鼻咽癌患者放射性皮炎的预防现状

鼻咽癌患者放射性皮炎的预防现状
放射性皮炎是鼻咽癌患者放射治疗常见并发症，常常导致治疗过程中断，增加患者痛苦，影响治疗效果。

为了有效安全的解决这一不良反应，大量研究使用各种方法预防放射性皮炎，取得一定的进展，现综述如下。

标签：鼻咽癌；放射性皮炎；预防；现状
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，尤其在华南地区发病率最高，其发病率正逐步上升，由于其解剖和病理学特点，放射治疗一直是治疗鼻咽癌的主要方法[1]。

肿瘤的放射治疗是利用各种射线的照射来杀灭肿瘤的[2]。

放射线引起皮肤反应是肿瘤放疗的最常见并发症，发病率高，约87%放疗患者会出现红斑、色素沉着、瘙痒，疼痛，局部或全身感染，严重的放射性皮炎时需要中断治疗[3]。

有必要选择合适有效的预防方法，使放疗顺利进行，提高患者生活质量。

现对预防放射性皮炎的方法综述如下。

1放射性皮炎概述
放射性皮炎是指各种类型的射线，包括粒子、电子、中子、质子引起的皮炎，其损伤的程度取决于放射剂量，分割方法，照射种类，受照射面积、年龄、机体的整体状态，放射不良反应处理等多种因素影响。

发病机制放疗初期，受照射部位释放组织胺类物质，使毛细血管通透性增加，出现一过性红斑、瘙痒，放疗后期，真皮层血管内，白、红细胞的渗出导致真正的红斑。

随着放射剂量的增加，基底层细胞被破坏，导致干性脱皮、湿性脱皮甚至溃疡坏死[4]。

放射性皮炎分级根据放射治疗肿瘤学组，RTOG急性放射损伤分级标准：0级：无症状；Ⅰ级：滤泡样暗红色红斑，毛发脱落，干性脱皮，出汗减少；Ⅱ级：疼痛，鲜色红斑，片状湿性脱皮，中度水肿；Ⅲ级：皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；Ⅳ级：溃疡、出血、坏死。

2放射性皮炎预防
2.1健康教育①建议穿柔软宽松、吸湿性强的纯棉内衣，要求衣领柔软或低领开衫，以减少刺激便于穿脱，②照射野皮肤可用温水软毛巾温和的清洗，禁用碱性的肥皂搓洗，不可涂酒精、碘酒药膏以及对皮肤有刺激性的药物，局部禁贴胶布，禁用冰袋和暖具。

③剃毛发易用电动剃须刀，以防损伤皮肤造成感染。

④保持照射野皮肤清洁干燥，特别是多汗区皮肤及皱褶处皮肤。

⑤防止阳光直射。

⑥放疗前摘去假牙、耳环、项链金属制品，修剪指甲。

2.2 药物预防
2.2.1 植物提取物新鲜芦荟在治疗皮肤损伤、不同程度的烧伤、烫伤及植皮过程中均有使坏死组织脱落、肿胀消退、疼痛减轻的作用[5]。

冰片味辛苦、性凉，有止痛防腐作用，滑石能有效对抗放射线的”火热毒邪”起到预防放射性皮炎
的发生[6]；VitB12具有抗炎和减轻肿胀、缩短创面愈合时间的作用；以上药物联合使用对保湿、修复皮肤、血管、神经上皮细胞具有协同作用。

朱雪萍等[7]自制复方芦荟汁预防鼻咽癌患者放射性皮炎有显著效果，选择鼻咽癌患者初次放疗的患者140例，按入选顺序随机分为对照组和观察组各70例。

放疗后3 d，对照组用利肤宁外涂照射野皮肤，观察组用自制的复方芦荟汁外敷照射野皮肤。

观察两组放疗期间放射性皮炎的发生率，结果观察组放射性皮炎发生率为（14%，10/70）低于对照组（37%，26/70），差异有统计学意义（P＜0.01）。

复方芦荟汁可有效预防鼻咽癌患者放射性皮炎发生。

2.2.2植物油类有研究表明，放疗中保持皮肤湿润可减轻放射性皮肤反应。

山茶油含有维生素E和抗氧化成分，因此它能保护皮肤，尤其是能保护皮肤损伤和衰老。

山茶油是最典型单一不饱和油脂保护皮肤，且山茶油来源易行、经济。

叶中慧等[8]将70例鼻咽癌患者随机分为2组，观察放射性皮炎发生程度。

结果观察组发生3级放射性皮炎反应3例，4级放射性皮炎1例；对照组3级放射性皮炎11例，4级放射性皮炎4例。

观察组放射性皮炎发生程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）山茶油能提高皮肤的耐受能力，降低鼻咽癌患者放射性皮炎发生程度。

2.2.3乳膏类放疗专用抗菌乳膏预防鼻咽癌放射性皮炎的发生，获得了较好的临床效果，放疗专用抗菌乳膏具有保护放射野正常皮肤组织，杀菌止痒，有效杀灭大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等致病菌的作用，不仅能推迟放射性皮炎出现的时间，还能减轻放射损伤的程度，保证治疗顺利进行，减轻患者的不适，提高患者的生活质量。

胡建萍等[9]将100例鼻咽癌患者随机分为对照组和观察组，各组50例，对照组只做常规皮肤护理，而观察组在常规皮肤护理的基础上，于放疗前后30min涂抹放疗专用抗菌乳膏，观察组皮肤反应发生率78%，3、4级皮肤反应发生率4%，而对照组发生率92%，3、4级发生率达37%，显然放疗专用抗菌乳膏可预防鼻咽癌放射性皮肤损伤。

