入 治疗 栓 塞
近年来 随着 介入 治 疗 在妇 产 科 领 域 的广 泛 应 用 ， 采 用 Ｓｌｉｇｒ 术 行氨 甲蝶 呤灌 注 ， ｅ ｎｅ 技 ｄ 明胶海 绵 栓 塞双 侧 子 宫 动 脉 成 为 治 疗 胎 盘 植 入 的重 要 方 法 ， 院 自 我 ２０ ０４年 １ 至 ２０ 月 ０ ６年 ６月 ， 收 治 的 １ 例 胎 盘植 入 对 １
维普资讯
１ ６ ５０
实用 医学杂Байду номын сангаас志 ２０ 年 第 ２ 卷 第 ｌ 期 ０７ ３ Ｏ
介 入 治疗 胎 盘植 入 １ 例 临床 分 析 １
宁华 丽 马 壮
摘 要 目的 ： 讨 采 用 介 入 治 疗 胎 盘 植 入 的 临床 疗 效 及 安 全 性 。 方 法 ： ２０ 探 自 ０ ４年 １月 至 ２０ ０ ６年 ６月采 用 Ｓｌｉｇｒ 术对 ｌ 例胎盘 植入 患者行右股 动脉 穿刺 ， 导管行氨 甲蝶 呤 ２５ｍｇ ｋ ｅ ｎ ｅ技 ｄ １ 经 ． ／ ｇ双侧 子宫动 脉灌 注 ， 明胶 海绵 双侧子 宫动脉栓塞 ． 术后 第 ８天在 Ｂ超指 引下行 清宫术 ， 中部分性植入 ８例 ， 其 完全性 ３例 。结果 ： １ ｌ 例患者介入 治疗 术后 ． 出血 病 人 平 均 止 血 时 间 （００４３２ ｍｉ， 成 功 保 留 患 者 子 宫 ， 均 住 院 时 间 ９５ｄ 术后 随 访 ３个 月 无 １． － ．） ｎ 均 平 ． ，
患者施行该项治疗 ， 临床均取得 明显疗效 ， 成功保 留 患者子宫， 现对 １ 例胎盘植入患者进行临床分析如下。 １

2.2 常见妇科恶性肿瘤
妇科三大恶性肿瘤
2、介入治疗在妇科的应用
2003年12月30日凌晨2点50分 因宫颈癌离世，终年40岁
梅艳芳 在音乐、荧幕世界，在名利、情感旋涡都活的出彩 身经百战，输赢参半，赢得光彩，输得磊落
01
2.2 常见妇科恶性肿瘤
02
2、介入治疗在妇科的应用
李媛媛 《围城》中的官宦小姐苏文纨
妊娠滋养细胞肿瘤 Gestational trophoblastictumors
2、介入治疗在妇科的应用
子宫颈癌 女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤。我国发病年龄以40～50岁为最多，60～70岁又有一高峰出现。 子宫内膜癌 妇科常见的恶性肿瘤，仅次于子宫颈癌。其确切病因至今仍不清楚，但已经确证的是，雌激素若持续作用于子宫内膜，可使内膜因缺乏孕激素对雌激素的抗衡作用而发生病变。 卵巢癌 死亡率最高的妇科肿瘤，素有“沉默杀手”之称。它可以发生于任何年龄，有起病隐匿，早期不易发现，易转移，预后差等特点，75%的患者发现时已是晚期，5年生存率仅30%左右。患者往往有下腹不适、腹痛、腹部肿块、月经紊乱、压迫等症状。其发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中占第三位
介入治疗在妇产科的应用
介入事业部 2016.03
导入案例：
”
刚刚被提名为下任国务卿的美国国家安全顾问赖斯当地时间11月19日在华盛顿的乔治敦大学医院接受了子宫肌瘤栓塞手术，术后她的助手对外界表示，手术进行得十分顺利，没有并发症，目前赖斯正在医院中静养。
据美国有线新闻网（CNN）报道，赖斯的助手吉姆·威尔金森介绍说，手术是由介入性放射科医生詹姆斯·斯皮斯完成的，整个过程耗时一个半小时，于上午10:15结束，目前，赖斯已经离开手术室，正在休息。按照医生的要求，赖斯将在医院内度过一个晚上，然后于当地时间20日回到家中。如果情况顺利，赖斯最早有望在下周一（22日）便返回工作岗位。

