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流行性感冒诊疗方案（2019年版）流行性感冒(以下简称流感)是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行,其中甲型流感病毒可引起全球大流行。
全国流感监测结果显示，每年10月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。
流感起病急，虽然大多为自限性,但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数危重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。
重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群，也可发生在一般人群。
为进一步规范和加强流感临床诊治工作,减少重症流感发生，降低病死率，在《流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）》的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案.一、病原学流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段RNA病毒.根据核蛋白和基质蛋白不同，分为甲、乙、丙、丁四型.目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及2乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。
流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。
二、流行病学（一）传染源患者和隐性感染者是主要传染源。
从潜伏期末到急性期都有传染性,病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3～7天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过1周。
(二）传播途径流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。
接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。
在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内,也可能通过气溶胶的形式传播，需引起警惕。
（三)易感人群人群普遍易感。
接种流感疫苗可有效预防相应亚型/系的流感病毒感染。
（四)重症病例的高危人群下列人群感染流感病毒后较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早进行流感病毒核酸检测及其他必要检查，给予抗病毒药物治疗。
流感的症状有哪些症状
流感，又称为流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道感染。
流感在临床上通常表现为高热、咳嗽、流感样症状等，给患者带来不适和困扰。
下面将介绍流感的常见症状：
1. 发热
流感常伴有高烧，通常会持续数天，患者会感觉全身无力，畏寒，体温高于37.8摄氏度。
2. 咳嗽
咳嗽是流感的常见症状之一。
患者可能会出现持续性或剧烈的干咳，在晚间和清晨时咳嗽加重。
3. 喉咙痛
患者可能会感到喉咙疼痛、灼热或干涩不适，吞咽时可能会加重。
4. 鼻塞和流涕
流感常伴有鼻塞和流涕症状，患者可能感到鼻子不通气、分泌物增多，令呼吸不畅。
5. 头痛和肌肉疼痛
流感可能导致患者头痛和肌肉疼痛，常见于颈部、背部和四肢，患者可能感到肌肉酸痛。
6. 乏力和全身不适
患者可能会感到全身乏力、疲倦和不适，活动力下降，精神状态差。
7. 导致其他症状
流感还可能引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，以及头晕、全身发冷等不适症状。
总的来说，流感是一种常见且易传播的呼吸道传染病，患者在出现流感症状时应及时就医，并遵医嘱进行治疗和休息。
在流感高发季节，注意个人卫生、保持室内空气清洁、避免到人群密集场所等措施可以有效预防流感的传播。
若出现高热、持续咳嗽等症状，及时就诊，接受医生治疗和指导十分重要。
