患者参与医疗安全监管及持续改进记录精编WORD版

医疗质量安全管理与持续改进记录本科室：________________年度：________________医疗质量持续改进记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录本由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医教科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量与安全管理小组一、人员组成：组长：成员：质控员：组长兼任二、科室医疗质量与安全管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工：XXX主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

XXX副主任医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

XXX护士长：负责对护理质量进行检查和考核。

每月医疗质量控制重点一月份：病历书写二月份：三级查房制度落实三月份：死亡病例讨论和疑难病例讨论四月份：交接班制度的落实五月份：查对制度的落实六月份：会诊制度的落实七月份：知情谈话制度的落实八月份：抗菌药物的合理使用九月份：分级护理制度十月份：药品不良反应报告十一月份；医院感染报告十二月份：医院感染暴发的应急处理20XX年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

科室医疗质量安全管理持续改进记录本为了持续提高科室医疗质量和安全管理水平，我们特别设立了医疗质量安全管理持续改进记录本，以记录和跟踪科室的改进措施和效果。

下面是科室医疗质量安全管理持续改进记录本的模板：科室名称：时间：记录人：一、改进项目：1.项目名称：2.项目内容：3.改进目标：4.改进方法：5.改进措施：二、改进过程：1.改进计划：-制定改进计划的时间：-确定改进计划的工作内容：-分配改进计划的责任人：2.改进执行：-改进执行的时间：-改进执行的具体步骤：-利用的改进工具和方法：-改进执行的人员和部门：3.改进监控：-监控改进的时间：-监控改进的指标和方法：-监控改进的人员和部门：4.改进评价：-评价改进的时间：-评价改进的标准和方法：-评价改进的人员和部门：三、改进效果：1.改进效果：-改进前的现状：-改进后的现状：-改进效果的具体数据：2.经验总结：-改进过程中收获的经验：-改进过程中遇到的问题及解决办法：四、改进总结：1.改进总结：-改进措施的有效性评价：-改进措施的持续性评价：-改进措施的复制推广计划：2.改进建议：-针对改进过程中的问题和不足的建议：-针对改进效果的进一步优化建议：以上是科室医疗质量安全管理持续改进记录本的模板。

在实践中，科室可根据具体情况进行适当调整和完善，以适应不同的改进项目和需求。

同时，科室要建立健全的质量监控和反馈机制，及时汇总和分析改进记录，通过学习和交流促进持续改进，不断提高医疗质量和安全管理水平。

年月科
医疗质量安全管理与持续改进记录
时间：年月日时分
地点：科医生办公室
主持人：
参加人员：
一、我科本月共收治患者人次，其中危重病例例，死亡病例例，出院人次。

科室医疗质量与安全管理小组开展活动次，组织疑难病例讨论次，死亡病例讨论次，术前讨论次。

病案质量管理小组审阅出院病历份，甲级%。

其它医疗质量控制相关指标完成如下：
二、依据对科室医疗质量的日常监督与控制，结合以上数据，现对我科医疗质量与安全活动中存在的问题分析如下：
三、针对存在的问题，特制订以下整改措施：
四、上月存在的问题整改情况及效果评价：
五、对医院医疗质量与安全管理的意见和建议：
记录人：记录时间：年月日备注：1、医疗质量控制相关指标由质量管理科每月按时反馈提供。

2、本记录一式两份，可复印，原件存留于科室，复印件每月交质量管理科。

医疗质量与安全管理持续改进记录本一、引言医疗质量与安全管理是医疗机构持续改进的核心工作，关系到患者的生命安全和社会的公共利益。

为了不断提高医疗质量与安全管理水平，本机构制定了一套完善的医疗质量与安全管理体系，并定期进行持续改进。

本记录本详细记录了医疗质量与安全管理持续改进的过程和成果，以期为医疗机构提供参考和借鉴。

二、医疗质量与安全管理持续改进的具体措施1. 加强医疗质量管理与监督为了提高医疗质量，本机构成立了一个专门的医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理制度和标准，监督医疗质量的实施情况。

同时，设立医疗质量监督小组，对临床科室进行定期检查，确保医疗质量的稳定和持续改进。

2. 提高医疗服务效率本机构通过优化诊疗流程、提高医疗资源利用率和医疗服务效率，缩短患者等待时间，提高患者满意度。

具体措施包括：加强预约诊疗管理，合理分配医疗资源，提高诊疗效率；加强医疗文书管理，简化流程，减少患者等待时间；加强医疗信息化建设，提高医疗服务效率。

3. 加强医疗安全管理与培训本机构将医疗安全作为重中之重，加强医疗安全管理与培训。

具体措施包括：建立健全医疗安全管理制度，制定医疗安全应急预案，加强医疗安全事件的报告和处理；加强医疗安全培训，提高医务人员的安全意识和防范能力；加强医疗设备安全管理，确保设备安全运行。

