糜烂性胃炎 中医辩证治疗

•820 •光明中医2021 年 3 月第36 卷第5 期CJGMCM March 2021. Vol 36.5慢性糜烂性胃炎的中医辨治体会任玉兰卢卫强摘要:慢性糜烂性胃炎病位主要在胃，与肝脾关系密切，辨证突出一个“痛”字。

用药忌过度“消炎”，过用清热解毒药物而伤胃气。

临证所见，由于心理抑郁或者情绪急躁，而引起胆汁反流表现者屡见不鲜，每用疏肝解郁配合心理疏导调理好转。

临证三焦兼顾，整体治疗；轻清发散，通降并施。

关键词：慢性糜烂性胃炎；辨证论治；中医药疗法doi：10.3969/j. issn. 1003-8914.2021.05.052 文章编号：1003-8914(2021)-05-0820-03Experience of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of ChronicErosive Gastritis Based on Syndrome DifferentiationREN Yulan LU Weiqiang(Departm ent of Traditional Chinese M edicine,the Second P e o p le's Hospital of Qidong,Jiangsu Province,Qidong 226241 ,C hina) Abstract：Objective Chronic erosive gastritis is mainly located in the stomach.It is closely related to the liver and spleen.The word “pain”is highlighted in syndrome differentiation.It should avoid excessive “anti-inflammatory”m edication，excessive use of antipyretic and detoxification drugs and hurt stomach qi.Clinical findings,because of depression or irritability,bile reflux is not uncommon,every use Shugan Jieyu with psychological counseling conditioning to improve.Triple energizer should be considered in treatm ent,holistic treatm ent；light and clear divergence,pass and descend simultaneously.Key w ords：chronic erosive gastritis；treatment based on syndrome differentiation；therapy of traditional Chinese medicine慢性糜烂性胃炎为临床常见病多发病，其指在慢 性胃炎的病变基础上胃镜下可见单个或者多个糜烂 灶，或者胃黏膜上可见疣状隆起，其顶端可见黏膜缺 损，中央有糜烂m。

1332018.01临床经验刘彦晶教授从脾胃论辩治慢性糜烂性胃炎探析安默莲　刘彦晶　益明辉长春中医药大学 吉林省长春市 130117【摘　要】慢性糜烂性胃炎是中国常见的疾病，发作时胃脘部疼痛症状明显，严重影响病人的日常生活。

根据中医辨证论治原理，刘彦晶教授结合慢性糜烂性胃炎病因病机和临床症状，从脾胃论辨治，以清化湿热、疏肝理气、健脾和胃治疗慢性糜烂性胃炎，取得较为满意的疗效。

患者李缘经此方治疗后，诸症好转明显改善。

【关键词】脾胃论；慢性糜烂性胃炎；刘彦晶慢性糜烂性胃炎(Chronicerosivegastritis, CEG)是一种以胃黏膜的破坏、缺损为病理特征的临床多见病，又称慢性非萎缩性胃炎伴糜烂[1]，临床症状主要为上腹隐痛、腹胀、反酸、腹泻等，一旦确诊应立即采取有效的治疗，不然会有转化成胃癌的风险。

西医认为CEG 与幽门螺旋杆菌有密切想关，治疗上一般采用抑制胃酸药、黏膜保护剂合并进行治疗,据统计慢性糜烂性胃炎多发50～60岁及20～30岁年龄组,男女发病之比为6:l ～3:1[2]，近年来慢性糜烂性胃炎的患病率直线上升，成为临床的常见病和多发病，原因是近年来，随着中国经济的高速发展，国民生活水平大幅度提高，饮食结构发生了很大的改变。