为什么流行性感冒每隔数十年就要发生一次流行呢？流行性感冒(简称:流感)是一种常见的急性呼吸道传染病，至少已经有2000多年的历史，早在公元前412年的古希腊时期，希波克拉底就已经记述了类似流感的疾病。
到了19世纪，德国医学地理学家Hirsch具体列表记述了自公元1173年以来的历次类似流感的流行病爆发情况。
明显由流感引起的第一次流行病发生在1510年的英国。
后来在1580年、1675年和1733年也曾出现过流行性感冒引起大规模流行病的情况。
而对流感大流行最早的详尽描述是1580年，自此以后，文献中共记载了31次流感大流行。
一般来说流感病后对同亚型病毒的免疫力可维持较久，可是为什么每隔数十年就要发生一次本病的流行呢？为什么有的人一生中可多次患本病呢？这要从引起流感的罪魁祸首流感病毒的特点说起。
原来流感病毒为核糖核酸病毒，在分类学上，流感病毒属于正粘液病毒科。
流感病毒呈球形，新分离的毒株则多呈丝状，其直径在80至120纳米之间，丝状流感病毒的长度可达400纳米。
流感病毒结构自外而内可分为包膜、基质蛋白以及核心三部分。
根据流感病毒感染的对象，可以将病毒分为人类流感病毒、猪流感病毒、马流感病毒以及禽流感病毒等类群，其中人类流感病毒根据其核心的核蛋白的抗原性不同可以分为甲型流感病毒（又称A型）、乙型流感病毒（B 型）、丙型流感病毒（C型）三型。
在核蛋白抗原性的基础上，流感病毒还根据其表面抗原血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）抗原性的不同，分为若干亚型。
HA至少有15种亚型，能帮助病毒进入宿主细胞； NA有9种亚型，能够破坏细胞的受体，使病毒在宿主体内自由传播。
流感病毒抗原性变异与其他病毒不同，特点是表面抗原HA和NA 极易变异，在感染人类的三种流感病毒中，甲型流感病毒经常发生大组变异（HA和NA均发生大变异，约30-40年发生一次），亚型变异（HA发生大变异，NA不变或仅小变异，约十余年发生一次）和变种（株）变异（HA和NA均小变异，经常发生）；乙型病毒只有变种变异；丙型病毒还未发现变异。
流行性感冒一、定义流行性感冒（influenza）简称流感，是一种流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性，传播速度快，可在人群中引起流行，主要通过飞沫传播。
临床主要表现为急起高热、明显的头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微。
其病原体为甲、乙、丙三型流感病毒，甲型易变异，可引起反复流行或大流行。
二、病原学流感病毒属正黏病毒科，是一种RNA病毒，该病毒多呈球形，有的病毒则成丝状，直径一般介于80-120nm之间，丝状流感病毒的长度可达400nm。
流感病毒结构自外而内可分为包膜、基质蛋白及核心三部分，核心包含病毒的遗传物质单股负链RNA，具有型特异性。
基质蛋白构成了病毒的外壳骨架，它起到保护病毒核心并维系病毒空间结构的作用。
病毒包膜中有两种重要的蛋白质——血凝素和神经氨酸酶，神经氨酸酶的作用主要是协助释放病毒颗粒并促其粘附于呼吸道上皮细胞，此外还能促进病毒颗粒的播散。
血凝素因能引起红细胞凝集而得名，它在病毒进入宿主细胞的过程中起着重要的作用。
根据流感病毒感染的对象可分为人、猪、马以及禽流感病毒等，人类流感病毒根据其核蛋白的抗原可分为甲乙丙三型，三型间无交叉免疫。
甲型流感病毒变异性极强，常引起大流行，乙型次之，丙型流感病毒的抗原性非常稳定。
三、流行病学传染源：流感病人和隐性感染者是主要传染源，轻型患者和隐性感染者在疾病传播上有重要意义。
健康带毒者排毒的数量少且时间短，传播意义不大。
传播途径：主要在人与人之间经飞沫直接传播。
也可通过接触被污染的手、日常用具等间接传播。
人群易感性：人群普遍易感，感染后获得对同型病毒免疫力，维持时间短，各型及亚型之间无交叉免疫。
流行特征：突然发生和迅速传播。
甲型流感病毒一般每隔10至15年就会发生一次抗原性转变，一般表现为血凝素抗原和神经氨酸酶的抗原发生突然而完全的质变，产生一个新的亚型，因人类对其缺乏免疫力，可引起世界性的大流行；此外，甲型流感亚型内部还会发生抗原漂移，主要是血凝素抗原和神经氨酸序列的点突变，这种变化是逐渐累积产生的，一般2-3年发生一次，常引起季节性和地方性流行，好发于冬春季。