4. 提高医务人员业务水平本机构重视医务人员的业务培训和技能提升，定期组织各类业务培训和学术交流活动。

具体措施包括：制定医务人员培训计划，确保医务人员接受定期业务培训；鼓励医务人员参加各类学术交流活动，提升业务水平；加强医务人员规范化培训，提高医疗质量与安全。

5. 加强患者满意度调查与反馈本机构定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的满意度，并根据调查结果进行改进。

具体措施包括：制定患者满意度调查表，定期进行调查；及时收集患者意见和建议，反馈给相关部门和人员；针对患者满意度较低的方面进行改进，提高医疗服务质量。

患者参与医疗安全检查报告及持续改进意见一、目得:根据《二级综合医院评审标准细则》要求,结合我院医疗质量管理现状,医务科组织相关人员对我院患者参与医疗安全相关内容进行了全面检查,以提高我院医疗质量服务水平。

二、检查方式:随机抽查临床科室出院病历、运行病历,现场提问各科医护人员对患者参与医疗安全相关知识得掌握情况。

三、参加人员:各临床科主任、医生、护士。

四、主要存在得问题：1、出院医嘱中患者书面康复内容不规范。

抽查得１3个临床科室其中有9个科室存在此问题,包含2２位出院患者,所占比例为43、13%,详见下图:2、医患谈话记录中无替代诊疗方案涉及7个科室,共14位患者。

其所占比例为27、45％详见下图:表(1-2）3、６个临床科室科内医护人员对患者参与医疗安全相关得内容不熟悉。

4、2例输血患者《输血治疗知情同意书》中输血前检查未填；1例ＩＣＵ患者医患沟通表无沟通医师签字。

１例特殊耗材使用知情同意书签署不规范。

1例侵入性知情同意书未签字与日期。

五、分析问题:本次检查中存在得问题根据其对医疗质量、患者安全得影响做以下分析。

1、其中《输血知情同意书》中输血前检查未填就是一个比较严重得问题，存在着医疗安全隐患，不利于保障患者得合法权益,亟待解决。

２、侵入性操作与医疗耗材得签署不规范可能侵犯患者得知情同意权。

３、转入ICＵ得患者,均属于病情危重得患者，现患者对医疗服务得期望值越来越高,医患沟通能保障患者得知情权所以医患沟通需签署完善。

4、对于出院医嘱中书面康复内容与医患沟通替代诊疗方案不规范、科内医护人员对患者参与医疗安全相关知识不熟悉就是各科普遍存在得问题,这三个问题在院内具有普遍性,不利于医疗质量得提高六：解决问题本次检查结束后针对各临床科室存在得问题提出不同得整改建议,主要归纳为一以下几点:1、加强培训学习:组织科内医护人员学习相关制度流程、规范与措施。