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管。应 用数 字减影血管造影术明确 出血部位 ．使 用明胶 海绵颗粒栓塞。结果 １ 例 患者 中 １ 例 经栓塞后 出血立即明显减少 ，１ ５ ４ 例
栓 塞后盆腔 内血肿继续增大而行剖腹血肿清除术 ．成功率 ９ ． ３３ ％。术后 均未出现严重并发症 ，术后 随访均 月经恢复正常。结论 介 入 治疗包括髂 内动脉和子宫动脉栓塞术治疗产后 大 出血具有止血迅速 ．创伤 小，并发症少 ，可保 留子 宫等优点。

塞（ 子宫动脉插管 困难者可插至髂 内动脉前支 ） 。在介入插管
前可根 据 Ｂ超结 果 ，评估 妊娠囊 由哪一 侧子 宫动脉供 血 为
主， 为介入治疗提供参考 。在插管时尽量选择至子宫动脉 ， 避 免损伤卵巢动脉 。 所选栓塞剂为 明胶海绵颗粒 ， 栓塞层 面为动 脉末梢 ， 不损伤毛细血管 网， 宫可通过其他交通支获得少量 子 血供维持正常需要 ， 不致发生坏死 。 卵巢血管网由卵巢动脉及 子宫动脉卵巢支双重供血。子宫动脉栓 塞可 能栓 塞子宫动脉 卵巢支 。子宫动脉卵巢支受阻后 ， 卵巢动脉可代偿 ， 明胶海 且 绵颗粒 可在 ２ ３周 后被溶解 吸收 ， 管可再通 ， ～ 血 即使 出现 卵 巢功能障碍 ， 其影 响亦是可逆 的。介入栓塞过程 中， 注入 明胶 海绵栓子应注意与造影剂混合 并在透视 监视下进行 ，以防止 异位栓塞的发生。 禁忌选择超液化碘化油等液态栓塞剂 ， 以免 造成靶血管终末支血流断绝 ， 导致子宫缺血坏死。
腔镜 操作 时 ， 出血 较 多 ， 位 取 组 织 活 检 。 定
传统刮宫术易导致 子宫穿孔 、 大出血。本组 １ 例 中 ， ０ ３例 因盲 目清 宫出现大出血 ， 例于清官后 阴道出血不止（ Ｉ 瘢痕部 位仍有绒毛组织 ） 。本组 １ ０例（ ２ Ｍ Ｘ化学 治疗 失败患 含 例 Ｔ
２ 结 果
１１ 临床 资料 ：收集 ２ ０ ． ０ ７年 ３月至 ２ １ ０ ０年 ３月本 院收 治
Ｃ Ｐ患者剖宫产切 口妊娠 １ ， Ｓ ０例 年龄 ２ ～ ６岁 ， ４３ 中位年龄 ３ １
岁， 孕次 ２ ５次 ， － 均有药物流产 和人工流产史 ， 流产 次数 １ ４ ～ 次， 有剖宫产次数 １ ， 次 剖宫产均 为子宫下段横切 口， 末次 妊 娠距前次剖宫产 １ １ ～ ２年。其中有 ３例入 院后行宫腔镜检 ， 发 现子宫下段前壁切 口处有大量胚胎样 组织 ，且粘连致 密 ， 宫