第二节流行性感冒Avian Influenza（AI）一、流行性感冒（一）概述流行性感冒（简称流感），是由流行性感冒病毒（简称流感病毒）引起人和多种动物的一种急性、热性、高度接触性传染病在人和哺乳动物，此病以发热和伴有急性呼吸道症状为特征，在禽类则表现为急性败血症、呼吸道症状、隐性感染等多种临床症状发病急骤、传播迅速，感染谱广，呈流行或大流行性本病分布于世界各地，普遍存在于多种动物和人群之中历史很久。
鸡群—1878，意大利；猪群—1918，美国；马—1955，欧洲；人—1918，美国。
有详细记载的人流感共有6次世界大流行，分别是1918（全球2100万人死亡）、1946、1957、1967、1976、1999危害和损失与FMD相似。
1997年以来，流感在全球范围内的流行有泛滥肆虐之势，引起高度警惕对人具有感染性的亚型及大事件（二）病原学1 病原流感病毒(Influenza virus)，属于正粘病毒科(Orthomyxoviridae) ，RNA病毒，有囊膜2 分类主要有A型、B型、C型流感病毒属A型在禽类、哺乳动物和人群中存在，B、C型流感病毒，主要是人类的病原造成危害的禽流感病毒主要是A型3 形态结构流感病毒粒子呈多型性，多呈球形，还常见椭圆形或长丝状等。
A、B型流感病毒的基因组分为8个节段，C型为7个节段囊膜上有两种密集排列的纤突，即血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）HA具有凝集红细胞的特性，并可被相应抗体所阻断，HA、HI试验HA能够与宿主细胞上的特异受体结合，便于病毒侵入细胞NA主要与病毒成熟后从细胞内通过细胞膜出芽释放或从细胞膜上脱落有关4 抗原和血清型表面抗原：HA和NA，糖蛋白，良好的免疫原性，很强的变异性。
至今，A型流感病毒HA抗原有16个亚型（H1～H16），NA有9个亚型（N1～N9）。
两者可组合形成众多的血清亚型，如H1N1、H1N2、H1N3、H5H2、H7N1、H9N2等作用：HA诱导的抗体能够中和病毒和抑制病毒血凝活性;NA诱导的抗体可以干扰病毒释放、抑制病毒复制内部抗原：核蛋白(NP)和膜基质(M)抗原，保守性强。
据此可将流感病毒分为A、B、C三型（琼脂扩散试验），其中B型仅感染人，C型感染人很少引起动物发病，A型可对人、猪、马、禽致病抗原变异：流感病毒基因组具有多个片段，复制时不同片段间很易发生重组和交换。
主要发生在HA和NA抗原上抗原漂移（antigenic drift）:HA或NA抗原的微小变异，只引起个别氨基酸或抗原位点的变化。
只产生新的毒株基因重排基因重排的意义抗原转变（antigenic shift）:HA或NA抗原的变异幅度较大时，如由H1变为H2，或由N1变为N3，产生了新的亚型5 致病性不同亚型对宿主的特异性和致病性不同。
猪流感（H1N1、H3N2）、禽流感（H9N2、H5N1、H7N1）、人流感（H1N1、H2N2、H3N2）、马（H3N8）同一亚型不同毒株的致病力有差异。
如高致病性和低致病性禽流感毒株禽流感甚至在流行初期和后期分离的毒株在致病力上有很大区别6 体内分布泛嗜性病毒，可存在于感染机体的各器官组织内，但以呼吸道、消化道和家禽的生殖道含量最高7 培养特性鸡胚和多种动物肾细胞（小鼠、仓鼠、雪貂、鸡胚、马、猴、犬等）中可增殖尿囊液中病毒含量最高，细胞上能形成蚀斑以9-11日龄鸡胚的增殖作用最好8 抵抗力对外界环境的抵抗力不强，对温热、紫外线、酸、碱、有机溶剂等敏感，但耐低温、寒冷和干燥。
一般消毒药、堆积发酵等均可将其杀死9 命名方法1980年世界卫生组织公布流感病毒命名方法：型／宿主来源／分离地点／毒株编号／分离年代(HA亚型和NA亚型),如：A／鸡／香港／1／97（H5N1）（三）流行病学1. 易感性A型流感病毒可自然感染猪、马、禽类（鸡、火鸡）、人，貂、海豹、鲸等动物也可感染部分年龄、品种和性别2. 传染源患病动物、康复或隐性带毒动物带毒鸟类（候鸟）和水禽常为隐性感染，但可通过粪便排毒，是鸡、火鸡，甚至人类的重要传染源，具有重要的流行病学意义3. 传播途径呼吸道、消化道途径病毒污染的空气、饲料、饮水及其它物品是重要的传播媒介，鼠类、昆虫、犬、猫等可机械传播4. 流行特点季节性：一年四季均可发生，但以晚秋和冬春季节多见常突然发生、传播迅速，呈地方性或大流行形式一般感染率、发病率高，死亡率低（鸡、火鸡有时死亡率极高）流行具有一定的周期性。
如人流感病毒一般每2～3年发生一次小变异，每15年发生一次大变异二、禽流感概述禽流感又称真性鸡瘟（Fowl plague），是由A型流感病毒引起的一种禽类感染/疾病综合征。
其特征为低致病力毒株引起的轻度呼吸系统疾病、产蛋下降或高致病力毒株引起的急性致死性疾病等该病于1878年首次发生在意大利，1955年证实其病原是A型流感病毒，OIE定高致病性禽流感为A类传染病我国于1992年由陈伯伦、张泽纪等人从广东鸡体内分离到AIV H9N3，引起农业部高度重视。
