生理学课件2016版 第10章内分泌 临床医学 人卫第八版

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四、激素作用的一般特征
• 特异作用：特异性受体
– 靶：靶器官；靶腺；靶组织；靶细胞；靶蛋白；靶基因
• 信使作用：启动靶细胞生物效应，不直接参与反应过程
• 高效作用：生物放大效应
– 细胞信号转导 – 多级轴系调节系统
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四、激素作用的一般特征
• 相互作用
– 协同作用：联合作用>单独作用的总和 – 拮抗作用：作用相反 – 允许作用：一种激素的存在是另一种激素发挥作用的基础
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一、下丘脑-腺垂体系统内分泌
下丘脑
促甲状腺激素释放激素 （TRH） 促肾上腺皮质激素释放激素 （CRH） 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 （GnRH） 生长激素释放激素（GHRH） 生长激素 生长激素抑制激素（GHIH） 催乳素释放肽（PRP） 催乳素 催乳素抑制因子（PIF）
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腺垂体
促甲状腺ห้องสมุดไป่ตู้素（TSH） 甲状腺
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第一节 内分泌与激素
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病例——肥胖
• 肥胖诊断
– 体质指数（BMI） ≥ 30 kg/m2
• 肥胖并发症
– 心血管并发症：高血压，冠心病，脑卒中 – 生物力学并发症：睡眠呼吸暂停综合征，骨关节病 • 肥胖与内分泌 – 肥胖可引起内分泌疾病：胰岛素抵抗 – 内分泌疾病可引起肥胖：Cushing综合征（糖皮质激素 增多），甲减，生长激素缺乏或抵抗
– 三碘甲腺原氨酸（T3）：生物活性高
– 逆-三碘甲腺原氨酸：无活性
• 滤泡旁细胞（C细胞）：降钙素
• 甲状旁腺：甲状旁腺激素
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甲状腺激素的合成与分泌
• 甲状腺激素的合成的条件
– 甲状腺球蛋白中含碘酪氨酸残基缩合而成
– 必需原料：甲状腺球蛋白、碘元素 – 关键酶：甲状腺过氧化物酶（抑制剂：硫脲类） • 甲状腺激素的合成过程 – 聚碘：继发性主动转运（钠-碘同向转运体） – 活化：I-→I – 碘化：一碘酪氨酸残基；二碘酪氨酸残基 – 缩合：T4、T3 • 甲状腺激素的分泌：吞饮（甲状腺球蛋白）→水解→分泌 39
• 掌握生长激素的作用机制、生物学作用、分泌调节，生长
素分泌异常的临床表现 • 熟悉催乳素和缩宫素的生物学作用、分泌调节，分泌异常 的临床表现
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下丘脑-垂体
• 下丘脑-神经垂体系统 – 大细胞神经元
– 视上核；室旁核
– 下丘脑-垂体束
• 下丘脑-腺垂体系统
– 小细胞神经元 – 内侧基底部 – 垂体门脉系统
甲状腺激素的合成与分泌
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二、甲状腺激素的作用
• 促进生长发育 – 靶器官：脑；骨（与生长激素协同调控） – 缺乏：呆小症（克丁病）
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二、甲状腺激素的作用
• 调节新陈代谢
– 增强能量代谢：产热效应（解偶联蛋白；钠泵）
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二、甲状腺激素的作用
• 调节新陈代谢
– 调节物质代谢：双向调节
• 糖代谢 – 糖的来源 > 糖的利用 – 升高血糖 • 脂类代谢（脂肪、胆固醇）、蛋白质代谢 – 过量：分解清除 > 合成
– 褪黑素←色氨酸
• 肽与蛋白质类激素（细胞膜受体） • 脂类激素（细胞内受体） – 类固醇激素：醛固酮；皮质醇；性激素；胆钙化醇 – 廿烷酸类（花生四烯酸代谢产物） • 前列腺素类；血栓素类；白细胞三烯类
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三、激素的细胞作用机制
• 膜受体：胺类、肽和蛋白质类激素 • 胞内受体：脂类激素、甲状腺素
吾日三省吾身：为人谋而不忠乎？与朋友交而不信乎
？传不习乎？ ——《论语·学而》
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病例——催乳素瘤
• 患者女性，33岁。患者曾于三年前行人工流产，半年来发
现月经一直后推，经量减少，经色有时呈乌黑，有时呈粉
色，特别在月经前几天易疲劳，全身发软，饭后思睡。双 侧乳房出现泌乳，每日约20~30 ml。查体：双侧乳房压痛 明显，挤压可见乳汁；子宫大小正常；血中催乳素（PRL） 水平明显高于正常，绒毛膜促性腺激素（HCG）和其他
理解：催产素分泌调节 应用：催产素的临床应用
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第三节 甲状腺内分泌
弟子入则孝，出则悌，谨而信，泛爱众，而亲仁。行
有余力，则以学文。 ——《论语·学而》
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病例——甲状腺功能亢进症
• 患者女性，62岁。因“腹泻、消瘦1年，上腹阵发性疼痛3
天”入院。患者1年前无明显诱因出现腹泻、消瘦、体重
下降15 kg，在当地医院检测空腹血糖9.7 mmol/L，诊断 为2型糖尿病，给予口服降糖药，血糖降至正常。3天前突 感阵发性上腹痛就诊。入院查体：体温37.5 ℃，脉搏110 次/min，血压135/65 mmHg，BMI18.67。甲状腺无肿大，
– 腔分泌：组织液→消化道管腔
– 内在分泌：细胞内液
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激素