后 阴道 出血 ２ 例 明显 减少 ，４ 例 明显 停止 。对于 产后 大 出血 ３ 例 患者 １ 年 后 随访 ，未有 阴道 出血现象 ，其 中１ 例产后 出血患者 ，子 宫如期复
用 ，本院 自２ ０ ０ ９ 至２ ０ １ ３ 年３ ６ 例患者 回顾分析 如下。 １资料 与 方法 １ ． １一 般资料 ２ ０ ０ ９ 年１ 月至 ２ ０ １ ３ 年３ 月 ，本 院共 计３ ６ 例妇 科疾 病患 者 ，患者 年 龄 在２ ５ ～ ８ １ 岁 ，平均 年龄在４ ５ ． ７ 岁 。其 中，有３ 例产 后大 出血 （ １ 例 是 进行 剖 官产手 术后患 者宫 缩乏力 ，产后 大出血 ２ ３ ０ ０ ｍ Ｌ，一般 治疗 无 效 ，２ 例是妊 娠合并 子宫肌瘤 ， 自然分娩后子 宫宫缩乏力 ，产后 １ 例 出
是 ，由于它给药 次数 少 ，使用 更加安全可靠 ，在治疗糖尿病 、呼吸系
统疾病 等方面 的应用越来越广 泛。在今后 的临床治疗 中，医师要进一
３讨 论
步 加强对 缓 释 控释药 物 的临床 使用 研究 ，从 而在更 多方 面发 挥缓
释 、控释 药物的在治疗 中的作用 。
３ ． １缓释 、控释药 物的特性 。在临床 治疗 中使 用缓释 、控释药 物 ，给 药 的次数少 ，当药物在体 内释放 的时候 ，释放速 度缓慢 ，这 样血药浓 度就不 会有较大 的波动 ，在 很大程度上 减轻 了对 肠 胃等部 位的刺激 ， 疗效 长，使 用也更加安全 ３ ． ２缓释 、控释药物在 临床中的应用 。通过对 １ ５ ０ 例患者的调查统计 发
【 摘 要 】 目的 探 讨 介 入疗 法在 妇产科 疾 病 治疗 中的应 用。方法 对 ２ ０ ０ ９ 年 １月至 ２ ０ １ ３年 ３月入住 我 院例 妇科 患者 ３ ６ 例 随机 分 为两组 ， 治 疗组 ｌ ８ 例， 对 照组 １ ８ 例， 对 治疗 组进行 介 入疗 法 ， 对 照 组使 用一 般 疗 法。结 果 产后 大 出血 、 子 宫肌瘤 、 子 宫腺肌 症 患者进行 栓 塞手 术后 ， 病 情好 转 ，痛经 消 失 ，功血 、宫 颈妊 娠各 治愈 １ 例 。经介 入 化疗 及综合 治疗后 宫 颈癌 ９例 患者近期 有效率 达 ８ ６ ． ２ ％，子 宫 内膜 癌 治愈 ２例 ， 子 宫 肉瘤 癌 ２例 未控 。结论 介 入疗 法是 有 效 治疗产后 大 出血 、子 宫肌 瘤和 妇科 恶 性肿 瘤方 法之一 ，值得 临床 推 广 。

妇产科出血性病症的介入治疗探讨摘要：目的：探讨妇产科出血性病症的介入治疗的疗效及效果。

方法：分析我院上半年妇产科出血性病症23例，分别进行归类观察介入治疗效果。

结果：对23例不同的出血性病症主要分为宫颈妊娠、产后阴道壁血肿、剖宫产术后晚期出血、胎盘植入等等，绝大多数病人康复，效果显著。

结论：介入治疗有着区别于其他保守和手术治疗的效果。

关键词：妇产科；出血性病症；介入治疗【中图分类号】r737【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0325-01对于妇产科来说，出血性疾病是危险妇女生理的严重疾病，自古以来很多女性因此饱受困扰。

传统的治疗方案主要是药物治疗和手术治疗并举，但是这些方案有的是保守治疗效果并不明显，有的则是需要进行部分器官的切除，一般采用的都是手术结扎盆腔血管止血和手术全切子宫止血，但是严重影响患者的生理和心理，不到万不得已是不会采用的。