1 从脾胃论辨证要点1.1 脾胃虚弱脾胃虚弱是疾病发生的基础。

人体正气充足,则百病不侵, 人体一旦正气虚弱,则百病生焉“内伤脾胃，百病由生”。

如《脾胃论•脾胃虚实传变论》曰: “元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气”。

此外李东垣在《脾胃论•饮食劳倦所伤始为热中论》中提出了“内伤脾胃,中气不足” 是导致胃脘痛的内在病因。

正气的充足有赖于脾胃运化。

因为“脾胃为后天之本，气血生化之源”，脾胃纳运相得，共同将水谷化为精微，化生气血，为五脏六腑功能的正常发挥提供物质基础。

脾胃健运则生化之源充足，精气充盛、腠理固密、抗病能力则强; 反之，就会出现气血不充正气耗损，气虚无力，病邪则容易入侵而致病。

【推荐】糜烂性胃炎中医辩证治疗糜烂性胃炎是以胃黏膜有不同程度的糜烂、出血为特征的病症，一般慢性浅表性、萎缩性胃炎，消化性溃疡等病程中均可出现。

急性期常以上消化道出血为主，慢性期以胃脘部疼痛为主。

病因可分为两类：外源性为药物和酒精；内源性为严重创伤、烧伤、大手术后、肝肾肺功能不全及应激性溃疡等。

病理可见胃及十二指肠和食管的黏膜发生糜烂或急性溃疡，并伴有点、片状出血。

临床表现为上腹部有烧灼胀痛感，恶心呕吐，食欲不振及呕血、黑便。

可根据服药、饮酒史及胃镜检查诊断。

本病属于中医学呕吐、胃痛、呕血、便血等证范畴。

历代医家论述较多，《素问。

六元正纪大论》云：木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下。

《素问。

至真要大论》云：厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛。

张仲景认为病因与宿食有关；孙思邈指出九种心痛，实际包括许多原因所致之胃痛；李东垣、朱丹溪则认为与饮食劳倦，中气不足，寒邪袭胃有关，这对于认识本病有一定帮助。

总之，本证之发生多由胃热、肝火、脾虚、瘀血引起。

辨证分以下4型治疗。

肝火犯胃由于恚怒伤肝，疏泄不畅，气机阻滞，日久化火，逆犯胃气，失于和降而致。

医学教,育网搜集整理症见吐血鲜红，或呈褐色，便如柏油，嗳气恶心，脘胁胀闷，烦躁易怒。

舌质红，少苔，脉象弦数。

治宜清肝泻火，和胃止血。

方选柴胡疏肝散化裁，药用柴胡、白芍、枳壳、陈皮、香附、川楝子、郁金、黄芩、山栀、川楝子、龙胆草、吴茱萸、仙鹤草、甘草等。

脾气虚损由于素体虚弱，或久病失养，外感寒邪，内伤生冷，中阳不振，虚寒内生而致。

症见胃脘隐痛，呕吐清水，面色萎黄，神疲乏力，甚则呕血，大便色黑。

舌质淡胖，苔白腻，脉象沉细无力。

治宜健脾益气，摄血宁神。

方选归脾汤化裁，药用党参、黄芪、白术、白芍、当归、茯神、酸枣仁、砂仁、伏龙肝、焦地榆、槐花、甘草等。

热伤胃络由于恣食肥甘，偏嗜辛辣，损伤脾胃，运化失职，水湿停滞，医学教,育网搜集整理日久化热而致。

症见脘腹胀闷，衄血呕血，高热汗出，口渴引饮，大便黑干，小便黄赤。

糜烂性胃炎〔国医大师裘沛然医案〕
男，43岁，1990年因见柏油样大便，拟诊“上消化道出血”，后作X光钡餐摄片示“胃小弯浅表性糜烂”，服西药后效不显。

近1年来胃脘作胀，频频嗳气，劳累后胃痛隐隐，进食后稍缓解，舌苔薄腻，脉弦滑。

此肝胃不和，升降失调，治拟疏肝和胃，辛开苦降。

药用高良姜12g 制香附12g 党参30g 生甘草24g 制半夏12g 川黄连12g 牡蛎30g 当归15g 川楝子10g 延胡索18g 小茴香各12g 佛手4.5g。

上方加减，连续服用4个月后症状基本消失，偶在疲劳后稍有嗳气之类，后改用香砂六君子汤加减善后。

同年12月经X光钡餐复查，胃小弯糜烂点消失，胃窦部轻度充血，余均正常。

[评析]裘氏治疗胃病，惯用辛开苦降法消息。

盖脾胃居中焦，为升降出入之枢纽。

“六府以通为补”，胃以通降为用。

辛开苦降法具有开结、散郁、降逆、和中功效，正合胃府之生理。

本案胃脘痛、胀兼作，伴有嗳气，乃肝胃失和，升降不调。

方取良附丸、半夏泻心汤、金铃子散意，令症情迅速改善，继以香砂六君子汤加减善后，和理脾胃，不仅症状消失，而且胃镜复查局部病理变化明显改善。

本案治验可提示两点：一是应用古方，有时可迳用全方，有时当取其意，所谓“圆机活法”，神明之妙，存乎一心；二是治疗经西医病理诊断的疾病，当不为其概念所囿，本案前医见“糜烂性胃炎”，屡用清热解毒方药，苦寒之品戕伐胃阳，使胃气益滞，竟无寸效，经裘氏辨证拟方，迅速取效。