2、规范《输血知情同意书》得填写,对于签署《输血知情同意书》时输血前检查结果未回得,要求主管医师在检验结果出来后及时补充完善。

医疗质量管理及安全持续改进记录本什么是医疗质量管理医疗质量管理是制定和实施一系列措施，以确保医疗服务以及医疗保健机构的整体水平能够达到一定的质量要求。

医疗质量管理主要是从以下几个方面进行：•评估医疗保健服务的质量；•制定质量标准，并对医疗保健机构的运营过程进行监督、评价和审查。

•对于出现的质量问题，采取一定的措施进行处理，以及预防类似问题的再次出现。

医疗质量管理对于患者、致残情况和医生的医学过失都有极大的影响，因此其重要性不容小视。

医疗质量管理的安全持续改进医疗质量管理的安全持续改进主要是对过去医疗保健机构的工作进行反思，确定需要提高的方面，并逐步进行改进。

安全持续改进需要采取以下几个步骤：1. 设置质量目标在确定改进方向之前，需要先明确需要解决的问题，然后找到对应的解决方案。

在这个过程中，需要考虑现有的工作流程、资源和人员能力等。

2. 收集质量数据在开始改进之前，需要收集有关质量的数据，具体包括诊治过程中的错误、事故情况、抗生素的使用、感染率以及病人反馈等方面。

这些数据将为决策提供工具和指导。

3. 分析质量问题在收集到数据之后，需要对数据进行分析，确定其中的问题点。

然后就可以确定改进方向，以及需要改进的过程或流程。

4. 建立改进计划针对确定的改进方向和需要改进的流程，需要建立相应的改进计划，并安排具体操作的流程。

在建立改进计划的时候，需要考虑到工作量、资源、人员合理配置等问题。

5. 实施改进计划在确定了改进方案之后，需要全面进行改进。

实施改进计划时，需要注意沟通、协作和考虑每个人的需求。

并且，要定期评估和跟踪改进的效果，以便及时进行调整。

6. 持续改进持续改进也是医疗质量管理过程中最重要的步骤。

需要持续地跟踪并收集数据，以便评估改进计划的效果，并不断进行修改和改进。

医疗质量管理与安全持续改进相关法规为了保证医疗质量管理的实施，许多国家都制定了相关的法规和政策。

例如，美国通过了《患者安全与质量改进法案》，此法案以患者安全、质量改进和透明度等为倡导目标，要求各家医疗保健机构提供标准化的质量评估、健康信息和安全技术支持。

医疗质量/安全管理与持续改进记录本（临床科室）科室：年度：填写要求医疗质量与安全是医院管理的核心，是医院发展的基石，科室作为医院的基本组成单元，其质量的高低直接影响到医院质量的优劣；根据短板原理，一个质量不合格的科室严重影响整个医院的质量，甚至影响到医院的生存；另外，在质量管理体系之中，执行层即科室层面的质量管理是体系中的重中之重。

为规范科室质量管理，并使之规范化、科学化、制度化，根据《二级综合医院评审标准实施细则》及医院实际情况，特要求如下：1、科室质量管理小组组成合理，主任为管理小组组长，组员由副主任、护士长、各组科室质控员组成。

2、科室医疗质量与安全管理方案及目标应结合医院年度医疗质量与安全管理方案及《科主任的目标责任书》而制定，结合科室实际情况而定。

3、科室医疗安全方面的培训、教育记录：每月至少一次，含法律法规、知情同意、不良事件报告管理制度、实施患者安全目标的相关制度、医疗纠纷防范等与医疗安全工作相关的内容。

4、科室医疗质量与安全控制记录：每月至少检查2次，并有反馈和整改记录。

涵盖核心制度落实检查、危急值报告、医疗不良事件、疑难病例讨论、患者知情同意制度、查对制度、依法执业、科室医疗设备维护、故障检修等内容。

5、质量分析会：每月1次，内容与医院医务科、护理部、医院感染管理科等职能部门的督查考核、科室自查相呼应，并有改进措施。

目录1．科室简介2．科室医疗质量与安全管理制度3. 科室医疗质量与安全管理小组组成及职责4．科室年度医疗质量与安全管理方案5．科室年度医疗质量与安全管理计划6．科室医疗质量与安全培训记录7．科室医疗质量与安全控制记录8．科室医疗质量与安全分析会9. 医疗纠纷及不良事件调查、处理及整改记录10. 科室季度医疗质量与安全管理工作总结11、科室年度医疗质量与安全管理工作总结科室简介科室医疗质量与安全管理制度一、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，不断完善、持续改进医疗质量是医院管理的首要任务和重点工作。

医疗质量与安全管理持续改进记录本一、前言医疗质量与安全管理是医院工作的核心，关系到患者的生命安全和社会公众的利益。

为了提高医疗质量，保障患者安全，我国政府及相关部门制定了一系列法律法规和标准，要求医院建立医疗质量与安全管理体系，持续改进医疗质量与安全。

本记录本旨在记录我院在医疗质量与安全管理方面的持续改进过程，以期不断提高医疗质量，保障患者安全。

二、医疗质量与安全管理组织架构为了加强对医疗质量与安全的管理，我院成立了医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，下设医疗质量管理办公室，负责日常医疗质量与安全管理工作的组织实施。

同时，各临床、医技科室也成立了医疗质量与安全管理小组，负责本科室的医疗质量与安全管理。

三、医疗质量与安全管理措施1. 制定医疗质量与安全管理规章制度我院根据国家法律法规和标准，结合医院实际情况，制定了医疗质量与安全管理规章制度，包括医疗质量控制制度、患者安全制度、医疗事故报告制度等，确保医疗质量与安全管理工作的制度化、规范化。