而随着技术的发展，介入治疗已经开始逐渐的推广起来，已经逐渐的成为了与药物、手术相并列的治疗方案。

这种治疗具有创伤小、疗效好等优点，深受患者欢迎，一般的都是采用介入栓塞治疗方法，它的主要原理就是采用超选择子宫动脉栓塞来减少子宫内的动脉压，帮助形成血栓，与此同时栓塞后组织会因为缺氧而导致细胞的收缩和血管的闭塞，以此种方式来实现止血的目的。

而且器官也不会因为缺氧导致坏死，能够通过其他渠道获得支撑，整个过程并不复杂危险性较小。

1临床资料1.1一般资料：收集了我院2012上半年妇产科出血病例一共23例，其中包含宫颈妊娠4例，病症均为阴道大出血，其中出血量大小不等为300-1200ml；产后阴道壁血肿3例；难治性功能失调性子宫出血3例；其中最多的是剖宫产术后晚期出血9例，多部分表现为突发的阴道大出血，少部分为淋漓不净的阴道出血；此外还有胎盘植入病例4例。

这些病例年龄在20岁到44岁之间，平均年龄为26.8岁。

1.2治疗方案：采用常规的髂内动脉栓塞术和双侧子宫动脉栓塞术，具体方法是首先局麻下行右股动脉穿刺，然后置入4f超滑导管。

妇产科疾病治疗与血管介入疗法摘要：血管介入疗法在妇产科疾病治疗领域也日趋广泛得以应用，发挥着其他技术所无法替代的作用。

通过对56例异位妊娠、产后大出血妇科恶性肿瘤伴有急性出血、功血、子宫肌瘤、宫颈肌瘤、子宫肌腺(瘤)病及妇科恶性肿瘤化疗的患者采用seldinger技术分别行子宫动脉或髂内动脉前干栓塞及持续灌注化疗的方法，发现了介入治疗异位妊娠能有效杀灭胚胎组织，栓塞破裂血管止血效果明显，且能保持输卵管通畅，减少清宫出血量；产后大出血、功血及妇科恶性肿瘤伴有急性出血者，均在栓塞术后出血立即停止或明显减少。

关键词：介入治疗;妇科治疗;恶性肿瘤【中图分类号】r71【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0275-01放射性介入治疗是指在医学影像设备的引导下，结合临床治疗学原理，通过导管等器材对各种病变进行治疗的一系列治疗技术，分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗。

介入疗法是有效治疗异位妊娠、产后大出血、子宫肌瘤、宫颈肌瘤、子宫肌腺(瘤)病、功血、妇科恶性肿瘤伴有急性出血及妇科恶性肿瘤的方法之一。

该技术具有简便安全、快速有效、微创、有助于恢复生育功能等优点。

1 资料与方法1.1 一般资料:共计对56例妇产科疾病患者采川血管介入性治疗，异位妊娠12例，其中3例输卵管妊娠，血及尿hcg检查均呈阳性结果，血hcg值10000miu／ml。

产后大出血3例，其中2例为双胎剖宫产术后宫缩乏力，产后出血均达2600ml。

以保守治疗无效；另1例为足月妊娠自然分娩后宫缩乏力，产后出血达2000ml，保守治疗无效。

子宫肌瘤6例，其中5例子宫单发肌瘤，肌瘤直径为5．3～8.2cm，1例子宫多发肌瘤，肌瘤最大直径3．0cm，患者均有经量增多，不愿手术治疗，要求介入治疗。

宫颈肌瘤2例，肌瘤直径分别为4．6cm和6．5 citi，出现局部压迫症状。

8例子宫肌腺(瘤)病均有继发性进行性痛经，子宫呈球形均匀增大，质硬，局部突出触痛结节，子宫肌腺瘤平均直径3.6cm、病变肌层平均厚度为3.9cm，均年轻，要求保留生育功能，不愿手术治疗。

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