• 激素对机体整体功能的调节
– 维持机体稳态
– 调节新陈代谢 – 促进生长发育 – 调节生殖过程
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二、激素的化学性质
• 胺类激素（氨基酸衍生物）（细胞膜受体）
– 肾上腺素、去甲肾上腺素←酪氨酸
– 甲状腺激素←含碘酪氨酸缩合物（细胞内受体）
理解：甲状腺激素的生理作用；下丘脑-腺垂体-甲状腺功能轴
应用：甲状腺肿的病因及鉴别；甲亢的临床表现、治疗药物
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第五节 胰岛内分泌
道之以政，齐之以刑，民免而无耻；道之以德，齐之
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案例问题
• 患者血糖升高的原因？患者腹泻、腹痛的原因？患者体温
升高、皮肤温暖湿润、双手细颤、心率加快、脉压差增大、
下蹲后无法自行站起的原因？ – 甲状腺激素的生物学作用 • 硫脲类药物治疗甲亢的机制是什么？ – 甲状腺激素的合成 • T3、T4升高的原因可能有哪些？患者TSH降低的原因是 什么？治疗后甲状腺肿大的原因是什么？
– 下丘脑-腺垂体-甲状腺功能轴
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小结
知识点4：甲状腺及甲状旁腺的内分泌功能
记忆：甲状腺与甲状旁腺分泌的激素
理解：降钙素、甲状旁腺激素对血钙的调节作用 应用：甲状腺切除术可能的并发症；甲状旁腺功能异常的临床表现
知识点5：甲状腺激素
记忆：甲状腺激素的合成部位、原料、过程、关键酶；碘阻滞效应； 自主神经对甲状腺的调节作用
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生长激素分泌异常
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生长激素分泌调节
• 下丘脑的调节
– 生长激素释放激素；生长激素释放抑制激素 • 负反馈调节 – 生长激素→生长激素释放激素↓ – 胰岛素样生长因子→生长激素↓ • 睡眠、能量缺乏（饥饿、运动、低血糖、应激） • 其他激素 – 甲状腺激素 – 性激素
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催乳素
• 生理作用
第十章 内分泌
怒不过夺，喜不过予。
——《荀子·修身》
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内分泌
• 内分泌与激素
• 下丘脑与垂体 – 下丘脑-腺垂体系统 – 下丘脑-神经垂体系统 • 甲状腺：甲状腺激素，降钙素 • 胰岛：胰岛素，胰高血糖素，生长抑素 • 肾上腺
– 皮质：盐皮质激素（醛固酮）；糖皮质激素（皮质醇
）；性激素 – 髓质：肾上腺素，去甲肾上腺素
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二、下丘脑-神经垂体内分泌
• 血管升压素
• 缩宫素
– 生物作用
• 促进乳腺排乳：射乳反射 • 刺激子宫收缩：正反馈调节 – 分泌调节 • 神经-内分泌调节
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学习目标
• 了解下丘脑-腺垂体和下丘脑-神经垂体分泌激素的种类
• 掌握生长激素的作用机制、生物学作用、分泌调节，生长
素分泌异常的临床表现 • 熟悉催乳素和缩宫素的生物学作用、分泌调节，分泌异常 的临床表现
激素水平正常。CT显示腺垂体占位性病变。
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案例问题
• 患者出现月经周期延长、经量减少、乳房溢乳的原因？ – 催乳素的作用
• 垂体瘤与催乳素水平升高有何关系？
– 催乳素的合成部位
• 垂体瘤还有可能产生哪些表现？
– 垂体的内分泌功能
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学习目标
• 了解下丘脑-腺垂体和下丘脑-神经垂体分泌激素的种类
靶器官
促肾上腺皮质激素（ ACTH） 肾上腺皮质 卵泡刺激素（FSH） 性腺（睾丸、卵巢） 黄体生成素（LH）
骨骼、肌肉、内脏
性腺、乳腺
生长激素
• 作用机制
– 生长激素受体
• 直接作用
• 间接作用（胰岛素样生长因子） • 生理作用 – 促进生长：骨骼、肌肉、内脏 • 幼年：侏儒症，巨人症；成年：肢端肥大症 – 调节代谢 • 能量来源由糖代谢向脂肪代谢转移→血糖↑ • 蛋白质：合成（肝外组织）>分解
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案例问题
• 为什么多种内分泌疾病可引起肥胖？ – 内分泌、激素的概念
– 激素对整体功能的调节作用
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学习目标
• 了解内分泌和内分泌系统
• 掌握激素的概念、分泌方式、对整体功能的调节作用、化
学性质、一般特征 • 了解激素的细胞作用机制 • 熟悉激素分泌的调控类型
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一、内分泌与内分泌系统
• 内分泌
皮肤温暖湿润，双手平举后有细颤，下蹲后没有辅助措施
无法自行起立。空腹血糖11.9 mmol/L，尿酮体（+），给 予小剂量胰岛素静脉滴注，酮症纠正、血糖降至正常范围， 但仍有腹泻，体重未见改善。查甲状腺功能显示T3、T4
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病例——甲状腺功能亢进症
• 升高，TSH降低。诊断为甲亢，给予硫脲类药物（丙硫氧
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小结
知识点2：下丘脑-腺垂体系统
记忆：下丘脑调节肽和腺垂体激素种类；生长激素作用机制、生物学
作用；催乳素生物学作用 理解：生长激素和催乳素分泌调节
应用：垂体肿瘤可能出现的临床表现；生长激素和催乳素分泌异常的
临床表现
知识点3：下丘脑-神经垂体系统
记忆：下丘脑-神经垂体合成与分泌的激素；催产素的生物学作用