2. 加强医疗质量控制我院定期开展医疗质量控制活动，对医疗过程进行监测、评估和分析，及时发现和解决医疗质量问题。

主要包括病历质量控制、手术安全控制、药品使用控制等。

通过医疗质量控制，提高医疗质量，保障患者安全。

3. 提高医务人员素质我院重视医务人员的培训和教育，定期组织医疗、护理、医技等业务培训，提高医务人员业务水平和综合素质。

同时，加强医务人员职业道德教育，树立以患者为中心的服务理念，提高医疗服务质量。

4. 加强患者安全管理我院制定了患者安全管理措施，包括患者身份识别制度、患者跌倒预防措施、压疮预防措施等，以降低医疗风险，保障患者安全。

5. 持续改进医疗质量与安全管理我院定期对医疗质量与安全管理工作进行总结和分析，针对存在的问题，制定改进措施，持续提高医疗质量与安全管理水平。

四、医疗质量与安全管理成效通过以上措施的实施，我院医疗质量与安全管理水平不断提高，患者满意度逐年上升。

临床科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录科室：年度：丹棱县人民医院质量安全服务管理绩效科室质量与安全管理小组管理办法为进一步加强对临床、医技科室及护理单元的质量与安全管理，逐步规范并完善临床、医技科室及护理单元质量与安全管理长效机制，充分发挥质量与安全管理小组对医疗、护理质量的督导作用，实现质量管理部门与临床一线之间质量与安全信息的有效传递和沟通，全面提升临床、医技科室及护理单元（以下统称为“科室”）的质量管理水平和管理力度，制定本办法。

一、适用范围本办法适用于全院各临床、医技科室和护理单元。

二、科室质量与安全管理小组成员组成科室设立质量与安全管理小组。

科室主任（护士长）为本科室质量管理第一责任人，担任本科室质量与安全管理小组组长，科室副主任（副护士长）、医疗组组长、科室质量与安全管理联络员及其他具备质量管理能力且责任心强的科室成员，二级专项质量与安全管理组组长等组成本科室质量与安全管理小组，成员人数视科室具体情况自行确定。

科室质量与安全管理小组可下设二级专项质量与安全管理组织，内容包括：（一）临床科室：病案质量管理组、医院感染管理组、临床路径管理组、单病种管理组、合理用药（检查）管理组、“三基三严”培训考核管理组、医疗安全（不良）事件管理组等；（二）护理单元：整体护理组、病房管理组、护理文书组、护理操作组、消毒隔离组、护理服务组、护理急救组等；（三）医技科室：“三基三严”培训考核管理组、不良事件管理组、急危重症患者的管理组等。

其他专业性二级质量与安全管理组织由各科室根据本科室实际和质量与安全管理重点内容自行确定设立，成员及负责人由科室主任、护士长选定，成员人数视科室具体情况自行确定。

三、科室质量与安全管理小组工作职责（一）在医院质量与安全管理委员会、各质量与安全管理小组和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量进行实时监控。

（二）根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度活动计划和年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。

内部资料注意保存医疗质量与安全管理持续改进记录本（科主任手册）科室：年度：三峡大学仁和医院医务科制“创三甲”办公室目录1、医疗质量与安全管理持续改进记录本填写要求 (1)2、三级综合医院住院患者医疗质量与安全与安全监测指标 (2)3、三级医院部分统计指标参考值 (7)4、科室人员基本情况 (8)5、科室管理小组名单 (10)6、科室医疗小组名单 (11)7、科室质量管理目标 (12)8、年度工作计划 (13)9、每月医疗质量与安全控制重点 (14)10、第一季度工作主要内容 (15)11、第二季度工作主要内容 (41)12、第三季度工作主要内容 (67)13、第四季度工作主要内容………………………………………．9314、全年工作总结 (119)15、科室质量目标完成情况统计 (120)16、诊疗组工作考核记录 (121)17、“等级医院技术水平”项目记录 (122)18、科研及新技术项目开展情况 (123)19、各级人员考试、考核记录 (124)20、论文(杂志及会议)登记 (125)21、科室大事记 (126)22、备用栏 (127)医疗质量与安全管理持续改进记录本填写要求1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有专职质控员。

2、本质量控制记录本由各科室主任负责，数据由质控员填写，各类总结由科主任亲自书写。

3、每年度科室要制订年度医疗质量与安全控制计划、实施方案及医疗质量与安全控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量与安全控制重点内容制订各科室每月医疗质量与安全控制重点内容。

5、日常科室质量控制记录本要求半月至少检查1次，并做好记录，由科室主任审阅后签字。

6、每月召开一次医疗质量与安全控制会议，对科室质量控制情况及医院职能部门反馈情况进行认真总结，填写每月医疗质量与安全控制小结；每季度科主任填写好医疗工作总结后交医务部审查。

7、根据卫生部医疗质量控制中心对三级医院的要求，每月、每季度要对有关数据进行实时统计，本册中所列出的数据很难在医院管理系统（HIS）中统计，为了及时上报，各科室要认真填写。