对此，裘氏深有感触地说，用中药治病，就应该用中医的理论作指导，否则难免因循失误。

糜烂性胃炎中医治疗特效秘方；展开全文糜烂性胃炎中医治疗特效秘方；一、肝火犯胃由于恚怒伤肝，疏泄不畅，气机阻滞，日久化火，逆犯胃气，失于和降而致。

症见吐血鲜红，或呈褐色，便如柏油，嗳气恶心，脘胁胀闷，烦躁易怒。

舌质红，少苔，脉象弦数。

治宜清肝泻火，和胃止血。

方选柴胡疏肝散化裁，药用柴胡、白芍、枳壳、陈皮、香附、川楝子、郁金、黄芩、山栀、川楝子、龙胆草、吴茱萸、仙鹤草、甘草等。

二、脾气虚损由于素体虚弱，或久病失养，外感寒邪，内伤生冷，中阳不振，虚寒内生而致。

症见胃脘隐痛，呕吐清水，面色萎黄，神疲乏力，甚则呕血，大便色黑。

舌质淡胖，苔白腻，脉象沉细无力。

治宜健脾益气，摄血宁神。

方选归脾汤化裁，药用党参、黄芪、白术、白芍、当归、茯神、酸枣仁、砂仁、伏龙肝、焦地榆、槐花、甘草等。

三、热伤胃络由于恣食肥甘，偏嗜辛辣，损伤脾胃，运化失职，水湿停滞，日久化热而致。

症见脘腹胀闷，衄血呕血，高热汗出，口渴引饮，大便黑干，小便黄赤。

舌质绛红，苔黄燥，脉象洪数。

治宜清热泻火，凉血止血。

方选三黄泻心汤化裁，药用黄芩、黄连、大黄、赤芍、丹皮、生石膏、知母、生地黄、侧柏炭、大蓟炭、甘草等。

四、瘀血阻络由于久病胃痛，反复发作，气机不利，伤及胃络，血瘀阻滞，不通则病而致。

症见胃痛拒按，痛处不移，宛如针刺，夜间尤著，或彻胸背，呕血便血。

舌质紫黯，或有瘀斑，脉象弦涩。

治宜活血化瘀，理气止痛。

方选金铃子散加味，药用川楝子、元胡索、丹参、五灵脂生蒲黄、赤芍、广木香、佛手、制没药、制乳香、甘草等。

偏方一、喝普洱茶对较严重的吞酸患者有很好的治疗效果，据本草载，普洱茶的功能，能开胃、散风寒、温中、治反胃。

偏方二、一切的豆类，都有制酸作用，其中尤以黄豆最佳。

偏方三、每夜服三粒番仔姜（即小辣椒），开水送下，连服一周，共服二十一粒即愈。

对男女老少各种胃病，特别是胃酸过多患者更有疗效。

偏方四、如果餐后吃少量生姜，就可将胃酸过多的症状治好。

生姜一次不可多吃，吃多了，不但吃不下饭，且对眼睛有损害，由于胃酸过多是属于慢性病，治疗时要慢慢来，否则欲速则不达，。

悦读大家·诊疗Family life guide -63-丁功侯（四川省开江县广福镇卫生院）糜烂性胃炎糜烂性胃炎可以分为两种，一种是慢性的糜烂性胃炎，一种是急性的糜烂性胃炎。

急性糜烂性胃炎的主要特征是胃部黏膜的多发性糜烂，又名急性糜烂出血性胃炎或者是急性胃黏膜病变，为导致上消化道出血的其中一个关键致病因素，在上消化道出血的总数中所占的比例为百分之二十，严重时会对病患的身体健康以及生命安全造成严重的威胁。

急性糜烂性胃炎发病时候的主要临床表现为上消化道出血，而慢性糜烂性胃炎发病时候的主要临床表现为进餐之后胃部极为饱胀、隐隐泛酸、打饱嗝、消化功能降低，并且伴随着没有规律的疼痛。

导致产生糜烂性胃炎的原因主要有两种，第一种是内源性，第二种是外源性。

内源性致病因素包括：在人体经历大型的手术、程度较为严重的烧伤和创伤之后以及患有应激性溃疡和肝功能和肾功能不全。

外源性致病因素包括：饮食不规律、大量饮酒以及一些相关药物。

病理为十二指肠和胃部与食管之间的黏膜出现急性的溃疡或者是糜烂，同时伴随着片状的出血以及点状的出血情况。

主要的临床症状表现是病患的腹部上方出现烧灼胀痛之感，并且没有食欲、恶心呕吐甚至呕血，排出的粪便为黑便，在诊断的时候可以根据病人的饮酒情况、胃镜以及服药情况来进行相关的检查以及诊断。

此疾病在中医学的范畴之中，属于“便血、“胃痛”、“呕吐”以及“呕血”等。

从古至今的医学家中，对此病的论述也有许多。

如唐代著名医学家孙思邈曾言：“九种心痛”，说明胃痛的致病因素有多种；东汉末年著名医学家张仲景则认为胃痛的主要致病因素为“宿食”；金元时期著名医学家李东垣以及元代著名医学家朱丹溪认为胃痛的主要致病因素为中气不足、饮食不当、过劳疲倦以致寒气与邪气侵袭胃部。

总而言之，此疾病大多是由于胃部火重过热、脾胃虚寒以及淤血所致。

糜烂性胃炎发病症状急性的糜烂性胃炎发病速度极快，在原来的发病症状基础上，上消化道突然发生间歇性的出血，具体的发病表现为黑便以及呕血，有少部分病患仅仅只出现黑便。