2.2.4凝胶类清得佳凝胶是一种无定型水凝胶，可在创面形成一层薄薄的覆盖物，使创面形成湿性环境，有利于坏死组织和纤维蛋白溶解，可创造低氧环境与促进毛细血管生长，能减轻疼痛。

邓煜艳等[10]将清得佳凝胶预防鼻咽癌颈部急性放射性皮炎，提高了照射野皮肤对射线损伤的耐受性，降低了皮肤损伤程度，在预防放射性皮炎方面效果好。

2.2.5放射治疗皮肤防护剂每天使用利肤宁可增加局部组织的抵抗力，保护皮肤的完整性，限制表皮水分流失，防治皮肤干燥[11]。

李书荣等[12]将120例鼻咽癌放射治疗患者随机分为对照组和观察组，各组60例，对照组只做常规皮肤护理，而观察组在常规皮肤护理的基础上，于放疗前30min涂抹利肤宁。

观察组未出现皮肤湿性反应，无终止放疗患者；而对照组有10例患者因皮肤反应严重无法继续接受治疗。

显然放疗治疗皮肤防护剂-利肤宁可预防鼻咽癌放射性皮肤损伤。

2.2.6中药类美宝湿润烧伤膏的主要成分为黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳，具有清热、解毒、生肌作用。

郭艳红等[13]将46例初诊初治，进行放射治
疗的鼻咽癌患者随机分为实验组和对照组，各23例。

对照组只做常规皮肤护理，而观察组在常规皮肤护理的基础上，于放疗后外涂一层美宝湿润烧伤膏，3～5 mm厚，并轻轻按摩，1次/d，从放疗开始坚持用药至放疗结束。

结果提示，美宝湿润烧伤膏能明显降低鼻咽癌患者放射性皮炎的发生程度，提高皮肤的耐受能力，有效减少放射性皮炎的发生，使治疗得到顺利进行，提高患者的生活质量。

2.3 物理预防皮爱蓉等[14]冷敷法预防及减轻鼻咽癌患者放疗皮肤反应，经过放射治疗后，放射野局部皮肤皮温升高，刺激神经末梢产生疼痛感，表皮干涩脱落。

冷敷可以使局部皮肤毛细血管收缩，减轻局部充血，可使局部神经末梢的敏感性降低减轻疼痛，有消炎、止血、止痛，皮肤散热的作用。

患者坚持使用冷敷，可降低放射性皮炎发生率，减轻痛苦，降低因损伤而中断治疗的几率。

3结论
放射治疗是鼻咽癌首选治疗方法，但放射治疗是一把双刃的剑，在杀灭癌细胞的同时，也对正常组织造成一定损害，给患者带来新的痛苦，反应严重者终止放疗，影响了患者的治疗效果及生活质量。

有调查研究，放疗患者如果不采取任何预防措施，放射性皮炎3级、4级发生率达90%。

虽然近年来，有不少的同仁进行了些防护放射性皮肤损伤的报道，但都没有统一的防治标准方案，缺乏有效预防手段。

目前临床上除常规皮肤护理预防外，药物预防放射性皮炎是首选方法，但各种方法均缺乏大量的临床试验证实其有效性。

因此，需要探讨更为有效的预防措施。

参考文献：
[1]马骏.鼻咽癌治疗的研究进展[J].中山大学学报，2010，31（2）：179-185.
[2]邓红玉，熊婷，沈增贵，等.放疗前后交替涂抹赛肤润乳膏和比亚芬按摩油预防鼻咽癌放射性皮炎的效果观察[J].护理学报，2012，19（7B）：1-3.
[3]蔡卫玲，付喜秀，谢小红，等.济安舒能治疗鼻咽癌急性放射性皮炎的疗效观察[J].护理研究，2012，26（1）：131-132.
[4]范成龙，宋洪涛.放射性皮炎的发生机制与相关防治药物[J].解放军药学学报，2012，28（6）：554-557.
[5]王洁，王芝兰，赵珍珍，等.新生儿早期使用喜疗妥加芦荟治疗输液外渗的疗效观察与护理[J].护理实践与研究，2012，9（13）：125-126.
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[8]叶中慧，周婉芹，邱寿庆，等.山茶油对鼻咽癌放射性皮炎的防治及护理[J].临床合理用药杂志，2013，6（9）：102.
[9]胡建萍，马晓洁，高茜.放疗专用抗菌乳膏预防鼻咽癌放射性皮炎的效果[J].实用医学杂志，2013，29（13）：2220-2221.
[10]邓煜艳，龚朝霞，周燕舞.清得佳凝胶预防鼻咽癌颈部急性放射性皮炎的疗效观察[J].当代护士：综合版（上旬刊），2012，4：36-37.
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[12]李书荣，付艳枝，许新华.利肤宁对鼻咽癌放射治疗患者皮肤反应的防护效果观察[J].现代医药卫生，2012，28（8）：1173-1174.
[13]郭艳红，史来婷.美宝湿润烧伤膏预防鼻咽癌放射性皮炎的临床观察[J].中国实用医药2011，6（3）：143-144.
[14]皮爱蓉，余娜，向哲.冷敷法预防及减轻鼻咽癌患者放疗皮肤反应的疗效观察[J].医学新知杂志，2013，23（3）：224，226.。