1997年香港暴发禽流感（H5N1）病发生了直接感染人事件。
同年，河北地区发生H9N2型低致病性AI2002年后，我国发生H5N1型高致病性AI目前国内已发现的毒株血清型有H4、H5、H7、H9、H14等现在包括我国在内的世界许多国家正在流行高致病性AI禽流感引起直接的损失（举例）症状禽流感（AI）的潜伏期很短，一般为3～5d高致病力毒株感染：最急性型无任何症状突然死亡病程稍缓者，通常呈现体温升高，精神极度沉郁，饮食欲废绝，呆立、昏睡母鸡产蛋量大幅度下降或停止，而且产畸形蛋、软壳蛋多头颈部水肿，鸡冠、肉髯发绀、坏死，其它无毛处皮肤也出现发绀、出血流泪、咳嗽、喷嚏、呼吸高度困难，甩头，口流黏液、叫声嘶哑头颈部上下点动或扭曲颤抖拉黄白、黄绿或绿色稀粪后期两腿瘫痪，卧地不起急性者发病后数h死亡，多数病例病程为2～3d，致死率100％低致病力毒株感染：临床症状较复杂，严重程度随感染毒株的毒力、品种、年龄、性别、饲养管理、节及鸡群健康状况等不同而表现差异表现为不同程度的呼吸道、消化道症状、产蛋量下降或呈隐性感染病程长短不定死亡率不等，继发其它病原体感染时高病理变化高致病性AI：皮下、浆膜下、黏膜、肌肉及各内脏器官的广泛性出血喉头、气管出血，管腔内有多量黏液或干酪样分泌物腺胃黏膜点状或片状出血，肠道特别是小肠严重出血，呈弥漫性红色，盲肠出血，盲肠扁桃体肿胀、出血卵巢、卵子充血、出血，卵子变形、破裂，有的卵黄样物质充满腹腔。
输卵管内有多量黏液或干酪样物有些病例头颈部、腿部、胸部皮下水肿、出血胰腺明显出血或有黄色坏死灶心肌出血、坏死肝、脾出血、肿大，有时可见白色坏死灶低致病性AI：主要表现为呼吸道和生殖道内有较多的黏液或干酪样物，输卵管、子宫质地柔软易碎。
有的病例呼吸道、消化道黏膜出血诊断根据病的流行特点、临诊症状和病理变化可做出初步诊断，但由于不同毒力的毒株侵染机体的症状和病变不完全一样，所以确诊需进行实验室诊断，并且注意与有相似症状传染病的鉴别诊断实验室诊断病毒分离与鉴定：9～11d鸡胚（毒力强时30～40h可致死）或鸡胚肾细胞（毒力强病变出现快）。
HA和HI作病毒型和亚型的鉴定免疫荧光、免疫组化染色直接检测病料中的病毒分子生物学方法：RT-PCR、核酸探针技术ELISA：当康复期动物血清的抗体效价鼻发病初期高4倍以上时，可确诊鉴别诊断：应注意与鸡新城疫、禽霍乱、传染性喉气管炎、传染性支气管炎、传染性鼻炎、慢性呼吸道病等区别防制措施加强饲养卫生管理，减少应激因素对进口的种禽和鸟类应严格检疫，防止本病的传播一旦怀疑本病的发生应尽快做出诊断，确诊后立即封锁，防止疫情的扩大和蔓延免疫接种：现疫苗有多价灭活苗如：H5—H7—H9 和单苗，如H5、H9，根据当地疫情进行免疫针对目前的禽流感疫情我国采取了7项综合防制措施：1.从中央政府到地方政府健全了应对禽流感的领导机制。
国务院组成了应对禽流感的总指挥部，由一位国务院副总理直接领导，同时，各级地方政府也都成立了相应的机制2.政府的各有关部门建立了联防联控的合作机制。
国家卫生部、农业部还有出入境检疫机构都建立了密切合作机制，成立了专家组3.建立了严格的疫情监控机制。
卫生部在全国建立了192个流感检测点。
在县级以上医疗机构普遍建立了流感监测制度，凡是发现可疑的流感病例，不明原因的呼吸道疾病都要送检疫4.建立了公开透明的疫情通报制度。
如果发生禽类流感疫情，由农业部向国际组织和有关国家以及社会公众进行公布；如果发生人流感疫情，则由卫生部进行通报5.对发生AI的地区进行严密控制。
以发生禽流感的地点为圆心，周围3公里的所有禽类全部宰杀，并做无害防治。
对禽流感发生地的一些家禽的屠宰、加工、运输、销售和烹饪等各个环节，都进行严格的卫生检查6.加强科学研究，组织科学家对预防流感的疫苗、有效治疗的药物进行研发7.广泛开展国际合作，有效运用国际力量，有效抑制禽流感公共卫生A、B、C型流感病毒均可感染人，呈散发、地方流行性、流行或大流行。
患流感猪或禽可引起人感染发病。
多发生于秋冬、早春季节人感染后潜伏期1～2d。
突然发病，发热、头痛、肌肉酸痛，有时衰竭。
常见结膜发炎、流泪。
咳嗽、喷嚏、流鼻涕。
病程短，一般2～7d可恢复。
儿童、老人易继发细菌感染，而发生支气管炎或支气管肺炎，使病情加重死亡发病后要及时对症治疗，防止继发感染；对高危人群，进行免疫接种；当动物群中流行流感时，应加强人自我保护建立健全流感的疫情监控、预警及紧急防制系统加强进出口动物，尤其是宠物的严格检疫。
